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131I治疗甲状腺乳头状癌全身多发转移1例
根据2014年美国癌症统计,甲状腺癌是2006-2010年发病率增长快的癌症,也是内分泌肿瘤中常见的一种.约90%甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),包括甲状腺乳头状癌(PTC)及甲状腺滤泡状癌(FTC).虽然DTC是一种高分化的惰性肿瘤,但仍有一部分DTC患者发生远处转移,发生率可达4% ~ 18%[1].放射性131I对仅限于肺转移的DTC疗效肯定,但对并发全身多处转移的DTC,如骨骼及脑转移等疗效较差,且广泛远处转移是DTC预后差的一个独立预测因素.本文通过学习、分析及总结1例甲状腺乳头状癌全身多发转移患者治疗过程及相关文献,进一步探索类似患者治疗方法.
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TBB通过WNT/β-catenin通路抑制甲状腺滤泡状癌细胞FTC133的增殖与迁移
目的 观察四溴苯三唑(TBB)对甲状腺滤泡状癌细胞系FTC133的CK2α、β-catemn和SURVIVIN的mRNA和蛋白表达的影响,探讨TBB抗甲状腺癌的作用机制.方法 体外培养FTC133细胞,分对照组(DMSO组)和TBB组(终浓度为12.5、25和50 μmol/L),MTT法测定细胞增殖抑制率;划痕实验测定细胞迁移;RT-PCR和Western blot法分别检测FTC133细胞CK2α、β-catenin和SURVIVIN的mRNA和蛋白表达.结果 与对照组比较,TBB呈剂量依赖性抑制FTC133细胞的增殖和迁移.各TBB处理组CK2α mRNA表达水平明显降低(P <0.01);TBB组随着浓度的逐渐加大,CK2α、β-catenin和SURVIVIN蛋白表达下降(P<0.01).结论 TBB在一定浓度范围内抑制甲状腺滤泡状癌细胞系FTC133的增殖和迁移,其机制可能与TBB下调CK2α表达进而抑制WNT/β-catemn信号通路有关.
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超声诊断甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓1例
患者男,52岁.发现右下颌骨包块2个月.查体见双侧甲状腺增大,质硬,与气管位置固定,无推动.双侧颈部可扪及多个肿大淋巴结.超声检查(图1):甲状腺左叶内约54 mm×29 mm×34 mm的实质不均质低回声结节,形态不规则、边界不清楚,内部可见大量簇状分布的点状钙化,CDFI示结节内较丰富的血流信号;甲状腺上静脉至颈内静脉内可见实质回声充填;左侧颈部2、3区见多个肿大淋巴结,淋巴门结构消失,实质回声增强,CDFI示淋巴结内混合型分布的丰富血流信号.超声提示:甲状腺癌伴甲状腺上静脉、颈内静脉癌栓及左侧颈部2、3区淋巴结转移.术中见左侧甲状腺结节状肿块,大小为7cm×5 cm,甲状腺上静脉和面静脉被癌栓填塞完全并延伸至左侧颈内静脉汇合处,颈内静脉近甲状腺中静脉汇入处被甲状腺癌侵犯,静脉内扪及1 cm×1cm大小的质硬癌栓.术后病理诊断:左侧甲状腺滤泡状癌伴左颈内静脉癌栓及左颈部淋巴结转移.
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甲状腺癌的手术治疗
甲状腺癌可分为分化型、低分化型和未分化型三类,其中分化型甲状腺癌又包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌;低分化型分为髓样癌、嗜酸性滤泡状癌、岛状癌、鳞状上皮癌、圆柱细胞癌等.
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Tn-C、CD44v6在甲状腺滤泡状良、恶性肿瘤中的表达差异
目的 研究Tn-C、CD44v6在甲状腺滤泡状良、恶性肿瘤中的表达差异及其临床意义.方法 采用免疫组化法检测60例甲状腺滤泡状癌(A组),60例甲状腺滤泡状腺瘤(B组),以及60例正常甲状腺(c组)组织标本中Tn-C、CD44v6的表达.结果 在A组中Tn-C阳性率为88.33%,CD44v6的阳性率为81.67%;B组中Tn-c阳性表达率为6.67%,CD44v6阳性表达率为10.00%;A、B两组比较,Tn-C、CD44v6阳性表达率差别有统计学意义(P<0.05);C组中无阳性表达.结论 Tn-C、CD44v6在甲状腺滤泡状良、恶性肿瘤中的表达具有显著性差异,有助于临床上甲状腺滤泡状良、恶性肿瘤的鉴别诊断,对临床手术方式选择具有指导性意义.
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内科疾病处方用药解析(57)
6.11 甲状腺癌甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤.根据肿瘤分化的程度,甲状腺癌根据组织学可以分为分化型和未分化型.根据组织学来源,分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌.手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法.一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发,从而达到治愈的目的.对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌,当前国内外公认的好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+I131 治疗+甲状腺激素抑制治疗.
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放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的应用与进展
根据肿瘤细胞起源甲状腺癌可分为两类.起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cacinorma,DTC),DTC是常见的甲状腺恶性肿瘤.
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甲状腺癌VEGF和PCNA表达及相关性研究
目的:研究VEGF(vascular epithelial growth factor)与PCNA( proliferating cell nuclear antigen)在甲状腺乳头状癌、滤泡状癌及正常组织中的表达及其意义.方法:对25例甲状腺乳头状癌,7例甲状腺滤泡状癌和19例正常甲状腺组织标本,采用免疫组化检测VEGF、PCNA表达.结果:VEGF与PCNA在甲状腺乳头状癌、滤泡状癌表达阳性率无显著差异,但均显著高于正常甲状腺组织,P<0.01;两者在甲状腺癌中的表达阳性率呈正相关关系.结论:VEGF与PCNA可作为临床辅助诊断、评价甲状腺乳头状癌和滤泡状癌生物学行为的两个重要指标.
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Pax-8-PPAR-γ融合蛋白 PPFP 在甲状腺癌中的研究进展
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率在逐年增加。多数甲状腺癌发生与基因突变相关,如BRAF基因第15外显子上第1799位核苷酸T-A的转换,即密码子600的突变, Ras基因的突变, RET基因融合以及 Pax-8-PPAR-γ融合基因。 Pax-8-PPAR-γ融合基因导致融合蛋白PPFP的产生,其存在于约30%的甲状腺滤泡癌( FTC )中。人体及动物研究结果表明,PPFP是一种癌蛋白,虽然其具体的作用机制目前尚不清楚,但是PPFP通常被认为是野生型PPAR-γ的显性负抑制剂或起着某种激活PPAR-γ基因的作用。对于临床上一些细胞学结果不能确定的病例,检测到供体标本的融合基因是有助于临床诊断的。在PPFP阳性的甲状腺癌转基因小鼠模型中PPAR-γ激动剂吡格列酮能够取得很好的治疗效果,这表明PPAR-γ激动剂对于 PPFP 阳性的甲状腺癌是有益处的。
关键词: 甲状腺滤泡状癌 Pax-8-PPAR-γ 融合蛋白 PPFP -
超声诊断甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓的临床探讨
目的 探讨超声诊断甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓的准确性及临床诊断价值.方法 回顾性分析我院2010年12月到2011年5月收治的经超声诊断为甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓的2位患者的病例,根据所采集的患者临床病史及肿瘤声像图进行对照分析.结果 一位患者超声检查结果显示左侧甲状腺增大且无规整形态,探查发现大小为3.8cm ×4.0cm×5.6cm的一无完整包膜的肿块,颈内静脉受一大小为0.7cm×1.8cm的瘤体压迫.超声诊断为左侧甲状腺癌伴颈内静脉癌栓,手术病理结果显示为左侧滤泡状甲状腺癌.另一位患者一年前做过甲状腺肿瘤切除术,术后确诊为甲状腺未分化癌.由于种种原因,术后未进行下一步治疗.此次查体触及大小为4.5cm×5.5cm的一界限不清的包块,超声检查结果显示左侧甲状腺摘除干净,无残留组织,左侧颈内静脉增粗大处直径可达1.8cm,管腔内发现一大小为1.8cm ×2.3cm的瘤体.超声诊断考虑为原甲状腺未分化癌浸润转移导致的左侧颈内静脉大癌栓.终由穿刺细胞学检查证实.结论 应用超声检查甲状腺滤泡状癌伴颈内静脉癌栓,诊断明确,准确率高.
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三叶因子3与生长分化因子-15在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义
目的 探讨三叶因子3(TFF3)及生长分化因子-15(GDF-15)在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义.方法 应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分别检测甲状腺滤泡状癌(FTC)、甲状腺滤泡性腺瘤(FA)及正常甲状腺(NT)组织中(各30例)TFF3 mRNA及GDF-15 mRNA的表达.结果 正常甲状腺组织中TFF3 mRNA的表达量明显高于甲状腺滤泡状癌及FA(P<0.01),而FA中的TFF3 mRNA的表达量明显高于甲状腺滤泡状癌(P<0.05).甲状腺滤泡状癌及FA中GDF-15 mRNA的表达量明显高于正常甲状腺组织(P<0.01),而甲状腺滤泡状癌中的GDF-15 mRNA的表达量明显高于FA(P<0.01).结论 TFF3 mRNA的低表达和GDF-15 mRNA高表达可能与甲状腺滤泡性肿瘤发生发展相关,对进一步区分甲状腺滤泡性肿瘤良恶性,提高诊断准确率有重要意义.
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低氧诱导因子-1α和上皮间质转化相关蛋白在甲状腺滤泡状癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨低氧诱导因子-1α(Hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和上皮间质转化(Epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白在甲状腺滤泡状癌(Follicular thyroid carcinoma,FTC)组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测42份FTC组织中HIF-1α、锌指转录因子(Snail)、波形蛋白(Vimentin)和钙黏蛋白E(E-cadherin)的表达;MTT法检测不同浓度CoCl2对FTC WRO细胞增殖活力的影响;RT-PCR法检测不同浓度CoCl2对WRO细胞HIF-1α基因mRNA转录水平的影响;免疫荧光法观察150 μmol/L CoCl2处理24 h的WRO细胞中HIF-1α蛋白的核定位;Western blot检测150 μmol/LCoCl2处理不同时间对WRO细胞中HIF-1α、Snail、Vimentin和E-cadherin蛋白表达的影响;Transwell小室试验检测150 μmol/LCoCl2处理24 h对WRO细胞中侵袭及迁移能力的影响.结果 在42份FTC组织中,HIF-1α、Snail、Vimentin和E-cadherin蛋白的表达与多项临床指标相关,且4者表达显著相关(P<0.05);CoCl2可抑制WRO细胞的增殖活力;随着CoCl2浓度的增高,WRO 细胞中HIF-1α基因mRNA的转录水平先增高然后趋于平稳;150 μmol/L CoCl2处理24 h的WRO细胞内HIF-1α蛋白发生核转位;CoCl2处理的WRO细胞中随着HIF-1α蛋白表达的增多,Snail和Vimentin蛋白的表达逐渐增多,E-cadherin蛋白的表达逐渐减少(P<0.05);150 μmol/L CoCl2处理24 h后,侵袭、迁移细胞数目较对照组明显增加.结论 HIF-1α能够通过上调Snail与Vimentin的表达,下调E-cadherin的表达,进而促进FTC EMT的发生.
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甲状腺结节的影像定性诊断
甲状腺结节质硬、固定、形状不规则,常常提示有癌的可能,然而仅以结节的局部表现来鉴别结节的良恶性有时不可靠的,特别是局限在甲状腺被膜内的病变.结节钙化或囊性变时可以很硬,而甲状腺滤泡状癌却常常比较软,如果肿瘤已侵及甲状腺被膜并累及周围组织则结节较硬,故医学影像学对甲状腺的质地、大小、形态、回声、密度、边界、数目、部位有无淋巴肿大等的观察是十分重要的.
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新型分子标记物对甲状腺滤泡型肿瘤良恶性的鉴别诊断
收集29例甲状腺结节组织标本,提取总RNA,分别进行RT-PCR在核酸水平上检测所取甲状腺组织中4种目的基因C1orf24、DDIT3、HMGA2、TFF3的表达水平.与正常甲状腺组织相比,C1orf24 mRNA在滤状腺瘤中的表达下调,在滤泡状癌中的表达上调;DDIT3和HMGA2 mRNA在滤泡状腺瘤和滤泡状癌中的表达均上调,且在滤泡状癌中的表达高于滤泡状腺瘤;TFF3 mRNA在滤泡状癌和滤泡状腺瘤中均下调.甲状腺肿瘤组织中C1orf24、DDIT3、HMGA2、TFF3对甲状腺滤泡状癌和滤泡状腺瘤的鉴别有一定价值.
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雌激素受体和细胞增殖周期调控蛋白D1在分化型甲状腺癌中的表达及意义
目的:探讨雌激素受体(ER)和细胞增殖周期调控蛋白(cyclin D1)在分化型甲状腺癌(DTC)中的表达及意义.方法:用免疫组织化学SP法研究不同甲状腺组织中ER和cyclin D1的表达.DTC 43例(乳头状癌39例,滤泡状癌4例),甲状腺良性腺瘤30例,腺瘤旁正常组织16例.结果:DTC组织中ER和cyclin D1蛋白阳性率分别为53.5%(23/43)、65.1%(28/43);甲状腺良性瘤中ER和cyclin D1蛋白阳性率分别为26.7%(8/30)、36.7%(11/30);正常甲状腺组织中ER阳性率为12.5%(2/16),而cyclin D1则不表达.DTC中ER的表达明显高于甲状腺良性腺瘤和正常甲状腺组织(P<0.05);DTC中cyclin D1的表达明显高于甲状腺良性腺瘤(P<0.05);且DTC中cyclin D1和ER表达存在正相关关系(P<0.05).结论:雌激素在DTC的发生、发展中有促进细胞增殖的作用;DTC可能为雌激素依赖性肿瘤.
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甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌患者131I治疗中的应用价值
分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,约占甲状腺癌的80%~90%.其中甲状腺乳头状癌约占50%~70%,甲状腺滤泡状癌约占5%~20%[1],且发病率在逐年上升.而甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,是分化型甲状腺癌(DTC)的肿瘤标志物,可作为DTC患者治疗后随访的重要参考指标[2].本文对我院2005年1月~2012年10月收治的78例DTC患者131I治疗前后Tg进行随访,探讨其在DTC患者诊治中的临床价值.
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甲状腺滤泡状癌的诊断和外科治疗
目的 探讨甲状腺滤泡状癌的诊断和外科治疗的现状.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院1997-2006年诊治的66例甲状腺滤泡状癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算患者的累积生存率和无疾病生存率.结果 66例患者中,63例行术中冰冻切片检查,诊断为甲状腺滤泡状癌46例,诊断率为73.0%(46/63).术后病理学检查诊断为甲状腺微小浸润型滤泡状癌的19例患者中,术中冰冻切片检查明确诊断11例,诊断率仅为11/19.16例患者行颈部淋巴结清扫,术后病理学检查证实所有淋巴结均为阴性.42例患者获得术后随访,中位随访时间为68个月.随访结果显示,2例患者(4.8%,2/42)发生局部复发;3例患者(7.1%,3/42)发生肺部转移,均于随访期内死亡.患者术后1、2、3、5、10年的累积生存率分别为100.0%、97.5%、94.9%、91.7%、91.7%,无疾病生存率分别为92.7%、90.2%、90.2%、87.2%、87.2%.结论 术中冰冻切片检查诊断甲状腺滤泡状癌存在难度,其淋巴结转移率极低,远处转移率较高,甲状腺全切除术可作为外科初始治疗的推荐术式.
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滤泡型甲状腺癌转移灶引发甲状腺毒症一例
患者女,40岁.1996年3月发现左颈部肿物,当时未诊治.2004年3月因右股骨颈病理性骨折行人工假体置换术,术后病理检查示甲状腺滤泡癌骨转移,遂于2004年5月行甲状腺全切术,术后病理检查为甲状腺滤泡状癌.患者于2004年6月至2008年7月在本科进行大剂量~(131)I治疗,共12次,每次口服"~(131)I 3700~7400 MBq,累计总剂量54 057MBq.
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血管内皮生长因子-C在分化型甲状腺癌的表达及意义
目的:探讨血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及与临床病理特征的关系及意义.方法:应用免疫组化SP法检测50例甲状腺乳头状癌(papillary,thyroid cancer,PTC)、50例甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid cancer,FTC)和20例正常甲状腺(NT)组织VEGF-C蛋白的表达.结果:VEGF-C在PTC、FTC、NT组织的表达不一,阳性率分别为48.0%、24.0%、10.0%(P< 0.05); PTC组织的VEGF-C阳性率在淋巴结转移组为85.7%,高于无转移组的40.0%及骨或肺转移组的50.0%(P<0.05):FTC组织的VEGF-C阳性率在淋巴结转移组为57.1%,高于无转移组的17.1%及骨或肺转移组的25.0%(P<0.05);PTC与FTC组织的VEGF-C表达差异主要存在于无转移及骨或肺转移组(P<0.05).结论:VEGF-C与分化型甲状腺癌的淋巴结转移密切相关,在分化型甲状腺癌的淋巴道转移中起着重要的作用.PTC组织VEGF-C表达明显高于FTC组织,可以解释两者不同的淋巴结侵犯倾向.分化型甲状腺癌组织VEGF-C高表达可能可以预测其淋巴结转移.
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131I-SPECT/CT在分化型甲状腺癌术后随访中的应用价值
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,女性多见,其中分化性甲状腺癌占甲状腺癌的80%~90%,分化型甲状腺癌(DTC),包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌.DTC预后良好,但是30%的患者会出现复发,其中2/3发生在术后10年内,术后随访中早期发现转移灶有重要临床意义[1-2].