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盆腔脏器脱垂患者术前尿动力学检查结果的初步分析
盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病、多发病,主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁,一项调查[1]显示至76~85岁,约有1/5的妇女需因盆腔器官脱垂或压力性尿失禁行手术治疗,有研究认为胶原蛋白的代谢异常在盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病机制中都占有重要的地位[2-3],临床中也发现盆腔器官脱垂患者中有很多合并压力性尿失禁[4],因此有人建议对于伴随压力性尿失禁的患者在做盆底重建的同时行抗尿失禁手术[5],而另有研究提示因盆腔器官脱垂行全盆底重建手术的患者与全盆底重建和尿道悬吊术同时进行的患者术后组间压力性尿失禁情况没有差异,且仅行盆底重建的患者有1/3术后压力性尿失禁情况可自愈[6],还有报道证明在盆底重建的同时行抗尿失禁手术并不增加多少益处[7],因此没必要同时行两个手术。2010年国际尿控研究协会( International Consultation on In-continence-Research Society,ICI-RS)特将此问题提出讨论,但终未得出一致意见[8],而尿动力学是20世纪末新兴的一门科学,它利用流体力学的原理检测尿路各部的阻力及尿液流速,从而了解膀胱的功能及尿路的梗阻情况,是国际指南推荐的在盆腔器官脱垂患者术前的辅助检查。因此我们回顾性地分析2010年12月至2012年7月在我院因为盆腔器官脱垂行手术治疗的患者,分析她们的尿动力学特点,从尿动力学角度阐释行盆底重建的同时是否需要行抗尿失禁手术。
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自体阔筋膜膀胱尿道悬吊术的疗效及并发症
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(transobturator inside-out tension-free urethral suspension,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的效果. 方法 2005年8月~2006年2月采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性SUI 18例,螺旋穿刺针自阴道前壁尿道旁间隙经闭孔穿刺至大阴唇外侧皮肤后放置网片,调整张力,关闭切口.结果 手术时间10~25 min,(15±3)min;术中出血量10~20 ml,(15±2)ml.1例术后排尿困难,保留尿管3 d后自行排尿.18例治愈,随访6个月均无复发.结论 TVT-O操作简单,疗效确切,是治疗女性SUI安全有效的方法之一.
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两种经闭孔无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的对比研究
目的 比较由外向内经闭孔无张力尿道悬吊术(TOT)及由内向外经闭孔无张力尿道悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的安全性和有效性.方法 回顾性分析我院68 例女性SUI患者,30 例行TOT 术,38 例行TVT-O 术的临床资料.SUI 诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查.术前及术后6 个月按照国际尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率.记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数及术后6~24 个月随访结果.结果 TVT-O 组术后出现2 例大腿内侧疼痛(5.3%)和1 例急迫性尿失禁,TOT 组出现2 例短暂性尿潴留.两组手术时间、术中出血量及住院天数无明显差异(P>0.05).两组手术方式均无膀胱穿孔、排尿困难及阴道腐蚀现象.随访6~24 个月,TOT 组治愈率为97.2%,TVT-O 组治愈率为96.3%.两组术后尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分明显高于术前,盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能问卷(P-ISQ)性生活质量评分术前术后无明显改变.结论 TOT 与TVT-O 均可作为治疗女性SUI 的安全、有效的方法.
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经闭孔和经耻骨后入路尿道下悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效比较:一项前瞻性多中心随机对照研究
作者报道了一项经闭孔和经耻骨后入路于尿道后方行尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的前瞻性随机比较研究结果.从2004年3月~2005年5月,88例经临床和尿流动力学检查诊断的连续病例(年龄>18岁)随机分为经耻骨后入路组(RPR组,42例)和经闭孔入路组(TOR组,46例),行尿道悬吊术.
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腹腔镜下膀胱尿道悬吊术围手术期护理
压力性尿失禁(stress urinary incondtience,USI)是因各原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱、尿道解剖改变及尿道阻力降低,而腹压突然增加时排尿失去控制,尿液不自主溢出的现象,由于分娩产伤、雌激素水平下降引起,是中老年妇女常见病[1] .腹腔镜手术治疗女性压力性尿失禁具有安全、损伤小、恢复快、临床疗效满意的特点.
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提高压力性尿失禁手术安全性的建议
临床上治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)目前主要有三种方式:耻骨后尿道悬吊术、悬吊带术和膀胱颈旁填充剂注射.阴道无张力尿道中段悬吊带术是悬吊带术中的一种,由于技术和材料改进,该手术方法更加微创、简便,已在世界范围内被公认为显著有效治疗女性SUI的手术方法[1].
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女性压力性尿失禁治疗现状
随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高,压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)日益受到妇产科医生的重视.一般情况下,患者按保守治疗和手术治疗的顺序进行,病情严重者,因保守治疗效果有限,可直接采用手术治疗.原则上,轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主,其包括行为治疗和药物治疗;而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗,主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等.下面就女性压力性尿失禁治疗现状作一简述.
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应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析
盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下.
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无张力阴道吊带术在女性尿失禁中的应用
目前,对于女性压力性尿失禁常用的手术方法主要有耻骨后尿道悬吊术(Burch colposuspension和Marshall-Marchetti-Krantz procedure)、阴道前壁修补术和针穿线吊术(Stamey)等,均不同程度地存在着较多的远期复发和术后排尿困难等缺点[1].我科自1999年11月以来,采用无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,TVT)手术治疗19例女性尿失禁,取得良好效果.
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尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁41例
目前,对女性压力性尿失禁常采用耻骨后尿道悬吊术、阴道前后壁修补术和针刺线吊术等,但有远期复发率较高和术后有排尿困难等缺点[1].1999年11月以来,我院采用无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,TVT)手术治疗41例,疗效良好.
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阴道无张力带尿道悬吊术72例围手术期处理
女性压力性尿失禁是老年妇女的常见疾病,严重影响老年妇女的生活质量,因此,对尿失禁的治疗越来越受到人们的重视.压力性尿失禁以手术治疗为主,除了传统的 Burch 手术等,一些新的手术方法和手术器械应运而生,尤以阴道无张力带尿道悬吊术(TVT)疗效良好.虽然 TVT 手术具有创伤小、手术时间短、疗效好等特点,但接受手术以老年妇女为主,其年龄大、各器官生理功能衰退、常合并其他疾病,使手术有一定难度和风险.因此,围术期处理非常重要.2000年2月以来,我院共进行 TVT 手术72例.
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36例经阴道前后壁修补及尿道悬吊术的手术体会
目的:探讨经阴道前后壁修补及尿道悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病效果。方法回顾总结我院女性盆底障碍性疾病患者36例,应用经阴道前后壁修补及尿道悬吊术,观察效果。结果36例患者手术均顺利,平均术中出血量(40±22.2)ml。术中无并发症,术后性交痛1例。无尿失禁发生,排便困难3例,占8.3%。结论经阴道前后壁修补及尿道悬吊术疗效可靠。
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经阴道无张力尿道悬吊术的手术配合
压力性尿失禁(stress urinaryincontinence,SUI)是一个普遍的社会卫生问题,影响患者家庭和生活质量.国际尿控协会(International Continence Society,ICS)提出的压力性尿失禁定义为:腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的.其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出.它虽然不是威胁生命的疾病,但难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活,并能引起患者精神抑郁、孤独等心理障碍,由此可引发一系列的社会和卫生问题[1].采用外科手术治疗妇女SUI的方法有数十种之多,而随着医疗技术的不断发展,微创手术逐渐开展,经阴道闭孔系统中段尿道吊带术(TVT)因具有创伤小、手术时间短、疗效可靠等诸多优点而被应用于临床.我院2007年2~12月共开展TVT术9例,除有1例术后发生轻微的漏尿,其余均获得满意效果,现将手术配合情况报道如下.
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尿失禁9年,耻骨后尿道悬吊术、尿道扩张术后尿失禁5年
1临床资料患者,女,78岁.主因尿失禁9年,耻骨后尿道悬吊术、尿道扩张术后加重5年入院.
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无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁26例
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是成年女性的常见病多发病,我们于2007年3月至2008年9月采用经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性SUI患者26例,效果满意,报告如下.
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A-IVS治疗女性压力性尿失禁护理配合
目的 总结经A-IVS治疗女性SUI的护理配合.方法 对A-IVS治疗女性压力性尿失禁13例患者,术前做好心理护理,术中做好体位的摆放和植入物的严格无菌管理.结果 13例经术后随访,手术效果满意,出现耻骨上疼痛2例.随访1个月~13个月,复发1例,未见感染等并发症发生.结论 术前做好患者心理护理、物品准备,术中密切配合医生操作是保证手术顺利完成的重要环节.
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两种尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁43例体会
压力性尿失禁(SUI)是中老年妇女的常见病,其发病率报道不一,国外报道约81.0%~41.6%[1],国内报道约为40%[2].尿道无张力悬吊术(TVT)和经腹耻骨后膀胱尿道悬吊术(Burch)具有疗效好、微创、并发症少等优点,我科采用TVT及Burch手术治疗女性压力性尿失禁患者共43例,现将结果报道如下.
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1例经阴道无张性尿道悬吊术的护理体会
压力性尿失禁表现为行走时,一般体力劳动或大笑、打喷嚏等增加腹压的情况下,即有尿液不自主的漏出的疾病,常见于中老年女性,传统药物及护理治疗效果不佳,近年来,一种新的微创治疗方法问世即经阴道无张性尿道悬吊术(TVT或I VS),经多年国内外临床实践证明,(TVT或IVS)手术具有损伤小,术后恢复快,效果迅速可靠等特点,是逐渐成为治疗女性压力性尿失禁的金标准(Good standard).现将我科收治1例压力性尿失禁病人IVS术前的护理体会总结如下.
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经阴道尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的手术配合
目的 探讨经阴道尿道悬吊术(IVS)治疗压力性尿失禁的手术配合要点.方法 总结了12例经阴道尿道悬吊术的术前准备、术中护理配合及器械准备.结果 本组手术顺利,术后随访无复发.结论 手术护士在经阴道尿道悬吊术的术前准备、术中的手术配合是确保压力性尿失禁手术成功的重要环节.