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《避孕方法选用的医学标准》的第三次修订
《避孕方法选用的医学标准》(以下简称《医学标准》)是世界卫生组织( WHO)的计划生育基石性技术指南中的第1部,第1版于1996年出版,以后每4年左右更新修订1次,到2010年,经第3次修订的第4版正式出版,并于2011年译成中文,由中国人口出版社出版.为使我国,特别是基层计划生育服务提供者,更好地了解和使用这部国际指南,本文对《医学标准》产生的背景和第3次修订的主要内容进行介绍.
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认真贯彻和普及"心脏紧急救治和心肺复苏国际指南2000"
一、新指南的由来美国有关心脏紧急救治(emergency cardiac care,ECC)和心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的指南(简称指南),原由美国心脏病学会(American heart association,AHA),及其下属的各个专业委员会共同负责,先后多次出版,1992年公布新的指南,鉴于近几年来,这方面又有了不少进展和新的认识,故AHA于1998年开始着手进行指南的再次修订,并确定将指南于2000年修订成国际指南(简称新指南)的目标.
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心肺复苏救治中争议问题的商榷
心搏骤停救治方法历来受到医学界的关注与重视,2000年心肺复苏急救国际指南(简称"指南")采用循证医学标准,鉴别、评估等方法来制定指南,这是有其先进性、科学性和实用性的,值得很好地学习与借鉴.笔者聆听有些专家讲解心肺复苏(CPR)进展,收益非浅.但当前对CDR的认识和观点并不一致,处理也比较混乱,现就临床存在问题结合国情和个人体会与同道们商榷.
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以国际指南为基础的腹膜透析患者培训
腹膜透析(简称腹透)患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会(International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD)首次发表了腹透培训指南[1](下文称培训指南),明确指出护士应依据指南推荐,应用成人学习理论,对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训(图1)。但整体看来,世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展,无论是临床实践,还是学术交流,对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日,未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南,探索新的、科学的培训方法和线索。
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超长心肺复苏94例分析
在心肺复苏(carcliopulmonary resuscitation,CPR)时,依据现有国际指南,高级生命支持30 min仍未见自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC),兼有脑功能不可逆的丧失,即可终止CPR,同时指南也提到了少数病因可适当延长复苏时间.近年来大量超长复苏不断取得成功的报道提醒我们,需要对超长复苏的对象,复苏的时限作更大范围地探索.
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2015心肺复苏与心血管急救国际指南发布
由美国心脏协会(AHA)主持每五年修订发布的“2015心肺复苏与心血管急救国际指南”已于十月中旬发表。这不仅是急救、危重症医学领域也是整个医学界里的学术大事。
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(五)心脏骤停的处理
1 导言在新的2005年ECC国际指南中,心脏骤停作为单独的章节进行了详细的论述.新指南指出四种心律失常会产生无脉搏心脏骤停:室颤(VF),快速室速(VT),无脉搏电活动(PEA)和无收缩.患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS).高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS,从高质量的现场目击者CPR开始,对于室颤和无脉搏室速,要在几分钟内给予电除颤.对于有目击的室颤,目击者CPR和早期除颤能明显增加患者的出院生存率.
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对2005年AHA CPR与ECC国际指南有关儿科应用部分的一点商榷
我有幸参加美国心脏病协会(AHA)与国际复苏联合委员会(ILCOR)2005年1月在美国达拉斯召开的"2005年心肺复苏(CPR)与心血管急诊(ECC)科学治疗推荐国际会议",并于2005年7月在北京与AHA征求亚洲同行意见的五位专家就"2005年AHA CPR和ECC国际指南"初稿进行讨论.
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心肺复苏指南概要
在2000年举办的"第二届美国心脏协会国际实证评估及心肺复苏国际指南2000研讨会"中,世界各地的急救专家以"实证为基础的医学"(evidence-based medicine)为原则,制定了一套新的心肺复苏指南,名为"心肺复苏指南2000",[1]新的指南主要包括以下几点.
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盆腔脏器脱垂患者术前尿动力学检查结果的初步分析
盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病、多发病,主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁,一项调查[1]显示至76~85岁,约有1/5的妇女需因盆腔器官脱垂或压力性尿失禁行手术治疗,有研究认为胶原蛋白的代谢异常在盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病机制中都占有重要的地位[2-3],临床中也发现盆腔器官脱垂患者中有很多合并压力性尿失禁[4],因此有人建议对于伴随压力性尿失禁的患者在做盆底重建的同时行抗尿失禁手术[5],而另有研究提示因盆腔器官脱垂行全盆底重建手术的患者与全盆底重建和尿道悬吊术同时进行的患者术后组间压力性尿失禁情况没有差异,且仅行盆底重建的患者有1/3术后压力性尿失禁情况可自愈[6],还有报道证明在盆底重建的同时行抗尿失禁手术并不增加多少益处[7],因此没必要同时行两个手术。2010年国际尿控研究协会( International Consultation on In-continence-Research Society,ICI-RS)特将此问题提出讨论,但终未得出一致意见[8],而尿动力学是20世纪末新兴的一门科学,它利用流体力学的原理检测尿路各部的阻力及尿液流速,从而了解膀胱的功能及尿路的梗阻情况,是国际指南推荐的在盆腔器官脱垂患者术前的辅助检查。因此我们回顾性地分析2010年12月至2012年7月在我院因为盆腔器官脱垂行手术治疗的患者,分析她们的尿动力学特点,从尿动力学角度阐释行盆底重建的同时是否需要行抗尿失禁手术。
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浅析心肺复苏和心血管急救指南2010
2010年,来自29个国家的356名复苏专家,通过亲临会议、电话会议和在线研讨会等形式,对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据进行了循证评估,其中包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议.在上述基础上,2010年10月18日,美国心脏协会(American heart association,AHA)正式发布了心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)和心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南2010(简称2010版新指南)[1,2].在此,我们对2010版新指南的成人心肺复苏部分进行简单地分析.
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走出二甲双胍伤肾的误区
在众多降糖药物中,二甲双胍(格华止)是一种具有多方面优势的药物,它不仅可以很好地降低血糖,而且能有效干预多种心血管危险因素,从而降低心血管疾病风险,达到糖尿病治疗的终目的.从问世至今,二甲双胍已经走过了50多个年头,历经风风雨雨,它的光环不仅没有褪色,反而在糖尿病治疗中绽放出更夺目的光彩.目前,二甲双胍已经被多个国际指南和共识推荐为2型糖尿病的起始用药和全程治疗用药,对二甲双胍的种种误解和顾虑在事实面前不攻自破.
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2型糖尿病的胰岛素起始治疗
这次审查的重点是2型糖尿病(T2D)患者的胰岛素起始治疗,涉及的胰岛素包括基础胰岛素(包括中效人胰岛素)中的长效胰岛素类似物和预混胰岛素(包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物)中的预混胰岛素类似物,涉及的资料包括国际指南、临床实践和临床试验的结果.英语版本的指南在血糖目标、胰岛素类型的选择和胰岛素治疗方案方面的建议有很大不同.直接比较基础胰岛素和预混胰岛素在胰岛素起始治疗方面的差异的随机试验缺乏,硬终点结局相关数据不够.T2D患者胰岛素起始治疗使用长效胰岛素类似物优于预混胰岛素类似物的令人信服的证据有限.强迫执行不切实际的复杂的强化治疗方案和以血糖达标为主要目的的治疗方案,在理论上可能会加重患者的心理负担.为此,迫切需要开发更简单的可持续性的治疗方案和指南.制定指南时应更仔细考虑以下内容:1)明确性和一致性:2)重视长病程患者在多种治疗方案降糖失败时的解决办法;3)在简便易操作、剂量调整简单等方面更多考虑患者的社会心理因素和依从性.
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2型糖尿病合并慢性肾病,如何选择口服降糖药?
口服降糖药作为临床常用的降糖手段,对于血糖控制具有重要意义.近年来,2型糖尿病(T2DM)合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富,国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用,但我国尚缺乏T2DM合并CKD用药指南或共识.为规范临床用药,中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识.对于口服降糖药在T2DM合并CKD患者中的应用,参考药品说明书、近期国际指南及经典专著,如“The Kidney,若缺乏用药经验,则依据从严原则,以保护医患利益.
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恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例
根据目前资料统计,全世界有3.5亿人是HBV携带者,其中约30%的HBV感染者可逐渐发展为进展性或致死性肝脏疾病,如肝硬化和肝细胞癌。我国CHB肝硬化患者约占全国乙型肝炎患者的15%。肝硬化可分为代偿期和失代偿期,而失代偿期乙型肝炎肝硬化是由于HBV持续复制、肝炎反复活动而发展形成的,属于肝病晚期,该时期患者并发症较多,预后较差,治疗困难且费用高,5年累计生存率仅为14%左右。高病毒载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。当前中国及国际指南[1-3]均达成共识,失代偿期CHB肝硬化患者需长期甚至终生抗病毒治疗,从而大限度的抑制和清除病毒,改善患者的生活质量,延长生存期。
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"2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南"解读
美国危重症医学会( Society of Critical Care Medicine , SCCM )和美国胸科医师学会( American College of Chest Physicians , ACCP) 在1991年将脓毒症( sepsis )定义为感染引起的全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome , SIRS) ,即"脓毒症1";2001年SCCM、ACCP、欧洲危重症医学会( European Society of Intensive Care Medicine , ESICM )等对"脓毒症1"进行了修订,即"脓毒症2",其核心仍是感染及其引起SIRS;2014年1月起, SCCM和ESICM的专家探讨并修订了脓毒症的定义与诊断标准(脓毒症3),并于2016年2月正式颁布,其定义和诊断标准较前有重大改变,引起了重症医学界广泛而激烈讨论,至今对其质疑仍未停止.现结合文献,对指南相关条款进行解读.
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关于“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”的解读
原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是儿童常见的良性出血性疾病,临床表现为自发性免疫紊乱所致的独立性血小板减少(以血小板计数<100×109/L为ITP 的诊断阈值)。根据国际 ITP 工作组(International Working Group,IWG)新指南,统一将ITP命名为“免疫性血小板减少症”,以更准确表述其发病机制及出血症状[1]。尽管该国际指南已将本病相关问题进行规范,关于儿童ITP 的特点,涉及药物治疗及观察、治疗相关出血症状与血小板减少及其住院与门诊诊治方式等问题,不同国家对儿童ITP的管理方式各异[2]。结合国际标准与中国特点,中华医学会儿科学分会血液学组相关专家制定《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议》(以下简称为《建议》)[3],作为规范儿童 ITP诊治的国内指南。本文就《建议》所涉及内容进行进一步探讨和补充。
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儿童系统性红斑狼疮诊疗建议
在中华医学会儿科学分会免疫学组、<中华儿科杂志>编辑委员会的统一指导下,参考循证医学指南制定的一般要求,本建议的文献检索范围包括Cochrane 图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(清华同方、万方数据库),同时检索了指南相关的网站,包括美国国立指南文库(www.guidelin.gov),英国国家临床优化研究所(NICE,www.nice.org.uk),加拿大医学会(mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp),苏格兰院际指南网(SIGN,www.show.scot:.nhs.uk),新西兰临床实践指南研究组(NZGG,www.nzgg.org.nz),国际指南网络(www.g-i-n.net)以及Wiley在线的循证医学图书馆(onlinelibrary.wiley.com),检索日期截止到2010年12月.
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2008版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南解读
尽管儿童脓毒症的病死率低于成人,但其仍是导致儿童死亡的主要原因[1].2001年,国际脓毒症论坛综合分析了近10余年来在Medline上搜索到的相关文献,并以此为证据,发布了严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南[2].
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国际和日本特发性正常压力脑积水指南解读
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征,以老年人多见,伴随脑室扩大.患者的症状可通过分流手术得到改善,但是术前诊断并非容易且分流术后并发症也并非少见.日本神经外科学会于2004年发表了日文版的iNPH诊治指南,国际iNPH指南(international guidelines,简称:国际指南)于2005年发表,2008年日本神经外科学会发表了英文版的iNPH指南(japanese guidelines,简称:日本指南).国际指南和日本指南在iNPH的分类、年龄、神经影像所见、CSF引流试验、诊断标准方面存在着差异性.本文针对上述问题,对iNPH的国际指南和日本指南解读如下.