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不咳嗽不发热,也可能是肺炎
70岁的王老先生胸疼了一个月,做了胃镜、心脏彩超、肝胆胰脾彩超等一系列检查,都没发现问题,他也就没当回事儿.不想胸部越来越疼,于是,王老先生来到医院就诊,医生让他去拍胸部CT.结果胸部CT显示,王老先生患了肺炎.他和家人都很奇怪,既不咳嗽,也不发烧,怎么就患了肺炎呢?众所周知,肺炎一般会有咳嗽、咳痰、发热等症状,为啥王老先生的肺炎症状却如此不典型呢?据河南省中医院肺病科主任孟泳主任医师介绍,近年来,肺炎在老年人中发病有增加的趋势.而老年人由于机体防御机能下降,气管黏膜的净化功能及咳嗽反射受到抑制,排痰功能低下,使得气管内分泌物滞留,鼻腔及呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白减少,免疫功能低下,使得他们在肺部发炎的情况下,可能不出现咳喘等应有的应激反应.他们很少有咳喘、憋闷、吐铁锈样痰等典型症状,或仅有咳嗽、胸痛,或伴有恶心、呕吐,易被误诊为感冒或胃肠疾病.有的还因症状不典型,而被忽视.
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神经外科重症患者的呼吸道管理
神经外科重症患者多有不同程度的意识障碍,同时伴有呼吸功能障碍,不能自主咳嗽、排痰,气管内分泌物排出不畅,易并发肺部感染.呼吸道管理不及时或不妥,会引起缺氧或肺部感染,成为致死因素.加强这类患者的呼吸道护理与治疗对神经外科重症患者脑功能的恢复和减少肺部并发症的发生至关重要.现护理体会如下.
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鼻腔异物误诊鼻窦炎1例
病历资料患者,女,3.5岁,因为右鼻腔流脓涕半年余,2009年4月20日由家长带来我院就诊.患儿生于农村,半年前出现右鼻腔流脓,家长带其在当地诊所及卫生院就诊,均诊为鼻窦炎,给予抗生素,症状减轻,停药后上述症状再次出现,反复发作.为求进一步诊治,前来我院.检查:患儿右鼻腔有大量黏脓性分泌物,无恶臭,左鼻腔正常.给予清除鼻腔内分泌物,前鼻镜检查后鼻道仍有分泌物,不能清除.鼻腔黏膜表麻后,内窥镜下检查显示,中鼻甲与中隔之间有灰白色组织,表面有黏脓性分泌物.给予取出,为海绵组织,1.1cm×1.2cm×0.5cm.然后清除鼻腔分泌物,给予抗生素应用,1周后患儿症状消失.
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痰检确定肺病、肺结核和早期肺癌
正常情况下,呼吸道内分泌物很少,若呼吸道黏膜受到刺激或有感染时分泌增多,则痰量增加,并有质的改变,尤其是有结核病或肺癌的病人,单纯肺癌痰较少.
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参芪扶正注射液治疗老年脑血管病合并吸入性肺炎的临床观察
老年脑血管病患者常出现昏迷、嗜睡等意识障碍,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道防御和清除功能减弱,导致气道内分泌物和误吸入支气管内食物或异物不能及时咳出而引起吸入性肺炎(aspirati on pneumonia,AP).
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卧床骨折老人并发症的预防护理
现将我院1993~1998年收治的230例骨折老人的护理体会报告如下。1 作好呼吸道护理,预防肺部感染 肺部感染是危及长期卧床老人生命的并发症,常常是造成死亡的原因之一。所以,预防肺部感染是骨折老人护理中重要一环。老年人由于肾上腺素和肾上腺皮质激素减少,影响纤毛的活动,降低了呼吸道的自净作用,加之某些创伤,使胸壁和膈肌的呼吸运动受限,咳嗽反射减弱,咽喉内粘液不易吐出,肺内分泌物引流不佳,易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染。故病人宜安排睡功能床,便于更换体位和引流。室内温度适中,空气新鲜,禁止吸烟。有痰的患者要鼓励将痰咳出。对被动体位者要协助更换体位。排痰困难者,可指导病人用拇指按在胸骨上凹的气管处,用力咳嗽,借助管腔变小、气流集中的原理,很容易就可以将痰咳出。此外,翻身、叩背、雾化吸入也很容易帮助病人排痰。
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前列腺炎及其合并症的治疗中看男性《更年期》
男性有没有更年期?医学上一致存在着争论,但后还是认可男性存在更年期.1.什么叫男性更年期?男性从30岁在血中男性内分泌物是缓慢下降.到了50以后是血中男性内分泌量达不到3mg/ml.出现各种老化症状,可以叫做男性更年期.男性更年期症状表现为性欲减退,勃起功能明显下降,不孕.性格改变,抑郁,易怒,烦躁不安,神经衰弱,易疲劳,集中力低下,自动性差….
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便携式口腔负压吸引瓶的设计与应用
口腔颌面外科手术后患者由于口腔闭合不全、舌运动和吞咽功能障碍等因素容易导致口腔内分泌物及痰液聚集,从而滋生细菌,造成切口感染。如何做好患者的口腔护理尤其是分泌物的清洁是临床护士工作的重点内容之一。目前临床常用的负压吸引装置一般分为独立电动吸引器和集中控制吸引器,负压吸引力较大,容易对口腔黏膜造成损伤,而且移动不方便,不能灵活使用。此外,护士还需准备一套吸痰物品,不仅增加患者的医疗费用,也增加护士的工作量。因此,研制一种经济且轻便的口腔负压吸引瓶,帮助患者吸出口腔分泌物非常必要。负压吸引瓶的存放既要符合预防院内感染的要求,又要方便患者使用清洗。
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高压氧舱内多人吸痰器的制作
昏迷患者是高压氧治疗的常见人群,此类患者大多无法自主排痰,需要借助吸痰器排除呼吸道内分泌物.高压氧舱内不允许使用交流电,所以无电动吸痰器.但氧舱内一般设有1处利用舱内外压力差的吸痰装置,在治疗中若多人需同时吸痰就成为困扰工作人员的难题.
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人工气道的综合管理
人工气道指将导管经口、鼻或于气管切开后插入气管内建立的气体通道.其目的是保证气道通畅,纠正患者缺氧,改善通气功能和有效的清除气道内分泌物,便于机械通气.
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重症肌无力危象患者应用呼吸机的护理
重症肌无力是自身免疫性疾病,很多外因均可加重病情或导致危象发生,而肌无力危象是患者的主要死亡原因.呼吸机的应用是重症肌无力危象抢救的主要方法.我科自1993年2月至1999年9月共收治重症肌无力危象患者18例,均应用呼吸机抢救治疗,痊愈出院.现将护理体会总结如下.1 临床资料本组18例,男7例,女11例;年龄18至57岁,平均年龄38岁.18例均施行气管切开术后应用美国NMI公司纽邦150型呼吸机辅助呼吸,机械通气时间为24小时至45天,累计达236天5小时.2 护理体会重症肌无力危象是由于呼吸肌麻痹,呼吸无力,气道内分泌物聚集,导致严重缺氧.紧急施行气管切开实施机械通气辅助呼吸是其重要抢救手段.
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镇痛泵在气道开放患者中的应用
《中国误诊学杂志》编辑部:气管插管、气管切开患者,呼吸道失去了保持生理湿化的屏障,呼吸道内大约有250 ml/d的水份从气管切口处不断丧失,造成管腔内分泌物粘连,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能.
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改良气管切开雾化吸入管喷头的制作与应用
喉癌患者术后多用气管滴药方法保持气道湿化,防止气管内分泌物结痂阻塞气道,缺点为:①患者必须平卧,在吸气或屏气时药物才能滴进去.②受喷头和压力大小影响,药滴大小或滴速不易控制,极易引起呛咳.为了解决上述问题,我们改良了雾化吸入管喷头,与成品药物雾化吸入器配套使用,1年内在临床应用于41例患者,效果满意,介绍如下.
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1例新生儿误服高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的护理
高锰酸钾引起的新生儿口腔黏膜烧伤十分罕见.2002年4月,我科收治1例高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的新生儿.口腔黏膜烧伤后,口腔内分泌物增多,加上上皮组织脱落,容易阻塞气道;口腔黏膜丧失了屏障功能,口腔的自洁作用受到影响,[1]口腔污秽不利于创面愈合,口腔内正常寄生菌或病原体可乘虚而入,易并发各种病原菌感染;口腔黏膜的烧伤也不利于新生儿吸吮,其身心需要得不到满足.针对这些护理问题,我们采取了相应有效的护理措施,取得了满意效果.现将护理体会报告如下.
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湿化氧疗在肺部感染后气管切开患者中的应用
自主咳嗽功能差、意识不清或反复误吸的患者一旦出现肺部感染,由于痰液引流不畅,很难控制感染,气管切开术有助于气道分泌物的引流和肺部感染的治疗.但气管切开后,失去上呼吸道的温湿作用,容易导致痰液黏稠,清除气道内分泌物的功能降低,可能反而小利于肺部感染的治疗[1],因此需要加强这部分患者的气道湿化.目前文献报道的湿化方法主要有微量泵持续泵人湿化液和人工鼻等方法[2-3],上述方法并不能达到气道湿化的理想效果.而MR850湿化器是目前高端的湿化器,既往主要用于机械通气患者,能够为患者提供佳湿度气体(37℃、相对湿度为100%,绝对湿度为44 mg/L).本研究中使用MR850湿化器配合RT305氧疗系统对肺部感染后气管切开患者进行人工气道管理,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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纤维支气管镜采样时常用药物及润滑剂对细菌培养结果的影响
经纤维支气管镜(简称纤支镜)留取下呼吸道标本行细菌培养是临床常用的肺部感染病原菌的检测方法.在进行纤支镜操作过程中,通常要经纤支镜注射药物,气道内分泌物少的患者常需要通过支气管肺泡灌洗留取下呼吸道标本,因此,纤支镜检查操作时带入下呼吸道的润滑剂及注射药物是否对细菌学培养结果产生影响值得探讨.
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泪道冲洗治疗新生儿泪囊炎的体会
新生儿泪囊炎是由新生儿泪道发育障碍所造成的。常见原因为鼻泪管的下端被新生儿残膜所封闭。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,微生物得以在盲道中积储和繁殖,遂形成泪囊炎。多数在出生后3天内,少数在生后6个月发生泪溢、溢脓。我们对新生儿泪囊炎的患儿采用泪道冲洗的方法进行治疗,取得良好的效果,现报告如下。
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气管肿瘤手术配合1例
气管肿瘤不是常见病,却是危及生命的重要疾病,是呼吸困难、气管阻塞的重要原因之一,气管(包括隆突部)肿瘤病人常见症状是干咳、气短、哮鸣、喘鸣、呼吸困难及紫绀等.肿瘤体积小时,易被误诊为气管炎、哮喘.一旦出现严重梗阻,则表现为呼吸困难、紫绀、喘鸣等.症状严重程度主要与管腔内肿瘤体积大小、管腔阻塞程度有关系,症状变化往往与病人体力活动、体位改变、气管内分泌物等因素有关,多为急诊求治.
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清理呼吸道无效患者应用吸痰方法的研究进展
清理呼吸道无效是指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态[1].若不及时抽吸气道分泌物,将引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,导致呼吸功能的严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染等后果,常常危及患者生命[2].吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.
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新生儿气管导管内吸痰的护理研究进展
气管内吸痰可帮助气管插管(ETT)的新生儿清除呼吸道分泌物,维持气道通畅和提高供氧效率。但吸痰并不是一个良性操作,其可引起缺氧、肺不张、气胸、感染、组织损伤、心率、血压及颅内压改变。近年来许多学者对新生儿气管内吸痰的佳方式进行了大量的研究,提出了一些新概念,现介绍如下。1 ETT新生儿的吸痰指征 ETT新生儿的吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物,呼吸音粗糙或呼吸音减弱,血氧饱和度(SaO2)下降或血气分析值改变,呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。目前认为对ETT新生儿不存在常规性吸痰。决定是否吸痰是基于患儿的需求。Wilson和其同事们发现对出生头72 h的ETT患儿吸痰频率由q6 h延至q12 h,气管内分泌物量无显著差别\+\{\*1\#\}。另外还要考虑疾病的状态和疾病对呼吸道分泌物的影响。新生儿RDS是常作气管插管的疾病。但在发病早期(出生24~72 h)分泌物极少,不应经常吸痰,q12 h即可。而胎粪吸入、肺炎、慢性肺部疾病、或其他致呼吸道分泌物增多的疾病,则需要早期和频繁吸痰。以下情况禁止吸痰:给表面活性剂后6 h内;喂奶后0.5 h内;血气检查前0.5 h。