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一例恶性脑膜瘤患者12年行3次手术案例分析并文献复习
脑膜瘤大部分为良性,发病率仅次于胶质瘤.脑膜瘤约占颅内原发肿瘤的13% ~ 20%[1].少数为恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤占脑膜瘤总数的2%~12%[2],脑膜瘤的治疗以手术切除为主,部分脑膜瘤切除之后5年复发率仍较高[3],脑膜瘤术后复发已成为神经外科医生面临的一大难题.我们收治的1例恶性脑膜瘤患者,12年间反复3次手术,结合文献复习报道如下.
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足月妊娠剖宫产术时切除子宫肌瘤168例临床分析
子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%,肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中易被忽略.然而,剖宫产术时是否对肌瘤切除,一直存在争议.近些年来,随着产科技术的不断发展,剖宫产术同时切除子宫肌瘤的病例越来越多.2003年1月~2008年1月行剖宫产术同时切除子宫肌瘤产妇168例,进行观察,现报告如下.
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自制负压吸引器在甲状腺腺瘤患者中的应用
甲状腺腺瘤切除的患者,术后一般会留置1条颈部橡皮引流管接负压吸引球的装置,用于引流皮下残留的血液.此管道较长,易牵拉导致管道脱出,当患者起床活动时,携带也不方便,且橡皮管管径较粗,拔除后置管处皮肤愈合较慢,有的甚至留下明显的瘢痕,给患者带来严重的心理负担.在临床实践中,我院普外科采用注射器解决了这一系列问题,取得满意的效果.现报道如下.
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鼻内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除围手术期的护理
随着内窥镜鼻窦外科技术的应用与发展,我科1999年11月至2000年10月,对7例垂体腺瘤患者成功地施行了鼻窦内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除.尽管此手术由于内窥镜角度变换,可对蝶窦、蝶鞍进行全方位的观察,较传统的显微外科手术法更利于识别重要解剖标志,增加了手术安全性等特点[1],但由于病人对这一技术缺乏了解,对手术效果半信半疑,往往不能很好地配合手术,肌之经鼻腔行颅内手术增加了逆行感染的机会,并且进路深、解剖复杂,周围有重要的神经、血管分布,术后可能出现严重的并发症,如脑脊液鼻漏、颅内出血、中枢性高热、垂体功能低下等.因此,我们认为围手术期护理至关重要,现将护理体会报告如下.
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下颌骨造釉细胞瘤切除自体肋骨肌瓣移植术的手术配合
造釉细胞瘤是一种较常见的牙源性肿瘤,多发生在下颌骨,此瘤呈膨胀性生长,切除后可造成颌骨功能损害,并影响容貌[1],为减少并发症的发生,我们采用下颌骨切除后立即行自体肋骨肌瓣移植,血管吻合,修复下颌骨20例,取得满意的效果,现将手术配合介绍如下.
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1例体外循环下巨大肾动脉瘤切除的护理
肾血管瘤系先天性良性肿瘤,从血管内皮发生,常为单侧,12%系双侧[1].我院于2000年7月收治了1例双侧肾血管瘤患者,在低温麻醉体外循环下行左肾巨大肾动脉瘤及左肾切除术,获得成功.现将护理体会报告如下.
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1例小儿颈部假性动脉瘤的护理
假性动脉瘤是动脉壁局部破损引起的一种血管并发症,多与各种创伤有关.一般不能自愈,并可能出现压迫、栓塞和破裂出血等并发症.目前多主张早期手术而不要等待侧支循环形成[1].2000年5月30日我科为1例左颈部假性动脉瘤的患儿进行了假性动脉瘤切除+颈内静脉移植+颈总动脉吻合术,经正确治疗和精心护理痊愈出院.现将护理体会总结如下.
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B型超声诊断膀胱血管瘤1例
患者男,11岁。以间断性血尿三月入院。患者自诉三月内因参加体育运动后出现全程血尿,呈洗肉水样、内含血丝。无发烧、腰痛及膀胱刺激征。患者二年前作右小腿血管瘤切除。B超检查:双肾、输尿管未见占位及光团影,膀胱充盈良好,于膀胱右侧壁可见一约4.8cm×3cm的形态规则、表面稍欠光滑之均匀高回声型实质团块,团块基底部较宽,与膀胱紧密相连,无乳头状突起,其后方未见声衰减(图1)。B超提示,膀胱占位性病变,考虑血管瘤。膀胱镜检:膀胱右侧壁可见4.8cm×3.2cm×2.7cm大小肿物,其内及边缘有出血及凝血块附着,尿细胞学检查未见癌细胞。术后病理诊断血管瘤伴出血。
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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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1例颈动脉架桥孤立海绵窦段动脉瘤的护理配合
颅内动脉瘤破裂出血的发病率在脑血管意外患者中居第3位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血.[1]颅内动脉瘤大多数为单发,少数为多发,后者约占20 %~31.4 %,其中3个动脉瘤并发者约占3.4 %~3.9 % .[2] 2002年9月25日,我院为1例多发动脉瘤患者实施了眼动脉段动脉瘤切除、颈内动脉架桥、海绵窦段动脉瘤孤立手术.该手术操作难度大,手术病死率和致残率很高,对护理配合要求高,现将手术配合介绍如下.
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1例巨大蔓状血管瘤合并播散性血管内凝血患儿的护理
巨大蔓状血管瘤合并播散性血管内凝血(DIC)亦称Kasabach-Merritt综合征,是一种罕见的病症,多见于婴幼儿.病因为血液在巨大的血管瘤内滞留,并消耗大量血小板、凝血因子及纤维蛋白原而导致播散性血管内凝血.[1]1998年10月我科收治1例此病患儿,经充分的术前抗凝治疗和血管瘤基底部夹持,1个月后行血管瘤切除整复术,术后给予精心护理,患儿12天痊愈出院.随访2.5年,患儿一切正常.现将有关护理介绍如下.
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左乳复发叶状囊肉瘤切除Ⅰ期扩张器植入术一例
患者女,22岁,6个月前无意中发现双乳较小肿物,未重视,因左乳肿物进行性增大于4个月前在当地医院就诊,查体:双乳不对称,左乳外上象限可及直径约15 cm相对活动性差、质硬、边界不清肿物,右乳可触及直径约2 cm ×1 cm ×1 cm活动性、质韧、边界清肿物,即行双侧肿物切除术,术后病理:左侧乳腺肿物为叶状肿瘤Ⅲ级,右乳肿物为纤维腺瘤。术后2个月即出现左乳肿物复发,因肿物进行性增大而被迫就诊于我院。体检:坐位下双乳不对称,左乳增大伴有浅静脉明显充盈,左乳腺3点位可见陈旧性切口瘢痕,左侧乳房明显隆起,乳头无凹陷,可及肿块直径约7 cm ×7 cm ×5 cm,似由多个肿块融合而成,表面不平,与周围皮肤及胸肌无明显黏连,腋窝可触及散在活动性肿大淋巴结。
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颅骨骨折继发骨瘤一例
患者女,20岁.于6岁时被石头砸伤右额部,当时诊断右额骨线形骨折,从15岁开始右额骨受伤处隆起一包块,逐渐增大,无明显不适.查体:右额见一约3 cm×4 cm×3 cm肿物,质地硬,与颅骨相连,无压痛(图1).头颅CT提示右额骨骨瘤(图2).完善术前准备后全麻下行右额骨骨瘤切除,钛网修补颅骨缺损术.术中见右额骨隆起肿物,约3 cm×4 cm×3 cm,基底与额骨相连续,内板完整,与硬脑膜无黏连.
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胰管内乳头状黏液瘤切除术后复发的研究
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二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002年至2012年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。心功能(NYHA分级)I级5例,II级24,III级4例,IV级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
左冠状动脉起源于肺动脉的治疗
目的:总结左冠状动脉起源于肺动脉的手术治疗结果及经验。
方法:2007年1月~2013年4月,我院共连续收治47例左冠状动脉起源于肺动脉患者,年龄0.4~42岁,均在全麻低温体外循环下行一期矫治术,其中直接冠状动脉移植33例,肺动脉袖状成形8例,肺动脉内隧道2例,异常开口闭合加冠状动脉搭桥4例。同时行室壁瘤切除2例,二尖瓣成形19例,三尖瓣成形2例。 -
瓣膜修复对感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的治疗效果分析
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002至2014年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。NYHA心功能分级Ⅰ级5例,Ⅱ级24,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
眼睑皮肤松弛及黄色瘤切除联合皮瓣移植术1例
我们采用瘤体切除联合皮瓣移植术治疗眼睑皮肤松弛及黄色瘤1例,报告如下.
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肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除时有无必要早期结扎肾上腺静脉
目的:评估肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除术时,有无必要先行控制肾上腺静脉。
方法:研究对象包括2000年2月至2010年12月间,114名行经腹腔或腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的肾上腺嗜铬细胞瘤患者。将这些患者随机分为两组(组1:先结扎肾上腺静脉;组2:后结扎肾上腺静脉)。在以下时间点分别采血用高效液相色谱分析测定血浆儿茶酚胺水平:t1:麻醉前;t2:嗜铬细胞瘤切除过程中;t3:切除嗜铬细胞瘤后。记录术中血压波动。 -
大腿软组织肉瘤术后淋巴液漏4例临床分析
自20世纪70和80年代,Enneking提出肉瘤切除的手术原则及外科分期系统以后,软组织肉瘤单独扩大广泛切除术取得了与截肢相似的效果,局部复发率为5%~10%[1].然而有关于软组织肉瘤广泛切除术后并发淋巴液漏的报道国内外较少,我科自1996年8月~2005年2月共收治大腿软组织肉瘤22例,其中术后并发淋巴液漏4例,均经保守治疗治愈,现报道如下.