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尿动力学研究进展
近年来随着计算机和传感器技术的发展,尿动力学在泌尿外科领域得到了普遍的重视,已经成为现代泌尿外科必备的检查手段.如何使现代新技术与临床实际工作密切结合,使得泌尿外科医师拥有方便、准确、病人痛苦小的诊断手段,正成为大家关注的焦点.
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中医特色护理模式对肛肠科术后尿潴留患者尿动力学的影响
目的 探讨对肛肠科术后发生尿潴留患者应用中医特色护理模式对其尿动力学的影响.方法 选取我院收治的肛肠科术后发生尿潴留患者80例,随机将患者分为对照组(40例,实施常规护理)和中医组(40例,在常规护理基础上实施中医特色护理模式),比较两组护理前、后的尿动力学指标,并对比两组的护理效果.结果 护理后,两组患者的大尿流率、初尿感膀胱容量、排尿时大逼尿肌压力均增加,且中医组均大于对照组(P<0.05);两组的护理效果等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);中医组的尿潴留护理总有效率高于对照组(P<0.05).结论 在肛肠科术后尿潴留患者的中实施中医特色护理模式可有效改善患者的尿动力学指标,提高对尿潴留的护理效果.
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200例下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学特点分析
目的 分析探讨下尿路排尿功能障碍患者尿动力学影像特点,从而为临床诊治提供依据.方法 选取了2013年1月—2016年1月来医院接受治疗的下尿路功能障碍患者200例,将所有患者随机分为两组,分别对200例研究对象采用影像学尿动力与传统的单纯尿动力方法进行检查,影像学尿动力检查为试验组,单穿尿动力检查为对照组.对比并分析两组检查结果 .结果影像学尿动力检查结果显示,神经源性排尿功能障碍患者28例,占14.00%.逼尿肌反射亢进伴尿失禁8例;逼尿肌收缩无力伴尿潴留23例;膀胱感觉缺失(减退)16例;输尿管反流1例;逼尿肌膀胱颈协同失调1例.非神经源性排尿功能障碍患者172例,占86.00%.膀胱出口梗阻102例;单纯逼尿肌过度活动10例;逼尿肌收缩无力10例;压力性尿失禁50例.排尿期膀胱经部开放完全59例,占29.50%,部分开放111例,占55.50%,未见开放30例,占15.00%.与试验组相比,单纯尿动力检查结果显示未检测出逼尿肌反射亢进伴尿失禁5例,逼尿肌收缩无力伴尿潴留7例,膀胱感觉缺失(减退)6例,输尿管反流1例,逼尿肌膀胱颈协同失调1例,膀胱出口梗阻16例,单纯逼尿肌过度活动8例,逼尿肌收缩无力3例,压力性尿失禁8例,排尿期膀胱经部开放完全46例,占23.00%,部分开放94例,占47.00%,未见开放60例,占30.00%.差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿动力学结合影像学与单纯尿动力学检查相比诊断效果具有显著的优势,可以更加全面的对复杂排尿功能障碍进行检查与诊断,为临床医生进行诊治提供有力的依据,临床上值得推广.
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电针关元穴治疗脊髓损伤患者逼尿肌反射亢进的疗效分析
目的:探讨电针关元穴治疗脊髓损伤(SCI)患者神经源性膀胱逼尿肌反射亢进(DH)的疗效.方法:收治SCI后DH患者128例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用电针关元穴治疗,对照组采用口服酒石酸托特罗定片加膀胱训练治疗.结果:治疗前后,治疗组尿动力学指标比较,差异有统计学意义(P<0.01),对照组膀胱顺应性差异也存在统计学意义(P<0.05).治疗组大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力、大尿流率改善情况均优于对照组(P<0.01),膀胱顺应性改善幅度大于对照组(P<0.05).结论:电针关元穴治疗SCI神经源性膀胱DH优于口服酒石酸托特罗定片加膀胱训练.
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男性尿流率检测2159例分析
目的:了解我国中老年男性尿流率和基本排尿功能状况.方法:将中老年男性2159例按年龄段分为4组,饮水1000ml后进行尿流率检测,记录大尿流率(Qmax),平均尿流率(Qave),排尿量(VV),排尿时间(VT),尿流时间(FT).结果:随年龄增加Qmax、Qave,VV都显著降低,不同组间相比均存在显著性差异,Qmax下降率约为年龄每增加10岁,Qmax降低2.3ml/s.结论:中老年男性尿流率随年龄增长而显著降低.
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原位回肠代膀胱术后下尿路尿动力学研究
目的 应用尿动力学检查方法探讨原位回肠代膀胱术后的临床效果.方法 对15例行原位回肠新膀胱患者术后进行排尿情况的记录和尿动力学检查.结果 15例患者均可自主控制排尿,5例患者大尿流率＜10 mL/s,1例夜间轻微尿失禁,排尿困难组大膀胱容量及残余尿量均大于对照组(P＜0.05),而大潴尿压相比无明显统计学意义.结论 原位回肠新膀胱术后患者排尿良好,是较为适宜的膀胱替代方法.
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女性压力性尿失禁患者尿动力学检查的护理
总结了56例女性压力性尿失禁患者尿动力学检查的护理体会,认为检查前宣教,检查前准备是检查成功的基础,检查中患者配合,医师熟练操作是检查成功的关键,并应强调个性化的心理护理,检查后实施规范的膀胱护理可以预防尿动力检查相关并发症的发生.
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内镜室的管理及内镜的保养维护
我院内镜室原为泌尿科专设,随着科室的发展,内镜室的规模也在逐渐扩大,设备得到了不断的更新和完善.该内镜室分设了内镜操作室、尿动力检查室、清洗消毒贮存室等.配备的主要仪器有德国科曼公司的气压弹道碎石机、输尿管肾镜、前列腺气化电切镜及丹麦维迪电子有限公司的尿动力学分析系统,还有日本欧林巴斯OTV-SC的摄像系统和国产NP-3A膀胱镜2套.为了使各种内镜处于佳使用状态,配备了具有中级职称专业技术人员负责保养维护.
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经尿道前列腺等离子双极电切术中前列腺切除比率对术后疗效的影响
目的 观察经尿道前列腺等离子双极电切术(plasmakinetic resection of prostate,PKRP)治疗老年良性前列腺增生症的近期疗效,并探讨前列腺组织的切除比率对术后近期疗效的影响.方法 回顾性分析2014年1月至201 6年12月福建医科大学附属泉州第一医院收治的93例符合入组标准的老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床资料.入组患者均接受PKRP治疗,计算切除的前列腺体积(resection of Prostate volume,RPV).治疗前、后3个月进行国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of lifescore,QOL)及尿动力学指标比较.根据上述测定结果将临床疗效分为效果满意组与效果不满意组,分析TPV、TZV、RPV、RPV/TPV、RPV/TZV对手术效果的影响.结果 术后3个月IPSS评分、QOL评分、PVR较术前降低(P＜0.01),Qmax、MCC、BC较术前升高(P＜0.01).术后效果满意组治疗后3个月IPSS评分、QOOL评分低于效果不满意组(P＜0.05),Qmax、MCC、BC高于效果不满意组(P＜0.01).术后效果满意组RPV/TPV、RPV/TZV均高于效果不满意组(P＜0.01).RPV/TPV、RPV/TZV对PKRP手术效果预测价值的应用受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,RPV/TPV的曲线下面积为0.878 (P＜0.01),RPV/TZV的曲线下面积为0.811(P＜0.01).结论 PKRP是治疗老年良性前列腺增生症的安全、有效的手术方式,可改善患者临床症状及尿动力学参数,提高患者生活质量,术后近期疗效与术中前列腺组织的切除比率存在相关性.
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丹芪缩尿方结合西医常规疗法对糖尿病神经源性膀胱尿流动力学的影响
目的：探讨丹芪缩尿方结合西医常规疗法对糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学的影响。方法将符合入选标准的糖尿病神经源性膀胱患者34例按随机数字表法分为2组各17例。对照组患者须控制饮食，适当运动并进行膀胱训练，根据病情给予相应的控制血糖、抗感染、导尿等治疗；观察组在对照组基础上加用丹芪缩尿方治疗。共治疗12周。观察2组患者治疗前后尿流动力学及糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、血脂、血压的变化。结果治疗后，观察组残尿量[(100.71±28.37)ml 比(130.24±44.56)ml，t＝2.719]、膀胱初尿意容量[(136.57±19.42)ml 比(150.65±17.65)ml，t＝2.334]、大尿意容量[(458.48±107.80)ml 比(520.73±112.47)ml，t＝2.463]均较对照组明显降低(P＜0.01)，大尿流率时逼尿肌压力[(38.64±10.79)cmH2O 比(30.09±9.32)cmH2O，t＝2.708]、大尿流率[(14.59±4.52)ml/s比(10.27±3.70)ml/s，t＝2.691]、大尿道压[(60.07±16.65)cmH2O 比(44.68±16.62)cmH2O，t＝2.810]均较对照组明显升高(P＜0.05)。2组治疗后糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、血脂、血压比较，差异无统计学意义(t＝0.731、0.689、0.719、0.764、0.711、0.737，P 值均＞0.05)。结论在控制血糖及西药口服基础上，丹芪缩尿方可有效治疗糖尿病神经源性膀胱。
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温针灸联合尿路综合管超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响
目的:观察温针灸联合尿路综合管理的超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响.方法:选取2015年1月至2016年12月武汉大学附属同仁医院急性脑卒中后尿失禁患者69例,随机分为观察组(n=35)与对照组(n=34),2组均在神经内科常规药物治疗基础上,给予温针灸联合尿路综合管理康复模式,观察组在发病24 h内开启此康复模式,而对照组在发病满2周时开启,疗程1个月,比较2组尿失禁严重程度积分与相关尿动力学指标.结果:治疗后,2组尿失禁严重程度积分较治疗前均明显降低(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05);治疗1个月后,2组大尿流率和大膀胱容量较治疗前均显著提高(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组的膀胱残余尿量较对照组减少(P<0.05);大逼尿肌压,观察组治疗后较治疗前显著下降(P<0.05),而对照组在治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组优于对照组(P<0.05);结论:温针灸结合尿路综合管理的超早期康复模式,较之早期康复模式,可以更有效地改善急性脑卒中后尿失禁症状与程度,改善膀胱功能,提高生命质量.
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针刺大赫、水道治疗膀胱无力型女性尿道综合征的临床研究
目的:探讨针刺大赫、水道治疗膀胱无力型女性尿道综合征(FUS)的疗效.方法:观察针刺前后,膀胱无力型FUS患者尿动力学指标的变化.结果:针刺治疗的总有效率为91.67%,与治疗前比较患者的尿动力学各项指标均有明显改善(P＜0.05～0.01).结论:针刺大赫、水道可以提高膀胱逼尿肌的压力,改善尿流率,从而缓解因膀胱无力而引起的排尿功能障碍.
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骨盆骨折术后神经源性膀胱的尿流动力学评估
目的:探讨尿流动力学检查对骨盆骨折术后神经源性膀胱的预后估价作用.方法:12例骨盆骨折术后尿潴留患者(男8例,女4例,年龄26～70岁,平均46.5岁)分别在术后1 d、1、3周3个不同时间点进行尿动力学检查分析.并与12例正常受试者进行对比.结果:12例患者逼尿肌收缩力、大尿流率、膀胱容量、残余尿的异常与术后1 d、1、3周3个不同阶段存在一定相关性,患者在术后1 d、1、3周残余尿、膀胱容量、大逼尿肌收缩压、排尿压均较正常组明显升高(P＜0.05).但大尿流率明显下降(P＜0.05);在尿潴留组中,术后1周与术后1 d、3周比较,膀胱容量升高(P＜0.05),残余尿明显升高(P＜0.05),大逼尿肌收缩压、排尿压均明显降低(均P＜0.05),大尿流率无明显变化(P＞0.05).结论:将尿流动力学定量的各指标进行综合分析可大程度地提高判断骨盆骨折术后神经源性膀胱预后的准确率,并为早期客观地评价排尿困难程度提供一个量化评估指标.
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参芪肾气丸加减对膀胱过度活动症患者尿动力学和神经调控的影响
目的:观察参芪肾气丸加减治疗肾虚证膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效及对尿动力学和尿液神经生长因子(NGF),脑源性神经营养因(BDNF)的影响.方法:将108例患者,采用随机按数字表法分为对照组和观察组各54例.对照组口服托特罗定片,2 mg/次,2次/d;观察组在对照组治疗的基础上加用参芪肾气丸加减,1剂/d.两组疗程均为连续治疗8周.患者记录排尿日记(24 h排尿次数、夜尿次数、尿急次数、漏尿次数);进行治疗前后膀胱过度活动症症状评分(OABSS),尿急程度评分(IUSS),主要症状和肾虚证评分;采用膀胱过度活动症调查表(OAB-q)评价治疗前后生活质量;测量治疗前后大尿流率(MFR),残余尿量(PVR),急迫尿意容量(VUD),初始尿意容量(VFD)等尿动力学指标;检测治疗前后NGF和BDNF,并计算与尿肌酐(UCr)的比值即NGF/UCr和BDNF/UCr.结果:观察组患者临床总有效率为92.59％,高于对照组75.93％(x2=5.654,P＜0.05);治观察组24 h排尿次数、夜尿次数、尿急次数、漏尿次数均少于对照组(P＜0.01);观察组OABSS,IUSS,主要症状和肾虚证评分均低于对照组(P＜0.01);观察组VFD,VUD和MFR均多于对照组,PVR少于对照组(P＜0.01);观察组OAB-q量表症状评分均低于对照组,应对方式等4个维度评分均高于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者尿NGF,BDNF水平和NGF/UCr,BDNF/UCr均低于对照组(P＜0.01).结论:采用参芪肾气丸加减联合托特罗定片治疗肾虚型OAB,可明显改善临床症状、提高患者的生活质量,可调节尿动力学指标和尿液NGF,BDNF水平,改善逼尿肌功能.
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针刺治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察
目的:通过随机对照的临床研究方法,观察和分析针刺及药物治疗(口服oα受体阻滞剂)良性前列腺增生症(BPH)的临床疗效.方法:将64例BPH患者分为针刺组与药物组,观察指标为国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QoL)、尿动力学指标.结果:①两组患者I-PSS、主症(“排尿费力”“尿频”“憋尿困难”)、QoL评分均较治疗前明显降低(P＜0.05);且针刺组各项评分均明显低于药物组(P＜0.05).②针刺组的显效率明显高于药物组(P＜0.05).③针刺组起效明显快于药物组(P＜0.05).④针刺组大尿流率、平均尿流率、有效膀胱容量均较治疗前明显增加(P＜0.05).结论:针刺对BPH患者临床症状、生活质量的改善及起效时间、显效率要明显优于药物;针刺和药物对BPH均有治疗效应,且近期疗效相当.两者对患者临床症状的改善均有累积效应,随着治疗次数的增加,效果越明显,且针刺的这种作用比药物更显著;针刺可有效改善BPH患者排尿功能状况.
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电针神经刺激疗法治疗急迫性尿失禁疗效观察
目的:评价电针神经刺激疗法治疗急迫性尿失禁的临床疗效,探寻急迫性尿失禁的有效针灸疗法.方法:48例急迫性尿失禁患者为研究对象,予电针神经刺激疗法进行治疗,穴取“腹四穴”和“骶四穴”,采用特殊针刺方法(针尖向特定方向)并加以电刺激兴奋阴部神经及髂腹下和髂腹股沟神经,记录每位患者治疗前、治疗结束时和随访时(治疗结束后1年)的症状积分,并评定疗效.结果:治疗前与治疗结束时、治疗前与随访时症状积分的差异均有统计学意义[11.98±5.18vs 3.04±3.76,11.98±5.18 vs 4.40±4.27,均P＜0.01).治疗结束时有效率为81.3％(39/48),随访时为66.7％(32/48),差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束时与随访时症状积分、改善率均呈较明显的回归趋势,分别建立回归方程,(Y)=0.978X+1.400(P＜0.01,R2 =0.753),(Y)=0.975X-0.106(P＜0.01,R2=0.695).结论:电针神经刺激疗法治疗急迫性尿失禁的近、远期临床疗效皆良好,且远期疗效与近期疗效呈明显相关性.
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糖尿病性膀胱病的临床尿动力学检查分析
目的 探讨糖尿病性膀胱病(DCP)患者的临床尿动力学改变.方法 回顾性研究选择68 例确诊为DCP 患者,其中无前列腺增生(BPH)的DCP31 例,年龄(68.3±5.6)岁;有BPH 的DCP37 例,年龄(74.9±7.5)岁;另选择30 例无下尿路异常的正常老年男性作为对照组,分别进行尿动力学检查,并对各种尿动力学参数进行统计分析.结果 无BPH 和有BPH 的两组比较,大尿流率时逼尿肌压力、大尿道闭合压、剩余尿量及大尿道闭合压存在统计学意义差异(P<0.05).与正常老年组比较,无BPH和有BPH 的DCP 组逼尿肌反射亢进发生率均显著增加,分别为75.3%vs.76.1%vs.12.3%,其大膀胱容量明显减少,分别为 (312.2±101.8)ml vs.(296.2±129.5)ml vs.(542.2±119.3)m1.结论 DCP患者排尿异常应进行尿动力学检查.有BPH 的DCP 患者逼尿肌排尿压、尿道闭合压和剩余尿量变化较无BPH 的DCP 患者更为明显,提示应同时治疗BPH.
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腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除对膀胱功能的影响
目的 比较腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术及传统广泛子宫切除患者的尿动力学指标.方法 回顾性分析2013年8月至2015年10月新乡市中心医院妇瘤一科64例接受手术治疗的早期宫颈癌及Ⅱ期内膜癌患者.根据手术方法不同分为两组,A组30例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,B组34例患者行经腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.比较两组患者的尿动力学检查及泌尿系彩超残余尿量测定.结果 两组患者手术前后膀胱大容量、大尿流率及大尿流率时逼尿压力均较术前明显降低.传统手术组较保留盆腔神经组术后大膀胱容量增加,大尿流率及逼尿肌压力下降(P＜0.05).术后膀胱充盈感及残余尿量测定,保留神经组优于传统术式.结论 腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对下尿路功能影响较小,与传统术式相比更有利于膀胱功能恢复.
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尿流动力学检测中的心理干预
目的评估心理干预在尿流动力学检查中的作用.方法在传统的尿流动力学检查护理配合基础上,对接受检查者通过应用STAI心理状态评估表调查其心理状态,实施心理干预,并评价心理干预效果.结果实验组能更有效完成尿流动力学检查的配合,提供更稳定有效的测量结果.结论在尿流动力学检查过程中实施有效的心理干预,可使检查结果更真实地反映出患者下尿路功能状态.
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压力流率测试在排尿障碍的老年男性患者中的应用
目的 探讨压力流率测试在排尿障碍的老年男性患者诊治中的价值.方法 运用Laborie尿动力学仪对367例有排尿障碍的55岁以上老年男性患者进行压力流率测试,并主要以阴离子间隙(AG)值作为判断出口梗阻的标准.结果 膀胱出口梗阻存在者261例,未见出口梗阻者98例,难于诊断者8例;梗阻存在者中205例行尿道前列腺电切术(TuRP),未见梗阻及难于诊断者中合并逼尿肌活动障碍(低下及无收缩者)51例,手术治疗34例.术后患者除8例外,国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率均有改善.结论 压力流率测试在老年男性患者的诊断及治疗选择中具有非常重要的意义.
