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面对高烧:是否要物理降温
盛夏的一个周末,我和同事去市人民医院探望好朋友--市一中张校长.他患重感冒已住院两天了,那天他还发着高烧(体温39℃).恰好他妻子淑娟正准备去买冰袋给他作物理降温.于是我说:"不如给他口服泰诺林(一种退热药),退热效果还来得快些.""可是以前不都是给高热病人进行冷敷和冰袋降温吗,难道这样降温不好了?"淑娟不解地问.
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退热药对小儿急性呼吸道感染病程影响的临床观察
急性呼吸道感染(ARI)应用退热药可缓解症状,减轻痛苦,但不能缩短疗程.这是大家公认的,但能否延长病程则报道较少.我们观察了98例应用退热药的ARI患儿应用退热药后的病程、严重合并症、严重或混合感染的发生情况,并与未用退热药组比较,现将结果报道如下.
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孕中期依沙吖啶引产误穿卵巢囊肿1例
资料:刘某,女,32岁,妊娠20周,3天前上午9时在当地医院行依沙吖啶羊膜腔注射引产术,注药后8 h自觉下腹部不适,体温37.5℃,夜间睡眠不佳,次日上午腹痛呈持续性加重,膝胸卧位时症状才能缓解,伴腰酸、腰痛、恶心、呕吐,时而头痛,体温37.5~39℃,用退热药、物理降温等方法,静脉点滴头孢唑啉纳、地塞米松等药物,症状无缓解.因病情较重,引产失败,于2006年4月20日用药第3天转入本院.问诊:既往健康,G2P2,无结核及肝炎等病史,家庭史无特殊.
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意大利母亲对学前儿童发热的知识、态度和处置方式
发热是儿童常见的医学问题之一。学前儿童的发热常常是由相对无害的自限性的病毒感染引起,包括流感样疾病和急性上呼吸道感染,这是人体防御机制抵御感染的有益作用。如果孩子只是发热而没有严重的疾病征象,家长应该放心。儿科医生使用药物降温,并不是要加快痊愈,只不过是要减少患儿的不适。但家长经常为孩子的发热忧虑,他们对发热存在错误认识,常常不必要地过于积极地给孩子退热。1995年2~3月,意大利米兰“Mario Negri”药理学研究所妇幼卫生研究室在意大利北部的米兰市区及南部的两个半农村地区,于公共场所(如购物中心)对1237名有6个月~6岁儿童的母亲进行问卷访谈,其中57%上一个月处理过孩子的发热。上个月发热的707名儿童中65%测的是腋下温度,在年龄小于1岁的47名儿童中有37名测的是肛温。肛温超过37.5℃,腋温超过37℃,母亲便认为孩子发热。有8%的母亲把肛温未达38℃,2%的母亲把腋温未达37.2℃也认为是发热。上次发热的平均体温是38.3℃(37℃~41℃)。416名(17%)母亲十分焦急。刚发热的时候,243名(34%)母亲没有采取任何行动,337名(48%)给予孩子退热药或其他治疗,127名(18%)立刻请医生。在发热期间医生到家出诊的537例(占76%)。在体温37.5℃或者更低些时,32%(43/133)的母亲给孩子退热药,13%(17/133)的母亲立刻叫医生。在发热期间,619名(88%)儿童接受了退热药,由母亲自己给药的儿童237人(38%),由医生处方给药382人(62%)。扑热息痛是常用的退热药,占给所用退热药的93%。除退热药外还用物理方法降温的173例(24.5%),单独使用物理方法的19例(3%)。大多数病例(75%)的母亲没有请教医生即用物理降温的方法,温热的海绵擦浴(72例,10%)和冰包(63例,9%)是应用多的方法。母亲以前从医生那里得到处置发热知识的情况是,有210名(30%)是因其他疾病就诊时获得的,有329名(46.5%)是从上一次孩子发热中得到的,81名(11.5%)从未得到过任何信息,87名(12%)说不清。以前缺乏发热知识的情况与母亲的关心显著相关(OR:2.3,95%CI:2.3~3.8),并与请医生看病显著相关(OR:3.4,95%CI:2.0~5.5)。多因素回归分析显示5个变量与母亲的关心显著相关:体温在39℃以上、缺乏从前处置发热的知识、母亲文化水平低、孩子是独子以及母亲住在国家的南部。与“立刻请医生看病”有关的变量只有缺乏从前处置热病儿童的知识(OR:2.7,95%CI:1.6~4.8)和母亲的关心(OR:2.3,95%CI:1.4~3.9)。
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休克的诊断方法
概述休克无特异性临床表现,只有在临床工作中随时想到休克,才能及早发现休克.每当接诊一位可能发生休克病症的病人时,必须警惕休克,如接诊发热病人(如肺炎、流脑、败血症等),腹泻(中毒性痢疾、低容量性休克),晕厥(失血性休克、肺栓塞),消化道出血,创伤,长期服用糖皮质激素病人,均可能发生休克;即使是感冒病人,给予退热药,特别是老年病人,出大汗后,亦可能发生休克.
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小儿急性上呼吸道感染应用退热药的利弊分析
对于急性上呼吸道感染(AURI)应用退热药可暂时缓解症状、减轻痛苦,但不能缩短病程,这是大家所公认的,但是否延长病程则报道较少.观察98例应用退热药的AURI患儿病程,并与未用退热药组比较,现将结果报告如下.
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布洛芬与水合氯醛联合治疗热性惊厥疗效分析
热性惊厥是儿科常见的急性惊厥,也是儿科常见的急症之一,需要立即处理.布洛芬是惟一被WHO和美国FDA共同推荐使用的儿科退热药,通常用于口服,而10年来一直使用其加冷盐水保留灌肠,取得良好的退热效果.水合氯醛亦是儿科常见的镇静止惊药物.2008年1月~2010年6月采用二者混合液联合治疗热性惊厥,取得良好疗效,现报告如下.
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电解质异常与高热惊厥的相关性研究
高热惊厥是儿科常见病,是指凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥.多发生在上呼吸道感染或其他传染病初期,在体温骤然升高时出现惊厥.在临床工作中,惊厥的发生大多遵循上述规律,但某些患儿惊厥却与以上规律不符,即此前有多次体温39℃以上高热时未发生惊厥,而本次体温38~39℃,且在应用退热药后或经输液治疗后,体温已有所下降时发生惊厥.为解释发生现象的原因,对2009年1月~2012年1月高热惊厥患儿病例进行回顾性分析.发现某些电解质异常与高热惊厥的发生有一定相关性,现具体报告如下.
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重症格林-巴利综合症患儿的护理体会1例
病历资料患儿,男,2岁,因于入院前6天不慎受凉,遂出现发热,当地诊所给予输液及口服"退热药"治疗(具体药名及剂量不详),于发病第3天热退,继而患儿出现呼吸困难,口唇紫绀、排尿及排便困难,同时发现患儿双下肢呈迟缓性瘫痪,运动障碍.
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黑热病误诊为噬血细胞综合征1例
病历资料患儿,女,1岁5个月.主因"发热半个月,加重4天"入院.患者于入院前半个月无明显诱因出现发热,体温持续38~39℃,无明显时间规律,发热前多伴寒战、四肢冰冷,于私人诊所给予口服退热药对症治疗,疗效不佳.遂至北京某儿童医院就诊,血常规示:WBC 2.3×109/L,N 26.4%,L 67.5%,HGB 72g/L,PLT 30×109/L.查体:咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大.
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持续高烧要警惕"药物热"
近日,李小姐因患呼吸道感染,发热高达40度,她先后买了几种消炎药和退热药服用.几天后,李小姐头痛、咽喉肿痛都减轻了,精神、体力也恢复了,但是热度却持续不退.医生诊断后告诉她,这是药物引起的"药物热",应立即停用所有的退热药和抗生素.两天后,李小姐体温恢复了正常.
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小柴胡汤加减治疗恶性肿瘤发热临床体会
发热是恶性肿瘤的常见症状,多由于体质虚弱,抵抗力下降导致感染或肿瘤细胞分解产物等所致.故单纯使用退热药及抗生素多数疗效不满意,且易产生胃肠道反应、肝肾损害等.近年来,我们以小柴胡汤为主加减治疗恶性肿瘤发热34例,疗效满意.
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43例柴胡注射液不良反应分析
柴胡注射液是由伞形科植物北柴胡Bupl-eururnchinse DC的干燥根经水蒸气蒸馏制成的灭菌水溶液.临床用于治疗上呼吸道感染、肺炎、流感等多种发热症,是一疗效较好的解表退热药.但本品在临床应用中也出现了一些不良反应,为引起重视,笔者将收集的柴胡注射液不良反应病例共43例,综合分析报道如下.
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天津地区经家禽感染布鲁氏菌病1例分析
患者,男,57岁,主因间断发热3月余入院.1病程情况1.1现病史患者男性,57岁,天津市静海县人.患者于入院前3月余无明显诱因出现间断发热,体温高38.9℃,伴咽痛,颈部疼痛,吞咽轻度梗阻感.自发病以来,患者食欲减退,厌油腻,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,曾就诊于当地医院,予口服退热药及输液(具体药名不详)治疗,咽痛减轻,患者仍发热乏力.此后两月余多次就诊于本市三级甲等医院,并行相关检查,未明确病因,为进一步诊治来我院.
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彩超诊断急性淋巴细胞性白血病面部软组织浸润1例
患者,男,4岁半.因面部发现多发包块3个月就诊.家长诉,患儿3月前面部开始"肿胀",并逐渐开始出现多个包块,患儿无特殊不适.患儿诉,近半月来包块疼痛,并出现乏力、低热,服"退热药"、"消炎药"未见好转.既往无其他病史.
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黑热病1例报告
1病例报告患儿,男,2岁,甘肃文县人,因持续性发热1个月余入院.患儿于2008年07月19日无明显诱因出现持续性高热,体温波动在39~40.2℃之间,呈稽留热型,无发冷寒战,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,发病后曾先后就诊于3家医院,分别诊断为上呼吸道感染、血液病、黑热病,给予口服退热药及地塞米松治疗后,体温可降至正常,此时患儿与正常无异.
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发热咳嗽胸痛左下肺阴影1例
患者男性,48岁,因咽痛2周,咳嗽伴发热5 d.2004年8月24日以肺部阴影待查,左下肺炎入院.患者2周前出差途中出现咽痛,5 d前返家后出现咳嗽、发热、寒战,自测体温38.6℃,口服退热药后寒战缓解但体温未退.2 d前出现胸痛,深呼吸时加剧.
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胰腺结核一例
患者男,4岁,以"间断性发热伴右上腹不适3月,再发5 d"主诉入院.3月前受凉后寒战发热,体温高达40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素,氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2 ~ 3周1次,给退热药后均好转.无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适.5 d前再次发热,在外院查腹部B超及CT示肝门部改变,遂来我院行上腹部增强CT示:胰头及钩突部肿大,强化后有蜂窝状改变,考虑:(1)化脓性病灶;(2)胰头部肿瘤.为进一步诊治入院.既往无结核病史.体检:T 39.2℃,营养中等,双侧锁骨上可触及3 ~ 4个肿大淋巴结,每个约1.5 cm大,无压痛,巩膜无黄染,无其他阳性发现.血沉65 mm/h,肝功能正常,胸片无异常,血培养无细菌生长,PD试验3 + ,行右锁骨上淋巴结活检.病理示:结核性干酪样坏死,遂考虑为胰头结核.给予抗结核(利福平、异烟肼、链霉素)三联治疗, d后体温降至37.5℃, d后正常,月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小.
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布鲁菌引起感染性心内膜炎及尺桡动脉炎一例
1 临床资料患者男性,40岁.6个月前出现间断发热,呈波状热,体温高达39.5℃.间断用抗菌素及退热药,3个月前开始出现气短、不能平卧入院.入院查体:体温39℃,心率120次/分,血压13.3/10.8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),半卧位,贫血貌,主动脉听诊区可闻及双期杂音,肝脾肿大,左侧脉搏明显减弱.
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韦格纳肉芽肿合并慢性粒单细胞白血病一例
患者男,56岁.因间断发热3个月伴白细胞减少2个月,于2004年8月23日入本院血液科.入院前3个月间断发热,体温波动于38~39℃之间,午后为剧,伴乏力、盗汗,服退热药效果不佳.2个月前外院肺CT示右上肺阴影,疑为"肺癌,肺结核",行右上肺叶切除术,病理报告为肺血管炎性坏死,化脓性肉芽肿.