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主动脉夹层很凶猛
发病凶险不易察75岁的冯大爷,为参加亲戚婚礼,乘坐长途汽车从河北老家去北京.老人抵京后即出现不适,症状表现为前胸后背闷痛,并且恶心呕吐多次.医院急诊收治后在进行CT检查的过程中,老人突然出现意识丧失、呼吸心跳停止,经医护人员全力抢救,仍回天乏力,老人的亲属悲痛欲绝.医生综合病史、体征及影像检查结果,确诊造成老人死亡的原因是主动脉夹层动脉瘤破裂.
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高压氧综合治疗电击伤1例报告
患者,男性,36岁.于2001年5月16日在工作中不慎触电,致呼吸心跳停止约15分钟,经当地医院心肺复苏抢救约5分钟后恢复自主呼吸及窦性心律,但呈深昏迷状态,头颅CT提示脑组织广泛性水肿.经降低颅压,营养脑细胞,抗感染等综合治疗无好转,于2001年5月22日转入我院治疗.
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心脏骤停8分钟内只做胸外按压抢救成功1例报道
患者男性,64岁.1999年10月13日看报纸突然意识不清摔倒在地,伴小便失禁,3分钟后所在单位卫生所医生赶到,查体发现颜面、口唇紫绀,双侧瞳孔散大,直径约5mm,光反应消失,呼吸心跳停止,诊断"心脏骤停".立即予持续胸外按压80次/min左右,未做人工呼吸,急呼我院院外急救小组.我院急救人员到达现场(距发病约8分钟),患者仍意识不清,无呼吸心跳,同意"心跳骤停"诊断.
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脑出血后继续出血1例报道
1 病历患者,男,66岁,因突发头痛、呕吐、神志不清0.5 h,于2012年3月20日16∶00入院.患者于2012年3月20日15∶30无任何诱因突然感到剧烈头痛,随之呕吐,为胃内容物,呈喷射状,10 min后呼之不应,尿便失禁,急送医院.入院后查体:血压175/84 mmHg,心率75次/min,神志昏迷,双侧瞳孔等大等园,直径3.3 mm,光反射消失,四肢肌张力不高,疼痛刺激四肢屈曲,右侧病理征阳性;16∶00行首次头颅CT扫描示左侧颞叶近似椭圆大面积高密度影,脑沟线状高密度影,中线结构移位(图1),诊断为左侧颞叶脑出血、蛛网膜下腔出血.给予降颅压、抗脑水肿、维持水电解质平衡、吸氧等治疗,并做脑血管造影前准备;17∶00复查头颅CT,并将其CT表现与前次检查相比,发现脑内血肿增加(图2);17∶30患者血压突然升高,达200/120 mmHg,呼吸急促,双侧瞳孔散大固定,光反射消失;紧急行床旁头颅CT检查示脑内出血再次增加,脑室铸型(图3),考虑脑疝形成,生命体征不稳定,随时可能呼吸心跳停止,决定放弃检查及手术,继续保守治疗,3月24日13∶00死亡.
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立止血致过敏性休克死亡1例
患者,男,61岁。因排尿不畅2年入院,经B超检查,诊为膀胱结石,前列腺肥大。行膀胱取石术,前列腺摘除术。术前心电图正常,血压140/80 mmHg,,一般身体状况尚可,术中麻醉效果佳,手术顺利,出血量450 ml左右,手术进行到1.5 h时,考虑到被摘除腺体部位渗血,遂肌注立止血1 kU(瑞士巴塞尔素高大药厂,批号878906),同时立止血针加至生理盐水500 ml静滴,约30 min后,病人出现抽搐,血压持续下降,呼吸困难,脉搏扪不清。急停药,测血压为0,继而意识丧失,呼吸心跳停止约10 min,后经心肺复苏。抗过敏治疗及其他一系列抢救措施后约2 h,患者心跳呼吸逐渐恢复,但意识一直未能恢复,并出现肺水肿,脑水肿等并发症,处于深度昏迷,于次日死亡。
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重型流行性出血热并类红白血病反应1例
病例:女,28岁,农民。因“发热、头痛伴恶心呕吐3天,少尿、间断抽搐1天”,在当地疑诊为急性白血病,对症治疗无效,于1999年10月27日入院,近期有野外涉及史。查体:T 37.8℃、P 106次/分、R 36次/分、BP 0/0kpa,神清,酒醉貌、巩膜无黄染,球结膜水肿,咽明显充血,软腭见多处出血点,双上臂皮肤可见瘀点,心肺正常;腹软,肝脾肋下可及,双肾区叩痛,无神经病理征。尿查:尿蛋白3+,镜检见透明管型及大量红细胞;血常规:血红蛋白148 g/L,红细胞4.9T/L,白细胞56G/L,其中早幼粒0.02,中幼粒0.02,杆核0.21,分叶0.48,嗜酸0.02,淋巴0.05,异淋0.12,另见晚幼红5个,血小板15G/L;骨髓增生活跃,粒:红=2.24:1,粒系示轻度左移,部分粒细胞胞浆内见中毒颗粒及空泡,异淋4.4%,巨核细胞易见;血尿素氮31 mmol/l,血肝酐400.1umol/l,二氧化碳结合力25mmol/l,肝功能仅示乳酸脱氢酶增高;DIC全套正常。入院后按流行性出血热常规治疗,血压一度回升至12/9.3kpa,但持续少尿30ml/16h,拟行血液透析,患者突发抽搐,血压再次为0,呼吸心跳停止,抢救无效死亡。 讨论:本例患者有发热、出血、休克、少尿、中枢神经症状,结合流行病学资料(有野外涉及史、正值发病高峰期),血、尿检查,且患者发热期与少尿期、休克期重叠,并有中枢神经症状,属重型流行性出血热。其突出特点是外周血白细胞特殊增高达56G/L,除见重度异淋外并有幼粒幼红细胞出现,故诊断为重型流行性出血热并类红白血病反应。类白血病反应国内虽有报道,但此例合并类红白血病反应,近10年来国内鲜有报道,一般见于重型患者,预后多不佳。同时因合并类白血病反应,易误诊为急性白血病。应早期作出正确诊断,以免延误治疗。
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气管插管后洗胃在急性重度有机磷杀虫药中毒抢救中的应用
急性有机磷杀虫药中毒(acute organophosphorous insecticides poisoning)在我国是急诊中常见的危重症,若抢救不及时,可导致患者死亡,特别对于急性重度中毒患者[1].早期洗胃和气管插管是抢救此类患者的重要措施.普通洗胃可导致误吸,或在洗胃过程中突发呼吸心跳停止而不得不终止洗胃进行心肺复苏,均降低了抢救的成功率;而气管插管后洗胃可有效防治误吸和利于心肺复苏抢救.我院对46例急性重度有机磷杀虫药中毒患者采取气管插管后洗胃,取得较好疗效,现报告如下.
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胃镜检查致心脏骤停一例
1 临床资料患者,某女,53岁,于2002年4月11日入院,因上腹胀痛5月加重1月,进行性消瘦,伴有黑便,无发热,无吞咽困难,无恶心呕吐,无腹泻.查体:BP 120/70 mmHg,HR 80 次/分,贫血貌,浅表淋巴结未触及,心界无扩大,律齐,无杂音,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,拟诊为胃癌,于2002年4月12日10∶30行胃镜检查,胃镜插入时病人感恶心,烦动,憋气,但尚能忍受,检查完毕胃镜退至贲门处发现贲门口充血水肿、靡烂、蠕动稍差,行活检,取第2次标本时突然发现病人双眼上翻,呼吸心跳停止,意识丧失,迅速退出胃镜,测血压为0,立即行胸外心脏按压,给氧,约2 min后,呼吸心跳恢复,测血压60/40 mmHg,静滴多巴胺升压,约10 min病人神志清楚,血压120/70 mmHg,心跳90次/分,查心电图为窦性心律,心肌受损,肝胆脾B超揭示,肝左叶见4.8 cm×4.6 cm中低回声,边缘不规整,腹腔多发淋巴结肿大,诊断为原发性肝癌,贲门活检慢性炎症.确诊为原发性肝癌并腹腔转移,因经济困难自动出院.
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颈部复合伤抢救及麻醉处理1例
患者男,44岁.因颈部遭重弹击伤,当即送至医院.入院时神志不清、呼吸困难、全身紫绀.颈前左侧见一约3.5 cm长伤口,溢出大量泡沫性血液,触诊示颈前部塌陷及胸前皮下捻发感.考虑为气管断裂并窒息.在检查过程中,呼吸心跳停止,立即心内注射肾上腺素1 mg,同时胸外按压复苏,紧急行气管插管,气管导管过声门后有阻力,颈部可见气管导管尖端,旋转导管方向,改变角度,由助手协助用血管钳找到断裂远端气管环,引导导管进入气管腔,固定好导管,从导管内吸出大量凝血块及气管内分泌物.
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鼻腔填塞继发心肌梗死1例报告
患者,女,73岁,以"右鼻孔出血2天"为主诉就诊于我科,患者一般情况差,心率84次/分,血压100/70mmHg,右侧鼻腔前鼻孔棉花填塞仍出血不止,即行前后鼻孔填塞术,术中顺利,术后给予青霉素皮丘注射皮试,注射皮丘后患者突然倒地,大小便失禁,随后呼吸心跳停止,立即行胸外心脏按摩、吸氧、肾上腺素1mg、地塞米松5mg肌注,阿拉明10mg、洛贝林3mg静脉缓推后,呼吸、心跳恢复,疑为青霉素过敏,即收入院作心电图示:高大异常T波,确诊为急性心肌梗死,转内科治疗,其家属因经济原因拒绝住院,遂带药出院,嘱3天后复诊拔条,未复诊.
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急性肺栓塞的急救护理体会
急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病,一旦发生很难抢救成功,约11%的患者在发病1 h内死亡,仅20%的患者可得到明确诊断,病死率达8%;而得不到明确诊断的病死率高达30%].1 临床资料本文收集的4例患者,均为男性年龄12~53岁.1例29岁男患者诊断为左下肢软组织损伤,另1例51岁为左膝关节化脓性感染术后,第3例53岁为左手血栓闭塞性脉管炎,均并有肢体深静脉血栓形成.第4例为右髋关节疼痛.症状均为突然出现呼吸困难,面色紫绀、烦躁不安,继而神志丧失,血压为下降,脉搏呼吸减慢,严重者呼吸心跳停止,本组4例发生呼吸心跳停止,1例发生急性呼吸窘迫综合征.
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新生儿破伤风痉挛发作反跳1例
一、病例资料:患儿某男,6天,拒乳、抽搐3天.旧法接生,有锈旧剪刀断脐史.查体:发育营养可,声、光刺激及皮肤接触即引发频繁痉挛发作,有苦笑面容、牙关紧闭及全身肌肉强直痉挛;双肺少许痰鸣.脐未脱,基部脓性分泌物较多.诊断:新生儿破伤风(重型)[1].予脐部护理,先锋必抗菌,精制破伤风抗毒素10500u,营养支持治疗,同时用肌松剂安定0.75mg iv bid,镇静剂用鲁米那7.5 mg iv bid ,非那根1.5mg iv bid 二者交替,痉挛发作从每小时2-5次,减为每天2-3次,发作程度也减轻,从声、光刺激及皮肤接触即引发频繁痉挛发作,严重时全身青紫,呼吸心跳停止,胸外心肺按摩才能逐渐复苏,到减轻后痉挛发作时仅见发绀,且持时短暂,住院1周可偶然以汤匙哺喂少许乳汁.住院1周开始予冰冻血浆30ml iv qd,于血浆输注后3-4小时患儿痉挛发作突然加重如入院时,立刻鲁米那和安定交替增加频率,1天内痉挛发作再次渐缓解为每天1-2次.
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小儿气管异物全麻术后苏醒期呼吸困难3例
呼吸道异物术后或术时,苏醒期出现严重呼吸困难乃至呼吸停止者间常可见。多年来我们使用静脉复合麻醉进行手术,效果满意。其中有3例小儿术后出现不同程度的呼吸困难,报道如下: 例1,男性,1岁4个月。因误吸板栗后咳喘17h入院。听诊右肺呼吸音基本消失。胸片示右侧肺气肿。当天手术,于右侧支气管内取出异物。回病房后呼吸平稳,面色稍差,皮肤凉,3h后出现轻咳入睡,又1h后面色腊黄,躯干皮肤冰凉,呼吸浅慢,随之出现呼吸停止,听诊心音不清。立即行心肺复苏及加压给氧后心跳立即恢复,2min后自主呼吸恢复,此时测温35℃以下。立即保温治疗,1h后体温36.2℃,面色转红,四肢转暖,5d后痊愈出院。 例2,女性,10个月。误吸青豆咳喘5d入院。体温38.2℃,Ⅱ°梗阻性呼吸困难,双肺呼吸音低。立即手术,于声门下及2侧支气管内取出8块碎青豆。术后45min突然口周青紫,Ⅲ°梗阻性呼吸困难,立即吸氧,吸痰及给氟美松注射,症状无缓解,行插管时见下咽腔有较多脓液潴留,吸引后见大量脓液从声门溢出,杓状软骨水肿明显。多次从管内吸出稠脓痰共20ml左右。曾3次因脓栓堵塞管口出现呼吸困难加重。后用庆大霉素及糜旦白酶将脓栓推入气管再反复吸引,使呼吸困难改善,3h后分泌物明显稀少,7h后拔管,第7d出院。 例3,男性,2岁。误吸生板栗后咳喘2d入院。于左侧支气管内取出异物。术后30min患侧呼吸音再次减低,吸氧后血氧饱和度80%。再次镜检见气管及左侧支气管壁上有灰白色块状物,未夹出,吸出两块稠脓栓后左肺呼吸音恢复,停止吸氧后血氧饱和度达97%。 讨论:①低体温对呼吸的影响例1抢救后体温35℃以下,但实际可能还低,因体温表的低限度是35℃。据文献记载,当体温降至35℃时,各种生理功能可转为抑制状态,患者逐渐进入昏迷。随着体温降低,中枢缺氧,周围血管收缩,循环阻力加大,后出现呼吸心跳停止。当时正值隆冬夜晚,输入较冷液体,患儿处于饥饿状态(术前禁食),对寒冷的耐受力减低;低体温时对麻醉药物的代谢也减慢;这些因素使患儿呼吸受到抑制,逐渐浅慢甚至停止。当患儿处于反应极度低下状态时,如不仔细观察,极易丧失抢救机会,因此应重视测温和保暖。 ②术后呼吸道分泌物潴留例2为多异物,阻塞时间长,因此异物取出后其下方的脓液不断上涌,加之术后苏醒期无咳嗽及吞咽反射,使大量脓液堵于声门及气管内引起梗阻。分泌物增多对小儿呼吸道的影响远较成人为重,有时甚至大于异物本身。据报道,1个粘液栓子即可造成肺不张。因此手术中应尽量并及时吸尽分泌物。
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布比卡因颈丛阻滞致呼吸心跳停止2例
1 病例资料例1 男,30岁,体重62kg,临床论断为甲状腺功能亢进,拟在颈丛阻滞下行甲状腺次全切除术,术前用药鲁米那100mg肌注.入室时生命体征正常,心电图示窦性心率80次/min,血压118/82mmHg,血氧饱和度(SpO2)99%~100%.行双侧颈丛阻滞麻醉,穿刺针穿刺至C4横突(颈深丛),深度约2.5~3.0cm,回抽无血液及脑脊液时,注入局麻药液0.25%布比卡因7ml,退针至颈阔筋膜下颈浅丛注入0.25%布比卡因8ml,注射完一侧后观察5min,无异常后以同样的方法行对侧阻滞.双侧注药后患者生命体征平稳,说话声音正常,约5min后,突然患者躁动,SpO2由99%~100%逐渐降至30%,口唇指甲紫绀,意识消失,心率、血压测不到,呼吸心跳骤停.立即行气管插管、人工呼吸及胸外心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg,地塞米松10mg,麻黄素15mg,安定5mg,3min后口唇逐渐转红,心跳逐渐恢复至112次/min,血压145/98mmHg,SpO2恢复至99%.继续给予镇静、纠酸等治疗,约25min后自主呼吸恢复,3.5h后患者清醒拨管回病房.此时患者心率95次/min,血压98/65mmHg.观察2d后,患者无任何并发症.
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异位隐性嗜铬细胞瘤术中死亡1例
患者,男,54岁。因左上腹肿块4 a,以"左肾多发性囊肿"收住院。患者既往无高血压,无血尿,无晕厥等病史。肿物呈缓慢增大。体查:体质无消瘦,左上腹可及10 cm×8 cm×7 cm大小肿块,移动度好,深压之不适,质地中。经IVP、B超、CT检查,结果不一致,但共识是腹膜后,多房性,来源器官不明确,初步考虑为"肾脏多发性囊肿"。术前肌注阿托品及鲁米那后于硬外麻下行左上腹直肌切口,术中发现肿物位于后腹膜,打开后腹膜,见肿物为多房性,分界清,属于肾脏多发性囊肿。当搬动肿物时,血压急剧升至32kPa,2 min后又急剧下降至0,呼吸心跳停止,经抢救(心三联,呼吸三联)无效死亡。术中未取病检。
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急诊151例心肺复苏成功因素分析
急诊病人病情变化快,可预见性小,一旦呼吸心跳停止,应尽快正确地进行复苏,否则会增加病死率[1].我科近6年来统计出共有160例出现心脏骤停的病人,均采用 CP R复苏方法救治.其中心脏复苏成功共151例,按新的提高的复苏标准,肺、脑等重要器官的复苏成功例数分别为101例及31例,总体成功率达94%,现对其成功因素进行初步探讨.
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胸闷胸痛预报心脏疾病
人到中年的刘某是某城郊的一位农民,既往无高血压和心脏病史.前不久的一个夜晚,他在家洗澡后突然感到胸口疼痛,逐渐加剧,痛甚时双手紧握拳头,伴面色苍白,出汗多.妻子以为是小毛病,扶他到床上,用风油精涂在他胸前.此时刘某胸病症状无缓解,突然昏迷不醒,家属急忙拨打“120”.当救护车到达时,患者已呼吸心跳停止.医生立即给予心脏复苏,结果回天无术.事后尸解证实,刘某死于冠心病合并急性(大面积)心肌梗死.
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小儿糖尿病酮症酸中毒误诊5例报告
小儿糖尿病症状常不典型,多以酮症酸中毒发病,容易漏诊误诊而造成严重后果,现将我们收治的5例报告如下.1. 误诊为急性肠炎2例例1 女,4个月,因呕吐,腹泻,发热2天入院.查体:体温38℃,萎靡,呼吸深快.皮肤弹性减弱,前囟,眼窝明显凹陷,露睛,口周发青,腹平软,肢端凉.诊断急性肠炎,脱水Ⅲ度,酸中毒.先后给予补液、纠酸,抗感染等措施治疗,病情未见好转.入院第二天出现昏迷、抽搐,并一度出现呼吸心跳停止,经抢救后由主呼吸恢复,但一直昏迷,反复脱水不易纠正,腹胀.入院第4天查血糖为24.2mmol/L、钾3mmol/L,钠124mmol/L,二氧化碳结合为13mmol/L,尿素氮13.9mmol/L,尿糖+++,酮体++++,诊断糖尿病酮症酸中毒.经用硷性药,胰岛素等治愈出院.
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小牛血清去蛋白注射液致过敏反应1例
患者男,48岁,既往无药物过敏史.2012年6月11日因"头昏、记忆力减退"入院,考虑缺血缺氧性脑病.于2012年6月13日给予小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业,规格为0.4g∶10mL,批号为20120201)0.8g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,用药约5 min,患者出现呼吸困难伴喉鸣音、全身大汗淋漓.立即停药、吸氧,心电监护示心率130次/分,血压60/35 mmHg,呼吸45次/分,血氧饱和度下降至80%.5 min后患者呼之不应,呼吸心跳停止,小便失禁,听诊双肺未闻及哮鸣音,心律齐.给予心脏胸外按压、插入口咽管通气、吸氧,静脉注射呼吸循环三联、地塞米松30 mg、甲强龙40 mg,静脉滴注低分子右旋糖酐、碳酸氢钠,多巴胺持续泵入等抢救措施后,呼吸心跳意识恢复,血氧饱和度为94%,体格检查见躯干较多风团样皮疹,在2h后完全消失.抢救后观察7d,患者无特殊不适出院.
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便携式呼吸机在院前急救中的应用及护理
我院于2002年引进丹麦产安博从便携式呼吸机三台,在"120"院前急救呼吸衰竭、呼吸心跳停止57例,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2002年至今共计57例,其中男39例,女18例,年龄15~85岁,平均50岁.