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恩度联合化疗治疗后腹腔未分化肉瘤1例的临床效果分析
一 病例介绍患者男性,65岁,以"左腰部疼痛5月,血尿半月"于2014年8月就诊.影像学检查提示位于腹腔、腹膜后、肝脏、脾脏恶性占位性病变,大肿物横断面为12cm×13cm,肿块侵犯椎体、腰大肌、腹膜后大血管、左侧输尿管上段、左肾伴腹主动脉旁淋巴结、肝脏及脾脏,左肾积水.后收入广西医科大学附属肿瘤医院综合内科行B超引导下行后腹腔肿物穿刺活检术.术后病理提示:穿刺物均为纤维组织中见深染蓝色小梭形小圆形细胞浸润,第一次免疫组化仅DOG1(++),Ki-67高增值指数.其余上皮广谱、腺癌、间叶源性Vimentin、恶性黑色素瘤等多项免疫组化均阴性.CKPan(-)、Vimentin(-),CK7(-),CD117(-), CD34(-),DOG1(++),Myogenin(+),CD3(-),CD20(-),HMB45 (-),KI-67(90%+).再次行病理提示:左后腹腔肉瘤形态结合多项免疫组化标记(-),仅Vimentin(+),符合未分化肉瘤,细胞形态多样.免疫组化标记:CKpan(+++),Vimentin(+),S100(-),My0D1 (-),Myosin(-),CK(L)(-),Myogenin核(-),胞质(+).病理诊断为未分化肉瘤.于2014年8月开始使用紫杉醇+阿霉素+恩度(重组人血管内皮抑制素)化疗,经过6周期化疗后,肿瘤明显缩小,临床症状消失,化疗结束后随访6个月,肿块稳定,未见进展.
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超声诊断结肠癌一例
患者甲,因左下腹疼痛、便血1年,左下腹包块4月,加重1月前来我院就诊.超声所见:左下腹探及一杂乱偏弱回声团块,其大小为9.5×5.5×6.5cm,边界清,形态规则,其周边为弱回声,中央为强回声,呈"假肾征".CDFI:周边低回声内见较丰富的血流信号,腹主动脉旁未见淋巴结肿大,盆腔未见游离暗区.超声印象:左侧腹腔内实性占位(结肠癌).
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脾原发性恶性淋巴瘤1例
患者女性,46岁.无明显诱因出现腹胀、乏力2个月,伴腹痛发热2天人院.查体:消瘦,全身浅表淋巴结无肿大.腹软,肝肋下未触及,脾肋下约3cm,表面光滑.B超:脾增大,可见14cm×2 7cm×9.6cm巨大不均匀的实性占位,腹膜后、胰周淋巴结肿大.CT:脾内低密度占位,侵犯腹主动脉旁淋巴结.骨髓常规:骨髓增生活跃,骨髓象大致正常.超声引导下行脾穿刺活检术.
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腹腔蛔虫卵性肉芽肿1例
患儿男性,19个月.发现左上腹包块1个月.查体:发育较差,营养欠佳,左上腹扪及7 cm×6 cm大小的包块,与周围分界清楚,活动,质中度硬.B超及多功能超声示左上腹实质性占位.临床诊断:左上腹实质性占位病变,肠结核,肿瘤.手术见腹腔中等量积液,淡黄色;胃横韧带处有一6 cm×6 cm大小包块,前与腹前壁粘连,后与胃前壁紧贴,下贴于横结肠.小肠表面、结肠、大网膜、腹主动脉旁、后腹膜等处有较多1.5 cm×1 cm大小的硬块和绿豆大小的灰白色结节,鉴于病变范围较广,仅取大网膜结节送检.
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ALK阴性的胃炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,19岁。无明显诱因出现黑便,伴有头晕,无呕血、恶心、呕吐等症状,感觉上腹饥饿不适,当时未引起重视,此后黑色烂便1~2次/天,每次约100~200 g,伴头晕、黑蒙、乏力。患者再次感头晕、恶心、上腹饱胀,呕血1次,暗红色,含血块、量多,约300 g,伴全身出汗,于2014年7月22日就诊于绍兴市人民医院。实验室检测:血常规:白细胞8.06×109/L,血红蛋白120 g/L,红细胞比容0.38,血小板161×109/L;腹部B超无特殊;粪常规:OB +++。临床考虑消化道出血,给予潘托拉唑针制酸及补液等对症治疗,患者病情好转,再无呕血。7月28日患者主诉黑色烂便一次,为了进一步明确诊治,急诊以“上消化道出血”收治。胃镜示胃大弯近胃底见一直径约40 mm隆起,其中间见一直径约20 mm的溃疡,表面覆白苔;超声内镜示病灶呈不均质回声团块,呈不规则形,向腔内外突出,边界欠清,起源于固有肌层。腹部CT示胃体部大弯侧见一结节状软组织影,直径27 mm,表面有凹陷,腹腔内未见明显异常的肿块影及异常高密度钙化影,盆腔内脏正常,腹腔内无积液,腹主动脉旁、腹膜后及盆壁内未见明显淋巴结肿大,影像学考虑胃肠道间质瘤伴溃疡。8月4日在全麻下行胃肿瘤切除术,术中见肿瘤位于胃体大弯近胃底处,大小约3.0 cm ×4.0 cm,胃周未见明显淋巴结肿大。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异二例
例1男,57岁.左上腹疼痛1月余,加重2天.以往无任何自觉症状和体征.2003年9月19日因意外撞击伤在外院急诊,CT检查提示脾脏血肿.留院观察,但症状未见缓解,且近2天疼痛加剧,转来我院就诊.外周血检查未见异常.脾脏切除术中,见脾脏肿大呈结节状,大结节约8 cm,脾门见一直径1 cm肿大淋巴结.腹主动脉旁及其他处未见淋巴结肿大.术中冷冻病理诊断为恶性梭形细胞肿瘤.术后诊断:梭形细胞淋巴瘤,弥漫性大B性,伴脾门淋巴结累及.行CHOP方案化疗,随访至今3个半月,未复发.
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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肾盂移行细胞癌合并肾平滑肌肉瘤一例
患者女,56岁.左侧腰部阵发性钝痛2个月,伴左上腹放射痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,于1998年7月20日入院.MRI示左肾肿瘤.尿常规示红细胞(镜检)++.手术见:左肾增大,约12 cm×7 cm,肾上极质地偏软,腹主动脉旁淋巴结增大,约0.4 cm×0.8 cm,质软.
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超声诊断腹膜后隐睾合并睾丸肿瘤1例
患者,男,40岁.因腹部包块2月入院.发病以来,自觉腹部包块逐渐增大,无局部疼痛、发热、体重下降及手术外伤史.体检:下腹部稍隆起,无肠型,肝脾肋下未触及,中下腹部可扪及一包块约10.0cm×8.0cm,质中,无压痛,边界清楚,稍可推动,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛.CT平扫及增强扫描:中下腹巨大实性占位病变,其内可见坏死液化区,腹膜后多个淋巴结明显增大,考虑为淋巴瘤或中下腹恶性肿瘤并腹膜后淋巴结转移.超声检查:中下腹见一低回声区约14.9cm×10.0cm,边界清晰,规则,内部回声不均,见多个小无回声区(图1).CDFI检查:包块内见彩点彩条(图2).频谱多普勒检测既有搏动性血流信号(图3),也有连续性血流信号(图4).腹主动脉旁见多个椭圆形低回声区融合,阴囊内扫查左侧睾丸大小、形态正常,右侧睾丸缺如.考虑为腹膜后隐睾并恶性变,腹膜后淋巴结转移.
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腹膜后纤维化误诊为腹膜后肿瘤1例
患者,男,60岁.因腹痛,右下腹为著1月来诊.1周前曾行超声检查提示双肾积水,未探及结石及占位病变,遂住我院.静脉肾盂造影右肾不显影,CT检查提示腹主动脉旁占位性病变.彩色多普勒超声检查:双肾体积略大,肾实质回声尚正常,肾盏、肾盂轻度扩张,内无异常团块回声.双侧输尿管未见显示.上腹部扫查时,于下腔静脉前方,主动脉右侧,紧贴腹主动脉探及一实性等回声团块,大小约36.1mm×29.2mm,内回声欠均,边界尚清晰,形态尚规则,其后方下腔静脉明显受压,管腔内径8.3mm(图1).多普勒显示其内血流速度变快.腹主动脉前壁及右侧壁广泛增厚,上下范围约67.7mm,厚约9.7mm,壁内呈实性等回声,外壁尚光滑,内壁略毛糙,管腔内径12.3mm(图2).彩超提示:1.双肾积水;2.腹膜后实性占位病变,性质待查,腹主动脉受累,腹主动脉瘤可排除.术后诊断为腹膜后纤维化,输尿管周围炎并右肾功能不全.
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胃体结核超声表现1例
患者男,23岁.因上腹部反复疼痛3年余来诊.既往身体健康,否认结核病史.超声检查所见:口服胃超声显像液后,胃及球部显示清楚,胃体上段小弯侧局部胃壁层次不清,可见宽约5.4cm局部增厚区,隆起形成梭形稍低回声肿块,表面不光整,并见一约1.0 cm×2.0 cm不规则凹陷,表面被覆高回声斑.CDFI:肿块内部未见明显彩色血流信号(图1).腹主动脉旁近胃壁增厚处及第一肝门部见多个大小不等低回声结节,边界清楚,大者约2.0 cm×1.9 cm.CDFI:结节内未见明显彩色血流信号(图1).超声提示:胃体部肿物伴表面糜烂、周围淋巴结肿大(考虑胃癌?胃结核?).
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胃间质瘤超声表现1例
患者女,72岁.以间断排黑便2月余,加重伴头晕,呕血2 d入院.查体:血压120/80 mm Hg,贫血貌,心肺检查阴性,双下肢中度浮肿.B超检查:左上腹扫查,于胃体的后方,脾门内侧可见范围6.5 cm×5.0 cm的异常回声区(图1),边界清晰,形态不规则,内为低回声,光点分布不均匀.饮水后与左肾、脾脏无关.提示:左上腹实性包块(多来源于胃肠道).活检组织报告:胃间质瘤.7个月后随访肿块大小5.0 cm×8.0 cm,伴腹主动脉旁淋巴结肿大.
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超声诊断腹膜后神经纤维肉瘤1例
患者,男,58岁.因右下腹无痛性包块半年余来诊,伴畏寒、发热.在他院行抗炎、补液等治疗无缓解.查体:左上腹可触及一8.0cm×6.0cm大小包块,表面光滑,质硬,活动度差,无压痛.右髂窝处可触及一 7.0cm×4.0cm大小类似包块.右腹股沟区可触及二枚肿大淋巴结.超声所见:左肾于腹主动脉间可触及一8.5cm×5.5cm大小中强回声肿块,其内回声不均匀,甚至可见无回声暗区,肿块边界尚清,无明显包膜,与周围组织器官不随呼吸作相对运动,与腹主动脉关系密切,分界不清,腹主动脉旁可见多个肿大淋巴结回声.右髂窝处可见一个6.5cm×4.0cm大小类似肿块,髂血管受压移位.超声诊断:左上腹及右髂窝混合回声包块,考虑神经纤维肉瘤并腹腔转移.
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腹腔镜辅助下直肠癌腹会阴联合切除术后出血患者1例
一、病例简介
患者男性,55岁,2014年1月3日因间断便血2年余,大便变形、脓血便2月,就诊于我院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌,经术前准备,5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术( mile's)。术中探查见:腹腔内无腹水,肝未探及转移癌,脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下,腹腔未见明确瘤灶,结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结,腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石,决定行胆囊切除,直肠指检示肿瘤位于直肠下段,下缘距齿状线约2~3cm。手术顺利,出血约200 ml,未输血,术中麻醉满意,患者生命体征平稳,术后安返病房。 -
一例晚期转移性结肠癌患者多学科协作多线治疗体会
一、病例介绍
患者女性,45岁。于2008年7月因右腹部疼痛、伴腹胀就诊,行腹部CT检查回报:升结肠占位性病变,大小约6 cm,侵及全层,伴局部淋巴结肿大。肺部CT检查未见转移。结肠镜下病理活检示升结肠腺癌。癌胚抗原( CEA )为67 ng/ml。于2008年7月10日行结肠癌根治术,术中见升结肠肿物侵及肠壁全层,与右侧卵巢及输卵管粘连,遂行右侧卵巢及输卵管切除术。术后病理提示:升结肠低分化腺癌,侵及外膜(肿物大小6 cm ×5 cm ×5 cm ),脉管可见癌侵及,神经及两切缘未见癌,系膜淋巴结3/13枚可见癌,输卵管系膜及卵巢表面可见癌侵及。术后诊断为结肠低分化腺癌ⅢC期(T4bN1bM0),复查CEA恢复正常。术后1个月在外院行辅助化疗,5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙5天方案,应用6个疗程。术后随访14个月,患者病情稳定。2009年9月复查,发现CEA升高为27 ng/ml。行PET-CT检查提示右侧髂血管旁、腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,大者约为1.8 cm ×1.9 cm,边界不清;余未见异常,来我科进一步治疗。 -
后腹膜节细胞神经瘤一例
患者男,54岁.因腰背部疼痛伴间歇性发热半年余于2005年1月25日入院.患者于半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,以夜间疼痛为甚,伴发热,体温高40℃,在当地医院行胸、腰椎MRI检查示:双侧胸腔积液,胸、腰椎椎体前缘可见新月形软组织影.抗感染、抗结核治疗无效,体重减轻约 15 kg.入院后发热、腰背痛无明显缓解,又出现头部胀痛、恶心.体检:神清,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心、肺、腹检查未见异常,胸椎8/9棘突两侧软组织压痛,病理征(-).辅助检查:血常规:WBC(7.06~8.09)×109/L,中性(5.28~6.27)×109/L,Hb 89~97 g/L,PLT (376~417)×109/L;尿蛋白(+~++);血沉121 mm/ 1 h;C反应蛋白0.129 g/L;白蛋白30~34 g/L,球蛋白47~52 g/L,血清IgG 28 g/L,IgA 8.5 g/L,IgM 1.37 g/L;脑脊液:压力194 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),潘氏试验弱阳性,细胞数正常,糖2.6 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白1.3 g/L,抗酸染色、隐球菌涂片阴性;结核抗体、抗核抗体、肿瘤标记物、M蛋白阴性; PPD试验、血培养阴性;全身骨显像、头颅CT检查未及异常;上腹部CT检查示:下胸椎前、腹主动脉旁一中等血供软组织包块,至达肾门水平,并包绕腹主动脉,厚约5 mm(图1);先后在CT及超声内镜引导下软组织穿刺,病理示:纤维素样物质.
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右肾原发性类癌一例报告
患者,女,36岁.右腰部胀痛不适30d于2011年5月24日入院.无发热,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.查体:腹软,双肾区无明显叩压痛.实验室检查:白细胞3.1×109/L,尿隐血试验阴性,肝功能无异常,肿瘤标志物正常.B超检查发现右肾及肾门以下不均质低回声肿块.CT检查:右肾中上极6.2 cm×8.5 cm大小实质性肿块,边缘有2个切迹,平扫肿块密度稍高于肾实质,边缘较清楚,内有小斑片状低密度及钙化,CT值47 HU;增强后肿块密度欠均匀,小斑片状低密度区无强化,皮髓质期肿块轻度强化,CT值51 ~70 HU,密度稍高于肾髓质;实质期仍轻度强化,CT值67~81 HU;右肾门区各见一实性和囊实性结节影;腹主动脉旁有淋巴结肿大.容积再现示右肾中上极部分缺如,边缘毛糙;CT泌尿系造影示右肾盂、肾盏受压,边缘较光整.临床诊断:右肾恶性肿瘤.
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肾癌附睾转移一例报告
患者,男,50岁.左肾癌根治术后2年,发现左阴囊内肿块于2005年4月入院.患者3年前因左腰部酸痛伴全程肉眼血尿入院,B超示左肾实质性肿瘤,腹主动脉旁未见淋巴结肿大.CT示左肾巨大占位,直径约10 cm.
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异位嗜铬细胞瘤的诊断治疗
自1980至1999年共收治异位嗜铬细胞瘤12例,报告如下.材料与方法本组12例,男8例,女4例.年龄19~61岁,平均36岁.持续性高血压伴头痛、心悸8例;阵发性高血压1例.高代谢9例,其中多汗7例,空腹血糖升高2例.血尿2例,为间歇性无痛性肉眼全程血尿,无高血压表现.常规体检B超检查发现后腹腔肿块2例.定位诊断:10例患者行CT平扫和增强扫描,肿瘤位于腹主动脉旁3例,下腔静脉旁2例,肾门附近5例;其中多发病灶2例,分别位于腹主动脉和下腔静脉旁.2例血尿患者膀胱镜检查和活检拟诊膀胱肿瘤.定性诊断:除2例血尿患者外,术前24 h尿VMA增高者9例,为90~160 μmol/24h,1例VMA在正常值范围.其余辅助检查如血17-KS,17-OH,尿E、NE、ATⅠ、ATⅡ等均无明显改变.术前准备:除拟诊膀胱肿瘤的患者外,其余均服用非选择性α受体阻滞剂苯苄胺2~3周,剂量20~60 mg/d,4例加服β2受体阻滞剂倍他洛克30 mg/d.
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腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用
对于子宫内膜癌,经腹全子宫及双侧附件切除术仍然是首选治疗方法,根据疾病分期决定是否行广泛子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术.该术式范围广,对患者创伤大,术后恢复慢.近年来,随着腹腔镜技术日益成熟及其临床应用的不断普及,不仅替代了大部分的开腹手术,而且介入到妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中,取得了与开腹手术相同的临床疗效,充分显示腹腔镜技术创伤小,对盆腹腔脏器干扰少,恢复快等优势.现将腹腔镜技术在子宫内膜癌诊断分期与治疗方面的应用综述如下.