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一次性注射器在小儿骨髓穿刺术中的应用
骨髓穿刺术是儿科采集骨髓的一种常用诊断技术.近年来我科应用一次性注射器行胸骨穿刺[1,2]替代骨穿针行骨髓穿刺,取得良好效果,现报告如下.
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应用头皮针行胸骨穿刺术119例报告
2008年以来,采用改良胸骨骨髓穿刺术,取得满意效果,现报告如下.资料与方法本组患者119例,男69例,女40例,年龄3个月~14岁,缺铁性贫血25例,巨幼红细胞性贫血3例,溶血性贫血10例,地中海贫血3例,感染性贫血24例,再生障碍性贫血8例,血小板减少性紫癜12例,弥漫性血管内凝血2例,维生素K缺乏性出血症3例,淋巴细胞性白血病17例,粒细胞性白血病3例,嗜血细胞综合征5例,恶性组织细胞病1例,伊文氏综合征1例,骨髓增生异常综合征2例.
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骨髓穿刺失败后的补救
骨髓涂片检查是血液系统疾病诊断的金指标之一,尤其对血液系统恶性疾病的早期诊断及早期治疗意义重大.作为骨髓涂片检查基础的骨髓穿刺术是临床常用的四大穿刺之一,几乎每个临床及检验医师都会操做,但是,由于血液系统疾病本身的特点造成了骨髓穿刺的特点,即越是正常及良性病变的患者越容易成功,越是恶性疾病患者穿刺成功的难度越大.
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两种术前教育方法对骨髓穿刺术患者的影响
目的 探讨2种术前教育方法对骨髓穿刺术患者的影响.方法 类实验性研究,以单纯随机抽样法选择骨髓穿刺术患者176例,分为对照组和观察组.对照组85例,由护士常规术前教育:介绍骨髓穿刺术的目的、操作方法和注意事项;观察组91例,术前由主管医生、责任护士根据患者病情进行系统化口头宣教,并发放健康教育手册,然后评价2组术前患者的紧张恐惧程度,术中疼痛程度.结果 骨髓穿刺术中观察组患者的紧张恐惧程度和疼痛程度明显低于对照组(P<0.001).结论 系统化口头教育和发放健康教育手册能有效降低患者术前恐惧程度及术中的疼痛程度,能使患者有效地配合医生进行骨髓穿刺.
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骨髓穿刺术的全程健康教育
骨髓穿刺术(以下简称骨穿)是通过穿刺骨髓腔抽取骨髓液的一种常用医疗操作技术,获得的骨髓液可进行细胞学、细菌学和寄生虫的检查,对多种疾病的诊断或提供诊断线索、观察某些疾病的治疗效果有重要意义.
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康艾注射液致过敏反应1例
1 病例简介男性,41岁,主因颈部、腋下、双腹股沟区肿块1年,脾脏增大5个月于2007年lO月1日收住院.住院后在无菌技术下行骨髓穿刺术.骨髓活检提示:非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓.诊断:外周T细胞淋巴瘤,非特殊型Ⅳ期B(侵犯骨髓).10月7日给予ESHAP方案化疗;10月8日给予0.9%氯化钠注射液250ml+康艾注射液20ml静点,输入15分钟后患者出心慌气短、呼吸困难、面色苍白、寒战.
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肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例
患者男,58岁.因咳嗽、声音嘶哑半月来诊,伴饮水呛咳,感乏力、胸闷、气急.体检:T 36.3℃,左右前斜角肌间隙可分别触及1.5 cm×1.0 cm及1 cm×1 cm肿大淋巴结,质硬,活动度差,无压痛.气管稍偏右,胸廓无畸形,左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊可闻及呼吸音弱,未闻及干湿音.肝右肋下5 cm,剑突下8 cm,有轻度触痛,脾肋下未触及.胸骨无压痛.胸部CT示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移,左侧胸腔积液.腹部B超示肝多发性实质性占位.气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄,管壁充血,表面凹凸不平,于此处活检.病理见肿瘤细胞核大深染,异型,呈巢团状排列.入院后行胸腔穿刺术,抽出血性胸水650 ml,胸水中找到腺癌细胞,胸水脱落细胞学免疫组化标记结果为PCK(±),CEA(+),CA19-9(-),CA242(+),提示为腺癌.根据病史、体征及辅助检查,确诊为左上肺腺癌Ⅳ期(T4N3M1,肝).入院时查血常规WBC 8.0×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 124 g/L,血小板(PLT) 34×109/L.ALT 318 U/L,AST 224 U/L,碱性磷酸酶147 U/L,γ-谷氨酰转肽酶494 U/L.给予营养支持及抗感染治疗.2 d后复查血常规示WBC 6.8×109/L,RBC 3.34×1012/L,Hb 113 g/L,PLT 25×109/L,予以血小板悬液12 U.2 d后查血常规WBC 5.6×109/L,RBC 3.16×1012/L,Hb 101 g/L,PLT 15×109/L.患者臀部、腹部及下肢出现多处瘀斑,血常规示全血细胞下降,考虑有骨髓转移的可能,行骨髓穿刺术,同时行外周血涂片.结果骨髓涂片中可见大量成团分布的转移癌细胞,胞体大小不等,呈类圆形及不规则形,核染色质细致,核形可见扭曲、折叠等核畸形,核仁1~4个,胞浆量中等.成团分布的癌细胞胞浆与胞核完全融合,结构辨认不清(图1).外周血涂片中可见大量异型细胞,形态同骨髓片(图2).病人3 d后因全身衰竭而死亡.
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骨髓穿刺术的健康教育
我科于2002年对46例行骨髓穿刺(简称骨穿)的患者进行了健康教育,其中男21例,女25例,年龄19~65岁,平均年龄42岁,通过实施健康教育,改善了患者的焦虑、紧张心理,提高了患者及家属的满意度和生活质量.
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妊娠合并再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿一例
患者28岁,孕2产0,因停经8个月余,牙龈出血1个月,于2002年8月13日入院.患者平日月经规律,2年前孕50天+,人工流产1次.此次妊娠末次月经2001年11月27日,预产期2002年9月4日.于孕4月时在外院因贫血行骨髓穿刺术,考虑为"增生性贫血",纠正贫血等治疗1个月,并先后输浓缩红细胞4 U,全血 400 ml.
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利多卡因过敏致心跳呼吸骤停成功抢救一例
患儿,男,8岁.因“持续发热半个月”入院.入院后拟诊伤寒,心电图检查及肝、肾功能均正常.患儿无过敏史.入院后,准备行骨髓穿刺术,术前查体:T 37.6℃,R 25次/min,P 89次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神稍差,心肺查体未见异常,肝脾肋下未触及,未见病理征.骨髓穿刺术时,患儿仰卧位,取髂前上棘为穿刺点,术者常规消毒局部皮肤,戴无菌干手套,铺孔巾,给予2%盐酸利多卡因1.5ml局部麻醉至骨膜,应用利多卡因2 min后准备开始穿刺时,患儿突然呼吸心跳停止,颜面紫绀,神志不清,双侧瞳孔散大,血压未测出,SPO266%,初步判断为利多卡因过敏致心跳呼吸骤停.立即胸外心脏按压,口对口人工呼吸,气管插管,插管后简易呼吸器正压给氧,SpO2升至96%,同时给予肾上腺素1 mg,地塞米松10 mg,速尿20 mg静脉推注,抢救5min后心跳恢复,P 120次/min,10 min后患儿出现惊厥,给予咪唑安定1.5 mg静脉推注,用20%甘露醇125ml静脉快速点滴,防治脑水肿,插入导尿管,并给予冰帽降温.抢救30 min后双侧瞳孔渐正常大小,等大等圆,开始有不规则的自主呼吸,出现肢动,给予5%碳酸氢钠60ml静脉滴注,40 min后患儿神志完全恢复,呼吸正常,诉头痛,P 100次/min,R 20 次/min,BP 95/60 mm Hg,拔除气管插管,生命体征平稳后送返病房,随后抽取患儿静脉血样检测嗜酸粒细胞计数为0.58×109/L,IgE 368IU/ml,均明显升高,住院观察5d出院.
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鞘内注射盐酸阿糖胞苷致严重神经系统不良反应1例
病例:患者,男,48岁,2011年10月17日,因“确诊急性早幼粒细胞白血病(M3b)”入院治疗.体温36.7℃,查体:心率80次/分,呼吸16次/分,血压120/80mmHg,神志清.血常规提示:白细胞3.69×109/L,血小板127×109/L,既往无药物及食物过敏史.入院后,根据患者病史及相关检查,予骨髓穿刺术复查骨髓情况,评估病情是否处于缓解中,强化巩固和维持治疗,防止病情复发,同时行腰穿+鞘注预防中枢神经系统白血病.
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戈谢病骨髓象1例
戈谢病(Caucher disease)是一种较常见的类脂沉积病,又称葡萄糖脑苷脂病,属常染色体隐性遗传,为β-葡萄糖苷酶活力显著降低,导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞内大量蓄积所致.病变累及脾、肝、骨髓和淋巴结.临床多以肝脾肿大或贫血为首发症状,凡临床上有贫血伴有肝脾肿大或中枢神经系统症状者,骨髓涂片或在肝、脾或淋巴结活检中找到较多戈谢细胞可作出本病的诊断[1].1 病例资料患者:女,32岁,因左眼白内障入住眼科行术前检查发现贫血,既往史:贫血7年,实验室检查:WBC:1.7×109/L,RBC:3.08×1012/L,Hb:93g/L,PLT:38×109/L.行骨髓穿刺术做骨髓细胞检查,镜下可见大量的戈谢细胞,临床诊断:戈谢病.
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情景游戏对儿童骨髓穿刺术中疼痛与恐惧的影响
目的 观察情景游戏在儿童骨髓穿刺术中的应用效果.方法 2016年12月至2017年12月宁波市妇女儿童医院接受骨髓穿刺术的患儿108例,随机分为试验组与对照组各54例.两组术前均行常规护理,试验组在此基础上予情景游戏干预,比较两组对于骨髓穿刺术的主观和客观疼痛程度及医疗操作恐惧度.结果 试验组术中儿童疼痛行为量表、术后面部疼痛表情量表评分及医疗操作恐惧总分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对骨髓穿刺术患儿行情景游戏干预,能有效减轻患儿的主客观疼痛度和医疗操作恐惧度.
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门诊骨髓穿刺术患者的舒适护理
目的 探讨对门诊骨髓穿刺术中的患者进行舒适护理的应用效果.方法 将200例患者随机分为对照组和实验组,实验组进行术前、中、后的舒适护理,对照组实行常规护理.结果 实验组通过舒适护理,患者在骨髓穿刺术中疼痛明显缓解,满意度提高(P<0.05).结论 在门诊骨髓穿刺术过程中开展舒适护理,减轻了患者的疼痛,减少和预防穿刺过程中的不良反应,提高了护理服务质量.
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以下肢水肿为主要表现的骨髓纤维化长期误诊
[病例] 男,64岁.主因间断性双下肢水肿10年,加重伴腹胀1个月,于2000年6月22日入院.患者于10年前出现双下肢水肿,外院诊断为早期肝硬化,对症治疗2个月后病情好转.1个月前又出现上述症状,伴腹胀、尿少,仍按"肝硬化"给予中药治疗无效,转我院.既往无传染病、心肾疾病史.查体:营养中等,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大.眼睑轻度水肿,巩膜无黄染,K-F环阴性.心肺未见异常.腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;肝于右肋下9 cm、剑突下15 cm可触及,质硬,边圆钝,表面凹凸不平,无触痛;脾于左肋下22 cm可触及,质硬,边圆钝,无触痛;移动性浊音阳性,双下肢中度凹陷性水肿.实验室检查:白细胞40.9×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06;血红蛋白130 g/L,红细胞4.19×1012/L;血电解质、肾功能、凝血酶原时间、蛋白电泳、甲胎蛋白、铜蓝蛋白等均在正常范围内;丙氨酸转氨酶正常,白蛋白45 g/L,球蛋白30 g/L;乙型及丙型肝炎病毒标记物均阴性.腹水为漏出液,未见癌细胞.尿、粪常规无异常.心电图、超声心动图及X线胸片无异常.B超示:肝回声增强,网状结构不清,门静脉主干直径1.4 cm,肝脾均大,大量腹水.入院后3次行骨髓穿刺术,前2次于髂前上嵴穿刺均为"干抽",第3次于髂后嵴穿刺,抽出约0.3 ml骨髓,骨髓象提示粒系、红系增生明显低下.骨髓活检病理报告:胶原纤维、网状纤维增生,部分区域造血组织轻度增生活跃,并见少量死骨.根据临床表现及辅助检查结果,除外肝硬化及肾病,结合白细胞数明显升高及骨髓检查所见,确诊为骨髓纤维化.经对症治疗后症状缓解,转入综合医院血液科治疗.骨髓纤维化是指骨髓中成纤维细胞增殖,胶原纤维沉积,伴有肝、脾等器官髓外造血的一组疾病[1].临床以幼粒-幼红细胞性贫血、骨髓外造血现象及骨髓穿刺时"干抽"为三大特征[2].本病发病机理尚不明确,目前认为可能与骨髓的正常调节机制障碍,多能干细胞异常增殖及异常造血细胞增殖有关[1].
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利多卡因局部麻醉致严重过敏反应1例
患者,男,73岁。主因“双侧膝关节肿胀疼痛、活动受限2周”由骨关节科收入院,行膝关节 MRI 检查诊断为骨关节炎,予以关节腔注射药物等治疗,关节肿胀疼痛渐缓解。期间查血常规:WBC 2.7×109 G/ L,N 0.560G/ L,Hb 100g/ L,PLT 94×109 G/ L。因血常规异常请血液科会诊,并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺细胞学检查,于骨髓穿刺后渐出现全身红色斑丘疹,瘙痒明显,皮疹渐融合成片伴皮肤水肿,眼睑水肿,考虑为药疹,停用相关可疑药物,并予以抗过敏治疗(葡萄糖酸钙、维生素 C、西咪替丁、地塞米松)皮疹未再增多,因骨髓细胞学诊断为“急性白血病 M6型”,于次日转入血液科诊治,为进一步确诊白血病类型遂行骨髓流式细胞学检查,再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺术。术后约20min,患者皮肤瘙痒加重,皮疹增多并进一步融合成片,满布全身伴水肿,眼痒流泪,眼睑水肿,口唇有麻木感并口周水肿,颜面发僵,颈部瘙痒,自觉咽塞,声音嘶哑,呼吸轻度困难。鉴于患者除用利多卡因以外未用任何可疑药物,立刻判断为利多卡因过敏。紧急处理:(1)给予吸氧;(2)使用抗过敏药物(异丙嗪注射液50mg,肾上腺素注射液0.5mg)肌内注射;(3)静脉滴注:10%葡萄糖注射液100ml,地塞米松注射液20mg 入小壶;50%葡萄糖注射液60ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉滴注。10min 后出现眼部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难渐缓解,继续给予静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml,维生素 C 3.0g,维生素 B620mg 治疗,1h后患者皮疹颜色渐稳定变淡,水肿消退。经过1周积极治疗,皮疹完全消退,再次复查骨髓穿刺避免使用利多卡因,未再出现新发皮疹及过敏现象。
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用静脉输液针进行小儿胸骨骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是临床常用的一种诊疗技术.骨髓穿刺的部位有髂骨、胸椎棘突、胸骨和胫骨.胸骨骨髓液成份好,对诊断各种血液病均优于其它部位的骨髓液.小儿胸骨薄,后有心脏和大血管.传统的骨穿针粗大,穿胸骨相当危险.由于小儿骨皮质薄,疏松,部位表浅,故可用静脉输液针进行胸骨骨髓穿刺术.自1999年起,笔者对需要进行骨髓穿刺抽取骨髓液进行检查的小儿随机分成静脉输液针穿刺组(实验组)和骨穿针穿刺组(对照组).两组比较,发现两种骨髓穿刺方法在成功率上无差异,但观察组方法简单,迅速,取材满意,病人痛苦小,家长易接受,值得推广.
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内芯穿刺针头浸泡罐的制作与应用
在医院多种诊疗技术操作中,腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、胸腔穿刺术、肝脏穿刺活检术是临床常用的穿刺技术.临床使用后的各种型号穿刺针经供应室回收后均需浸泡消毒.由于穿刺针内芯与外套分开后浸泡消毒,配针时需要花很多时间,且配套率不高,为提高配针率及穿刺针的质量,我院供应室于2004年1月研制出不锈钢针头浸泡罐,改进了针头浸泡方法,经使用效果良好.现介绍如下.
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骨髓增殖性疾病转变为急性双表型白血病1例
患者男,10岁,建筑工人。1994-04无意中发现脾脏明显肿大,在当地医院行脾切除术,脾脏重量5 100g。术后不久感乏力,查外周血血红蛋白140g/L,白细胞173×109/L,血小板708 ×109/L,可见各阶段幼稚细胞。骨髓象示骨髓细胞增生明显活跃,各系细胞比值大致正常,未能明确诊断。即去天津血液学研究所再次行骨髓穿刺术及骨髓活检,未见特征性改变,诊断为骨髓增殖性疾病(未分型),ALP积分396分,染色体检查Ph(-)。
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EB 病毒相关淋巴增生性疾病一例报道
患者,男,19岁,因“畏寒、发热1周”于2016年5月14日收入我科。患者入院前1周无明显诱因出现畏寒、发热,自测体温高39℃,呕吐1次,为胃内容物,非喷射状,无呕血、腹痛,无咳嗽、咯痰等,当地诊所就诊,口服药物治疗无好转(具体不详),仍持续发热,体温波动于38-39度。收入我科进一步治疗。既往史无特殊。入院查体:体温38.7度,脉搏95次/分,呼吸22次/分,血压125/88mmhg,神志清楚,急性病容,全身皮肤未见皮疹、出血点,双侧颈部、腋窝及腹股沟可扪及数枚直径1.5-2.0cm淋巴结,无明显触痛,活动欠佳,边界欠清楚,咽部稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无脓性分泌物,心律齐,心率95次/分,各瓣膜区无杂音。双肺呼吸音清,无干湿音。腹部稍膨隆,脐周觉压痛,肝脏不大,脾脏肋下3cm,无明显触痛,质地中等,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。病理征阴性。双下肢无水肿。入院后完善相关检查:血常规:HGB 134g/L,WBC 19.19×109/L,NEUT%16.6%,LYMPH%80%,PLT 120×109/L。生化:TBIL 20umol/L,DBIL 8.6umol/L,ALB 37g/L,GLO 7.9g/L,CREA 86umol/L,TG 1.18mmol/L,CHOL 1.88mmol/L,ALT 516U/L, AST361U/L,LDH 845U/L, CK 52U/L, HBDH 546U/L, GLU 4.5mmol/L,K 4.0mmol/L,PCT 0.37ng/ml。凝血功能正常。肿瘤标志物:CA-19998U/ml,余正常。TORCH 阴性。甲功正常。颈部+腋窝+全腹部彩超:双侧颈部、腋窝、腹主动脉旁即双侧髂窝淋巴结长大多发淋巴结肿大,结构失常,淋巴瘤?脾大,腹水深度约6cm。胸部 CT 平扫及增强:双肺纹理增多,余双肺即纵膈未见异常。患者及家属拒绝腹腔穿刺术。EBV-IgM 阳性。EBV-DNA 5×104 copies 行右侧腋窝淋巴结活检术及骨髓穿刺术。骨髓涂片:骨髓增生明显活跃。变异淋巴占4.5%。骨髓流式细胞学:可见29.6%的 T 淋巴细胞,且伴免疫表型明显异常。TCRG 基因重排检测(片段分析):未检测到单克隆重排。