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重组人红细胞生成素在心脏不停跳冠脉搭桥围术期红细胞动员中的应用
目的:临床观察重组人红细胞生成素(rhEPO)在心脏不停跳冠脉搭桥围术期红细胞动员中的应用效果.方法:随机将病人分为治疗组与对照组,治疗组应用rhEPO,术前10天至术后4天,150IU/Kg/次,皮下注射,3次/周,对照组不予rhEPO.观察用药后不良反应、血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞、肌钙蛋白T动态变化、异体全血及血球压积输入量.结果:rhEPO用药后10天网织红细胞达峰值,为用药前210%.术后血红蛋白、红细胞压积降低程度显著小于对照组.治疗组减少输血率30%.结论:rhEPO应用于冠脉搭桥围术期病人能显著减少异体输血率.
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冠脉搭桥患者住院期间的健康教育
通过对50例冠脉搭桥手术患者的护理,体会到健康教育在治疗护理中的重要性.通过收集资料,针对不同患者的文化背景,采取不同教育形式,使其主动配合治疗、护理.从而减少手术后并发症,缩短病程,减轻患者的经济负担和身心痛苦,取得了明显的经济效益和社会效益,使护患关系更加融洽.
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术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值
目的 探讨术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值.方法 选取96例行冠脉搭桥术患者作为研究对象,根据术后24h胸引流总量是否大于500mL分为正常术后出血组(58例)及严重术后出血组(38例);术前,通过血小板计数(PLT)及全血凝固分析法(测定血凝四项),对比两组患者术前PLT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)的差异性,综合分析术前血小板功能与冠脉搭桥患者出血的关系.结果 严重术后出血组患者术前,PLT为170.36±38.4×109/L、PT为16.8 ±5.2 s、APTT为40.7 ±13.7 s、中位TT为18s、FIB为4.21 ±1.32 g/L;正常术后出血组患者术前,PLT为196.32±50.5×109/L、PT为14.2±3.2 s、APTT为35.1 ±8.2 s、中位TT为13s、FIB为4.82±0.74 g/L;严重术后出血组患者术前的PLT及FIB显著低于正常术后出血组(P<0.05),PT、APTT及中位TT显著长于正常术后出血组(P<0.05);两组患者的MA值和血小板抑制率(INHADP、INHAA)差异显著(P<0.05);术前PLT对冠脉搭桥患者术后出血具有预测价值(OR =2.11,95% CI: 1.80 ~ 2.36,P<0.01),术前FIB对冠脉搭桥患者术后出血具有一定的预测价值(OR=1.90,95% CI:1.70~2.04,P<0.05).结论 冠脉搭桥患者术后出血与术前血小板功能具有相关性,通过测定PLT及FIB评价术前血小板功能,对冠脉搭桥患者出血具有预测价值.
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缺血再灌注损伤与细胞信号转导
短暂的缺血会对器官造成损伤,但是在恢复灌注后,损伤反而进一步加剧,这种现象称为缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI).临床上涉及缺氧/复氧过程的手术都不可避免地会发生IRI,比如重大器官的移植、冠脉搭桥、溶栓术等.IRI一直是医学研究的热点,近年来研究发现,缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)时,钙超载、供能不足和氧自由基的大量产生等理化因素刺激细胞,诱发信号介导的细胞损伤、凋亡是造成IRI的一个重要原因.本文就IRI与信号通路的研究进展做简要综述.
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重视冠心病的病理学研究
心血管疾病是目前影响国人健康的主要疾病.许多资料显示,我国的冠心病特别是急性冠脉综合征(ACS,包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心性猝死)的死亡率高居各种疾病之首.面对此种严峻事实,临床医师走在了前列,降脂、溶栓、介入治疗、冠脉搭桥等各种预防和治疗措施广泛开展.
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室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围手术期护理
目的总结我院室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围术期护理体会,以便对今后的护理工作起到指导作用.方法自1998年~2004年6月共护理50例室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人.术前要改善病人心功能,降低氧耗,维持水、电解质的平衡,做好心理护理、详细向病人介绍手术相关知识、指导其按要求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后做好各系统的护理,应用多巴胺辅助心功能,尽早脱离呼吸机,拔除气管插管、早期下床进行康复训练. 结果全组无手术死亡.术后呼吸机使用时间平均18.7小时,ICU监护1.8天.术后平均住院时间平均11.2天.随访无死亡,心功能I~II级,恢复正常工作及生活.结论我们认为室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥是治疗冠心病,改善病人心功能,提高生活质量的有效方法,积极有效的护理能促进术后早期顺利康复.
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冠状动脉搭桥术后患者拔牙的护理计划(附1例报告)
冠状动脉搭桥手术是近几年来在心脏病人中开展起来的一种先进的治疗手段,但是病人在以后进行口腔治疗时有潜在的危险性.我科于2000年4月4日收治1例冠脉搭桥术后19个月因患冠周炎拔牙的患者,经过21天的积极治疗和精心护理,治愈出院,随访健康.
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285例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理
目的 研究冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理.方法 对285例行冠脉搭桥术的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 285例患者死亡7例,病死率2.46%,其余患者均痊愈出院.术后并发心律失常62例,胸骨伤口感染9例,肺部感染6例,肾功能衰竭4例,低心排综合征2例,神经系统并发症2例.结论 及时、准确的围手术期护理对于行冠脉搭桥术的糖尿病患者的术后恢复有着不可或缺的作用,可有效降低围手术期并发症的发生率.
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超声心动图在激光打孔心肌血运重建术中的应用
激光打孔心肌血运重建术(Transmyocadial Laser Revascularisation,TMLR)作为一种治疗晚期冠心病的新方法在临床上已悄然兴起.对于那些有弥漫性冠脉小血管病变,不能接受经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)和冠脉搭桥(CABG)的患者,此技术为他们改善缺血心肌血液供应提供了一种新的手段.
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瑞芬太尼在非体外循环下冠脉搭桥患者麻醉中的应用
瑞芬太尼是新型超短效的μ受体激动药.因易被血浆和组织中酯酶代谢而具有起效快,半衰期短的特点.国外于1996年已开始与其他静脉麻醉药品复合广泛用于心血管手术的麻醉[1].
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瑞芬太尼在非体外循环下冠脉搭桥患者麻醉中的应用
瑞芬太尼是新型超短效的μ受体激动药.因易被血浆和组织中酯酶代谢而具有起效快,半衰期短的特点.国外于1996年已开始与其他静脉麻醉药品复合广泛用于心血管手术的麻醉[1].国内在心脏手术麻醉中,瑞芬太尼的临床应用报道尚不多.本研究通过对近期连续非体外循环下冠脉搭桥患者的观察,探讨瑞芬太尼在该类手术麻醉中的应用.
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风湿性瓣膜病合并冠心病外科治疗60例
目的 观察同期行心脏瓣膜置换术及冠状动脉搭桥术的临床效果 方法 我院2009年5月-2012年5月,同期行瓣膜置换及冠脉搭桥手术60例,总结60例患者的临床资料进行回顾性分析 结果 术后死亡5例,死因包括严重心律失常、低心排综合征及呼吸衰竭.其余55例患者术后恢复良好,术后心脏功能较术前明显改善(P<0.05)结论 瓣膜置换及冠脉搭桥同期手术治疗风湿性瓣膜病合并冠心病,可以彻底纠正瓣膜功能,重建心肌血运,提高患者的生活质量及生存率,疗效满意.
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应变率评价冠心病患者冠脉搭桥术后左心房收缩功能
目的 探讨冠心病患者冠脉搭桥(CABG)术后左心房收缩功能的变化.方法 对23例冠心病患者,分别于CABG术前、术后1周、1个月和3个月应用应变率成像 (SRI) 技术定量评价左心房收缩功能. 结果 与术前比较,术后1周E/A、LVEF、LAFS、AEF和SRa差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月E/A和LVEF升高,LAFS、AEF和SRa降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月上述指标变化更明显,差异均有统计学意义(P<0.01).与术前比较,术后1个月、3个月LVEF的变化率分别与SRa的变化率呈显著负相关(r=-0.751,-0.783;P均<0.01). 结论 CABG术可影响冠心病患者左心房收缩功能,表现为辅泵功能减低.应用SRI技术可以评价左心房收缩功能,动态观察CABG手术前、后左心房收缩功能的变化.
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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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糖尿病患者心血管风险的分级手段
在2型糖尿病患者中,心血管事件是引起死亡常见的原因.据估计,在发生心肌梗死的糖尿病患者中,有79%会死于心脏并发症.因此,需要在2型糖尿病患者中进行准确的心血管疾病危险性分层.然而,冠心病的临床表现和进展在糖尿病患者和非糖尿病患者中是不一致的.2型糖尿病患者除了有较高的冠心病的发病率以外,还具有以下特点:冠心病病变的范围常较广泛且弥散,而且常发生钙化,通常伴有左心室功能障碍,而且通常在诊断时冠心病已比较严重,且常发生无症状性缺血.除此之外,糖尿病患者对血管重建的反应性较差(常需要反复经皮冠脉介入治疗或者冠脉搭桥),存活时间也大大缩短.
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BMI与冠脉搭桥术后冠脉三支病变患者预后相关性
目的 肥胖是冠心病的重要危险因素.冠脉三支病变是冠心病患者中的特殊人群,病变复杂而且死亡率高.冠脉搭桥是冠脉三支病变患者的重要治疗手段.肥胖和超重是否能增加冠脉搭桥术后三支病变患者的死亡风险尚未有明确的结论.不同的BMI(体重指数)对冠脉三支病变患者行冠脉搭桥术后的预后有何影响目前尚不清楚,需要进一步探讨.方法 本研究人选了2004~2011年在阜外医院住院的行冠脉搭桥治疗的冠脉三支病变的患者2681例,收集基线资料,平均随访7.1年.将人组的患者依据不同的BMI分为体重过轻组<18.5 kg/m2)、正常体重组(18.5~23.9 kg/m2)、超重组(24~27.9 kg/m2)、轻度肥胖组(28~31.9 kg/m2)重度肥胖组(>32kg/m2).比较不同的BMI组别全因死亡及心血管死亡的差别.结果 体重过轻组相对于体重正常组全因死亡风险显著增加(HR:2.53;1.09~5.88).相对于正常体重组,超重和轻度肥胖组全因死亡有减少的趋势(HR:0.80;0.61~1.09)、(HR:0.85;0.58~1.23),重度肥胖组全因死亡风险有增加的趋势(HR:1.66;0.87~3.15),但均无统计学意义.相对于体重正常组,超重组的心血管死亡风险显著降低(HR:0.57;0.36~0.92),轻度肥胖组心血管死亡风险有减少趋势但无统计学意义(HR:0.84;0.46~1.53),重度肥胖心血管死亡风险有增加的趋势但无统计学意义(HR:2.17;0.82~5.73).体重过轻的患者相对于正常体重组心血管死亡风险无显著差别(HR:0.87;0.12~6.53).结论 在行冠脉搭桥术后的冠脉三支病变患者中,相对于正常体重患者,低体重患者全因死亡风险增加,超重患者的心血管死亡风险减少.
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急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
A型主动脉夹层高龄患者的手术方式探索
目的:A型主动脉夹层高龄患者的治疗方式一直存在争议。本研究拟通过回顾性分析不同手术方式对患者预后的影响,寻找佳治疗方案。
方法:回顾性分析2002~2011年期间在我院进行手术治疗的106例A型主动脉夹层患者中年龄70岁以上患者12例,平均年龄72岁(70~79岁)。急诊行手术治疗9例患者中伴随有心包填塞3例,肾功能不全3例,神经系统并发症2例;3例慢性夹层患者行择期手术治疗。其中升主动脉置换5例,升主动脉+半弓置换4例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,同期行冠脉搭桥2例。 -
风心病瓣膜置换术后重症心衰的心脏再同步治疗
目的:观察风湿性心脏病瓣膜置换术后重症心衰行心脏再同步治疗的临床疗效。
方法:38例经药物治疗无效的重症心衰患者接受了CRT或CRT-D治疗,因病因不同分为风心病瓣膜组和对照组。瓣膜组14例均为瓣膜置换术后患者,其中二尖瓣+主动脉瓣置换6例,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换1例。对照组24例,其中扩张型心肌病23例,冠脉搭桥术后1例。 -
循环microRNA与冠状动脉搭桥围术期心肌损伤相关性研究
目的:MicroRNA (miRNA)是一类由内源基因编码的长度约为21-25个核苷酸的非编码单链RNA分子,可与目标靶mRNA3’非编码区端结合,参与转录后基因表达调控,在细胞分化、生物发育及疾病发生发展过程中发挥巨大作用。近来miRNA在人血中被发现,研究证实可作为一种新型的生物标记物,但其对于围手术期心肌损伤的评价尚不清楚。我们旨在通过对心脏冠脉搭桥手术患者循环中心肌特异miRNA变化趋势进行研究,探讨其与围术期心肌损伤的相关性。