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大鼠动脉移植慢性排斥反应模型的建立
大鼠大动脉移植模型所产生的血管壁改变与人类心脏移植出现的慢性排斥反应(chronic rejection,CR)的病理变化极其相似[1].但此模型操作复杂、并发症多,限制了其广泛应用.我们采用套管技术(cuff technique)[2]建立此模型,操作简单,成功率高.
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血管移植修复掌浅弓缺损的研究进展
目的 探讨不同部位血管移植修复掌浅弓血管缺损的研究进展.方法 以"vascular system injuries""superficial palmar arch""vascular grafting""vein grafts""arterial graft"和"血管系统损伤""掌浅弓""血管移植术""静脉移植""动脉移植"作为关键词,限定语言种类为英文和中文,在PubMed、中国知网和万方数据库检索2016年12月之前发表的有关掌浅弓缺损后应用血管移植修复的相关文献,进行归纳总结.结果 临床上对于严重外伤所致的掌浅弓缺损,主要采用浅静脉移植和小动脉移植两种方式进行重建.不同的修复方式具有不同的优缺点:足部静脉移植多采用端侧吻合的方式,可提供足够多的吻合口,但手术操作难度较大;Y型静脉移植多将移植血管串联桥接,优点是远端可提供多个吻合端口,但手术繁复,桥接后的血管远近端口径与受区血管口径相差较大;前臂静脉网移植可以解决供受区血管不匹配难题,但血管网解剖不恒定,增加了手术切取难度;手背静脉弓形态、口径与掌浅弓相近,手术切取及吻合操作均较容易,而瓣膜阻挡及手背瘢痕明显是其缺点;足背浅静脉弓移植修复掌浅弓缺损,可以解决供受区远、近端血管口径不匹配、数目不等难题,但瓣膜阻挡血流一直是困扰着临床的难题;小动脉移植修复掌浅弓缺损,临床效果可靠,缺点是对供区肌肉血供有一定影响.结论 应用血管移植可以重建缺损掌浅弓的连续性,恢复远端手指血液供应;不同部位血管移植修复缺损掌浅弓的手术方式及手术繁易程度存在差异,并均有一定缺陷;临床上寻找一种新的、适宜的血管供区,是血管移植重建掌浅弓缺损的研究方向.
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Bentall手术体外循环的配合
Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术.
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非体外循环冠状动脉搭桥术患者的临床护理分析
非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)是20世纪90年代兴起的微创心脏外科手术.该手术不使用体外循环,在心脏搏动下进行冠状动脉移植,避免了常规体外循环冠脉搭桥术(CABG)所引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环造成的创伤,具有出血少、术后输血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少等优点[1-3].OPCAB成功的关键是心肌完全血管化、良好的心肌保护和术后监护[4].
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1例复合带瓣管道术后多器官衰竭患者的抢救与护理
复合带瓣管道术(Bentall)是将带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉移植和主动脉瓣置换,并将两个冠状动脉开口移入人造血管侧孔. [1] 2000年10月我科成功地抢救了1例Bentall术后多器官衰竭的患者,现将护理体会报告如下.
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兔自体颈动脉移植于静脉后形态学及分子改变
目的 以往的研究已证实动脉移植到静脉后,即使在高血脂状态下,也不发生粥样硬化,而是发生萎缩样改变,提示了血流动力学特别是切应力在动脉粥样斑块形成和血管重构中的作用.为探讨移植后动脉重构的机理,该文对移植动脉段进行了细胞分子生物学研究.方法 建立动脉移植到静脉的新西兰白兔模型,6个时间点后取材,HE染色光镜下观察血管内、中膜厚度与面积;扫描电镜观察内皮变化,透射电镜观察超微结构改变;TUNEL方法观察细胞凋亡状况,RT-PCR检测基因表达水平.结果 HE染色发现移植动脉在极低切应力状态下,随时间推移,除管壁发生"类静脉化"的萎缩样改变外,管腔面积先减小后增加;TUNEL结果显示移植动脉发生了细胞凋亡,而且凋亡先发于血管内膜细胞,进而过度到中层,后累及外膜;通过弹力纤维和胶原纤维双染色证实,弹力纤维在整个过程中并未有显著数量改变,而胶原纤维却发生崩解,终导致管壁萎缩;术后一周移植动脉的MMP2和MMP9表达明显增高,以后渐下降.结论 低切应力作用于血管内膜层细胞致使其凋亡继而由内而外信号转递的过程,这构成了移植动脉发生萎缩样变的基础;胶原纤维的崩解在移植动脉萎缩样变过程中也发挥了重要作用,伴随着MMP表达的上调.
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不同冠状动脉移植方法在大动脉转位SWITCH术中的应用和疗效评价
目的:大动脉转位(TGA)是常见的紫绀型先心病之一,随着心脏外科相关技术的进步TGA解剖治愈率越来越高。冠状动脉移植是SWITCH手术成功与否的关键技术,本文讨论不同冠脉移植方法在SWITCH手术中的应用及其疗效评价,旨在进一步提高成功率。
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冠状动脉移植术治疗左冠状动脉起源于肺动脉中期结果分析
目的:分析冠状动脉移植术治疗左冠状动脉起源于肺动脉的中期结果,进一步探索心肌存活情况与远期心功能恢复之间的相关性。
方法:回顾性研究2000年~2012年连续32例在我院诊断为左冠状动脉起源于肺动脉患儿,均施行冠状动脉移植术。患儿年龄为2.3±3.4岁。术前超声提示左心室EF值为49%±20%。15例患儿出现左心功能衰竭(EF值小于<50%)并且全部接受了术前心肌灌注/代谢显像评价心肌存活情况。3例病人接受同期二尖瓣成形术。平均随访34±26个月。 -
左冠状动脉起源于肺动脉的治疗
目的:总结左冠状动脉起源于肺动脉的手术治疗结果及经验。
方法:2007年1月~2013年4月,我院共连续收治47例左冠状动脉起源于肺动脉患者,年龄0.4~42岁,均在全麻低温体外循环下行一期矫治术,其中直接冠状动脉移植33例,肺动脉袖状成形8例,肺动脉内隧道2例,异常开口闭合加冠状动脉搭桥4例。同时行室壁瘤切除2例,二尖瓣成形19例,三尖瓣成形2例。 -
自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗冠心病力心衰竭的安全性和近期临床疗效观察
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抗HLA抗体在同种大动脉移植后的免疫表达
低温保存同种(异体)大动脉(CVH)在临床的应用越来越广泛,但是同种瓣远期的狭窄、钙化和退变仍无法避免[1],其原因在很大程度上与免疫反应有关.我们对移植后的体液免疫反应进行研究,为临床免疫治疗提供理论依据.
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冠状动脉术前停用或继续使用阿司匹林的风险与获益
研究背景及临床问题:
多数冠状动脉疾病患者使用阿司匹林用于心肌梗死和卒中的一级或二级预防。传统的诊疗常规认为阿司匹林增加经行手术患者的出血风险,对择期手术的患者应如何使用,目前尚有争议。大多数心脏外科中心在冠状动脉旁路移植术(CABG)前5~7 d停用阿司匹林以减少出血风险,并在术后24 h启用。但是阿司匹林无法在术后早期阶段预防血栓形成,并且可能增加的出血风险远不如阿司匹林对动脉移植血流和减少移植血栓的获益更大。对于行冠状动脉手术前有无必要停用阿司匹林仍是不确定的。 -
经冠状动脉移植骨髓干细胞治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)病情凶险,自从支架置入术在临床广泛应用之后,心肌梗死患者的死亡率和远期预后明显改善.但是梗塞血管再通后,虽能够恢复血供,挽救缺血损伤心肌,却无法促使已梗死的心肌细胞再生[1].近的动物体内外实验和初期的临床实践证明,骨髓干细胞移植可促使心肌和血管的再生,有望达到治愈心肌梗死的效果[2].经冠状动脉内移植的方法可以与经皮冠状动脉腔内成形术一并完成,是目前临床研究的热点与焦点.笔者从临床方法学角度对此方面进展予以简要综述.
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骨髓干细胞移植治疗心肌梗死临床研究现状(二)
干细胞移植治疗AMI的临床研究移植途径目前常使用的细胞移植途径包括经冠状动脉移植、经静脉移植、经心外膜或心内膜注射以及经超声引导移植.对于不同移植途径移植效率问题,Bodo认为经静脉途径注入移植细胞只能有一小部分能够达到心梗区.
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冠状动脉搭桥手术前后护理
冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术,是把大隐静脉或乳内动脉、桡动脉移植到冠状动脉内,为缺血的心肌提供氧和血液,以缓解临床症状.我科于1998年10月~2002年1月共作冠状动脉搭桥术30例,现将手术前后护理总结如下.
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带瓣主动脉人工血管置换术的监护体会
带瓣主动脉人工血管置换(简称Bentall手术)即应用带瓣主动脉人工血管行升主动脉和主动脉瓣替换,并将左右冠状动脉移植于人工血管上,是目前常用于治疗合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤或夹层、马凡氏综合征的主要外科治疗手段[1].该手术患者病情复杂,手术难度大,病情变化快,对术后监护技术要求比普通心外科高.笔者对2007年11月~2012年2月在我科施行的5例Bentall手术患者术后监护进行回顾总结,现将监护体会报道如下.
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1例马凡综合征Bentall术的护理
马凡综合征是一种少见的染色体显性遗传性的结缔组织性疾病.主要累及心血管、骨骼和眼.心血管系统的病变主要表现为主动脉病变和夹层动脉瘤,可伴有主动脉瓣关闭不全等;此病主要的死亡原因为扩张的主动脉瘤夹层破裂及主动脉环扩大致主动脉瓣严重返流而造成的难以控制的心力衰竭.手术是治疗该病的唯一方法,而Bentall手术(带瓣导管替换升主动脉、主动脉瓣、左右冠状动脉移植)是外科治疗主动脉根部动脉瘤的首选方法[1].2006年10月18日我院收治1例马凡综合征的患者,经Bentall手术后,患者生活质量明显提高,现报道如下.
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人工血管感染及防治措施
自1953年Voorhees首次将涤纶人工血管应用于腹主动脉移植后,各种人工血管已广泛应用于全身各部位,挽救了大量血管疾病病人的肢体及生命.随着人工血管在临床上的广泛应用,由此出现的并发症如吻合口出血、吻合口假性动脉瘤、人工血管内血栓形成及人工血管感染等也日益成为血管外科医生共同关注的问题.其中在众多并发症中,又以人工血管感染为严重,不仅导致手术失败还可导致截肢致残甚至死亡[1].文献[2]报道主髂人工血管感染的病死率可达25%~88%,下肢人工血管感染的病死率<22%,但其截肢率可达79%. 对于不同部位、不同病原菌所造成的感染处理方法不尽相同,传统的方法包括局部清创、切除感染的人工血管以及经解剖外途径血管重建.
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完全性大动脉错位患儿行大动脉转换术的术后监护
完全性大动脉错位(D-TGA)是一种严重的复杂的先天性心脏病,由于患儿的病情及就医的年龄不同,手术方式的选择也不同.大动脉转换术(switch)是将错位的主动脉与肺动脉切断并互相转接,同时将冠状动脉移植到转位后的主动脉上,达到解剖上的完全纠正[1],被认为是目前早期救治D-TGA的佳方式.2001年4月-2005年9月,我院共收治17例D-TGA行switch手术的患儿,现报道如下.
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自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的护理
随着心脏介入治疗的广泛开展,极大地改善了心肌梗死患者的临床预后.但心肌梗死后存活心肌减少,继发心室重塑成为心肌梗死后心力衰竭及死亡的主要原因[1].近年来,用骨髓干细胞移植治疗心肌梗死成为了新的研究新热点[2~5],认为分离急性心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞,用心导管经梗死区的供血动脉移植到心肌梗死部位,能减少心肌梗死范围并提高心功能[6].我院2003年7-8月应用了该项新技术,效果较好,现报道如下.