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鼻腔异物误诊鼻窦炎1例
病历资料患者,女,3.5岁,因为右鼻腔流脓涕半年余,2009年4月20日由家长带来我院就诊.患儿生于农村,半年前出现右鼻腔流脓,家长带其在当地诊所及卫生院就诊,均诊为鼻窦炎,给予抗生素,症状减轻,停药后上述症状再次出现,反复发作.为求进一步诊治,前来我院.检查:患儿右鼻腔有大量黏脓性分泌物,无恶臭,左鼻腔正常.给予清除鼻腔内分泌物,前鼻镜检查后鼻道仍有分泌物,不能清除.鼻腔黏膜表麻后,内窥镜下检查显示,中鼻甲与中隔之间有灰白色组织,表面有黏脓性分泌物.给予取出,为海绵组织,1.1cm×1.2cm×0.5cm.然后清除鼻腔分泌物,给予抗生素应用,1周后患儿症状消失.
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鼻泰喷雾剂对常年变应性鼻炎鼻分泌物P物质含量的影响
临床中我们应用自行研制的中药制剂鼻泰喷雾剂,治疗常年性变应性鼻炎取得较好疗效,为探讨其作用机理,我们对该药治疗前后鼻腔分泌物中P物质(substance P,SP)含量进行检测,现报告如下.
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青黛治鼻渊
笔者经多年临床实践,发现在配方中加入青黛治疗鼻渊,效果满意.现介绍如下.郭某,女,37岁.2000年10月22日初诊.流黄脓鼻涕1年,前额及目眶疼痛,鼻塞,嗅觉减退,经西医穿刺治疗数次,病情反复.刻诊:鼻塞,流黄脓浊涕,前额昏痛,每遇感冒加重,双侧鼻腔黏膜糜烂,口干咽燥,大便秘结,舌质红、苔黄厚,脉滑数.诊为鼻渊,证属肺胃蕴热,热毒循经上扰所致.宜清肺泻胃,凉血解毒,排脓.处方:僵蚕、蝉蜕各10g,酒炒大黄6g,辛夷、苍耳子、黄芩、贯众各12g,鱼腥草20g,紫花地丁15g,青黛(布包)10g.服上方4剂,诸症好转,鼻道通畅,鼻腔分泌物减少,于前方去大黄,加黄芪30g,连服20剂,诸症消失而病愈.随访1年未再复发.
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有机磷中毒并食管阻塞一例
患者男,24 岁,因自服敌敌畏1 h 余入院.家属代诉患者1 h 前因情绪不佳吞服敌敌畏约300 ml 后出现呕吐和意识丧失, 家属呼救120 接送来院.入院查体:体温35.0 ℃,心率63 次/min,呼吸11 次/min,血压95/60 mm Hg,呈浅昏迷状,全身皮肤湿冷,有浓烈大蒜气味,鼻腔分泌物多,双侧瞳孔等大同圆,直径2 mm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在细湿啰音,四肢肌肉有细微震颤,血胆碱酯酶活性35%,余无特殊.
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韦格纳肉芽肿伴鼻部诺卡菌感染一例
患者男,59岁.2008年4月无明显诱因出现发热(38℃),伴头痛、鼻塞,渐加重,间有血涕,并出现右鼻背部肿胀、疼痛,外院耳鼻喉科检查:鼻黏膜水肿糜烂,鼻腔阻塞.鼻部CT:鼻窦黏膜增厚,内见高密度影.肺部CT:见一结节影,边界光滑,密度均匀.先后在多家医院就诊,多种抗感染治疗效果均不佳.2008年6月出现高热39℃,畏寒,鼻部疼痛明显伴头痛,鼻腔分泌物培养发现洋葱伯克霍尔德菌,选用敏感抗生素治疗后症状一度好转,但停药后复发.2008年7月转我院鼻科,鼻科检查:双下甲前部、中隔黏膜广泛糜烂,压鼻中隔后见黄白色脓溢出,考虑鼻窦炎,鼻中隔感染,不除外淋巴瘤及免疫缺陷疾病.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的分析
脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通,脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔.并可引起脑膜炎反复发作.在各种原因所致脑脊液鼻漏中,多见于外伤性前颅底骨折,绝大多数可通过保守治疗而治愈,如保守治疗1个月或停止后又复发者需行手术治疗,我科在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏患者8例,现报告如下.临床资料1一般资料:患者男7例,女1例,年龄23~56岁,病程4个月~2年,均属外伤性脑脊液鼻漏.临床症状均有不同程度单侧鼻流水样涕,头前倾、按压双侧颈内静脉时流量增多,收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量,若糖定量>2 mmol/L,蛋白定量>45 mg/L,则可确定为脑脊液.术前常规行鼻内镜检查、副鼻窦冠状位及轴位CT扫描检查,3例行MRI检查,以确定脑脊液鼻漏的位置,鼻内镜检查:本组脑脊液鼻漏位于筛顶6例,蝶窦2例,漏口均小于2cmx2cm,未见脑组织膨出,无特殊主观症状,临床上无头痛、呕吐等颅内压增高症状,临床上无明显的颅内感染症状.
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过敏性鼻炎患者鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测价值
为探讨嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎患者的鼻分泌物中检出率,评价其临床意义,我科于2009年1月~2012年1月,3年中对170例过敏性鼻炎患者鼻腔分泌物中的嗜酸粒细胞进行检测,现报告如下。
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手术对慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌学的影响
目的 探讨手术对慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌学的影响.方法 选择2014年1月-2015年1 2月在医院住院治疗的1 24例慢性鼻窦炎患者临床资料进行分析,所有患者采用麦塞克林格(Messerklinger)术式手术,比较患者前后鼻腔分泌物细菌检测结果.结果 124例鼻窦炎患者中105例有细菌生长,阳性率84.67%,共检出病原菌1 33株,其中革兰阳性菌90株占67.67%,革兰阴性菌21株占15.79%,厌氧菌22株占16.54%;不同分型患者菌种分布比较差异无统计学意义;124例鼻窦炎患者术后好转25例,无效17例,痊愈82例.42例术后好转及无效患者经复查细菌培养,37例阳性,阳性率88.10%,共检出病原菌57株,术后厌氧菌构成比(3.51%)显著下降,与术前(16.54%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、环丙沙星、红霉素等耐药率显著升高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后革兰阴性菌对头孢唑林、庆大霉素、环丙沙星的耐药率显著升高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 细菌感染是慢性鼻窦炎患者术后效果欠佳、迁延不愈的主要原因,术后致病菌仍然以革兰阳性菌为主,厌氧菌的构成比则显著下降,革兰阴性菌的构成比显著升高.
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新生儿有机磷中毒误诊二例
例1:女, 4 d,足月顺产.拒乳2 d,气喘1 d入院.出生后第1天开奶, 吸吮有力.第3天拒乳伴烦躁,第4天出现气喘,吐沫.体检:体温36.6℃,呼吸急促,双瞳孔等大,直径约1.5 mm,口唇稍发绀.双肺可闻细湿音,心率130次/min 心音有力.肝脾无肿大.入院珍断:新生儿肺炎.经抗感染,对症处理12 h病情无缓解.X线胸片示无异常.患儿口腔、鼻腔分泌物增多,烦躁加重, 多汗,双瞳孔明显缩小如针尖样大小, 双肺布满痰鸣音及细湿音, 急查胆碱酯酶,示活性下降, 为正常的50%,迅速用解磷定(15 mg/kg静点)和阿托品静注.经仔细询问,家长秋季喷洒农药时棉花被污染.立即更换包被,彻底清洗皮肤,24 h内病情控制.
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鼻内窥镜手术范围与慢性上颌窦炎的转归
自开展鼻内窥镜手术以来,对慢性上颌窦炎的治疗效果令人满意。然而手术范围大小,仍有不同认识[1]。我们把收治以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,分为2组,手术范围不同,比较其转归变化,报道如下。 一、材料和方法 1.临床资料:1995年7月~1998年6月选择以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,随机分为2组,A组31例(36侧),其中男19例,女12例,年龄12~61岁,病程1~30年;B组31例(36侧),其中男20例,女11例,年龄15~62岁,病程1~27年。大部分主要病变在上颌窦,其他窦腔的病变较轻。按海口1997标准[2],A组:Ⅰ型1期11例,2期12例,3期6例,Ⅱ型1期2例;B组:Ⅰ型1期13例,2期10例,3期7例,Ⅱ型1期1例。62例患者中,5例双侧慢性上颌窦炎,1侧手术范围同A组,另1侧手术范围同B组。 2.手术方法:A组鼻内窥镜手术范围是:包括钩突切除、筛泡切除、前后组筛窦开放、额窦底开放,上颌窦自然开口扩大,切除大部分肥厚中鼻甲。B组手术范围包括钩突切除,筛泡切除,前组筛窦开放,不处理上颌窦自然开口,保留中鼻甲。手术在局部麻醉下采用Messerklinger术式,伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。用0°和70°硬管内窥镜,切下钩突、筛泡和前组筛窦后,部分病例其上颌窦自然开口已基本暴露,如有阻塞窦口的息肉,应予摘除。术前术后处理、用药2组相同,术后1、3、8、12周复查,进行术腔清理。 二、结果 62例患者随访均1年以上。疗效按海口1997年标准评定,治愈:A组92%,B组91%;好转:A组8%,B组9%。2组治愈率差异无显著性。A组手术时间较B组长。术后早期A组反应重, 2例(2侧)损伤纸板,1例(1侧)损伤鼻泪管。B组反应较轻,但中鼻甲易与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连。鼻腔粘连:B组:10例(12侧), A组有1例(1侧)。术后1周A组部分上颌窦口被水肿粘膜封闭,如不处理易形成瘢痕,阻塞窦口;B组由于上颌窦口粘膜未处理,后组筛窦未切除,水肿轻,上颌窦口无需再处理,但鼻腔分泌物多。A、B两组中各有1例年龄小于18岁,未行鼻中隔矫正术,从而影响了术后效果,中、下鼻甲与鼻中隔偏曲处粘连。
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第9例血小板减少一下腔及左肾静脉血栓一抗心磷脂抗体阳性(Ⅰ)
病历摘要患者女性,15岁,学生,因全身皮肤粘膜出现出血点伴有血尿1周,于2001年3月2日入院.患者1周前患“上呼吸道感染”后出现全身皮肤粘膜出血点,以双下肢为重,鼻腔分泌物中带有血丝,尿液呈淡红色,无发热,无骨痛及关节痛.随后尿液颜色逐渐加深,呈洗肉水样.全身皮肤出血点逐渐增多,住院前1天患者无诱因口腔粘膜及舌表面出现血疱.
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192例慢性咽炎超声雾化吸入治疗疗效观察
慢性咽炎系咽黏膜的慢性炎症,常为呼吸道慢性炎症的一部分.多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性或者各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎、龋病等影响所致,也可以因为各种物理化学因素刺激如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等,另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病.主要分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎.
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从韦格纳肉芽肿病人鼻腔分泌物中检出蜂房哈夫尼亚菌1例
韦格纳肉芽肿是一种结缔组织病,病人在治疗的同时往往继发感染.近笔者从1例韦格纳肉芽肿病人鼻腔分泌物中检出一株蜂房哈夫尼亚菌,特此报道.
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新生儿鼻子堵塞怎么办
鼻堵塞,对成人来说只是小毛病,而新生儿却常常出现呼吸不畅,甚至造成吸奶和睡眠困难,使父母亲常常忧心忡忡.其实,新生儿发生鼻腔堵塞是事出有因的.这是因为新生儿的鼻黏膜柔软而又富含血管,遇到轻微的感冒就容易充血、水肿,使原本狭窄的鼻腔更加狭窄和闭塞,同时,不断出现的鼻腔分泌物也是鼻阻塞的常见原因.另外,母亲孕期若服用利血平等降压药,也会间接影响新生儿出现鼻堵塞.
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巧用鼻腔填塞解决隆鼻术后伤口渗血
隆鼻术是沿一侧鼻孔缘内侧形成切口,在鼻背筋膜下和鼻骨骨膜下分离出一个合适的腔隙,将雕刻好的假体安置在适当的位置,以隆高鼻背,达到改善容貌的手术.手术结束,为避免影响鼻部形态,术区及切口常规不予固定包扎.由于术区不易按压止血,术后常有渗血凝结在伤口周围.第2天换药时,伤口的血凝块,须用镊子轻轻去除,但势必会造成机械性损伤,继续渗血.第7天拆线时,伤口仍有凝血块或鼻腔分泌物,影响拆线.我们近来采用切口侧鼻腔填塞无菌纱布的方法,有效地减少了伤口渗血,保持鼻腔及伤口清洁.现报道如下.
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吸氧管固定法改进
吸氧是临床上一项常规护理操作,以往吸氧管固定方法是用两条胶带固定在鼻翼及面颊部,有以下缺点:①由于出汗,胶带浸湿后脱落,失去了固定作用;②由于出汗后油脂与胶带上的胶粘在皮肤上,不易清除,反复擦洗可使皮肤破溃;③由于鼻腔分泌物可污染胶带,又可使胶带黏性降低;④有的病人因对胶带过敏,皮肤出现水疱或破溃,并有痒感,极不舒服;⑤胶带失去黏性如更换不及时,还可导致吸氧管脱出.鉴于以上不足,对胃管固定方法进行了改进.
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慢性单纯性鼻炎的防治
慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱,副交感神经兴奋占优势,交感神经呈相对抑制状态,从而导致血管扩张,腺体分泌增加,形成一种以鼻黏膜肿胀、鼻腔分泌物增多为特点的鼻黏膜慢性炎症.
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慢性侵袭性真菌性蝶窦炎合并蝶窦黏液囊肿1例
1 病例报告患者女,44岁,以"间断性鼻涕带血1年、加重1个月"为主诉,于2007年1月1日入院.查体:体温36.7℃、血压110/70 mmHg,一般状态好,心肺听诊无异常;专科检查:鼻腔通畅,各鼻甲无肥大,鼻咽顶处左侧可见明显隆起并越过中线,表面黏膜光滑,嘱患者低头片刻即有少量淡红色分泌物自右鼻腔滴出.辅助检查:鼻腔分泌物检测为非脑脊液;鼻窦CT、MRI检查示蝶窦占位性病变,蝶窦左外侧壁、后壁、顶壁骨质部分不连续;脑血管造影排除血管瘤.经喉插管,在全麻鼻内窥镜下行蝶窦手术,术中见蝶窦前壁膨隆,用细吸引器于膨隆处刺入有落空感,并有少量囊液流出,充分扩大前壁,可见一较大囊腔,并有一水平膜性分隔,去除分隔见下方充满干酪样物,彻底清除病变后可见蝶窦左外侧壁、后壁,顶壁部分骨质吸收.术后给予抗炎及鼻腔冲洗.病理结果:胆固醇肉芽肿.
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改良鼻导管在儿科临床中的应用
鼻导管法吸氧是普遍使用的给氧方法,其缺点是患者有不舒适感、导管易被分泌物堵塞,且氧流量调大时因对咽喉及鼻腔黏膜刺激较大而使患者不易耐受.由于小儿清理鼻腔分泌物的能力较低下,且小儿呼吸道黏膜软而薄、敏感性高,故普通鼻导管吸氧的缺点显得更为突出.为了解决上述问题,我们自制了一种改良鼻导管,临床应用效果好,现报道如下.
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介绍一种新型鼻导管固定法
经鼻插管是临床上常见的护理操作技术,包括经鼻插入的鼻饲管、胃肠减压管、气管插管、输氧管等,统称为鼻导管.以往的经鼻插管大都采用两根胶布固定的方式:一根固定于鼻翼上,另一根则固定于面颊部[1].但这种方法 存在以下缺点:①胶布在面部多处交叉固定,影响病人形象,容易造成病人自卑心理;②传统固定方法 多采用医用橡皮膏对导管进行固定,鼻腔分泌物及汗液容易污染固定的胶布,使其变黄、发黑,造成病人的不适;③医用橡皮膏粘度大,不透气,加之固定紧,易造成鼻周围皮肤及鼻黏膜受损易起水疱、糜烂、溃疡等.现介绍一种新型的固定方法 ,如图1所示.