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ICU内紧急床旁开胸心脏按压复苏二例
开胸心脏按压术足心肺复苏中建立有效人工循环的方法,复苏的初步成功率明显高于胸外心脏按压[1].由于剖胸手术的专科性及医务人员观念、技术水平和没备条件的限制,开胸心脏按压通常局限在心胸外科及其ICU进行.
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心肺复苏的方法学进展
目前心肺复苏的理论有很大的提高,但是院外大多数心搏骤停的病人终归死亡,甚至在高度发达,急救系统较完善的地区,其院内抢救成功率仅为15%~20%,而院外常小于5%;鉴于大多数心搏骤停者往往发生在医院外(占70%)[1],因此必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离传送,以免耽误抢救时机,这迫使我们必须进一步完善标准心肺复苏法或积极寻找有效的标准复苏替代方法.根据"评估-呼救-开放气道-人工呼吸-人工循环"的现场标准心肺复苏方法和体外按压使胸内压与器官灌注压产生变化的"胸泵"和"心泵"机制[2],人们设计出标准心肺复苏的替代方法.
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肾上腺素作为血管收缩剂在心肺复苏中的使用
心肺复苏(CPR)中,尽快恢复心脏和脑的血供是成功恢复自主循环的重要决定因素.这两个重要脏器的血流量主要依赖于两个因素:人工循环所产生的心输出量和周围血管阻力.
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心肺复苏指南讨论稿(1)
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施.即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸,并恢复自主呼吸.终实现脑复苏.
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ECMO辅助下心肺复苏对成年心脏骤停患者生存影响的Meta分析
目的:尽管传统方式下的心肺复苏(CCPR)已被广泛应用于临床救治发生心脏骤停的患者,但该类患者的生存率依旧很低。与CCPR相比,ECMO辅助下的心肺复苏(ECPR)可以建立有效的人工循环,恢复组织的正常血供,从而保护心肺脑等重要脏器。我们采用meta分析的方法,评价ECPR与CCPR对心脏骤停患者出院生存率及神经功能状态的影响。
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心肺复苏的临床应用
心肺复苏(CPR)是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代患者的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动.根据循证医学研究结果,美国心脏病协会颁布了《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》(下称2000年指南),并建议向全球范围推广.
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一项大型的院内老年患者心肺复苏的流行病学调查
心肺复苏(CPR)即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代患者的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,目的是迅速建立有效的人工循环,给脑组织及其他重要脏器提供氧合血液,使其得到保护.
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急诊医学的一个重要领域——复苏学的现状和未来
现代复苏术曾先后经过了10次突破或进展:①发现闭胸举臂按压通气不足的弊病;②头后倾、提下颌、开口的开通气道手法,即心肺复苏的A形成;③使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持;④对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼吸法;⑤闭胸按压人工循环的再发现,即心肺复苏(CPR)中的C;⑥认识到需要将A、B、C结合起来作为基础生命支持(BLS);⑦体外电击,特别是直流电击,可以电池为能源,在院前实施除颤;⑧恢复自主循环(ROSC)的手法从开胸CPR转向标准体外CPR;⑨重新认识心搏骤停后病变,即复苏后疾病;10发现持续生命支持中,气管内间歇性正压换气(IPPV)优于铁肺及由多学科内科医生负责的ICU的出现.20世纪50年代起,出现了对休克病生理的重新认识、创伤学的革新以及70年代将CPR扩展为心肺脑复苏(CPCR)等10个阶段的发展.在20世纪60年代,由美国心脏学会主办、由James Elam、Archer Gorden、Jams Jude和Peter Safar编制的标准CPR是第1个美国的国家指南.与此同时,由麻醉学社团世界联盟主持的国际标准的复苏指南也形成,它包括了初步生命支持即心脏病和创伤患者的BLS,以及高级生命支持(ALS)和脑复苏,以后每隔一段时间即对指南进行一次修订,近的一次修订是在1999年开会,于2000年公布.
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心肺复苏后亚低温疗法的护理进展
心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳骤停的急症危重患者所采取的抢救措施,心跳骤停后即刻建立人工循环是心肺脑复苏成功的重要环节.据统计,我国心脏猝死的发生率为41.84/10万,每年发生心脏猝死的总人数达54.4万人[1].分析表明,院外和院内心脏停搏患者的总生存率分别为6.4%和17.6%[2].提高CPR的成功率,尤其是脑复苏成功率,进而提高复苏成功患者的生活质量,是急症医学和危重医学研究的热点之一.《2010心肺复苏指南》《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中明确指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其他脏器的作用.现将近年来CPR术后患者低温疗法的护理进展做一综述.
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我国公众对心肺复苏认知和培训模式的研究进展
心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳骤停所采取的以人工呼吸代替患者的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动的抢救技术[1]。研究显示,在心跳停止4 min内开始有效心肺复苏者50%被救活,4~6 min开始有效复苏者10%被救活,超过6 min有效复苏者存活率仅4%,10 min以上开始有效复苏者极少存活[2]。因此第一时间的心肺复苏是无可替代的急救术[2]。笔者通过对近年来部分国内外文献的搜集、阅读与整理,就公众对心肺复苏认知和培训模式的研究进展进行综述,总结出适合我国公众的培训模式。
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手术学实验室中的心搏骤停复苏的应用17例
心搏骤停是临床上紧急和严重的情况,而在手术学动物手术过程中也时有发生.如抢救不及时,措施不合理,动物将因缺氧、缺血而迅速死亡,导致实验失败,影响实习效果.随着医学的发展,复苏的内容和概念已经发生变化.现代医学将有关抢救的各种重危情况所采取的措施都称为复苏.以前的复苏指心肺复苏(CPR),是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动.我实验室自1998~2005年间抢救了手术中发生心搏骤停的家兔17例,现分析报告如下.
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抢救自主呼吸停止13h成功1例
吕某,3个月.以"支气管肺炎"入院.入院当日因"喉痉挛"窒息,突然心跳、呼吸停止.立即抱入远红外温床吸净口鼻腔痰液,口对口人工呼吸(20~30次/min),心脏胸外按压(80~100次/min),建立静脉通道,20s内患儿心率60~80次/min,自主呼吸无,面色灰白.继续胸外心脏按压,静脉推人1:10000副肾0.3ml/kg,同时经鼻气管内插管,1次成功.手控气囊通气(氧流量5L/min,浓度100%,30~40次/min).2min后心率120次/min左右,自主呼吸无,唇色转红但面色苍白,脉细弱,四肢冷.停止人工循环,心电监护,低分子右旋糖酐20ml/kg静脉迅速滴人,另一通道多巴胺(5ug/ks·min -1)泵人.血气提示代酸.补液纠酸保温保护重要脏器功能1h后休克纠正,心率118次/min口唇红,面色尚可,四肢温并有自主活动.但仍无自主呼吸.持续手控气囊通气,氧浓度降为40%,监测心电血气.呼吸停止13h后出现自主呼吸,渐增强.自主呼吸平稳后带管呼吸由30s渐延至30min,气管插管18h后拔管,住院2周,治愈出院.随访6个月无异常.
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院前心肺复苏相关影响因素分析及对策
心肺复苏( CPR )是针对呼吸心跳停止的急危症患者所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来恢复自主循环的急救技术[1]。
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护理技术在心肺复苏中的作用
心肺复苏术(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环;快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸,并恢复自主呼吸,终实现脑复苏.在心肺复苏术中,急救护士所起的作用将直接关系着伤病员的预后.现将我科1995年1月~2001年2月内由护士参与CPR术的过程报告如下:
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中国心肺复苏指南(初稿)
心肺复苏 (CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施.即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动 (VF),促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸.
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地高辛治疗期间心脏骤停的药物抢救
地高辛是毛花洋地黄中提纯制得的中效强心甙,主要用于治疗各种心脏病引起的慢性心功能不全(充血性心力衰竭),能加强心肌收缩力,增加心搏量,减慢心率,减慢房室传导.本品对重症心衰患者易发生严重的不良反应,严重的是心律失常和心脏骤停.心脏骤停是临床死亡的标志,但从生物学观点来看,此时机体并未真正死亡,因为机体组织的代谢尚未完全停止,人体生命的基本单位--细胞仍维持微弱的生命活动,如予以及时恰当的抢救,尚有可能存活.因此选用合理的抢救药物,采取正确有效的复苏措施是挽回病人生命的关键.遇到心脏骤停的患者必须立即畅通气道,建立人工循环,注射兴奋心脏、维持血压的药物.
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心脏骤停抢救成功1例
心脏骤停是指由于各种原因引起心室颤动和心室停搏等而使心输出突然停止,是临床上紧急的情况.为提高复苏成功率,必须在心脏搏动停止4~6min内进行有效的心肺脑复苏,若抢救不及时,护理不当,病人将由临床死亡转为生物死亡.我科2006年4月成功救治1例因动脉硬化性闭塞症右下肢足趾坏疽作右下足前半掌截除术后心脏骤停10min患者,经呼吸机辅助呼吸,胸外心脏按压,建立人工循环,降颅内压,保护脑细胞,纠正左心衰,抗感染,维持水、电解质及酸碱平衡等治疗措施并实施整体护理,患者呼吸心跳恢复.现将护理体会介绍如下:
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心脏复苏与心血管急救 第1讲 基本生命支持
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环,人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用复苏药物来恢复自主循环的急救技术.1 基本生命支持(BLS)适应证心脏、呼吸骤停:多种原因均可导致心脏、呼吸骤停,如溺水、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、药物过量等.心脏骤停时血液循环立即停止,各重要脏器失去氧供,便出现呼吸停止、意识丧失.在原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内维持跳动,紧急人工通气可防止心脏停搏.