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上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男性,35岁.右侧鼻塞伴反复出血半年,加重1周.查体:右侧鼻腔内充满暗红色肿物,表面尚光滑,分不清根蒂部位,质软,触之易出血.X线片示:右侧鼻腔内充满软组织肿物影,右副鼻窦腔内密度增高影,临床诊断:右鼻腔占位并伴右副鼻窦阻塞性炎症.手术见肿物位于右侧上颌窦内,突进鼻腔、肿物质脆,触之易出血.右上颌窦内、外侧及上壁骨质部分破坏,探查右侧筛窦见黏膜充血、水肿,未见肿瘤侵犯.
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急性髓细胞白血病合并眼眶髓细胞肉瘤一例及文献复习
患儿女,1岁9个月,因发现“右眼球突出1月余、右眼眶后肿块切除术后20余天”收入我科。入院前1个多月患儿因右眼球突出,院外头颅MRI检查发现右侧眼眶下、右侧上颌窦区及左侧中颅窝底肿块影,不伴发热、畏光、视物模糊等。术中发现上颌窦内灰绿色腐肉样新生物,内含骨质样碎渣性新生物,含毛发样物质和牙组织。术后病理检查示恶性肿瘤细胞,免疫组化结果:瘤细胞 CD43(+)、MPO(+)、CD99(部分+)、LCA(-)、desmin(-)、CD56(-)、myogenin(-)、NSE (-)、CD1a(-)、Langerin(-)、Ki67约30%左右,牙齿脱钙未见异常。结合免疫表型结果考虑为:(1)髓细胞肉瘤;(2)畸胎瘤(成熟型)。为进一步诊治入院。入院查体:T 36.2℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 80/53 mm Hg,右眼突出,右侧颌下扪及一约1.5 cm×1.5 cm的淋巴结,活动度可,质中,无压痛,皮温不高。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,心、肺、腹及神经系统查体未见异常。血常规:WBC 3.5×109/L,ANC 0.49×109/L,Hb 116 g/L, PLT 187×109/L。AFP 5.2 ng/L。骨髓涂片检查:骨髓有核细胞增生明显活跃,髓系原始细胞占51%,胞质内大量颗粒,胞核折叠卷曲,原始细胞 POX染色阳性率78%,考虑急性髓细胞性白血病(AML)。骨髓细胞免疫表型检查结果:CD13(+), CD33(+),CD64(+),MPO(+),CD34(-), CD117(-),CD16(-),CD56(-),CD10(-), CD19(-),CD20(-),CD5(-),CD3(-), CD7(-),CD79a(-)。AML 相关融合基因及FLT-ITD、C-kit/D816V、NPM1、CEBPA等突变基因均阴性。染色体核型未见异常。头颅CT示:扫描层面内右侧上颌窦内软组织影填充,累及鼻中隔,窦壁骨质破坏,左侧上颌窦内少许软组织影,左侧颞窝软组织块影。结合骨髓涂片检查结果,考虑诊断“AML”和“髓细胞肉瘤”。但因手术切除组织中含骨质样碎渣样新生物以及含毛发样物质和牙组织,不能排除畸胎瘤(成熟型)。再次行肿瘤组织免疫组化检查:瘤细胞MPO(弥漫+)、ERG (弥漫核+)、CD34(-)、CD68(PGM1-)、CD25(-)、TRAP(±/-)。结合病史、临床表现及相关检查,终诊断为:(1)AML;(2)髓细胞肉瘤;(3)畸胎瘤(成熟型)。按照AML 化疗给予DAE 方案诱导化疗(柔红霉素20 mg d1,3,5,阿糖胞苷50 mg d1~3,VP1650 mg d1~5)。化疗d18复查骨髓提示AML 完全缓解。患儿右眼无突出,复查头颅CT 示较之前右上颌窦及左颞窝肿块影有减小,左上颌窦软组织影消失。随即行第二疗程DAE 方案化疗,过程顺利。复查骨髓示AML 完全缓解像。第三次(2014-7-11至2014-7-17)予以MA 方案(米托蒽醌及阿糖胞苷)治疗,现患者一般情况好,继续于我院化疗。
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左侧面部刀砍伤致右颌内假性动脉瘤1例
患者男,25岁.因"左侧鼻面部刀砍伤一小时"于1999年9月20日急诊入院,检查:左侧面部眶下至鼻小柱一斜形约5cm长刀砍伤,出血较多,立即清创缝合,鼻腔填塞,术后输液抗炎止血治疗,CT检查颅内未见异常,右侧上颌窦壁多处骨折.
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上颌窦重复癌1例
患者男,48岁因右面颊肿胀,进行性鼻塞5个月。无头痛、恶心、呕吐,无视力障碍,于1998年3月6日入院(1995年1月在本院诊断左侧上颌窦鳞状细胞癌,经梨状孔途径行上颌窦内侧壁肿瘤切除术)。查体:右侧面颊部隆起,张闭口无困难,牙齿无松动、颌下淋巴结及颈部淋巴结无异常肿大。右侧鼻腔被新生物充填、呈淡红色、表面欠光滑、触及易出血。上颌窦CT横断扫描示:右侧上颌窦内有不规则的密度欠均匀软组织所充填,鼻窦内壁及前壁骨质不同程度破坏,肿瘤已侵入右侧鼻腔内,左侧上颌窦无异常。术前病理:右侧上颌窦鳞状细胞癌。初步诊断:右侧上颌窦癌T3N0M,1998年3月14日在全麻下行右侧上颌骨次全截除术,术中所见:上颌窦前壁骨质破坏,肿瘤突出前壁约1.5cm,蒂部位于内上角基底部较广,肿瘤呈椭圆形,表面欠光滑,肌纤维组织包绕大小约4.7cm×3cm×2.5cm。蝶窦无新生物,术后病理检查:右侧上颌窦纤维肉瘤。术后给予抗感染及对症治疗,7天后间断拆除缝合线,切口愈合良好,术后15天异构环磷酰胺1g,5-氟尿嘧啶1g,化疗10天,治愈出院。2年后因肿瘤转移颅内死亡。
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上颌窦置管法治疗小儿化脓性上颌窦炎50例疗效分析(摘要)
1997~1999年我们对50例小儿化脓性上颌窦炎行上颌窦置管法,取得了满意疗效,现报告如下.本组男31例,女19例,年龄8~13岁,其中双侧上颌窦16例,右侧上颌窦19例,左侧上颌窦15例.X线拍片35例,CT轴位扫描15例,均诊断为化脓性上颌窦炎.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤二例
例1女,71岁2009年8月入院.患者20 d前无明显诱因出现右侧鼻塞症状,呈渐进性加重,且有少量血性分泌物及浓涕,无头痛、头昏、嗅觉障碍.体格检查:右鼻腔可见灰白色息肉样新生物,表面有少量血迹,略不平.CT检查显示右侧鼻腔内见片状软组织密度影,右侧上颌窦、筛窦及蝶窦内见高密度影,部分窦壁骨质破坏.
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鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例
患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.
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上颌窦黄色肉芽肿一例
患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.
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蝶窦后鼻孔息肉一例
患者女,44岁.主诉右鼻塞伴进行性加重15年.查体:一般情况尚可,发育正常.前鼻镜检查见右侧总鼻道后方有一灰白色、光滑之新生物.鼻咽镜检查见右侧后鼻孔处有一拇指样大小、灰白色、光滑之新生物.鼻窦冠状位CT显示:右侧上颌窦、筛窦、额窦正常.右侧鼻腔后部及鼻咽部有软组织密度影,CT值47 Hu.右侧蝶窦前下壁处黏膜增厚,并可见条索状软组织与鼻咽部新生物相连(图1).左侧上颌窦黏膜增厚、积液,CT值26 Hu.颅底骨质完整.鼻内镜下观察,见新生物呈灰白色,表面光滑,质软,触之不易出血,带有茎蒂.其茎蒂来源于蝶窦自然开口之下缘,蝶窦开口自然开放,近椭圆形,约1.0 cm×0.7 cm,蝶窦内黏膜光滑.新生物穿刺呈实质性,未抽出分泌物.鼻内镜下切除新生物,大小约5.0 cm×4.5 cm×2.0 cm.再经鼻内镜下开放左侧上颌窦,见上颌窦内少许陈旧性血性分泌物,予以清理,见上颌窦内黏膜光滑,予以保留.切除之新生物病理报告:黏膜息肉.
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上颌窦自体牙根异物1例报告
1 病历资料患者男,28岁,因右侧鼻塞、脓涕、头痛反复发作1年于2006年8月12日入院.患者1年前在当地卫生所行拔牙术,术后3个月出现右侧鼻塞、脓涕,并感头痛,外院诊断为鼻窦炎,予抗炎对症治疗后病情缓解.其后上述症状反复发作,半年后行鼻窦CT检查,见右侧上颌窦内异物,疑为牙根,欲行右上颌窦根治术,因经济原因未行手术.今就诊我院,复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口.
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筛窦黏液囊肿突入眶内1例
患者韩XX,男,58岁,农民,吉林省敦化市人,于2006年11月3日主因"右内眦部肿物20年迅速增大5年"入院.该患者20年前无明显诱因右眼内眦部一大米粒大小的肿物,患者未在意,未经治疗.5年前开始迅速增大现有扁豆,1年前开始右眼经常分泌白色糊状分泌物,易擦拭.5天前到当地医院检查抽出黑褐色液体,眼眶CT印象;右眼内侧近筛窦区占位性病变建议病理检查考虑右侧上颌窦内炎症.初步诊断为筛窦肿物,建议手术治疗.今日到我院进一步诊治,门诊以筛窦肿物介绍入院.
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炎性肌纤维母细胞瘤五例分析
病例1 患者女,42岁,右鼻渐进性鼻塞伴疼痛5个月余,4 d前无明显诱因下出现鼻出血.体格检查:右侧总鼻道内可见一暗红色新生物,边界不清,表面可见少许分泌物附着.CT平扫双侧上颌窦、右侧筛窦及鼻腔内均可见软组织密度影,密度均匀,未见明显钙化影(图1A),右侧上颌窦内侧壁及部分后壁骨质破坏,可见软组织影侵入右侧翼腭窝,部分鼻中隔骨质吸收;增强检查右侧上颌窦病变明显不均匀斑片状强化(图1B),左侧上颌窦病变强化轻微.
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慢性鼻窦炎致高眼压症报告
患者男性,27岁,因“双眼反复出现干涩、眼胀6月余”于2009年2月13日就诊于我院眼科。患者发病前无明显诱因出现双眼干涩、眼胀,偶有头痛。连续3日测眼压右眼21-32mmHg,左眼23-28mmHg,视力右眼1.2,左眼1.2,双眼角膜透明,前房深度正常,周边前房>1/2C K,K P(-),房闪(-),瞳孔圆形,D=3m m,光反射存在。双眼晶体透明,双眼眼底视乳头界清,无水肿,黄斑中存在。A:V2:3,未见出血及渗出。眼压双眼20m m H g,双眼外眼未见异常。完善青光眼方面的检查,24小时眼压曲线:高值25.81mmHg,眼压差5.26mmHg。饮水试验:高值28.01mmHg,饮水前后眼压差5.26mmHg。眼压暗室诱导试验左眼眼压差0,右眼眼压差3.43m m H g,24小时眼压曲线双眼结果阴性。双眼60度视野及鼻侧易损区回报正常。双眼视诱发电位:双眼P100波幅值及潜伏期正常。青光眼视网膜纤维层计算机图像分析加定量分析眼压正常。房角检查:宽角。根据以上检查,可排除青光眼。诊断为:高眼压症。行头颅磁共振,血常规、肝功、血糖等检查,未见明显异常。行鼻窦CT检查:右侧上颌窦及筛泡区可见炎性高密度影。诊断:慢性鼻窦炎。检查鼻腔,黏膜慢性充血,鼻甲稍肿大。鼻道通气可,未见明显分泌物。在全麻鼻内镜下手术。常规切开右侧钩突,摘除钩突及筛泡区域炎性肥厚组织,开放右侧上颌窦,清理窦内脓性分泌物。窦口引流通畅。术后黏膜修复良好。组织病理诊断:黏膜慢性炎症。术后一周,检查术区正常。自觉症状好转。复查双眼视力:右眼1.2,左眼1.5,眼压右眼17.30mmHg,左眼18.86mmHg。1月后双眼视力右眼1.5,左眼1.5,眼压正常。随访1年,双眼视力:右眼1.5,左眼1.5,眼压双眼16mmHg正常。
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外伤性颈内假性动脉瘤1例误诊分析
我科曾收治外伤引起的颈内动脉假性动脉瘤1例,现整理报道如下.1临床资料患者,男,31岁,主因间断性右侧鼻腔出血2月,于1999年1月9日入院.患者于半年前曾因脑外伤行颅内血肿清除术.术后2月,出现右眼视力减退以致视力丧失.2个月前开始出现右侧鼻腔间断出血,量较多而就诊.查体:一般情况良好,心肺腹未见异常,右侧鼻腔中鼻道可见灰白色透明肿物,质软,可移动,不易出血,左侧鼻腔通气可.CT示右侧上颌窦内充满较高密度的软组织影;右侧颈内动脉造影:右颈内动脉虹吸弯可见一约1cm×0.8cm大小的不规则圆形造影剂充盈影,壁不光滑,动脉期显影排空延迟.临床诊断:①右上颌窦肿物(性质待查);②右侧外伤性颈内假性动脉瘤.
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小儿艾滋病21例报告
获得性免疫缺陷综合征(acpuired immunodeficiency syndrome,AIDS)又称艾滋病,是中非洲地区严重危害人体健康的疾病,在我国的发病率也在逐渐上升,但是关于小儿艾滋病的报道尚少,现将笔者在布隆迪共和国援外工作期间确诊的小儿艾滋病21例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月至1999年12月在布隆迪共和国基特加省医院儿科收住小儿艾滋病21例,男14例,女7例;1岁以下7例,1~3岁8例,4~6岁1例,7~10岁2例,>10岁3例,平均3.15岁;其中孤儿5例,单亲7例,母亲HIV阳性者9例。1.2 临床表现 患儿入院时均有不同程度的生长发育迟缓,精神萎靡,食欲不振,出生时体重明显减低;其中合并支气管肺炎10例,疟疾8例,鹅口疮8例,重度营养不良7例,腹泻6例,反复腹泻3例,先天性心脏病2例(室间隔缺损及房间隔缺损各1例),鹅口疮合并严重右侧上颌窦及颌面部脓肿1例。与陈晓英报告相符[1]。其中住院死亡11例,第一次住院死亡6例,第二次住院死亡3例,第三次住院死亡2例。1.3 实验室检查 对临床可疑的32例采用酶联免疫吸附法检测HIV抗体,其中阳性者21例。常规示白细胞计数(4.1~20.4)×109/L,平均8.15×109/L;中性粒细胞0.41~0.80,平均0.58,淋巴细胞0.30~0.59,平均0.42,大单核细胞0.004~0.056,平均0.03;大便常规示:白细胞(+)4例;X线胸片示:双肺有点片状阴影10例,8例疟疾患儿血厚片检测均发现疟原虫,先心病患儿作B超检查证实房间隔原发孔缺损1例,室间隔缺损1例。
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上颌窦异物存留6个月误诊一例
1 病例报告患者,女,23岁,因右鼻腔反复流脓,头部不适3月就诊.既往偶感头部不适,无流脓涕史,曾就诊地方医院,诊断为鼻炎或鼻窦炎,给予抗炎治疗后症状稍好转,但近日又复发,遂来我院.查体:外鼻无异常,左侧各鼻道无异常分泌物,右侧中鼻道可见少许黄脓性分泌物,X线示右侧上颌窦见一1.5 cm左右长细金属物,周围黏膜增厚,并见少许积液.
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上颌窦腺样囊性癌1例
腺样囊性癌,亦称为圆柱瘤,是粘膜小涎腺和大涎腺均可发生的一种低度恶性肿瘤,较为罕见.我科曾收治右侧上颌窦腺样囊性癌1例,现报告如下.
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鼻-鼻窦血管瘤2例报道
1病例介绍
病例1,女性患者,77岁。因右侧持续性鼻塞3个月、右眼视物模糊2个月于2014年4月入院。患者1周前出现右侧鼻腔流腥臭血水伴嗅觉减退、右侧头面部麻木感。检查:右侧鼻腔总鼻道见血性分泌物,下鼻甲肿胀、内侧移位,麻黄素收缩后中鼻道窥不清;右侧眼球各方向活动未见异常,无复视、斜视。鼻窦CT示右侧上颌窦、前组筛窦软组织肿块,病灶形态呈膨胀性生长,上颌窦前壁局部骨质破坏吸收(见封三图1)。行上颌窦穿刺,回抽见血性液体,退出穿刺针后血性液体溢出,予以下鼻道压迫止血。2 d后在全麻下行鼻侧切开右侧上颌窦探查术,探得暗红色膜性结构肿物充满上颌窦窦腔,表面光滑,壁较薄,小切口探查时出现大量鲜红色血液涌出,考虑为血管瘤。因血管源不明,出血量大、势猛,若直接行手术切除手术风险较大,与患者家属沟通后同意暂停手术,根据患者情况确定下一步诊疗方案。该患者于4月24日局麻下行右侧上颌窦血管瘤栓塞术,右股动脉穿刺,Seldinger技术引入5F导管鞘,再引入5F导管于颈外动脉造影。见右侧面动脉及上颌动脉扩张,其远端均分支供血上颌窦区,造影剂充满右侧肿瘤区域,呈轻~中度染色(见封三图2)。以微导管分别超选择插管入面动脉及上颌动脉远端(见封三图3),以明胶海绵颗粒栓塞,再用明胶海绵条加强,复查造影见血流停止,撤除鼻腔内纱条,未见出血。出院后2个月随访,患者无明显不适,复查CT肿瘤范围较术前无明显改变。 -
副鼻窦胆脂瘤一例
患者,男性,58岁,因右侧鼻塞伴脓涕、头闷2年入院.检查:右侧嗅觉丧失,右侧上颌窦内侧壁隆起、黏膜色泽正常,中鼻甲萎缩,右侧上颌窦区无压痛;左侧鼻腔未见异常.颈部无淋巴结肿大.CT示右侧上颌窦筛窦异常组织影,并有不规则钙化影一处,上颌窦内侧壁破坏.完成术前检查后,在局麻下经内窥镜予以手术,切开上颌窦内侧壁,可见黄白色干酪样物,恶臭,去除后可见囊壁,完整剥离清除囊壁,上颌窦底部有脓性分泌物,吸除干净后,局部冲洗,止血海绵鼻腔填塞.病理诊断为胆脂瘤.术后随访1年未见复发.
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脑脊膜癌病一例
脑脊膜癌病是指身体其他脏器恶性肿瘤的脑(或脊髓)膜转移,又称癌性脑(或脊髓)膜炎.本病临床表现复杂多变,诊断困难,属于疑难病症.现将我院2009年收治的1例主要侵犯脊髓膜者报道如下.患者,女性,55岁,因右侧上颌窦恶性肿物切除手术后2个月,放射治疗30 d,双下肢无力2周住院治疗.患者于2009年3月3日因右眼视物不清,瞳孔散大在眼科住院.对症治疗9d后好转.又因颈椎病、肩周炎转入中医科药房.半月后右眼下睑浮肿,局部疼痛.耳科会诊发现“右上颌窦肿物”,遂转入耳科病房.5月4日局麻下进行右上颌骨次全切手术.术后病理报告为“右上颌窦网状细胞癌”.耳科医生拟行“右上颌骨全切手术”患者害怕术后容颜损毁,坚决拒绝第2次手术.遂于6月中旬做右上颌窦局部X线放射治疗.剂量为:每次200单位,隔日1次.