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呼吸心跳停止患者26例死因分析及抢救体会
目的:总结呼吸心跳停止患者死亡原因及抢救经验。方法:2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例,医生和护士及时进行心肺复苏、药物治疗和对症治疗等,分析抢救过程及死亡原因等。结果:本组26例呼吸心跳停止患者经过积极救治,存活6例,出院后能生活自理3例,出现肢体功能障碍2例,出现智力障碍1例,存活率23%。死亡21例,死亡率77%。本组患者心肺复苏时间5~120分钟,平均30.3分钟,患者住院时间1~40天,平均11.3天。分析死亡原因:①救治不及时,有的患者呼吸心跳停止时间过长,已超过10分钟才来院进行治疗。②心肺复苏程序欠准确。③没能及时进行有效电除颤。④患者的体温过高,导致能量消耗过大,加快了死亡速度。结论:救治不及时,心肺复苏程序欠准确,没能及时进行有效电除颤,以及患者的体温过高,导致能量消耗过大,是导致死亡的主要原因。及时救治和有效的进行心肺复苏和电除颤是救治呼吸心跳停止的主要措施。
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1例院前呼吸心跳停止复苏成功的抢救护理体会
当病人处于呼吸心跳停止时,用人工方法重新建立呼吸心跳的过程称为心肺复苏术(CPR),包括初级生命支持(BLS)、高级生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分.心肺复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关.若能在心搏骤停4分钟内进行BLS,八分钟内进行心脏除颤,则存活率可达40%.越早抢救复苏成活率越高[1].
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硬膜外导管误入蛛网膜下腔1例
硬膜外麻醉中,导管误入蛛网膜下腔而未被察觉,极易导致全脊髓麻醉呼吸心跳停止抢救无效死亡,麻醉者对此始终存有戒心.本文介绍1例导管误入蛛网膜下腔,由于及时发现,处理及时,未酿成大祸,但具有极大的潜在危险性.
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溺水致呼吸心跳停止抢救成功1例报告
临床资料患儿,男,6岁,在池塘边玩耍时跌入塘中,家长遍寻不到,在塘内捞起时已经耗时约15分钟,又耗10分钟后送至我院抢救.
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医疗诉讼延期的困惑
案例背景
案例一
2013年10月9日,患者何某因“咳嗽咳痰、憋气、双下肢浮肿1周”就诊于北京某医院,入院后次日晚上护士巡查发现患者侧卧于病室地板,意识消失,呼吸心跳停止,双侧瞳孔散大,对光反射消失,头部可见一处1cm×1.5cm左右伤口,经抢救无效死亡。尸检机构认为患者属急性心功能衰竭死亡。封存病历后,患方起诉,司法鉴定机构认为,患者在具有某些心血管疾病临床表现的情况下,医方未及时进行相关疾病筛查,认为医方存在过错。鉴定意见作出后,医方向法院补充提交其在病历封存件之外的《跌倒\坠床防范措施执行单》一份,要求法庭另行质证并提交鉴定机构作为鉴定检材。鉴定机构认为鉴定意见已综合医方的医疗过失产生,该补充材料对已有的鉴定意见没有实质影响。但这一补充材料的过程,延误了本案3个月的时间。 -
暴发型脂肪栓塞综合征一例
我院1988年7月因股骨中段骨折行切开复位时在麻醉期间发生一例暴发型脂肪肺栓塞,从起病至呼吸心跳停止共3分钟,发病后立即给予各种抢救措施均无效,终因急性心肺功能衰竭而死亡.
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复方苯乙哌啶中毒致失明一例
患者男,2岁,主因"误服复方苯乙哌啶5 h入院".入院前5 h,息儿误服复方苯乙哌啶数片(具体数量不详),约40 min后家长发现患儿面色潮红,嗜睡,继而出现抽搐,呈全身强直样发作,可自行缓解;因抽搐频繁,出现呼吸困难,急转本院,途中出现呼吸心跳停止3次,予胸外按压、肾上腺素应用后好转.入院查体:颜面四肢末梢发绀,呼吸浅慢,双侧瞳孔光反应消失,颈软,双肺呼吸音低,心率90次/min,心音较有力,腹软,四肢肌张力低,生理反射消失.入院后立即给与吸氧,纳洛酮0.4 mg静推后持续泵维,20%甘露醇75 mL/4h静推.入院后未再出现抽搐,2 h后呼吸规则,即给予清水洗胃.入院15 h患儿意识恢复,但出现失明,无光感.查电解质正常;头MRI示脑水肿;脑脊液压力约240 mmH2O,细胞数0,生化正常;眼底检查视乳头轻度水肿.治疗6 d,复查眼底视乳头水肿消失,仍无光感,遂给予高压氧舱治疗,同时口服营养神经药物弥可保等,经14次氧舱治疗,患儿开始有光感.连续高压氧及脑细胞活化剂治疗45d,患儿视力恢复至正常.
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阑尾切除术中呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者,男性,19岁,因转移性右下腹疼痛8h于2002年3月20日入院.体检:急性痛苦面容,生命体征正常,心肺听诊无异常;腹部平软,右下腹明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min.血常规示:Hbg 13.5g/L,WBC 14.5×109/L,N 89%,L11%.心电图正常.诊断为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中提出阑尾时,患者突然出现呼吸心跳停止.急停止手术,行胸外按压、面罩加压给氧,静脉推阿托品0.5 mg、肾上腺素0.5 mg,同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
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口服普罗帕酮98片中毒一例
患者女20岁.主诉:1.5h前口服心律平(普罗帕酮)98片,于2003年8月26日2时50分来我院就诊.既往体健.查体:T36.5℃ P 82次/min R 18次/min,BP120/80 mmHg,神志清楚,自由体位,查体合作.双肺呼吸音清,无干湿性口罗音,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,脊柱四肢未见异常.胸部X片显示心肺未见异常.实验室检查:心肌酶、血掌规、肾功能、血离子均正常,心电图正常.诊断:心律平药物中毒.治疗:患者拒绝饮水催吐洗胃,故于3时20分给予下胃管洗胃,洗液中含大量胃内容物及药物,3时25分,洗胃液至约6 000 ml,洗胃将结束时患者突然出现意识丧失,全身抽搐,遂即呼吸心跳停止.立即进行心外按压,人工呼吸,3时35分,呼吸心跳恢复,心电监测显示:宽大的QRS达0.40 s,心率40~140次/min,BP60/30mmHg,血氧饱和度60%.呼吸34次/min,神志不请,口唇发绀,双瞳孔直径1mm,对光反射消失,呼吸困难,全身湿冷,双肺湿性口罗音及哮鸣音,心音不清.心电图显示:室性心律116次/min,治疗:静脉点滴氨茶碱,可拉明,洛贝林,面罩吸氧加入50%酒精,床旁备起搏及除颤器.4时20分患者再次全身抽搐,心电图(25 mm/s,10 mm/mV)显示:室速,QRS波宽大畸形,继以利多卡因50mg,1 mg/min静脉点滴,安定10 mg静脉注射,4时30分,心率109次/min,BP 92/56mmHg,H 27次/min,SpO2 94%,心电监测显示:室性心律,5时10分,患者神志清晰,面色红润,双瞳孔直径3 mm,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,干湿性口罗音基本消失,心音不清,心电图显示:窦性心律,V1-3T波倒置.6时许心率82次/min,BP 95/58 mmHg,H 24次/min,SpO2 96%,治疗:改鼻导管吸氧,静脉点滴肝泰乐,维生素C以保护肝功能.8月27日9时,心电图显示正常,病情稳定,离院.
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急性心肌梗死患者复苏后溶栓成功二例
例1 女,66岁,因劳累后出现心前区剧烈压榨性疼痛,放射至左上肢,伴大汗、心悸,口服硝酸甘油0.5mg 4次,观察35min无效.心电图检查:急性下壁、广泛前壁心肌梗死(相应导联ST段上移0.75~2.10mV),在送入我院的途中,出现阿斯氏综合征,呼吸心跳停止4min后送到急诊科.
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硬膜下腔阻滞死亡1例
2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例,现报告如下.1 病例介绍患者男性,68 岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺[1],置管3.5 cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管内注入试验量2%利多卡因4 ml[1].5 min后测阻滞范围为T6-S1,血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)平稳,在追加5 ml后5 min即诉呼吸困难、BP 50/20 mmHg、HR 30 次/min、虽快速输液,静注麻黄碱30 mg、阿托品0.5 mg、面罩吸氧等处理,症状未见改善,继而呼吸心跳停止.立即心脏按压、气管插管人工呼吸、心内药物注射等,10 min后心跳复苏,20 min后自主呼吸恢复.BP 80/50 kPa、HR 110 次/min、R 15 次/min,血压下降时用多巴胺维持,时有抽搐,昏迷状态而未行手术.8 h后送回病室,继续机械通气,并用脱水、降温、纠酸和镇静等综合治疗,病人一直处昏迷状态,抽搐症状未能控制,24 h后在家属要求下,送回家后死亡.
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1 例急性会厌炎致呼吸心跳停止抢救成功护理体会
急性会厌炎,又称急性声门上喉炎,炎症主要在会厌舌面、会厌皱壁以及杓状软骨和室带.本病特点为发病急,进展快.若不及时治疗往往因炎症发展迅速产生喉梗阻,危及生命,为喉科急重症之一.我院于2000年5月5日收治1例急性会厌炎,致呼吸心跳停止病人,经医务人员及时诊断,得力抢救,精心护理,痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
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连续性血液净化治疗重症低钠血症12例
低钠血症是临床较常见的电解质紊乱,是指血清钠浓度小于130 mmol/L、血浆渗透压小于280 mmol/L,重型病例出现中枢神经系统损伤后引起脑水肿,严重者则出现枕骨大孔疝或小脑幕裂孔疝等而导致呼吸心跳停止.故正确处理低钠血症是重要的临床课题之一[1].现将我院自2004年来,采用连续性血液净化方式治疗几例情况报告如下.
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连续性肾脏替代疗法治疗高钠血症1例
患者女性,47岁,因"头痛、头晕1天,呼吸心跳骤停、心肺复苏术后10小时"入院.入院前1天无诱因自觉头痛、头晕,次日行头颅CT检查未见异常,而后症状加剧并出现呼吸心跳停止,心肺复苏术后3分钟恢复自主心跳,无自主呼吸,行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
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无痛,也可能卒死--浅谈糖尿病心脏自主神经病变
案例:汤先生今年72岁,有20多年糖尿病病史,血糖控制不稳定。近检查心电图时,他被发现心肌缺血。由于自我感觉良好,无明显不适,汤先生就没有过多地关注自己的疾病,更没有使用任何治疗心脏病和控制血糖的药物。不久前的一个周六,汤先生在家里修理破损的凳子、椅子,干了半天的重活。看着自己的劳动成果,尽管有些疲劳,汤先生心里也很高兴。老伴为了慰劳他,专门多做了几个菜,汤先生饮酒饱餐一顿后不久就上床休息了。半夜时分,已经深睡了的汤先生突然大喊一声,老伴顿时惊醒,发现汤先生的呼吸心跳停止了,没来得及抢救就离开了人世。
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AHA心肺复苏指南更新:由ABC到CAB的意义与启示
1 心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是指患者呼吸心跳停止时采取的一切为了提高生存率的抢救措施[1].复苏的终目的是促使患者神志清醒和脑功能恢复,因此,又称为心肺脑复苏(CPCR).
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茶苯海明中毒三例
例1 患者女,22岁.因反应迟钝1 h来院急诊.查体:神志清,生命体征正常,两瞳孔直径 2 mm,对光反射迟钝.发病前有情绪异常史,考虑其药物中毒可能,即予洗胃,插胃管过程中出现四肢持续抽搐,予安定针静脉注射(2 mg/min)及水合氯醛灌肠无效,继而呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.患者抽搐时口袋中掉出一茶苯海明(乘晕宁)空袋.查血乘晕宁浓度测定420 mg/L.死亡诊断:乘晕宁中毒.
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经胸壁心脏起搏在抢救院外心脏骤停中的应用
2年来在抢救院外心脏骤停过程中对患者应用经胸壁心脏起搏,其中有3例取得良好效果,报道如下。 临床资料例1 男性,63岁,因发作性胸骨后闷痛1 d于1998年3月来本院就诊,当行至距本院门口约100 m时突然晕倒在地,呼吸心跳停止,曾有短暂抽搐,就地行人工口对口呼吸,胸外心脏按压,约3 min后送至本院急诊室。当时患者面唇紫绀,颈动脉搏动消失,继续给予人工呼吸,胸外心脏按压,并气管插管机械控制通气,心电监护示心室停搏,给予肾上腺素2 mg静脉注射,即刻给予经胸壁紧急心脏起搏(美国惠普公司生产的M1723B型除颤起搏监护仪),首先在放置电极片处用酒精擦拭去除皮肤表面的油脂及污秽;负极放在心尖部皮肤表面,正极放在右前胸锁骨下窝处,并将电极片导线与脉冲发生器相连接。以频率70次/min起搏,输出电流90 mA,发放脉冲后心电监护即示起搏心律。测起搏阈值为60 mA,以70 mA连续起搏20 min后渐转为窦性心律,继续抢救1 h后患者自主呼吸渐恢复,17h后意识转清。1个月后,患者无自觉症状,脑功能恢复良好,病愈出院。
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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心脏骤停继发腺垂体功能减退和尿崩症1例报告
收治1例心脏骤停后继发腺垂体功能减退和尿崩症两种致命的并发症的病例,报告如下。
1病历简介
患者男,70岁,因意识模糊4 h,呼吸心跳停止3.5 h,于2013年3月29日入院。急诊来院途中出现颜面青紫,呼吸停止,继而心脏骤停。给予紧急气管插管,心肺复苏10 min后自主循环恢复。入急诊科后出现癫痫持续状态,给予地西泮控制抽搐,抽搐缓解。患者呈浅昏迷,颅脑 CT未发现异常,随后患者被转至 ICU 治疗。血气分析:血钾1.6 mmol/L,血钠151 mmol/L,给予快速静脉补钾和机械通气治疗。入院第2天,血钾升至3.0 mmol/L,血钠153 mmol/L。患者意识转清,能以睁眼闭眼示意。进一步了解病情,得知近2周有四肢无力病史,肌无力始于下肢,后期累及上肢。查体有面瘫、呼吸肌无力和四肢对称性迟缓性瘫痪;上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,腱反射消失,双下肢远端感觉减退,克氏征阳性。脑脊液化验提示蛋白细胞分离,支持格林-巴利综合征诊断。