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鼻眶筛骨折治疗进展
鼻眶筛(Naso-Orbital-Ethmoid,NOE)区是由颅、鼻、眶和上颌组成的.NOE骨折涉及到眶内壁、筛骨、鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突,是特殊类型的骨折,近年来逐渐受到重视.NOE区重要的结构包括内眦韧带、泪器、筛前动脉,结构较纤细,内眦韧带的断裂经常伴有眶内壁的骨折,因此NOE骨折的治疗很复杂.在此着重讨论一下关于眶内壁缺失、眼球内陷及内眦韧带断裂的治疗进展.
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依于《官针》从痹论治颈源性头痛
颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是指颈椎及颈部软组织器质或功能性病损引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征,疼痛多从枕部起始,放射到额、颞及眼眶部,伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼部胀痛或眼球内陷感、视物模糊、头颈或上肢活动受限甚至行动障碍等症状.
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醒脑开窍针刺法治疗瓦仑泊氏综合征32例
瓦仑泊氏综合征又称延髓背外侧综合征,常由小脑后下动脉闭阻所致.多年来笔者采用醒脑开窍针刺法治疗本病32例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准依据<临床神经病学>[1]制定,临床表现为眩晕,语言不清,吞咽困难,病侧软腭声带麻痹,病侧小脑共济失调,病侧面部和对侧肢体痛觉减退或消失,眼球震颤,病侧霍纳征阳性(瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,或伴有同侧面部出汗减少).所有病例均经颅脑MRI证实为脑血管病所致,排除脑外伤及占位性病变.
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眼眶骨折后临床分析
目的探讨眼眶骨折的临床表现、影像学检查及治疗方法.方法对48例眼眶骨折患者治疗前后的致伤原因、临床表现、就诊时间、手术时间及手术方式进行了回顾性研究分析.结果 32例经保守治疗未出现复视及明显的眼球内陷,10例周边视野复视者经保守治疗后复视消失,5例有复视症状者经保守治疗后,残余周边视野复视,1例手术治疗,术后残余周边视野复视,术后眼球内陷度较前有明显改善.结论眼眶骨折应早诊断早治疗,CT应作为常规检查.保守治疗能使部分复视患者症状改善.
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Medpor整复爆裂性眼眶骨折的临床研究
目的:研究人体整形的新型高分子材料-Medpor(多孔高密度聚乙烯)整复眼眶爆裂性骨折的临床效果及其特点。方法对31例患者均行高分辨率眼眶CT扫描和三维重建、了解眼眶骨折的部位、大小;用Hertel突眼计测量眼球内陷度数;Lancaster红绿灯测量法分析复视情况。以Medpor作为手术整复材料,并进行6~22个月随访。结果术前31例患者随访6个月及以上,其中:26例患者眼球内陷,20例患者眼球内陷完全矫正(76.92%),6例患者好转(23.08%);术前23例伴有复视患者,18例复视完全矫正(78.26%),5例复视好转(21.74%);术前20例患者眼球运动受限,12例恢复正常(60%),8例好转(40%)。结论 Medpor作为近年来用于临床的新型整形材料,具有生物相容性好、术后支撑能力强、稳定性高、易于固定、填充量可选的特点,并可以根据骨折范围、眼球内陷程度对材料进行热处理后修剪成型,用于眼眶骨折的整复,能有效的矫正中重度眼球内陷,复视明显的患者。
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计算机辅助设计/制造技术在眼眶重建中的应用
眼眶骨折可继发一系列并发症,包括眼球内陷、复视和眼球运动障碍,目前仍缺乏满意的治疗方法,主要原因是眼眶解剖形态复杂,操作难度大.然而,外伤早期对后部眼眶容积值进行测定和进行后部眼眶容积增大与眼球内陷关系比值的定量研究可预测眼球内陷的发生和发展,为手术矫正眼球内陷可提供充填物体积的参考数值.另外应用计算机辅助设计/制造(CAD/CAM)技术制作预成形眶腔植入物,并通过影像学及术后临床检查评价其治疗效果可对手术效果有较客观的评价和指导意义.本文将眼眶骨折及眼眶骨折继发眼球内陷的机制及手术矫治就目前临床常用方法和近年来出现的新方法计算机辅助外科技术作一介绍.
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单纯型眶壁爆裂骨折晚期畸形的诊断及整复
目的探讨眶壁爆裂骨折所致眶壁畸形、眼球内陷的发生机制及其整复手术.方法应用三维CT 影像学技术及计算机三维诊断系统,观察眶壁畸形特征,测量眶腔容积变化,分析眼球内陷和复视的发生机制.并采用自体骨或羟基磷灰石人工骨植入恢复眶腔容积的方法进行整复.结果本组11例,未出现植入骨感染、外露等并发症.其中10例眼球突出度、眼球运动功能恢复,复视得以矫正,眶、眼睑外形良好;1例复视未得到矫正,眼球运动功能恢复欠佳.结论眶壁爆裂骨折眼球内陷的原因主要是眶腔容积增大、眶内容疝出,还纳眶内容后植骨恢复眶腔容积,是治疗此类畸形的有效方法.
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高密度聚乙烯在眶成形中的应用
眼科治疗范围中的眶骨畸形包括眶骨骨折及眶先天发育畸形.眶骨骨折主要为眶缘骨折及爆裂性骨折,多数骨折造成外观畸形,或眶腔扩大,可致眼球内陷.如有眼外肌嵌置造成眼球运动障碍,可出现多方向的复视,给患者带来极大的痛苦.眶先天畸形种类很多,主要有颜面畸形,眶内容异常所致眶畸形.我们自2000年3月至2001 年12月对26例眶畸形患者进行修复,均应用高密度聚乙烯(medpor)填充眶壁骨折部位及眶缘重建,取得良好的疗效.
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成型钛网联合Medpor治疗严重颧上颌复合体骨折后眼球内陷畸形
目的 探讨严重颧上颌复合体骨折后眼球内陷畸形的手术治疗.方法 术前常规行x线检查、眶部轴位及冠状位cT扫描,了解眶骨骨折及眶内容物移位嵌顿情况,术中将骨折移位的眶缘复位.成型钛网植入重建眶底壁,应用高密度聚乙烯(Medpor)在重建的眶底壁上充填以矫正眼球内陷.结果 2007年9月至2009年1月,共治疗严重颧上颌复合体骨折合并眼球内陷畸形患者6例,所有患者眼球内陷畸形均得以明显改善或矫正.结论 对于颧上颌复合体骨折造成的严重眶底缺损及眼球内陷畸形,可通过植入成型钛网以重建眶底壁并在重建的眶底壁上充填Medpor的方法而得以有效矫正.
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眶骨爆裂骨折晚期的治疗
眶骨爆裂骨折[1-3]临床上表现为眼球内陷、因眼球水平或垂直方向活动受限引起的复视以及眶下区的感觉麻痹[4].据报道,伤后2~3周后嵌顿的眶内脂肪及软组织发生萎缩、瘢痕化等继发病变,影响手术治疗效果[5].外伤后数月至数年的患者手术治疗效果如何,尚未见文献报道.我们治疗了4例眶骨骨折晚期的患者,效果较好.
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Medpor在眶外伤畸形修复术中的应用
眶骨骨折常由于车祸、拳击或钝器撞击眼球及眼周所致,临床主要表现为眶缘凹陷或高低不平、眼球内陷及复视.可以利用自体组织移植或组织代用品置入修复,如自体骨,或软骨、硅胶、羟基磷灰石、聚四氟乙烯等[1].我们就近两年来应用Medpor修复19例眶骨骨折后畸形,获得了较满意效果.
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Medpor Titan联合Medpor置入在眼眶骨折眶底整复中的应用
目的 探讨眼眶骨折、眼球内陷畸形的手术治疗,并对手术效果进行总结分析.方法回顾性分析应用镶嵌钛网高密度多孔聚乙烯种植体(Medpor Titan)与高密度聚乙烯(Medpor)修复眼眶骨折、眼球内陷畸形的单眼患者42例.术前行CT扫描及三维重建,了解颌面部骨折、眶壁缺损及眶内容物移位嵌顿情况.暴露眶周骨折端及缺损区,回纳疝出的球周组织,复位眶周移位骨块,用Medpor Titan修复眶底,Medpor矫正眼球内陷.随访观察术后效果并调查患者的满意度,测定患者的眼球突出度、视力及运动功能.结果所有患者均成功完成手术,眼球内陷畸形均得以明显改善或矫正,患者满意度92.9%(39/42);伤口一期愈合,1例感染(术后4年),无排异反应;术后6个月眼球突出度改善88.1%(37/42),复视程度明显改善90.5%(19/21),眼球运动障碍改善87.5%(14/16).结论Medpor Titan联合Medpor修复眶壁骨折、眼球内陷能取得良好的临床效果,患者满意度高,术后复视和眼球运动功能障碍情况得以明显改善.
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重症肌无力合并Horner征一例报告
患者女性,63岁,因右眼睁眼不能5 d入院.患者5 d前晨起发现右眼睁眼不能,但用手拨开后无视物模糊及复视,无缓解复发,无明显晨轻暮重.查体:右上眼睑下垂致睑裂消失,眼球内陷,瞳孔缩小至约2 mm(对侧3 mm),球结膜略充血,对光反射灵敏,余神经系统检查无阳性体征.
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经鼻内镜治疗陈旧性眶内壁骨折致眼球内陷体会
头面部经常遭受外伤,眶壁骨折可单独发生也可以是复合性颜面部外伤的一部分,往往一些眶壁骨折的患者易因其他部位的伤情或眼球的病情而延误治疗.1 资料与方法1.1 临床资料.收集我科2012年6月~2014年6月就诊的55例陈旧性眶内壁骨折导致眼球内陷≥2 mm患者,均经CT确诊由眼科医师检查转诊耳鼻喉科入院.男46例,女9例,年龄18~57岁,平均(32.75±9.97)岁.右眼17例,左眼38例;病程1个月~3年.外伤原因:拳击伤38例,钝器伤8例,车祸伤6例,摔伤3例.单纯眶内壁骨折导致眼球内陷16例;合并复视39例,其中内直肌嵌顿7例.
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经鼻爆裂性眶骨折眼球内陷的晚期整复
目的研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷晚期手术整复的方法及疗效.方法回顾性总结1 998~2002年不同入路手术治疗19例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效.结果 17例患者的眼球内陷得到不同程度的矫正,2例治疗无效.术后复视症状完全消失4例,部分消失5例,无变化6例.结论眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期重建复位手术获得满意疗效.
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隐匿性鼻窦综合征的临床特征、诊断与治疗
目的 探讨隐匿性鼻窦综合征(silent sinus syndrome,SSS)的临床特征、诊断方法和治疗策略.方法 回顾性分析2013—2016年中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院和深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院诊治的8例SSS患者的人口学资料、临床症状、外伤史与手术史、体征、影像学检查、内镜手术治疗及术后随访结局等资料,归纳并总结临床诊治经验.结果 8例SSS患者的临床基本特征如下:男女性别比例、病变左右侧别比例均为4:4;7例(7/8)患者为成年人,平均年龄(48.1±11.8)岁(x-±s);7例(7/8)患者有(17.9±10.5)年以前的外伤史或手术史;7例(7/8)患者无法准确回溯病程;6例(6/8)患者无鼻面部症状;8例(8/8)患者有单侧眼部不适;8例(8/8)患者有单侧眼球内陷(2~5 mm)或眼球下移;8例(8/8)患者CT、MRI检查发现单侧上颌窦口阻塞,窦内充满软组织密度影,窦壁骨质稀疏,窦壁内陷,窦腔容积缩小,同侧眶底壁弓形下移,眶内容积增加.经鼻内镜鼻窦开放手术治疗后1年随访,4例患者治愈,另4例好转;术中、术后无手术并发症,亦无需行二期眼眶整复术的患者.结论 SSS好发于有长期手术史或外伤史的成年患者的单侧上颌窦腔,患者鼻部症状和体征隐匿,诊断主要依靠特征性眼部体征和鼻窦CT影像.内镜鼻窦开放手术可有效恢复鼻窦通气功能,促进眼眶骨壁自我恢复.
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隐匿性鼻窦综合征一例
患者男,75岁.50年前因"左侧上颌窦炎"经柯陆进路行左上颌窦根治术及左侧上颌窦下鼻道造孔术.7年前因"左上双尖牙牙根囊肿"再次行左侧上颌窦根治手术,术中见左侧上颌窦下鼻道造孔已闭塞,重新开放.现因有时视物双影3年,加重3个月来诊.体检:左眼球内陷并下移,双侧眼球运动尚可,右眼视力0.8,左眼视力0.6.Hertel突眼计测量右眼球突出度16 mm,左眼球突出度12 mm,眶距98 mm.非接触式压平眼压计测右眼压25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼压24 mm Hg.
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眶壁爆裂性骨折44例临床分析
目的:分析44例眶壁爆裂性骨折的临床特征及评价其手术疗效.方法:对行眶壁骨折整复术的44例住院患者进行回顾性研究.结果:44例患者出院时眼球内陷全部矫正,复视消失20例(占52.6%),减轻16例(占42.1%),结论:对眶壁爆裂性骨折在保守治疗两周后,复视无明显改善或眼球内陷较明显时,手术治疗是唯一有效的治疗手段.
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关于Horner综合征瞳孔试验的质疑
Horner综合征是由于支配瞳孔运动的交感神经麻痹导致的传出性瞳孔运动障碍.眼交感神经通路三级神经元的任何一级受到损伤均可引起Horner综合征,典型表现为瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗等,先天性者还伴有虹膜异色.
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常见眼部凹陷的类型及临床治疗
常见眼部凹陷畸形大致有五种类型:①眼窝凹陷;②上睑凹陷;③眶缘凹陷;④眼球内陷;⑤眼球萎缩.患者就诊时可两种甚至三种凹陷畸形合并存在,眼科医生应掌握常见眼部凹陷的原因及临床治疗方法.
关键词: 眼窝凹陷 羟基磷灰石类/治疗应用 眼球内陷 眼 人工