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妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔1例患者的围术期护理
妊娠晚期主动脉夹层罕见且病情凶险,一旦发生患者随时可能发生主动脉破裂而猝死,而妊娠期主动脉夹层合并肠穿孔的患者,此类复杂病例成功救治在国内外更是鲜见报道.我科于2014年8月急诊收治1例妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔患者.经各科会诊确定治疗方案为:先行全麻体外循环下升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉搭桥术,再行子宫下段剖宫产术+肠减压+结肠造瘘术.经过周密治疗和精心护理,母子平安,顺利出院.先将护理体会汇报如下.
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分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术
目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28~30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.
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右美托咪定在Ⅰ型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果评估
目的:评估右美托咪定在I型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果.方法:回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年至2016年期间主动脉夹层弓部受累并行全弓置换术的患者237例,其中男199例(84.0%),平均年龄(48.79±12.65)岁.根据患者术后监护病房(ICU)使用镇静药物的情况分为两组:右美托咪定组(n=126),予右美托咪定负荷量1 μg/kg缓慢推注,之后以0.2~0.7 μg/(kg·h)持续泵入;咪达唑仑组(n=111),以咪达唑仑0.05 μg/kg静脉推注,继以0.02~0.1 mg/(kg·h)持续泵入.两组患者手术方式相同,比较两组患者机械通气时间、谵妄发生率等指标.结果: 与咪达唑仑组比较,右美托咪定组机械通气时间[(3.97±1.28)d vs (4.99±1.58)d]、ICU停留时间[(6.63±1.71)d vs (7.24±2.56)d]均较短;谵妄发生率 (8.7% vs 18.9%)及永久性神经功能障碍的发生率(5.65% vs 13.5%)也均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:右美托咪定相较于咪达唑仑而言,能有效缩短Ⅰ型主动脉夹层全弓置换患者的机械通气时间及ICU停留时间,并能明显降低神经系统不良事件发生率,对患者的术后恢复起到良性作用.
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A型主动脉夹层高龄患者的手术方式探索
目的:A型主动脉夹层高龄患者的治疗方式一直存在争议。本研究拟通过回顾性分析不同手术方式对患者预后的影响,寻找佳治疗方案。
方法:回顾性分析2002~2011年期间在我院进行手术治疗的106例A型主动脉夹层患者中年龄70岁以上患者12例,平均年龄72岁(70~79岁)。急诊行手术治疗9例患者中伴随有心包填塞3例,肾功能不全3例,神经系统并发症2例;3例慢性夹层患者行择期手术治疗。其中升主动脉置换5例,升主动脉+半弓置换4例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,同期行冠脉搭桥2例。 -
改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的:Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂,手术时间及停循环脑保护时间长,并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术(象鼻术)治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层,代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术,取得了良好的临床效果。
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中低温停循环合并顺行脑灌注在A型夹层快速全弓置换当中的应用
目的:目前全弓置换中停循环的佳温度仍存在争议,本文旨在评估中低温停循环合并顺行脑灌注对全弓置换手术的影响。
方法:回顾性连续收集我院2010-2013年99例急性A型主动脉夹层患者资料,所有患者接受全弓置换合并术中象鼻支架植入术。以停循环时鼻咽温20℃为界,51例患者为深低温组,47例患者属中低温组。术中应用单侧或双侧顺行脑灌注对患者实施脑保护。比较患者围手术期资料。 -
逐步吻合式全弓置换术治疗伴有远端延伸的主动脉弓部瘤
对于主动脉弓部到远弓部的主动脉瘤,特别是伴有远端延伸时,应采用胸部正中切口还是胸后外侧切口,各学者意见尚不一致[1-7].
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主动脉弓置换3例
自1999年5月,我们连续为3例病人施行了主动脉弓置换,其中1例DeBakey III术后又发生急性升主动脉与主动脉弓夹层者实行了全弓置换联合主动脉根部置换手术.现报告如下.
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全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
2004年1月至2005年5月,我们对12例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人应用全主动脉弓置换加支架象鼻技术行主动脉弓全弓置换,现报道如下.
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应用改良全弓置换术治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤
对于Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤,目前外科手术是惟一有效的治疗方法.随着预凝人工血管材料的发展、脑保护技术的进步,手术病死率大大降低.但急性期手术病死率仍接近30%[1-2].
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主动脉夹层全弓置换的开放手术策略
主动脉夹层致死率高,累及主动脉弓部的夹层尤其危险.全弓置换是处理累及弓部主动脉夹层的重要手段.然而目前对于全弓置换尚无统一的术式.近年来,外科手段不断进步,可供选择的技术也在增加.这些新技术降低弓部置换难度的同时更提升了其安全性.本文拟对这些新技术进行综述.
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急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理
目的 探讨急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理.方法 选择沈阳军区总医院2009年2月~2011年2月收治的100例急性主动脉夹层动脉瘤患者,随机分为对照组和观察组,各50例,对照组对患者仅采取常规治疗;观察组对患者采取全弓置换术进行治疗,并对并发症进行有效防治;治疗工作的重点是及时缓解患者的心理压力,预防及减少并发症.结果 治疗后,观察组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)值明显低于对照组,差异有统计意义(P < 0.05);观察组患者术后出血的发生率为2%,急性肾功能损伤的发生率为4%,高血压的发生率为10%,神经系统功能障碍的发生率为6%,死亡率为8%,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05).结论 对急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症进行有效治疗,可以明显提高治疗质量,值得推广应用.
关键词: 急性主动脉夹层动脉瘤 全弓置换 并发症 -
支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床分析
目的 研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的箍床效果.方法 选取2010年1月至2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例.观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡.观察组患者的体外循环时间(147±27)min、阻断时间(78±12)min、机械通气时间(12±4)h、ICU停留时间(1.8±0.9)d、住院时间(13±2)d,均显著短于对照组患者[体外循环时间(184±23)min、阻断时间(102±13)min、机械通气时间(20±4)h、ICU停留时间(3.1±0.7)d、住院时间(16±3)d](P<0.05);观察组患者术后并发症发生率2.56%,显著低于对照组15.38%(P<0.05).结论 采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好.
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主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析
目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换+象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.
关键词: DeBakey Ⅰ型主动脉夹层 全弓置换 象鼻置入手术 半弓置换 -
主动脉全弓置换术后住院死亡危险因素分析
目的探讨主动脉夹层瘤行全弓置换术后住院死亡的危险因素。方法回顾性分析152例主动脉夹层行全弓置换术患者的临床资料,根据术后是否死亡分为死亡组和存活组。比较2组一般及临床资料,采用多因素Logistic回归分析术后死亡的影响因素。结果术后死亡24例,病死率15.79%。2组的年龄、体质指数、术中出血、术中输血、术后24 h输血、术后肾功能不全、多器官功能衰竭差异有统计学意义。年龄大、体质指数高、存在多器官功能衰竭是全弓置换术后住院死亡的危险因素。结论年龄大、体质指数高、合并多器官功能衰竭是全弓置换术后住院死亡的独立危险因素。
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深低温停循环下主动脉全弓置换加支架象鼻术的麻醉护理
回顾性分析12例病人在深低温停循环下行主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉前准备,有创压力穿刺(桡动脉、足背动脉、颞前浅动脉、中心静脉)配合、麻醉监测及关胸期间保温护理措施.12例病人麻醉诱导平稳,除2例病人颞前浅动脉穿刺失败外,余10例病人均在桡动脉、足背动脉和颞前浅动脉穿刺置管测压.全组术后无脑梗死及截瘫,1例因术前肾功能衰竭术后并发多器官衰竭死亡.加强主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉护理配合,可成功保障围术期安全.
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主动脉夹层全弓置换术脑部并发症的预防及护理
目的 探讨主动脉夹层全弓置换手术患者脑保护方法及护理要点.方法 选取56例主动脉夹层全弓置换手术患者为研究对象,术前积极控制血压,术中采用深低温停循环、顺行性脑灌注、合理使用脑保护剂,术后积极纠正低氧血症、加强病情观察、维持内环境平衡.结果 本组中,术后出现神经系统并发症15例(26.8%), 2例并发多器官功能衰竭死亡,2例自动出院,52例患者治愈出院.结论 主动脉夹层全弓置换术中选择灌注技术、有效的脑保护措施,围术期严密观察病情,有利于预防脑部并发症,促进患者顺利康复.
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全弓置换术后并发急性肾功能损伤患者住院死亡危险因素分析
目的:分析全弓置换术后并发急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)患者的住院期间死亡危险因素,为患者住院期间治疗提供参考.方法:回顾性分析2007年3月-2017年3月广州军区广州总医院行全弓置换的258例患者中术后并发AKI的123例患者,其中术后住院期间死亡23例,将其纳入死亡组,余100例患者均顺利出院,纳入存活组,分析其术前、术中、术后资料,将单因素分析有意义结果纳入多因素COX回归分析,将患者根据AKI分级行Kaplan-Meier曲线分析.结果:生存患者平均住院时间为37.89 d,多因素分析结果得术前肌酐(HR=1.013)、糖尿病(HR=4.291)、二次开胸(HR=4.412)、术后低氧血症(HR=5.634)为全弓置换术后AKI患者死亡的独立危险因素,差异有统计学意义.Kaplan-Meier曲线分析得AKI 3级患者相较于AKI 1级病死率明显升高(P<0.05).结论:术前肌酐、糖尿病、二次开胸、术后低氧血症为全弓置换并发AKI患者术后死亡的独立危险因素,且AKI 3级患者死亡风险更高.
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主动脉全弓置换加象鼻支架术中的护理配合
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜分离并沿主动脉方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态致使内膜分离将主动脉腔分隔成真腔和假腔.临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是心血管外科为凶险的疾病,特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者易发生动脉瘤破裂,几乎100%死亡,因此该疾病来势凶猛,死亡率高[1-3].
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主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并象鼻支架术8例护理
目的:总结8例急性主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并象鼻支架手术术前后护理体会.方法:进行严密的血压监测控制,有效的疼痛治疗,心肺功能监测,以及术后病情的严密观察.结果:平均住院15~30天,无死亡病例.结论:有效处理是患者安全渡过危险期、手术期的保证.