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纳洛酮联用可拉明治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭临床仍常见,如经积极治疗,可使部分病人免于机械通气治疗.我们将纳洛酮、可拉明联合应用取得较好的效果,总结如下.
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氨茶碱、可拉明联合治疗慢性肺心脏病晚期的临床研究
目的 探讨氨茶碱与可拉明联合治疗慢性肺源性心脏病晚期的疗效.方法 以该院慢性肺源性心脏病晚期的病人为研究对象,随机分为对照组和治疗组,在相同治疗条件下对照组给予可拉明,治疗组给予氨茶碱和可拉明合剂,然后分别观察治疗前后的患者状况.结果 治疗组患者的各项指标变化比对照组明显,治疗组的总有效率(88.89%)大干对照组的总有效率(46.67%).结论 氨茶碱、可拉明联合治疗慢性肺心脏病晚期疗效显著.
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急性重度有机磷农药中毒86例救治体会
目的:探讨提高治疗急性重度有机磷农药中毒治愈率的方法。方法:将符合教科书诊断标准且没有合并急性心梗或脑卒中的106例急性重度有机磷农药中毒患者分为2组,即治疗组(2011年5月至今)和对照组(2011年5月以前)。治疗组在对照组常规治疗的基础上第一时间给予可拉明针1~2支(0.375g/支)静脉推注。结果:治疗组在全血胆碱酯酶活力恢复时间、死亡与反跳例数等观察指标方面均优于对照组。结论:在常规治疗急性重度有机磷农药中毒的基础上第一时间给予呼吸兴奋剂可拉明,可加快患者康复,降低死亡率,提高治愈率。
关键词: 急性重度有机磷农药中毒 全血胆碱酯酶活力 可拉明 -
可拉明治疗糖尿病合并急性乙醇中毒临床观察
目的 探讨可拉明治疗糖尿病合并急性乙醇中毒的临床疗效.方法 94例患者随机分为观察组60例,对照组34例.观察组首剂可拉明0.375g,静注或肌注,凡处于昏迷期的患者首剂加倍静注,必要时15~30分钟重复一次,次数不超过7次,对照组纳洛酮首剂0.4~0.8 mg静注或肌注,昏迷期首剂0.8~1.2 mg静注,必要时15~30分钟重复一次,直至清醒.10~30分钟记录病情变化,记录两组给药的确切时间,显效时间及症状消失时间.结果 观察组与对照组比较疗效时间无显著性差异(P>0.05).结论 可拉明治疗糖尿病合并急性乙醇中毒可较迅速地缓解临床症状,防止严重并发症,明显缩短中毒后患者的恢复时间,其疗效确切,临床疗效与纳洛酮相近,更经济,安全,有利于基层临床广泛使用.
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注射吸附无细胞百白破联合疫苗致死亡1例
病例:患儿,男,3月龄.因正常预防接种,在镇卫生院注射吸附无细胞百白破联合疫苗(吸附百日咳菌苗/白喉类毒素/破伤风类毒素)0.5 mL(武汉生物制品研究所,批号:20050312-1)后,当晚患儿出现发热,体温37.9℃,服用退热药后,症状减轻.次日下午,患儿精神萎靡,到镇卫生院儿科门诊救治.查体:患儿无呼吸、无心跳,口唇紫绀,面色苍白,双侧瞳孔散大固定.心电图示直线.立即行人工胸外按压,口对口人工呼吸,皮下注射尼可刹米(可拉明)、洛贝林、肾上腺素等药品进行抢救,终因抢救无效死亡.
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呼吸兴奋剂结合氧疗治疗慢阻肺加重合并Ⅱ型呼吸衰竭40例
目的 评价可拉明结合经气管导管氧疗法治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取2009年3月-2011年3月该院88例COPD并发Ⅱ型呼衰而入院接受治疗患者,治疗组40例,对照组48例.对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上采用可拉明结合经气管导管氧疗法治疗.结果 治疗组在治疗后3d,治疗10 d,呼吸频率、心率均有下降,血气分析中Hp升高、PaCO2下降、PaO2升高,且治疗组与对照组相比,差异有统计学意义(P<005).治疗结束后有效35例,有效率87.5%;对照组39例有效,有效率81.25%;两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用可拉明结合氧气管导管经疗法治疗AECOPD具有消耗小,效果好的优势,值得临床推广.
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BiPAP通气联合可拉明治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效研究
目的 评价双水平正压(BiPAP)通气及其联合可拉明治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 146例COPDⅡ型呼吸衰竭患者根据高碳酸血症的严重程度及有无意识障碍分为3组,A组60例:PaCO250~79mmHg,无肺性脑病;B组60例:PaCO2≥80mmHg,或合并轻型肺性脑病;C组26例:合并中型肺性脑病.各组再随机分为对照组及治疗组,在综合治疗基础上分别给予BiPAP通气及BiPAP通气联合可拉明治疗.观察治疗前后动脉血气指标变化、治疗无效例数、动-静脉血氧分压差(△PO2)变化.结果 A、B组中治疗组及对照组动脉血气指标均显著改善(P<0.01),A组组间比较差异无显著性(P>0.05);B组中治疗组PaCO2改善程度较对照组为著(P<0.05),B组中治疗组及对照组治疗无效率分别为16.7%(5/30)、40.0%(12/30),差异有显著性(P<0.05).C组中治疗组及对照组PaCO2均无显著改善(P>0.05),治疗无效率分别为69.2%(9/13)、76.9%(10/13),差异无显著性(P>0.05).治疗组及对照组△PO2差异无显著性(P>0.05).结论 BiPAP通气联合可拉明治疗COPD合并严重高碳酸血症或轻型肺性脑病有较显著疗效,但对COPD合并中型肺性脑病,BiPAP通气及其联合可拉明治疗均无显著疗效.适量可拉明与BiPAP通气联用不会增加氧耗量.
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足三里穴位注射治疗顽固性呃逆32例体会
呃逆多由膈神经受到物理、化学等因素的刺激所致,也可由多种疾病,如胃肠道疾病、神经系统疾病、恶性肿瘤等引起.大多患者无需治疗;少数表现为持续性,不易遏止.目前治疗顽固性呃逆的方法颇多,笔者近年来应用尼可刹米(可拉明)与山莨菪碱(654-2)行足三里穴位注射治疗,取得了较好的疗效,现报告如下:
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头孢吡肟致过敏性休克2例
例1 患者男,62岁,因"反复咳嗽20年,气急10年,加重2天"人院.既往无药物过敏史,人院时查体:呼吸稍促,21次/分,唇甲略发绀,桶状胸,双肺少许湿鸣音,X线胸片示双下肺少许炎性变.诊断为慢性支气管炎,肺炎.人院后予以头孢吡肟抗感染,氨茶碱解痉,氨溴索祛痰治疗.头孢吡肟皮试阴性.第1天将头孢吡肟3g加入0.9%氯化钠注射液125ml中进行输注,每日2次,未见异常.第2天,当药液输入2分钟时,患者突然出现呼吸急促、烦躁大汗,随后呼之不应、口吐白沫,小便失禁、呼吸浅慢.监护仪提示:心率60次/分,呼吸12次/分,血压测不到,血氧饱和度(SpO2)40%~50%.全身重度发绀,双瞳孔0.35cm,对光反射迟钝,皮肤汗渍.考虑为头孢吡肟过敏,立即予以球囊面罩通气,静脉注射地塞米松、氨茶碱、肾上腺素及多巴胺、可拉明(尼可刹米)等药物,约5分钟后患者呼吸困难及发绀好转,神志转清,血压回升.后改用氟罗沙星抗感染,10天后病情缓解出院.
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特大剂量呼吸兴奋剂治疗重症呼吸衰竭1例报告
1 病历报告患者,男,40岁,因家庭纠纷饮白酒一瓶(约500ml)12h后.深度昏迷,二便失禁,脑部疾病,呼吸表浅,各种检查未见异常,考虑为饮酒引起,应用呼吸兴奋剂常规剂量静滴。抢救效果不满意,同时进行血液检测分析,提示血液中含有大量的安定类药物(安定、氯丙嗪),临床考虑患者酒后服用大量安定类药物引起的中枢神经重症呼吸衰竭。故应用大剂量呼吸兴奋剂(可拉明2.25mg,洛贝林18mg,回苏灵48mg,仍多次出现呼吸停顿,潮氏呼吸,人工呼吸后复苏再次出现停顿,即用可拉明4.5mg,洛贝林36mg,回苏灵96mg+5%葡萄糖液500ml静滴,并采用可拉明1支,洛贝林1支,回苏灵1支1/3min,静推共5次,出现呼吸增快,25/min,呼吸兴奋剂即开始减量,后应用常规量维持,痊愈出院,随访2年一切正常。
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可拉明治疗急性乙醇中毒临床观察
急性乙醇中毒为临床常见急症,随着人们生活条件的提高,酗酒及对酒依赖者的发病率呈逐年上升的趋势.既往以对症治疗为主,如洗胃、输液,给予速尿、肝泰乐等保肝治疗,促进排泄.使其自行恢复.盐酸纳洛酮作为阿片受体拮抗剂,目前已成为治疗急性乙醇中毒的有效药物.但由于其价格较贵,药源较窄,使在基层的临床应用受到一定的限制.而呼吸兴奋剂可拉明在治疗中有一定的苏醒作用[1],能够维持患者的清醒的意识.我院急诊科于1999年6月至2000年8月对可拉明治疗急性乙醇中毒的临床疗效进行了观察,现报告如下.
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纳洛酮合用可拉明治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
慢性阻塞性肺病(COPD)为基础病因的Ⅱ型呼吸衰竭临床常见,若不及时治疗,缺氧和二氧化碳潴留将造成多系统脏器功能紊乱,严重者导致死亡.机械通气治疗虽然效果肯定,但受条件限制及负面效应的存在有时不易被接受.传统应用呼吸兴奋剂的非机械通气治疗易造成呼吸肌疲劳,远期效果不够理想.近年来,临床上探索应用纳洛酮(或合用呼吸兴奋剂)治疗Ⅱ型呼吸衰竭,观察治疗前后的临床症状和动脉血气的变化,并与呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭进行回顾性对照分析.
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纳洛酮治疗慢性II型呼吸衰竭的疗效
目的:了解纳洛酮对慢性II型呼吸衰竭的疗效.方法:治疗组30例,纳洛酮2mg iv gtt qd×12d.对照组30例,可拉明3支、洛贝林3支iv gtt qd×12d.结果:两组有效率、肺功能及血气分析比较均有显著性差异(P<0.01).结论:治疗慢性II型呼吸衰竭,纳洛酮明显优于可拉明、洛贝林.
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静脉点滴穿琥宁引起过敏性休克1例
1 病历介绍患者女,32岁,因流涕,发热4d来院就诊,诊为流行性感冒,上呼吸道感染给于退热抗炎治疗,在门诊静滴5%葡萄糖加穿琥宁400mg,在用药2min后,患者自述胸闷,继而恶心呕吐,呼吸困难,随后意识丧失,口唇青紫,牙关紧闭,脉搏细速,120次/min,血压测不到,诊断为过敏性休克,立即让患者平卧,持续高流量吸氧,停止输液,皮下注射肾上腺素0.5mg,静推氟美松20mg,静推可拉明0.375mg,洛贝林3mg,安钠咖0.5mg,8min后血压为11/7kPa,迅速补充血管容量,30min后血压升至13/llkPa,1h后,呼吸、心率及血压恢复正常,患者转危为安。
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成功抢救假性球麻痹致窒息伴呼吸心跳停止1例
1病例资料病例:患者,女性,72岁.患有脑溢血、多发性腔隙性梗塞致肢体瘫痪、长期卧床、失语、呛咳.于2003年2月5日17:30分进食吞咽过程中出现窒息、抽搐、昏迷、四肢冰凉、青紫、瞳孔散大固定、呼吸心跳骤停.经倒位、拍背、清除口腔内食物、高流量吸氧、人工胸外心脏按压、用肾上腺素、洛贝林、可拉明等处理,20min后呼吸心跳恢复.经24h补液2000mL,使用5%碳酸氢钠、20%甘露醇、硝酸甘油、克林霉素等.患者神志转清,生命体征平稳.
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头孢拉定致过敏性休克1例
1 病例简介患者,女,50岁,因"急性支气管炎"要求我院上门治疗.用头孢拉定注射液3g加入到5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注(已经皮试).此时血压130/80mmHg.约2分钟后患者自诉双上肢瘙痒,以滴注的一侧明显,伴心悸、头晕.即停输液,让患者去枕平卧.但随即出现休克征象,意识模糊,血压70/45mmHg,心率105次/分钟,脉搏弱,呼吸浅快,胸背出冷汗.随后患者心跳骤停,血压为0.即做人工呼吸、胸外按压,约5分钟后患者心脏复跳,给予肾上腺素1mg肌注,可拉明0.375g静脉推注,地塞米松10mg静脉推注.5分钟后体征开始恢复平稳,呼吸16次/分钟,心率90次/分钟,血压90/60 mmHg.30分钟后呼吸15次/分钟,心率90次/分钟,血压95/65mmHg,清醒,能对答.
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抗洪抢险的同时别忘记自身健康
预防中暑中暑是夏季常见病,也是部队在抗洪抢险及夏季训练中经常遇到的主要疾病之一.现场病例:7月,天气高温闷热,武警某部奋战在某农场大堤上.上午11时许,部分战士出现胸闷、心悸、头昏及四肢无力等中暑症状.健康指导:①抗洪抢险中要尽可能减少烈日对头部直接照射,可戴草帽或用野草、树叶遮盖头部或盖湿毛巾,适时安排部队在阴凉通风处休息.②部队在执行抢险任务时,要备足水,尽量多饮水,每人每天必须食盐20克,出汗多时,每人每天再增加5至10克.③发生中暑时,要立即让病人脱离高温日晒场所,在阴凉通风处平躺,解开衣扣或脱去衣服,加快散热.可饮用清凉含盐饮料,也可酌情选用十滴水、解暑片、藿香正气水等.④如有周围循环衰竭或脱水者,可进行生理盐水、葡萄糖溶液静脉滴注.紧急情况下,可用可拉明、洛内林等循环和呼吸中枢兴奋剂,并及时转送医院治疗.
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常数换算法在儿科药物配制中的应用
春冬两季是小儿罹患呼吸道疾病的高发季节,尼可刹米注射液(可拉明注射液)、氨茶碱注射液因其特殊药理作用[1]在儿科多用于治疗喘息性气管炎、支气管炎.而上述两种药物剂量规格较特殊,在惠儿多、工作量大的情况下,容易发生剂量错误.如何快速、准确地计算出药物的使用剂量至关重要.临床实践中采用常数换算法解决以上问题,收效甚好.现介绍如下.
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血液灌流抢救重症阿托品、安定中毒1例
1病例报告患者女,34岁,护士.自服安定200片(2.5 mg/片),自行静脉推注阿托品注射液50 mg(病人清醒后自述),1 h后出现神志不清、呼吸困难、四肢抽搐,被家人发现送往医院.查体:血压80/50 mmHg,呼吸困难,深昏迷,瞳孔直径5 mm,光反射迟钝,间停呼吸,双肺呼吸音弱,呼吸频率12次/分,心率116次/分,四肢频繁抽搐状态.诊断为急性药物中毒.立即予生理盐水、多巴胺、可拉明、洛贝林静点,行血液灌流治疗.治疗前留置导尿管.
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654-2治疗新生儿呼吸衰竭60例疗效分析
新生儿呼吸衰竭是指婴儿出生时或出生后呼吸节律不规正整或生后有窒息.我国一般医院发生率约为5%左右.严重时呼吸功能障碍,氧和二氧化碳交换能力丧失,导致血氧浓度降低,二氧化碳集聚及酸中毒,是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一.近年来,随着新生儿呼吸衰竭研究工作的进展,其病死率有所下降,但仍为新生儿期死亡主要原因之一.以往惯用的呼吸中枢兴奋剂如洛贝林、可拉明等因为仅限于兴奋呼吸中枢,且维持时间短暂,往往收效不大.我院采用654-2主治新生儿呼吸衰竭,取得了较好效果,现报告如下: