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轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床分析及远期随访观察
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis,BICE)临床上并不少见,以往由于对这种疾病缺乏认识,难以给它下一个确切的诊断名称,造成诊断与治疗的混乱,如本组病例早期曾诊断过腹泻并复杂性热性惊厥、腹泻并癫痫、病毒性脑炎并腹泻,随着20世纪90年代中期国外文献的陆续报道[1-5],才对本病有了一定的认识,逐渐受到国内学者的重视,出现个别小样本报道[6].
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儿童结肠息肉疾病诊断与手术名称书写及编码的缺陷分析
目的:探讨儿童结肠息肉疾病诊断与手术名称书写及编码存在的问题以及改进策略。方法收集北京某三甲儿童医院2010年1月-2014年12月住院病案首页疾病诊断为结肠息肉的病案共计400例,回顾性分析病案首页中疾病诊断与手术名称的书写及编码情况。结果病案首页疾病诊断与病理诊断符合率为89.13%;疾病诊断ICD-10编码与医师书写一致,准确率为89.13%;病案首页手术名称与手术记录书写符合率为13.75%,手术ICD-9-CM-3编码与手术记录符合率为47.38%。结论医师应准确书写疾病诊断,及时参考病理诊断修正疾病诊断,根据手术内容正确书写手术名称,避免错填和漏填;编码员不应仅依据病案首页中医师书写的名称进行编码,而应当熟练掌握编码原则,仔细查阅病案,提高编码准确率。
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疾病诊断书写与分类编码的关系
临床医师是疾病诊断及病案资料的主要书写者,而且临床医师正确书写疾病诊断是疾病分类工作的一个关键环节,只有他们了解病情,深知什麽样的诊断名称才符合标准要求.如何正确书写疾病诊断及主要诊断的选择,对于进一步提高医疗质量,满足医、教、研等方面的需要,具有不可估量的作用.
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"X综合征"的本质与编码
近年来,国内外文献中不断出现X综合征这一概念,一些医院的病案中电时有"X综合征"这一诊断名称出现.由于涉及该名称的疾病有三种,对此概念不明确而混淆使用者在临床上并不鲜见.作为编码员,有必要认识不同X综合征本质上的差异以确保疾病编码的无误.
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医生书写疾病诊断存在的问题及对编码的影响
医生书写疾病诊断名称是否正确,直接影响到编码的准确性;因此,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称才能符合编码的要求.
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解决病案首页存在问题的对策
一、存在的问题(一)诊断名称书写不规范、不符合ICD要求:多数医师习惯于传统方式书写疾病诊断,与ICD分类对诊断书写要求不尽相同.医师们不了解ICD分类原则,例如"某某术后"、"某某息肉摘除术"、"颅脑外伤"、"老年性哆嗦症"等做为疾病诊断."某某术手"既可是手术后的放疗或化疗,又可以理解为外科手术史或手术后的残存状态;"某息肉摘除术"应该是手术操作名称而不能做为疾病诊断;"颅脑外伤"分不清是皮外伤还是颅骨骨折,是脑震荡抑或脑挫伤,是开放性还是闭合性损伤;临床根本不存在"老年性哆嗦症"这一诊断术语.
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临床医师应用ICD-10和手术操作分类存在的问题
疾病分类是根据疾病诊断名称进行的,也就是说疾病诊断名称是分类的基础,没有诊断名称就没有疾病分类,疾病诊断书写的正确与否直接影响到疾病分类编码的质量.根据ICD-10的要求,一个比较全面的疾病诊断应包括:临床诊断、解剖部位,临床分期、分型、病因诊断、病理、细胞学诊断,有些还需要包括影像、超声诊断.例如乳腺癌的完整诊断应是:左乳外上象限乳腺癌、TINOMO高分化腺癌、无浸润.
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ICD-10北京临床版的设计与实现
通过对疾病分类系统结构的修改,建立临床版模型,并以此为框架,在汇总、整理北京地区实际在用临床诊断名称及编码的基础上,制定标准编码,开发完成国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)北京临床版.这个规范标准在北京地区二级以上医院成功应用两年,成功支持北京地区诊断相关组(DRGs)应用,能够支持传统疾病分类工作,可提高编码精度,满足了新的更高的信息处理要求.
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胃肠道癌前病变和癌的WH0诊断新标准
2000年,国际癌症研究机构(IARC)出版的WHO肿瘤分类<消化系统肿瘤病理学和遗传学>一书[1],对胃肠道癌前病变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定,其中有些规定与我国目前正在使用的名称和诊断标准有较大差异.以下就上皮内瘤变、腺瘤、早期胃癌和结直肠癌等内容作一介绍.
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康复诊断名称标准化初探(七)
(上接第6卷第3期)d35 着衣失能 clothing disabilityd35.0 穿内衣失能 disability in putting on underclothes
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康复诊断名称标准化初探(五)
(上接第5卷第3期)77.83 上肢近侧段多部位不完全纵向缺陷 incomplete longitudinal deficiency at multiple sites in proximal parts of upper limb
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康复诊断名称标准化初探(六)
(上接第6卷第1期)83.0 躯干软组织消耗 soft tissue wasting of trunk83.1 不涉及乳房肿大的躯干肿胀 swelling of trunk,excludes hypertrophy of breasts83.10 躯干肿瘤 tumours of trunks83.2 躯干皮肤色素沉着 pigmentation of skin of trunk
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CADASIL的研究进展以及我们存在的问题
显性遗传性脑血管病伴皮层下梗塞和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是1993年Tournier-Lasserve等人提出的一个新的脑血管病诊断名称,用于取代1977年Sourander以及其他作者报道的遗传性多发性脑梗塞性痴呆.
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下腰痛的诊断治疗原则
下腰痛发生极为普遍,临床上大约占疼痛门诊就诊人数的三分之一,严重困扰了广大患者,很多人因此丧失劳动力或成为残疾人.但下腰痛的诊断和治疗一直以来是临床一大难题,曾经流传"患者腰痛,医生头痛"的说法,可见其为"难治之症".近年来由于对下腰痛发病机制的认识逐渐加深,无论从解剖、生理还是神经病理、生物分子学等方面都有很大进展,临床上也从单一的保守治疗,外科手术发展为微创介入等多种方法的综合治疗.但是,必须认清对下腰痛的诊断治疗方面仍存在很多误区.主要表现为诊断名称不统一,诊断困难易误诊,病因认识不一致,治疗手段不规范等不尽人意的地方.须通过加强继续教育、规范操作常规,多层次技术培训等途径逐渐加以解决.本期组织几位一线疼痛诊疗医师撰写论文汇成特辑.介绍近年下腰痛诊断治疗的一些新进展,以供参考.
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腰腿痛病临床诊断程式探讨
腰腿痛病的诊断问题迄今尚无统一意见,临床上诊断名称十分混乱.传统的诊断分类有以学科而分,如分为外科腰痛、内科腰痛、妇科腰痛;有以所谓器质性、功能性或症状性腰痛而区分,也有以病因分类[1],如先天异常、外伤、退行性变、肌筋膜炎等.以上分类诊断很难从中得到要领,也未能提供清晰的诊断思路.出于在临床上骨组织机械性压迫致痛学说始终占有主导地位,从而产生了各种"神经痛"(枕后、三叉、颈后、枕大、臀大皮、股、坐骨神经等);各种"损伤"(肌肉、韧带、关节、脂肪垫损伤等);各部位"炎"(肌腱、肌肉、腱鞘、滑囊、筋膜、皮神经炎等);各类"综合征"、"卡压征"等诊断.
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美国糖尿病学会第64届学术年会代谢综合征专题简介
代谢综合征(MS)作为21世纪全球重大卫生问题,日益引起世界各国广泛关注.2003年,有关MS的具有国际影响的大事有以下几件.(1)年初美国将MS的重要组成部分的肥胖问题列入了国会议案进行讨论;(2)年底在美国洛杉矶召开了全球第一次胰岛素抵抗综合征(IRS)/MS大会;(3)MS已编入"国际疾病分类-9"(ICD-9)的临床修正版中,编码为277.7.这说明MS已不仅是一个学术研讨问题,而是作为一个正式疾病诊断名称,可以法定的用于医学文献;(4)美国医学会(ADA)的机关杂志
开辟了"胰岛素抵抗/代谢综合征"专栏.此外,美国纽约创办了代谢综合征及相关疾病 的期刊.由此可见国际医学学术界对MS的重视程度. -
惊恐障碍的诊治
一、历史1894年Freud把焦虑性神经症(anxiety neurosis,又称焦虑症),从神经衰弱中单独划分出来,焦虑症作为独立的疾病已有100多年的历史.美国精神病学会对该病的名称和诊断标准曾多次研究制定,在美国精神病诊断和统计手册第3版中采用了焦虑障碍(anxiety disorder)的名称,对它的几种不同亚型进行了定义,制定出临床诊断标准.该书经过反复修订,到1994年出版的第4版,焦虑障碍包括了惊恐障碍(panic disorder)、广场恐怖(agoraphobia)、特殊恐怖(specific phobia)、社交恐怖(social phobia)、强迫症(obsessive-compulsive disorder)、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder)、急性应激障碍(acute stress disorder)、广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)和未特别指明的焦虑障碍(anxiety disorder not otherwise specified)不同亚型,现国际上广泛采用了焦虑障碍这一名称.2001年出版的<中国精神障碍分类与诊断标准>第3版继续沿用焦虑性神经症,惊恐发作被列为焦虑性神经症的一个亚型.所以国内医疗科研机构采用的诊断名称与国际尚未完全统一.
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短QT综合征新进展
1999年,Josep Brugada医生发现1例患者的QT间期<266 ms,而该患者不久后突然死亡[1].相隔1年后,Gussak等[2]正式提出短QT综合征(short QT syndrome,SQTs)的新诊断名称.经过5年的努力,有关SQTs的研究,无论在临床、遗传学以及细胞电生理等方面都取得了可喜的成绩.目前,SQTs被定义为是一种新发现的、具有遗传性的心电失调临床综合征,以短QT间期、阵发性心房颤动(房颤)和(或)室性心动过速(室速)及心原性猝死为特征的离子通道疾病.
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卵巢交界性黏液性囊腺瘤28例的临床病理分析
关于卵巢交界性肿瘤,自从世界卫生组织(WHO)采用这一诊断名称以来,对其命名及病理诊断标准一直存在不同的意见,近几年来,特别是2003年8月,在美国马兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议,就其某些病理学方面的分析取得了较一致的意见.本文分析了28例卵巢交界性黏液性囊腺瘤的临床病理学特点,以有助于进一步认识这一肿瘤的病变特点.
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抛砖引玉--对修改颈椎病命名之我见
1三次专题会议对命名讨论之概况有关颈椎病的命名,在全国性三次颈椎病专题会议上都进行了热烈讨论,本人有幸三次与会,并是首次会议上有关颈椎病命名问题的"导火线".在1984年5月于桂林举行的第一次会议上与会者均感到"颈椎病"这一诊断名称太模糊、笼统,但经过长时间讨论,学者们(包括老一代和年轻一代的颈椎外科专家,以及神经内科、神经外科、放射科和病理科)均未能想出一个更为恰当的命名.