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急救呼吸机发展与分类
从公元前1300年起,人类就有了抢救方法的记载,当时采用的是口对口人工呼吸的方法,这可能是人类关于人工呼吸的早记录.随后,人类不断探索呼吸抢救的新方法,到公元15世纪初,在西方有了气管插管的应用,开辟了人工气道建立的先河,19世纪初,风箱技术出现在欧洲用于对溺水患者的抢救;1912年出现了完全空气驱动和压力限制,也就是现在的活塞式电动呼吸机的雏形,供警察和消防队员用于复苏的抢救.此后,急救呼吸产品经过不断的发展,出现了急救呼吸球,气动气控急救呼吸机,气动电控急救呼吸机,电动电控急救呼吸机等类别,它们各自有自己的应用场合,形成了一个强大的急救呼吸产业.
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急诊直视气管插管在心跳呼吸骤停患者心肺脑复苏中的应用
心肺脑复苏(cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是急救医学中的难题.生命链的任何一个环节不连续或任一环节做不到位,则CPCR就难以成功.在基础生命支持(base life support,BLS)中,打开气道及心外按压方法简单易行,而人工通气中口对口人工呼吸虽然有效,但鉴于传染病等原因已不作为强求方法[1-2].作为急救专业人员,其佳选择应为直视气管插管,但目前我国尚无统一规定院前急救操作规范.2003年本科强化普及急诊直视气管插管技术,使CPCR效果有了明显提高.
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口对口人工呼吸时Sellick手法之改良
口对口人工呼吸术是1958年Peter Safar发明并在心肺复苏(CPR)中得到广泛应用的基本操作方法.然而,由于口对口人工呼吸时产生的气管内气流可使气管内收(Venturi效应),引起毗邻的食道张开,使部分气流经食道进入胃,造成胃胀气.后者不但影响胸外心脏按压的效果,而且还易使胸外按压时,胃内气体和内容物大量返流进入口咽部,继而造成吸入性肺炎.
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电击致心搏呼吸骤停10min救治完全康复一例
男性,38岁,装璜工,于2000年7月25日11:05在安装操作时不慎被220伏交流电击伤,当时约10余秒钟双手不能摆脱电源,同事切断电源后从1米多高处跌落,神志不清,面色苍白,叹息样呼吸数次后呼吸停止,现场同事对其进行短暂的口对口人工呼吸,未作胸外心脏挤压,报警"110"约10min患者到达急诊抢救室,检查无呼吸,紫绀,左前额见一2.5cm长皮肤裂口,不出血,大动脉搏动消失,瞳孔散大.
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心脑复苏在成人院外心搏骤停中的应用
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)是对心搏呼吸骤停患者采用的初急救处理,包括口对口人工呼吸、胸外按压及体外除颤三大基本要素.自20世纪60年代以来,虽然CPR对心搏呼吸骤停的临床救治提供了帮助,但迄今为止,大量报道表明,院外复苏成功率仍<2%.导致其不理想的主要因素有:复苏过程中胸外按压有效时间短、旁观者操作心肺复苏率低、指南所指基础生命支持过于复杂以及室颤延迟后对初除颤无反应等[1].
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世纪之交心肺复苏回顾与展望
1 复苏程序的发展与变革20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑.它是以口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤技术的应用为主要标志的.
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星状神经节阻滞局麻药误入椎动脉一例
患者:男,64岁,诊断为"右三叉神经眼支带状疱疹".体征为眼支区域重症皮疹伴剧烈疼痛.予以阿昔洛韦抗病毒治疗,同时实施星状神经节阻滞,C6横突入路给药,疗效显著.第21次阻滞时,常规选点消毒穿刺,回抽无血、气后准备注入1%盐酸利多卡因10ml,注入2ml时患者出现一次吞咽动作,注入7ml时患者眼球固定,呼之不应,回抽时注射器内有血,立即停止给药,拔出针头,此时患者四肢强直、抽搐,嘴唇发绀,呼吸停止,桡动脉搏动微弱,立即予以胸外按压,口对口人工呼吸,2分钟后患者叹息一声,呼吸恢复,神志逐渐清晰,诉全身酸软乏力.三天后继续治疗,共阻滞30次,痊愈出院.
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机械通气临床应用的回顾与展望
圣经中曾经记载发生在公元前1300年前的口对口人工呼吸,我国中医的<金匮要略>与<华佗医方>在1800年前也有关于施行体外按压人工呼吸救助自缢者的描述[1].但借助于器械的"人工呼吸"早始于英国.1667年Hooke成功地采用气管插管风箱技术对犬进行了机械通气,200余年后同样技术开始应用于溺水者的救治.1926年Drinker受体积描记仪的启发,制造了第一台体外式负压箱式呼吸机,并于1928年10月13日下午4时,用此呼吸机成功救治了一名因脊髓灰质炎呼吸衰竭而昏迷的8岁女孩.治疗仅数分钟后女孩从昏迷转为清醒,现场目睹这一奇迹的人个个激动万分.一位不知名的记者形象地将此装置称为"铁肺",因而箱式体外负压呼吸机便以"铁肺"的名字传遍全世界[2].铁肺研制成功并应用与临床,是机械通气史的重要里程碑,1929年美国医学会杂志(JAMA)报道了这一成果.
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救一例
患儿,男,8岁.因“持续发热半个月”入院.入院后拟诊伤寒,心电图检查及肝、肾功能均正常.患儿无过敏史.入院后,准备行骨髓穿刺术,术前查体:T 37.6℃,R 25次/min,P 89次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神稍差,心肺查体未见异常,肝脾肋下未触及,未见病理征.骨髓穿刺术时,患儿仰卧位,取髂前上棘为穿刺点,术者常规消毒局部皮肤,戴无菌干手套,铺孔巾,给予2%盐酸利多卡因1.5ml局部麻醉至骨膜,应用利多卡因2 min后准备开始穿刺时,患儿突然呼吸心跳停止,颜面紫绀,神志不清,双侧瞳孔散大,血压未测出,SPO266%,初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停.立即胸外心脏按压,口对口人工呼吸,气管插管,插管后简易呼吸器正压给氧,SpO2升至96%,同时给予肾上腺素1 mg,地塞米松10 mg,速尿20 mg静脉推注,抢救5min后心跳恢复,P 120次/min,10 min后患儿出现惊厥,给予咪唑安定1.5 mg静脉推注,用20%甘露醇125ml静脉快速点滴,防治脑水肿,插入导尿管,并给予冰帽降温.抢救30 min后双侧瞳孔渐正常大小,等大等圆,开始有不规则的自主呼吸,出现肢动,给予5%碳酸氢钠60ml静脉滴注,40 min后患儿神志完全恢复,呼吸正常,诉头痛,P 100次/min,R 20 次/min,BP 95/60 mm Hg,拔除气管插管,生命体征平稳后送返病房,随后抽取患儿静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58×109/L,IgE 368IU/ml,均明显升高,住院观察5d出院.
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关于小儿心肺脑复苏的几个问题
问现代心肺脑复苏的概念如何?答:众所周知,心跳呼吸骤停是临床危急、严重的疾病状态,如不及时处理抢救,病人可迅速死亡,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症.因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳,以达到有效气体交换;并用人工方法压迫心脏使之被动排血,维持有效血循环;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗,这一急救过程称为心肺脑复苏(CPR).这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标,如果CPR后脑功能始终得不到恢复,则CPR为失败.20世纪60年代是现代心肺脑复苏起始的里程碑,胸外心脏按压,口对口人工呼吸,电击除颤是现代心肺复苏的标志,应该说随着现代CPR的发展、普及,患者的病死率大大下降,但我国CPR的普及程度及临床研究水平还有很大差距,院前死亡(DOA)非常常见,因此,很有必要提高广大医务人员CPR的水平,以期降低患儿病死率.
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电击致猝死4例抢救体会
近3年来,我们抢救电击致猝死4例,其中心肺脑复苏成功2例,失败2例.1 临床资料1.1 一般情况 4例均为男性,年龄24~38岁,平均34岁,均为施工时被电击而猝死.其中1例在猝死后1 min 内得到了不正规的胸外心脏按压及口对口人工呼吸,1例3 min 内只给予胸外心脏按压,该2例在送医院途中持续进行心肺复苏;另2例在猝死后的现场和送医院途中未进行任何心肺复苏,20 min 后送到医院才开始心肺复苏.
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磷霉素钠致过敏性休克1例报告
1临床案例患儿女性,5岁.因流涕、咽痛1d于2010年2月8日来院就诊.查体:T 37.5℃,P 82/min,R 24/min,神志清楚,咽充血,心、肺听诊及腹部检查未见异常.血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.58×109/L.诊断:上呼吸道感染.给予磷霉素钠2.0 g(东北制药厂生产)加5%葡萄糖液150ml,静脉滴注,滴速每分钟30滴,约5min后患儿诉咽痒不适,喉部有堵塞感,随后出现烦躁、憋气、面色苍白、口唇发绀,出冷汗,即进入抢救室撤下磷霉素钠,换上0.9%g生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静脉滴注,并给予吸氧,吸氧约3 min发生喉痉挛后即出现呼吸心跳停止,立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸,同时立即皮下注射肾上腺素0.5 mg,肌肉注射非那根15 mg,并持续进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,约2~3 min后扪及桡动脉搏动,心跳恢复,但心跳仍弱,约5 min后患儿出现呕吐,吐出胃内容物后即出现呼吸,约15 min后心音渐有力,病情稍趋稳定后入病房,观察3d,病情稳定,复查血常规正常,胸片、心电图正常出院.
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注射吸附无细胞百白破联合疫苗致死亡1例
病例:患儿,男,3月龄.因正常预防接种,在镇卫生院注射吸附无细胞百白破联合疫苗(吸附百日咳菌苗/白喉类毒素/破伤风类毒素)0.5 mL(武汉生物制品研究所,批号:20050312-1)后,当晚患儿出现发热,体温37.9℃,服用退热药后,症状减轻.次日下午,患儿精神萎靡,到镇卫生院儿科门诊救治.查体:患儿无呼吸、无心跳,口唇紫绀,面色苍白,双侧瞳孔散大固定.心电图示直线.立即行人工胸外按压,口对口人工呼吸,皮下注射尼可刹米(可拉明)、洛贝林、肾上腺素等药品进行抢救,终因抢救无效死亡.
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气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的临床观察
在急诊救治各种原因导致的心搏骤停(sudde cardioarrest)时,临床医师必须首先确保:①开放气道(airway,A)和重建呼吸(breathing,B);②重建循环(circulation,C).其实质就是在有效循环的基础上及时有效地供氧,以防止重要脏器(如脑、心脏等)缺血缺氧.传统的复苏观点认为,对发生于院外的心搏骤停现场急救要立即施行持续的胸外按压和口对口人工呼吸,而发生于院内则主张立即行胸外心肺按压和气管内插管(endo tracheal intubation)以建立人工气道(artificial airway).在临床实践中,胸外按压易于掌握和操作,而口对口人工呼吸实际使用率一直较低,气管内插管存在一定难度,要由技术熟练的医护人员操作,才能不延误抢救时间.笔者在长期急诊工作中发现,经气囊-面罩(bag-valve-facemask)给氧同样具有良好的供氧效果,且方法简单、易于操作.本文旨在评价气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)中的氧疗效果.
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现代新生儿窒息复苏术在产科的应用
目的 探讨现代新生儿窒息复苏术的治疗效果.方法 回顾性分析我院近两年住院分娩出生的新生儿窒息病例,按现代新生儿窒息复苏术和传统的口对口人工呼吸2种不同治疗方法分组.比较复苏效果及预后情况.结果 采用现代新生儿窒息复苏术后,出生5 min A pgar评分≤7、10min A pgar评分≤7、新生儿因缺血缺氧性脑病转上级医院明显减少.结论 现代新生儿窒息复苏术是目前抢救新生儿窒息科学、快捷、有效的治疗方法,具有复苏快预后好的优点,值得大力推广.
关键词: 新生儿窒息 现代新生儿窒息复苏术 口对口人工呼吸 -
胸外肺心按压复苏法机制探讨
笔者1982年研创了一种不做口对口人工呼吸的新心肺复苏法(CPR),此法可同时实现人工呼吸兼心脏按压的双重作用,命名为胸外肺心同步按压复苏法(extenal cardiopulmonary compression resuscitation,ECPC)。1982~2000年,应用此法单独复苏心性猝死者73例,现对取得了满意的效果的ECPC机制加以研讨。1 操作方法 患者仰卧于硬板床上,头偏一侧后仰以畅通气道,高流量给氧。术者跪于患者右侧或立于床边,以胸骨中下1/3为中心,左手五指微分伸直,以全手掌横置于胸骨上,右掌重合于左手背掌指关节上协助压迫,双肘关节伸直,用力垂直压向脊柱,使胸骨下陷4~6 cm,而后放松,如此反复进行,频率40~60次/min(现拟改为50~70次/min,以60次/min为佳)。应力求深压,以力争避免肋骨骨折为度。按压初可压幅稍浅,逐渐加深,使肋骨的顺应性逐渐适应变软。对老弱及胸廓狭小弹性差者可适当减小压幅,切忌以暴力冲击方式猛压猛松。按压间歇期需充分放松且保持手掌与胸壁接触。按压部位过高心脏挤压效果不佳,过低易致负损伤,应使掌下缘与胸骨下缘平。当自主呼吸恢复,按压应与之配合,避免吸气时压胸。
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我国心肺复苏研究新进展
高质量的心肺复苏(CPR)是抢救各种原因引起的心搏骤停(CA)患者的唯一措施,而且高质量的CPR可明显提高CA患者的存活率,这已得到国内外专家的公认。20世纪60年代Pater Safar等将口对口人工呼吸、胸外按压和除颤结合起来,创建了现代CPR术;1992年提出了早期发现、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持的CPR生存链理论;2000、2005和2010年陆续颁布了美国心脏学会CPR与国际心血管急救指南。每次新指南的颁布和推广都会引起全世界的热议,不仅改变了临床医生对CPR的认识,也促进了CPR的进一步研究和发展。近年来我国关于CPR的研究也取得了很大的进展,现将研究结果综述如下。
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急性脑清片中毒致呼吸心跳骤停抢救成功1例
1 病历报告患者,女,35岁.于2001年3月入院,在急诊科插管洗胃前,突发抽搐,随后呼吸心跳停止,立即给予口对口人工呼吸,胸外心脏按压,建立静脉通道后,静脉注射心脏三联针,升压药维持血压.同时,心电监护,约5~6min出现窦性自搏心律30min,仍无自主呼吸,及时气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,同时插胃管,清水20 000ml洗胃后,于14:30急症收入病房 .
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美国心脏协会新版心肺复苏指南解读与急救护理应用
20世纪50年代,口对口人工呼吸、心脏按压和电击除颤三大技术的结合标志着现代心肺复苏术的形成.之后世界各国相继制定了各自的指南和培训标准.2000年美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家,拟定了第一部心肺复苏国际指南,并对指南每5年更新1次.