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嗅神经鞘瘤1例报告
患者男30岁,平素健康,近半年来常感鼻塞,左侧头面部麻木,无其他不适,行CT平扫及MR平扫与增强扫描检查:CT机为TCT-300S;MR机为安科ASM-016P、扫描序列为SE序列T1WITR=500ms,TE=30ms;T2WITR=2800ms,TE=110ms,层厚10mm、层距1mm,增强扫描用Gd-DTPA15ml;1min内静脉注射完毕,立即扫描。MRI示左侧鼻腔、前组筛窦及前颅凹见一"哑铃"状占位灶(见图1),其颅内部分大小约4.0cm×4.0cm×4.0cm,边缘整齐,鼻腔内部分大小约7.4cm×3.3cm×2.0cm,略成分叶状,两者之间有一直径1.5 cm,长1.5 cm的"柄"相连。
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鼻内窥镜手术范围与慢性上颌窦炎的转归
自开展鼻内窥镜手术以来,对慢性上颌窦炎的治疗效果令人满意。然而手术范围大小,仍有不同认识[1]。我们把收治以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,分为2组,手术范围不同,比较其转归变化,报道如下。 一、材料和方法 1.临床资料:1995年7月~1998年6月选择以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,随机分为2组,A组31例(36侧),其中男19例,女12例,年龄12~61岁,病程1~30年;B组31例(36侧),其中男20例,女11例,年龄15~62岁,病程1~27年。大部分主要病变在上颌窦,其他窦腔的病变较轻。按海口1997标准[2],A组:Ⅰ型1期11例,2期12例,3期6例,Ⅱ型1期2例;B组:Ⅰ型1期13例,2期10例,3期7例,Ⅱ型1期1例。62例患者中,5例双侧慢性上颌窦炎,1侧手术范围同A组,另1侧手术范围同B组。 2.手术方法:A组鼻内窥镜手术范围是:包括钩突切除、筛泡切除、前后组筛窦开放、额窦底开放,上颌窦自然开口扩大,切除大部分肥厚中鼻甲。B组手术范围包括钩突切除,筛泡切除,前组筛窦开放,不处理上颌窦自然开口,保留中鼻甲。手术在局部麻醉下采用Messerklinger术式,伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。用0°和70°硬管内窥镜,切下钩突、筛泡和前组筛窦后,部分病例其上颌窦自然开口已基本暴露,如有阻塞窦口的息肉,应予摘除。术前术后处理、用药2组相同,术后1、3、8、12周复查,进行术腔清理。 二、结果 62例患者随访均1年以上。疗效按海口1997年标准评定,治愈:A组92%,B组91%;好转:A组8%,B组9%。2组治愈率差异无显著性。A组手术时间较B组长。术后早期A组反应重, 2例(2侧)损伤纸板,1例(1侧)损伤鼻泪管。B组反应较轻,但中鼻甲易与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连。鼻腔粘连:B组:10例(12侧), A组有1例(1侧)。术后1周A组部分上颌窦口被水肿粘膜封闭,如不处理易形成瘢痕,阻塞窦口;B组由于上颌窦口粘膜未处理,后组筛窦未切除,水肿轻,上颌窦口无需再处理,但鼻腔分泌物多。A、B两组中各有1例年龄小于18岁,未行鼻中隔矫正术,从而影响了术后效果,中、下鼻甲与鼻中隔偏曲处粘连。
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鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例
患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.
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上颌窦筛窦小细胞癌侵犯颅底及大脑额叶一例
患者男,33岁.因鼻塞,脓涕1年,伴头痛、涕血半月余,于2002年12月25日入院.入院查体:左中鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,下鼻道内较多脓性分泌物.间接鼻咽镜检查:肿物堵塞左后鼻孔.鼻窦磁共振成像(MRI):左侧上颌窦和筛窦区可见7.3 cm ×5.2 cm ×5.7 cm的异常信号影,突破左上颌窦内侧壁入鼻腔,突破左眼眶内侧壁侵入眼球后,左眼内直肌受推移,向上突破筛窦水平板侵犯左额叶.病理检查诊断为小细胞癌(图1),免疫组化(图2、3):神经特异性烯醇化酶(+)、突触素(+)、嗜铬素(-).确诊后予顺铂加5-氟脲嘧啶化学治疗(简称化疗)1个疗程,其中顺铂20 mg/d、5-氟脲嘧啶0.5 g/d,静脉滴注,各用5 d.化疗后检查见上鼻道内残留1 cm×1 cm大小的肿块,CT检查示鼻腔肿瘤大部分已消退.化疗后2周在全身麻醉下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除及冠状切口双额开颅肿瘤切除+前颅底重建术.术中见肿瘤呈淡红色,2 cm×2 cm大小,由筛板向颅内侵犯,与脑组织边界欠清.术后第7天用盐酸拓扑替康(topotecan hydrochloride)1.2 g/d,静脉滴注,共10 d.休息2周后,行直线加速器两侧耳前野放疗,总量54 Gy,前组筛窦从鼻前野给量,电子线照射40 Gy.出院后3、6、9个月及1.5年复查均无复发.
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鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的手术方法及相关问题
慢性泪囊炎是眼科常见的泪器疾病之一,自1904年意大利医生Toti首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后,眼科医师常采用这种术式治疗慢性泪囊炎[1]。但此方法存在手术操作复杂、术中出血量多、手术时间长、术后面部留有瘢痕及手术禁忌症等多种问题[2]。此外,由于从鼻外切口进行手术,泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚,有导致造口与前组筛窦相通的可能。同时,对合并鼻窦炎的患者,由于不能同期进行处理,因此会影响手术的成功率。 McDonogh等[3]于1989年首先报道经鼻在内窥镜下行泪囊鼻腔造孔。国内的周兵和唐忻[4]于1994年报道了鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术,这开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。近几年来随着内窥镜技术的进展,此手术方法不断改进,有取代外路手术的趋势[5]。我院眼科自2008年2月至今对96例慢性泪囊炎患者施行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术,取得了较好的效果。笔者结合国内外文献,就鼻内镜下手术治疗慢性泪囊炎的相关问题进行介绍。
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中面部晚期癌瘤大块切除及修复1例
1 病历报告 患者,女,55岁,自1993年起鼻部皮肤增厚、粗糙、溃烂,病理诊断为基底细胞癌,经放疗无明显好转,于1997年6月行鼻部肿瘤手术切除,1998年2月肿瘤原位复发而二次手术,术后局部皮肤又渐增厚,继之溃烂,于1998年10月6日入院。查体:右内眦、鼻侧、鼻前孔及双鼻前庭均为臭痂覆盖,痂下为粟粒状溃面。右上下睑内端及眶内侧硬结,上下睑紧闭,用手掰开,眼球和视力尚好,左鼻侧膨隆,质硬。双侧鼻腔通畅,粘膜光滑。肿瘤广泛侵犯以鼻为中心的面部,已达骨面,尚未进入鼻腔,但已侵犯到右眼睑内部、右眶内侧前部及右前筛房。本病例曾行放疗和二次手术,且病变范围扩大,再次手术,术式为中面部大块切除,额颞皮瓣修复。一周后在全麻下手术:①用电刀于肿瘤外1~1.5cm切至骨面,然后用骨凿,右侧面中部凿入上颌窦,凿断眶下缘,沟通眼眶及上颌窦,在额窦下方凿入鼻腔,左侧沿梨状孔外侧凿入鼻腔,上唇部切去上部1/3,并沿根尖凿开上颌骨牙槽区至鼻底,左眼上下睑距内眦1cm切至眶内壁,右眼部切除上下睑内2/3,连同眼球行眶内容切除,并联合右前组筛窦及上颌窦内侧壁切除,鼻中隔距前缘1cm纵形切开。至此,面中部、右眶内容、右前组筛窦及上颌窦内壁大块切下。修复:左眶下制作蒂于下方的长方形皮瓣,转位于上唇切缘和鼻底粘膜切缘缝合,以修复上唇,制作蒂于右颞的全额颞皮瓣,转位覆盖于面中部缺损区,皮瓣内侧面在相当于眶区、上颌窦区及鼻腔区植皮,四周与面部切缘缝合。额部供皮区创面由腹部取皮瓣覆盖,1个月后额颞皮瓣断蒂,蒂部返回额颞部完成治疗。结果:面中部及右眼区为皮瓣覆盖,面部无腔洞,中部无鼻梁(尚可放植入体成形,患者拒绝)。双鼻孔存在,呼吸通畅,唇部位置正常,发音进食如术前,左眼裂稍小,视力好,患者满意。2 讨论 中面部晚期癌瘤的外科治疗尚未见报道,该术式基本是大块切除概念,符合肿瘤外科治疗原则,术后的修复难度大。但疗效满意:①肿瘤为大块整体切除,符合肿瘤外科原则。②于左面部转移带蒂皮瓣修复上唇,使上唇术后功能正常。③右眼眶内容已切除,但借助皮瓣作了覆盖,使面部不留洞腔,减少了丑容程度。④皮瓣内侧通过植皮消除创面,可避免感染溢脓。⑤左眼内眦切除后予以成形,虽眼裂稍小,但不影响视物功能。 我们认为,对于中面部晚期肿瘤,若能解决呼吸、唇部和口腔功能,并保存一只眼的视力,是可以进行手术治疗的。
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浅谈鼻息肉围手术期的护理
鼻息肉是由于组织胺等化学介质的作用,或鼻腔、鼻窦分泌物的长期刺激,使粘膜极度水肿,受重力作用逐渐下垂而形成息肉,多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘和前组筛窦,一般认为,它与鼻腔、鼻窦的变态反应和慢性炎症有关.主要表现持续性鼻塞,随息肉的增长而进行性加重,伴闭塞性鼻音,巨大的息肉可致外鼻增宽且饱满,形似蛙腹,谓"蛙形鼻".手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉是目前的主要治疗方法.手术的成败与围手术期的精心护理密切相关.现将我科鼻息肉围手术期护理体会报告如下.
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118例框内壁骨折合并筛窦骨折诊断及治疗体会
眶内壁及筛窦骨折是五官科急症,易合并额窦和鼻骨的损伤.此病发病率高,伤情复杂,病情多变.及时正确的检验诊断对其治疗有其重要的意义.现将根河市1995-03~2004-03收治的118例筛窦并眶内壁骨折病人的处置情况,报告如下.
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鼻内窥镜手术(二)
(二)根治性筛窦手术(全蝶筛开放术)如果病变已累及多组鼻窦或在多发性鼻息肉的情况下,尤其既往已有鼻窦手术史的患者,则需要作根治性筛窦手术.此时切除的范围应包括全部前后组筛窦气房,开放上颌窦口,并根据具体情况扩大额窦开口和打开蝶窦前壁.按功能性鼻内窥镜手术的方法处理前组筛窦以后,以眼眶纸样板为外界向后打开后组筛窦并清除周围的全部气房.视病情和蝶窦开口情况决定是否打开蝶窦前壁.
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鼻腔孤立性纤维性肿瘤一例
患者,男性,42岁.因双侧鼻腔阻塞4年伴前额闷胀感1年于2009年1月16日入院.入院前鼻窦CT检查提示右侧鼻腔肿物,右侧前组筛窦、额窦斑片状高密度影.
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两种鼻内镜手术方式的疗效比较
慢性鼻窦炎、鼻息肉病变往往涉及多个鼻窦包括额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦及蝶窦.作者分别采取开放蝶窦和不开放蝶窦两种鼻内镜手术方式治疗鼻窦炎、鼻息肉,现将两种手术方式的疗效报道如下.
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探讨开放后组筛窦、蝶窦在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的必要性
慢性鼻窦炎、鼻息肉病变往往涉及多个鼻窦,包括额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦及蝶窦.近10余年来,鼻内镜外科技术成为治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的重要手段.鼻内镜下纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常,恢复和重建鼻腔、鼻窦良好通气和引流是治疗鼻窦炎、鼻息肉的主要目的[1].我们发现开放后组筛窦、蝶窦与否在鼻内镜手术中治疗鼻窦炎、鼻息肉有着相同的治愈率.
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嗅神经母细胞瘤误诊分析 (附2例报告)
1 临床资料例1,男,53岁,因左鼻进行性鼻塞半年伴血涕2个月,于1995年3月5日入院.检查:左鼻腔有一暗红色新生物充盈整个鼻腔上部,表面粗糙,高低不平,触之易出血,全身情况无明显异常.活检病理诊断为(左鼻腔)乳头状瘤.鼻窦X线及CT检查:诊断为左鼻腔及左筛窦占位性病变,累及左上颌窦.入院第9天在全麻下行左鼻侧切开肿瘤切除术,术中见瘤体占据鼻腔上部及前组筛窦,并一部分侵入左上颌窦,向后达蝶窦前,向上至筛板水平,发现部分筛板有吸收破坏,脑膜显露1.0cm×0.5cm.把整块肿瘤较完整切除,一起送病检,病理诊断同术前.术后创口愈合好,于4月5日痊愈出院.
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泪囊巨大潴留性囊肿一例报告
慢性泪囊炎是泪器常见眼病,由于持续炎症致使泪总管形成活瓣性闭塞及鼻泪管阻塞,造成泪囊腔内慢性炎性积聚物存留使泪囊腔压力逐渐增高致使泪囊进行性扩张,造成潴留性泪囊囊肿,一般均向内眦韧带下皮肤面突起,形成皮下表面光滑、边界清楚、位于泪囊窝的肿块.笔者近遇一例巨大泪囊潴留囊肿,将眼前部眶内侧壁破坏,向后眶延伸,致使眼球突出,视神经乳头水肿,极似眼眶肿瘤,经用泪囊内侧壁大面积切除和前组筛窦骨性薄片清除,行泪囊-鼻腔吻合术,留置输液橡皮管治疗,取得满意效果.
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前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义
目的:探讨国人前组筛窦的相关解剖变异,为临床手术提供参照数据和资料.方法:回顾性分析263例患者前组筛窦的影像学资料,对前组筛窦相关解剖变异进行统计和评估,并进行年龄相关性比较.结果:筛泡肥大和中鼻甲气化的出现率在成年组和未成年组差异有统计学意义.结论:CT检查不仅可以评估病变,而且可以检出与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异,有助于预防鼻内镜手术并发症的发生.
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鼻颧筛眶骨折1例
患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.
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冠状切口治疗侵及前颅底额筛窦骨瘤1例
患者男,42岁.头痛加重1月余,伴左侧上下肢活动无力,右眼突、复视及视力下降.经他院CT按脑血管病治疗无效来我院就诊.经CT检查见额窦骨瘤,专科检查示右眉弓部骨性隆起,触之坚硬,右下鼻甲肿大,鼻腔粘膜轻度充血,鼻窦CT示双侧额窦内有形态不规则致密影,大截面积约3cm×5cm,病变向后上方扩展,右额叶脑组织受压向后移位,右额叶顶部有大截面积6cm×5cm低密度气体影.诊断为额筛窦骨瘤并颅内积气,于1999年2月在全麻下行前颅顶冠状切口,额窦、前组筛窦、前颅底骨瘤切除加额骨前颅底骨水泥修补成形术.
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小儿后鼻孔巨大息肉垂入口咽部1例
患儿男,10岁.因口内突发新生物悬挂于口外伴出血10min于2002年5月12日在家长陪同下来诊.查体见患儿精神紧张,面色苍白,口咽内有一淡红色新生物,约3cm×2cm大露出口外,伴少许血液,用压舌板压住舌前2/3,见新生物来源于鼻咽部,鼻咽部及左侧鼻腔充满荔枝肉样新生物,基底不清,初步诊断为左后鼻孔息肉.用1%丁卡因表麻后,用1号丝线平悬雍垂结扎口咽新生物、剪断并送病检.鼻窦CT提示左侧鼻腔、左侧上颌窦、前组筛窦充满软组织影.临床诊断为左后鼻孔巨大息肉(来源于左侧上颌窦).2002年5月17日在全麻下行鼻内窥镜左侧鼻腔、后鼻孔息肉摘除术+左侧前组筛窦开放术+左侧上颌窦自然口扩大术+左侧上颌窦息肉摘除术.病理报告为左后鼻孔、左侧上颌窦息肉.抗炎治疗1周出院,嘱定期清理术腔,1月后失访.
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21例筛窦囊肿CT描查特点
21例均为笔者所在医院1999-09~2006-11收治的筛窦囊肿患者.男13例,女8例;年龄23~52岁.右侧12例,左侧9例.囊肿直径3~6cm.病程14~55个月.均累及同侧纸样板、内直肌而向同侧眶内侵入,导致眼球外突移位.同侧上颌窦有炎症表现者16例,同侧额窦有炎症者14例,蝶窦有炎症者10例.CT显示囊肿起源于后组筛窦者12例,起源于前组筛窦者9例.筛板均无破坏,有9例密度较高,近于软组织密度,CT值41~58 HU.CT通常表现为:①囊肿为类圆形,呈典型的气球样征象;②囊肿密度均匀,增强后不强化;③窦腔膨胀性扩大,窦壁变薄,囊肿突出侧窦壁骨质吸收破坏,周围结构受压:④囊肿轮廓光滑,与周围正常组织间有清楚的边界.术后病理结果均为黏液囊肿.
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慢性鼻窦炎CT检查效果好
鼻窦为鼻腔周围颅骨中的含气空腔,共有四对八个,称为上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦.因所在位置不同分前后两组,前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,自然开口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口在上鼻道.因与鼻腔相通,鼻窦很容易感染发炎.