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鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例
患者男性,29岁.右鼻塞、鼻出血1月余.查体:右眼球突出,内眦部饱满压痛,右侧后鼻孔可见一充血新生物.CT示右筛窦见不规则密度影,骨质破坏;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞;右鼻腔亦为软组织密度影而增大.行肿瘤根治术.术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏.右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物;右侧眶底骨质破坏,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物.
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眼眶内侧壁骨折的CT征象与诊断价值分析
目的：探讨眼眶内侧壁骨折的CT征象及其诊断价值。方法：收集眼眶内侧壁骨折确诊病例98例，分析总结其CT表现。结果：98例骨折中，筛骨纸板骨质中断76例，凹陷58例，内直肌肿胀内移40例，眶内积气51例，球后血肿7例，筛窦积血80例，泪滴征17例。结论：CT能明确诊断眼眶内侧壁骨折，常规颅脑CT扫描对眼眶内侧壁骨折有较高的诊断价值。
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筛窦软骨瘤1例
患者女,39岁.因右鼻堵4个月入院.20天前当地医院拟右鼻息肉给予手术治疗,术后病理报道:慢性炎症.然鼻塞症状无缓解.遂转入我院治疗.查体:右鼻腔中后段满布淡红色豆渣样新生物.中鼻甲、中鼻道结构消失,鼻中隔后段左偏明显;冠状位CT平扫示右侧鼻腔筛窦区见一约5cm×4.8cm大小的类圆形密度均匀软组织影,该瘤向右上额窦、右眼眶内侧壁呈膨胀性生长,其周围骨质变薄,呈线条状圆形改变,鼻中隔向左推移;横断位增强扫描示眼内肌及视神经受压.
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鼻内镜下柯-陆入路联合鼻外额窦进路切除额筛窦巨大骨瘤一例
患者男,18岁,因左眼外突、溢泪4个月就诊.无鼻塞、流涕、涕血、复视及视力下降.体检:眼距增宽,左眼外突,眼球运动正常,左眼内眦处可扪及质硬的异常增生骨,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.CT检查(图1):肿物为一团块状高密度影,位于左眼眶内侧壁,向上达额窦,向下占据眶下壁大部分,内侧至鼻骨,外侧超过眶1/2,边界清楚,边缘呈分叶状,内部密度均匀,CT值为1700 Hu,病变压迫左侧视神经、内直肌及眼球.
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上颌窦筛窦小细胞癌侵犯颅底及大脑额叶一例
患者男,33岁.因鼻塞,脓涕1年,伴头痛、涕血半月余,于2002年12月25日入院.入院查体:左中鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,下鼻道内较多脓性分泌物.间接鼻咽镜检查:肿物堵塞左后鼻孔.鼻窦磁共振成像(MRI):左侧上颌窦和筛窦区可见7.3 cm ×5.2 cm ×5.7 cm的异常信号影,突破左上颌窦内侧壁入鼻腔,突破左眼眶内侧壁侵入眼球后,左眼内直肌受推移,向上突破筛窦水平板侵犯左额叶.病理检查诊断为小细胞癌(图1),免疫组化(图2、3):神经特异性烯醇化酶(+)、突触素(+)、嗜铬素(-).确诊后予顺铂加5-氟脲嘧啶化学治疗(简称化疗)1个疗程,其中顺铂20 mg/d、5-氟脲嘧啶0.5 g/d,静脉滴注,各用5 d.化疗后检查见上鼻道内残留1 cm×1 cm大小的肿块,CT检查示鼻腔肿瘤大部分已消退.化疗后2周在全身麻醉下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除及冠状切口双额开颅肿瘤切除+前颅底重建术.术中见肿瘤呈淡红色,2 cm×2 cm大小,由筛板向颅内侵犯,与脑组织边界欠清.术后第7天用盐酸拓扑替康(topotecan hydrochloride)1.2 g/d,静脉滴注,共10 d.休息2周后,行直线加速器两侧耳前野放疗,总量54 Gy,前组筛窦从鼻前野给量,电子线照射40 Gy.出院后3、6、9个月及1.5年复查均无复发.
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高分辨率CT对眼眶内侧壁骨折的诊断
目的分析和评价高分辨率CT对眼眶内侧壁骨折的诊断价值.方法回顾性分析38例(45眼)眼眶内侧壁骨折的HRCT资料.男31例(37眼),女7例(8眼),均行HRCT检查,层厚2 mm,眼眶靶扫描,骨算法重建成像.结果38例(45眼)眶内壁骨折中,眼眶爆裂性骨折27例(27眼),直接骨折7例(13眼)及复合骨折4例(5眼).直接征象为眶内壁骨质连续性断裂、断端分离、移位22例(25眼),骨质粉碎6例(8眼),眶壁曲度异常或塌陷10例(12眼).结论高分辨率CT能细致地显示眼眶内侧壁的解剖结构,能准确地显示眼眶内侧壁骨折的部位、程度和并发症,具有重要的临床价值.
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眼眶单纯内侧壁骨折的CT诊断价值
目的 分析和评价CT特别是薄层CT扫描对折的眼眶单纯内侧壁骨折的诊断价值.方法 回顾性分析36例眼眶内侧壁骨折患者的CT资料.男30例,女6例,轴位扫描14例,冠状位扫描16例,冠状位加轴位扫描6例,其中30例行薄层扫描.结果 骨折发生在眶内缘3例,筛骨眶板33例.结论 CT特别是薄层CT扫描能细致地显示眼眶内侧壁的解剖结构,能精确地显示眼眶内侧壁骨折的间接、直接征象和并发症,是重要和有价值的检查方法.
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雷贝拉唑肠溶片致视力不可逆性下降1例
病例：患者，男，61岁。2016年3月11日因“1个月余前无明显诱因下出现进食哽咽症状”于某三甲医院行胃镜检查提示食管中下段黏膜隆起性病变（癌症可能），萎缩性胃炎。胃镜活检病理示（食管）鳞状细胞癌。该院2016年3月21日食管CT示食管中下段改变，考虑食管癌伴食管中段旁、纵膈、小网膜囊淋巴结及肝脏多发转移可能性大，左下肺及右中肺多发实性小结节，转移待排。结合临床诊断为食管癌，肝转移。于2016年3月28日入我院准备进行化学治疗。入院第2天患者诉因服用雷贝拉唑钠1周后出现左眼视力下降。经检查发现患者左侧眼睛结膜出血并伴视力下降。当日眼眶平扫示左眼球后下壁软组织密度影、左眼视神经略增粗、左眼内直肌稍粗、左眼眶内侧壁向筛窦内局部凹陷。临床药师追问病史，患者自述2016年3月18日于上述某三甲医院进行尿素呼气试验，结果阳性，医生处方雷内拉唑钠肠溶片（成都迪康药业有限公司，批号：151103）20 mg bid po+胶体果胶铋胶囊200 mg tid po+阿莫西林克拉维酸钾750 mg bid po进行联合抗幽门螺杆菌治疗。
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常规头颅 CT 扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值
目的：探讨常规头颅 CT 扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。方法：对50例考虑眼眶内侧壁骨折患者进行常规头颅 CT 扫描。结果：50例患者经常规头颅 CT 扫描，确诊为眼眶内侧壁骨折者45例。结论：常规头颅 CT 可以作为眼眶内侧壁骨折的诊断或筛查手段。
关键词： 眼眶内侧壁 骨折 多排螺旋 CT 扫描机 -
眼眶内侧壁骨折的CT诊断
目的:分析和译价CT扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值.材料与方法:回顾性分析66例眼眶内侧壁骨折患者的临床和CT资料,男50例,女16例,所有病例均行轴位扫描,轴位加冠状位扫描10例.结果:骨折发生部位为眶内缘2例,蝶骨体1例,筛骨眶板63例,合并其他部位骨折20例.结论:CT扫描能清楚地显示眼眶内侧壁的解剖结构及内侧壁骨折的直接间接征象和合并损伤,是眼部外伤重要的检查方法.
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经泪阜入路修复眼眶内侧壁骨折后眼球内陷
目的 探讨经泪阜入路修复眼眶内侧壁骨折后眼球内陷的手术方法和疗效.方法 2004年9月至2010年3月,收治36例眼眶内侧壁骨折眼球内陷患者.根据术前眼眶水平位及冠状位CT检查,确认眶骨骨折及眶内容物移位情况.术中经泪阜入路修复眼眶内侧壁骨折后的眼球内陷.结果 术后除5例改善不明显外,其余患者眼球内陷畸形均获明显改善,皮肤面不遗留手术切口瘢痕.术后患者均获随访,随访时间1年.结论 经泪阜入路修复眼眶内侧壁骨折所致眼球内陷,比传统方法更加快捷,术后患者外形更美观.
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螺旋CT对眼眶内侧壁爆裂性骨折的诊断价值
目的 分析和评价螺旋CT对眼眶内侧壁爆裂性骨折的诊断价值.方法 回顾性分析42例(45只眼)眼眶内侧壁爆裂性骨折患者的资料,均行螺旋CT常规检查,同时进行多平面重建(MPR),并对CT征象进行分析.结果 眼眶内侧壁骨折直接现象为眶壁骨质的连接性中断、粉碎、凹陷,多合并内直肌增粗、眶内积气、筛窦积液、积血等间接征象.结论 螺旋CT能准确显示眼眶内侧壁骨折的部位、程度和并发症,具有重要的临床价值.
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眼眶内侧壁骨折的CT表现
目的通过对40例眼眶内侧壁骨折的CT表现分析,以达到提高对该病的诊断水平.方法回顾性分析40例眼眶内侧壁骨折的CT资料.轴位扫描40例,冠状位扫描35例,兴趣区高分辨率扫描5例.根据眼眶内侧壁骨折的特点,将其分为直接骨折和爆裂骨折.结果直接骨折5例,爆裂骨折35例.眼眶内侧壁骨折的CT直接征象:眶壁骨质连续性中断、移位2例,额、颌缝分离1例,骨质粉碎2例,眶壁曲度失常5例,眶壁局部凹陷30例(31只眼).结论 CT能够准确显示眼眶内侧壁骨折的直接和间接征象,对眼眶内侧壁骨折具有确诊价值.
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上颌窦脓肿继发斜肌不全麻痹1例
1 病例报告 患者女，53岁。因复视、头晕、头痛、呕吐半个月于2000年6月8日就诊我院内科。入院后经查血常规、血糖、头颅CT、颈椎CT，均未发现明显异常。胸部平片报告右下肺叶炎症性改变，经抗菌、抗病毒等治疗3天，病情无明显缓解，左眼球及眼眶胀痛加剧，复视，视物不清，遂转诊我科。体检：BP17／11kPa，视力右1.5，左0．5，33cm光照影L／R15°，左眼球下转、内转明显受限，左眼注视困难；眼压左Tn+1，角膜清，前房中深，瞳孔圆，对光反射正常。眼底：右眼未见异常；左眼视神经乳头充血，静脉搏动较强，余(一)。初步诊断急性左上斜肌不全麻痹(原因待查)。行双眼球、眼眶及副鼻窦CT扫描报告：左上颌窦腔密度增高，考虑左上颌窦囊肿或脓肿；双眼球及眼眶未发现占位性病变。于当日行左上颌窦穿刺，穿刺后抽吸及冲洗出约15ml草绿色脓液，并往左上颌窦腔注入庆大霉素，全身应用抗菌素治疗。次日复视、眼痛、头晕等症状基本解除，左眼视力0．9。3天后再行左上颌窦穿刺冲洗1次，症状全部解除，左眼视力恢复至1．2。观察1个月病情无复发。脓液细菌培养报告为绿脓杆菌。后诊断为左上颌窦脓肿继发左眼上斜肌不全麻痹。2 讨论 鼻源性眶内感染是化脓性鼻窦炎常见并发症。但随着抗菌素的广泛应用，此类并发症已少见。前组鼻窦与眼眶顶壁、内壁及底壁相接，后组鼻窦与眶内壁后部、眶上裂及视神经孔相邻，眼眶壁的2／3以上从上、内、下三个方向仅有的极菲薄骨板与鼻窦相隔，故所有的鼻窦均可因骨壁坏死造成眶内并发症，眼眶内侧壁有筛前神经、筛后神经及其伴行的动静脉经筛前孔和筛后孔通过，鼻眶之间也有淋巴管交通，这些均为眶内感染的途径。在急性鼻窦炎，当机体抵抗力降低时细菌可以经上述途径进入眶内，鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔高位弯曲等常为眶内感染的诱因。本例患者抵抗力较差，局部及全身的感染症状、体征不典型，突出症状为复视、头晕，病情隐蔽，较易漏诊。后经专科检查后确定左眼上斜肌不全麻痹，动眼神经及视神经受累，在捧除中枢神经疾患后，进一步检查眼球邻近结构特别是副鼻窦情况可作出正确诊断，针对病因而得到根治。
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鼻腔鼻窦巨大脑膜瘤1例
患儿男,13岁.因右眼球突出两月入院.两月前患儿家长发现患儿右眼球突出,病程中无进行性鼻塞、鼻出血,无头痛、双眼视力均为2.0.查体见右眼球向前外侧移位,眼球运动良好,对光反射灵敏,触诊右眼眶内侧壁有一肿块,边界不清,质硬,无压痛.
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经鼻内镜鼻眼相关外科进展
鼻-鼻窦与眼眶、视神经管、泪囊及泪道等解剖结构上的毗邻,使得鼻-鼻窦疾病可波及眼部,某些眼部疾病亦可通过鼻腔-鼻窦径路进行手术治疗,由此形成一门新兴的边缘学科——鼻眼相关外科.通过鼻科手术技术,尤其是鼻内镜外科技术对眼眶内侧壁、眶底、眶尖、视神经及视神经内侧眶内部位病变进行处理均属该学科范畴.随着鼻内镜手术发展日益成熟、鼻眼局部解剖学研究的深入、影像学及手术器械等的迅速发展,经鼻内镜鼻眼相关区域手术日趋完善,并因其安全、微创、美观及并发症少等优点,逐渐替代部分传统外径路眼科术式,并得到学界的广泛认同.
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额窦化牙骨质纤维瘤一例
患者,男,20岁.间断头痛1年,加重半月.体检:神经系统及面部无异常发现.X线平片及CT扫描:左侧额窦底部可见一1.6 cm×1.2 cm高密度影,边缘清楚,突向筛窦,密度略不均匀,CT值304～391 HU,同层面正常骨皮质CT值为1 500 HU,眼眶内侧壁受压轻度变形(图1).
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筛窦成骨肉瘤一例
患者男,10岁.右眼球突出月余.查体:右侧眼球向前、下、外方移位,各方向运动正常,眼底轻度水肿,右侧内眦部隆起.CT表现:平扫示右筛窦区可见约3.9cm×2.3cm椭圆形软组织密度影(CT值36HU),密度不均,并突入右眼眶内,使同侧眼球向前外方移位(图1).右眼眶内侧壁大部分消失,右上颌窦未见异常改变.增强扫描示右筛窦区椭圆形影呈不均匀强化(图2).
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眼眶单纯内侧壁骨折的高分辨率CT诊断与临床价值
目的 探讨高分辨率CT (HRCT)扫描对眼眶单纯内侧壁骨折的诊断及其临床价值.材料与方法 根据武警总医院眼眶病研究所单纯内侧壁骨折的CT形态分类方法, 回顾性分析35例眼眶单纯内侧壁骨折患者的CT资料.男29例,女6例.全部行HRCT扫描.结果 骨折合并眶内缘骨折1例;眼眶单纯内侧壁爆裂性骨折位于筛骨纸板34例,其中弧线状骨折10例,活瓣状骨折20例,裂隙状骨折3例,穿凿样骨折2例.结论 HRCT能细致地显示眼眶内侧壁骨折的解剖结构,能精确地显示眼眶单纯内侧壁骨折的直接征象、间接征象和并发症,是目前显示眼眶单纯内侧壁骨折的佳影像技术,对指导临床诊治具有重要意义.
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儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎1例
患者,男,3岁.因发热、头痛、右眼红肿2 d于2006年11月3日夜急诊入外院就诊.体格检查:患儿体温38.9℃,脉搏115次/min,呼吸30次/min.精神差,右眼睑红肿溢泪,右眼球突出,球结膜充血,眼球各方向活动受限,右眼视物不清.右面颊部肿胀并压痛明显.双侧鼻腔黏膜肿胀,右侧中鼻道内可见黏脓性分泌物.该患儿1周前曾有感冒病史,1周来一直有脓涕、鼻塞.鼻窦及眼眶CT示:右上颌窦内及眶内可见软组织影,右筛窦内及右眼眶内侧壁与内直肌之间密度增高,内直肌显示不清.WBC 20.0×109/L,N75.7%.
