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健康管理中心消毒管理与感染控制
我院健康管理中心妇科诊室为方便体检客户而开展了妇科活检术,息肉摘除术,在消毒供应中如与临床科送供应室消毒的流程,由于手术数量与时间的问题上,经常出现供应脱轨,手术少了消毒包贮备多了或手术多了供应不及使体检客户需要等待等.
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可旋转活检钳在胃肠道息肉摘除术中的应用
目的 探讨可旋转活检钳在胃肠道息肉摘除术中的应用.比较不同治疗术的治疗作用.方法 本研究采取对照试验方法,选取胃肠道息肉患者150例,随机分成试验组(80例)和对照组(70例),试验组采用可旋转活检钳联合高频电切术治疗,对照组仅用高频电切术进行治疗.治疗结束后比较两组的成功率和并发症发生率.结果 试验组成功率为97.50%,对照组为94.26%,差异无统计学意义(P>0.05),试验组并发症发生率为2.5%,对照组为14.29%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 可旋转活检钳在胃肠道息肉摘除术中有较好的辅助作用,可提高手术成功率,减少并发症的发生,值得在临床上推广使用.
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宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析
宫内节育器取出钳是为取出宫内节育器而设计的,本院从2005年开始应用其摘除子宫内膜息肉(EP),取得良好效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年12月在本院门诊采用宫腔镜联合宫内节育器取出钳行子宫内膜息肉摘除术1 500例,对资料进行回顾分析.术前B超提示内膜增厚或可疑息肉,妇女平均年龄39.2岁,已婚已育1 200例,已婚未育300例.其中无临床症状者121例,绝经后出血72例,月经期延长983例,月经量多31例,阴道点滴出血202例,月经量多伴阴道流液91例.
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解决病案首页存在问题的对策
一、存在的问题(一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同.医师们不了解ICD分类原则,例如"某某术后"、"某某息肉摘除术"、"颅脑外伤"、"老年性哆嗦症"等做为疾病诊断."某某术手"既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;"某息肉摘除术"应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;"颅脑外伤"分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在"老年性哆嗦症"这一诊断术语.
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Peutz-Jeghers综合征伴宫颈恶性腺瘤及双侧卵巢环状小管性索肿瘤一例
患者女, 30岁.因同房后不规则阴道流血半年,于2005年12月20日入院.入院前40 d在外院行阴道镜下宫颈活检,病理报告为慢性宫颈炎.体检:身材瘦小,面容衰老,口腔黏膜、嘴唇、指趾均见黑色斑点及斑块.宫颈重度颗粒状糜烂,并块状突起,质脆,触血阳性.阴道镜检查:见粗大异型血管,对醋酸无反应,未见异型上皮.再次宫颈活检,仍考虑为宫颈炎症.后行宫颈锥切术,病理报告:微偏腺癌.2006年1月2日行广泛性子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中发现回肠肿物,切除回肠一段.患者曾于2002年1月在胃镜下行多个胃黏膜息肉摘除术,诊断Peutz-Jeghers综合征.患者母亲体健,父亲6年前因Peutz-Jeghers综合征行部分肠切除术,现健在.其弟患Peutz-Jeghers综合征,两个月前病死,具体死因不详,另有一弟一妹体健.
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子宫颈管腺癌 1 例
1 病例患者 38 岁,孕 2 产 1,因接触性出血伴白带增多 1 年余,1 个月前单位妇检宫颈刮片巴氏涂片Ⅲ级来我院宫颈门诊就诊.该患者2年前单位妇检宫颈涂片巴氏Ⅱ级,因无症状未求治.1 年多前开始出现接触性出血,白带增多,在外院就诊,行妇科检查发现宫颈息肉,并行宫颈息肉摘除术,术后病理示:慢性宫颈炎,息肉.但过后接触性出血症状未缓解.
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3例老年肠道息肉摘除术后低血糖原因分析及护理对策
随着饮食结构的调整变化,食物中脂肪含量大幅度增加,而粗纤维摄入却减少.肠道息肉的发病率逐年升高.我科2001年共收治的265例老年病人中经纤维肠镜行息肉摘除术的病人达34例.由于大部分病人都属年老体弱,存在多种疾病,机体应激能力又差,对禁食、清洁肠道等要求的耐受能力低下,容易发生肠穿孔、息肉残蒂出血等并发症.34例病人中有3例发生了低血糖,经处理均转危为安.我们对低血糖发生的原因进行了分析,并采取了一系列护理干预行为,此后类似的病例未再发生低血糖.
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1例单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液引起过敏性休克患者的护理
1病例介绍
患者,男,81岁,因间歇性头晕症状加重10d于2011年9月27日入院。该患者为过敏体质,对牛羊肉、花粉及海鲜过敏。入院诊断:①高血压3级;②脑梗死、脑萎缩;③直肠息肉摘除术;④前列腺增生。入院后给予抗血小板聚集、降压、改善循环及脑代谢等药物治疗。10月5日,改用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液保护脑神经元治疗。9:00输注液体10min左右,患者突然出现胸闷、口唇紫绀、意识丧失,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,伴大汗,查体:P95次/分,Bp60/40mmHg (1mmHg=0.133kPa),T36.0℃,颜面潮红、谵妄状态,双肺呼吸音粗,可问及散在的哮鸣音,律齐,双下肢无水肿。立即更换输液器,给予0.9%氯化钠静滴,氧气吸入,清理呼吸道,遵医嘱给予多巴胺3mg静脉注射,多巴胺10μg/kg·min持续微量泵注射,地塞米松5mg静脉注射,胃复安10mg肌注,泮托拉唑钠粉针40mg稀释后静脉注射。9∶20患者意识逐渐恢复,测血压70/40mmHg,再次给予多巴胺3mg、地塞米松5mg静脉注射,多巴胺逐渐增加到20μg/kg·min微量泵注射,并给予股静脉置管,0.9%氯化钠及葡萄糖氯化钠快速持续静滴。留置导尿后导出小便约18mL。抢救至11∶40左右,补充液体3000mL,血压升至100/60mmHg,心率波动在90~100次/min,小便逐渐增加到50mL。患者病情逐渐平稳,继续补充血容量,密切观察血压及尿量。 -
Nd:YAG激光治疗鼻息肉51例
我科自1993年3月以来,应用Nd:YAG激光行单纯鼻息肉摘除术51例.现报道如下:临床资料患者51例,男35例,女16例.年龄14岁~68岁.双侧多发性鼻息肉40例,单侧多发性鼻息肉9例,单侧单发性鼻息肉2例.均经X线片排除副鼻窦息肉与严重副鼻窦炎.
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幼年性结肠息肉超声表现一例
患儿男,3岁.因腹痛、鲜血便入院.查体:左下腹部压痛.超声检查:左下腹见一长约3.5 cm、直径1.0 cm的结节.结节位于乙状结肠肠腔内,呈手指样,轮廓清晰,边缘呈强回声,内部呈弱回声(图1),并见囊性回声,显示蒂,并探及蒂部及内部血流信号(图2).超声提示:结肠息肉,考虑幼年性息肉可能性大.遂行电子肠镜息肉摘除术,手术后病理诊断:乙状结肠幼年性息肉.
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直肠阴道隔子宫内膜异位症误诊为阴道穹窿息肉一例
一、病例摘要患者43岁,主因"发现阴道穹窿息肉14年"于2010年12月2日入北京大学第一医院.患者平素月经规律,末次月经2010年11月22日,量多,无痛经.14年前妇科检查发现后穹窿息肉,外院诊为阴道后穹窿息肉,行息肉摘除术.术后息肉反复复发.分别于1999年、2002年、2005年、2007年及2009年先后6次行后穹窿息肉摘除术,病理提示炎性息肉.
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宫颈腺肉瘤一例
一、病例摘要患者33岁,以"接触性阴道流血1年,发现宫颈病变1个月"于2010年10月20日收入北京军区总医院.既往1992年患结节硬化性霍奇金淋巴瘤,经手术及放化疗后无瘤生存.患者1年前开始出现性生活后出现阴道流血,血量较少呈点滴状,均可自行停止,未加诊治.半年前接触性阴道流血症状加重,血量较前有所增多,但仍少于月经量,每次持续1 d后仍可自行停止.即到当地医院就诊,经妇科检查诊断为"宫颈息肉",患者自诉宫颈赘生物约1 cm大小,行"宫颈息肉摘除术",未送病理检查,术后症状消失.
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宫颈腺癌误诊3例
患者1 女性,51岁.因"不规则阴道出血1(+)年,加重20 d"于2005-07-07入本院.病史采集:不规则阴道出血1(+)年,1个月前于本院行官腔镜检查,见宫腔形态大致正常,子宫内膜增厚,呈息肉样增生,官颈口见一息肉(0.5 cm×0.3 cm).遂行诊断性刮宫术+息肉摘除术,术后摘除组织病理学检查结果示子宫内膜单纯性增生过长,予抗感染、止血对症治疗后症状无缓解.
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盆腔感染性血栓性静脉炎1例
患者 女性,26岁,因"阴道流血1 d"于2011-04-22入本院.病史采集:LMP为2010-09-06.1 d前(孕龄为32+4孕周)出现阴道流血,无腹痛.本次妊娠后即接受卧床保胎治疗,于2010-11-09行宫颈息肉摘除术,2010-12-28行宫颈内口环扎术,术后予继续保胎及抗感染治疗,自述孕期阴道分泌物较多.既往有自然流产史2次.肛门指检:子宫口开大约为5 cm,羊膜囊膨出,足先露.经患者及家属同意,行剖宫产术,术中见羊水清亮,娩出一女婴,出生体重为1850 g,手术顺利,术中出血量为300 mL.
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晚期鼻咽癌出血多次误诊鼻息肉术后出血1例
患者男,38岁.因"双侧鼻息肉术后半月,反复鼻出血10天"于2001年8月15日来我科就诊.患者诉半月前因双侧鼻阻10余年,加重3个月,时有涕中带血,到我市某耳鼻喉科诊所就诊,当时诊断为双侧鼻息肉,予以行双侧鼻息肉摘除术.
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鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤1例
患者男性,50岁.1998年4月因左侧鼻塞半年入院,经检查诊断为左鼻息肉,给予行左鼻息肉摘除术,术后病理为鼻腔炎性息肉.
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经鼻内镜鼻腔脑膜脑膨出手术一例
患者女,38岁,因左鼻反复流清水样分泌物12年,于2004年11月1日入我院.既往无颅脑外伤史.12年前无明显诱因出现左鼻腔间断流清水样分泌物.在当地诊所行"左鼻息肉摘除术"后出现发热、头晕、头痛,于当地医院诊断为"脑膜炎".经抗感染、脱水等治疗后症状消失,但左鼻仍反复流清水样分泌物,低头或劳动时加重,晨起时常发现枕头浸湿.1993年曾于外院行鼻窦冠状位CT扫描提示:左侧筛骨水平板骨质缺损、鼻腔脑膜脑膨出.
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静滴氧氟沙星致过敏性哮喘1例
1病例报告患者女,31岁.因慢性上颌窦炎及鼻息肉入院,否认慢性支气管炎及哮喘病史.入院后局麻内窥镜下行鼻息肉摘除术及上颌窦自然口扩大术.术后静滴氧氟沙星0.2 g,每日2次.第2天出现呼气性呼吸困难,胸闷,气短,并伴有干咳,双肺哮鸣音.立即取出鼻腔内填塞物,但上述症状未见明显缓解.请呼吸内科会诊,诊断为过敏性哮喘.停用氧氟沙星,口服复方茶碱片1片,每日2次;泼尼松10 mg,每日3次;酮替芬2 mg,每日2次.6 d后,上述症状消失,痊愈出院.
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鼻腔鼻窦肌上皮瘤一例
患者女,61岁.鼻塞,流涕5年,加重伴涕血、头痛、复视6个月.5年前曾行鼻息肉摘除术.体检:左侧颜面肿胀,左侧鼻唇沟变浅,口角歪向右侧.左侧眼球向外突出,视力下降,运动未见异常.外鼻稍向右偏,左侧鼻腔为新生物占据,呈暗红色,表面粗糙,触之质硬,易出血,新生物填满整个鼻腔,并向后鼻孔生长.鼻中隔向右偏曲,与右下鼻甲粘连.颈部未扪及肿大的淋巴结.各项常规检查未见明显异常.
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碳酸利多卡因麻醉在保胆内镜息肉摘除术中的应用
保胆内镜息肉摘除术是采用微创手段,于右肋下胆囊区切一2~3cm小口,建立内镜通道,利用纤维胆道镜直视下摘除胆囊息肉.该手术创伤小,并能够保留胆囊功能,结合术后中药治疗未发现息肉复发.该手术由于切口小,因此麻醉需要达到完善的肌肉松驰,手术才能顺利、成功进行.我们采用硬膜外小剂量碳酸利多卡因阻滞,既满足手术中肌肉松弛、无痛及病人合作的要求,术中循环系统又处于稳定状态,现报告如下: