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鼻子受伤该怎么处理
笔者在耳鼻喉科门诊经常会接诊一些鼻部创伤的患者,下面就说说鼻子受伤后应该如何处理和治疗.鼻部受到外力之后常见的表现是鼻腔出血,出血大多可以在保守治疗下自行停止,个别伤情较重的患者要到医院进行治疗.要注意的是,如果伴有持续的鼻腔清液流出,要小心有外伤性脑脊液鼻漏.这是因为本应该在脑子里循环的液体从外伤导致的破损处流到体外腔隙,如鼻腔.一部分脑脊液鼻漏可以自行修复,另一部分则需要手术治疗.还有一些凶猛的鼻出血有大血管的假性动脉瘤可能,要找专业医生诊治,否则有生命之忧.
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鼻燥衄血兼挟辨治六法
鼻衄为临床常见症状之一,而因鼻燥所致的鼻腔出血亦不乏见.<素问@阴阳应象大论>有"燥胜则干”之说.其主要表现为:鼻腔干燥,衄血量或多或少,口干咽燥,唇干目涩,干咳无痰,或痰少而粘稠难以咯出,大便干结,小便短赤,甚则皮肤干涩粗糙,毛发干枯不荣,肌肉消瘦,舌瘦小红赤,苔薄黄少津,或光如镜,或苔花剥而干,脉细弦或细数;亦可见鼻腔干燥无粘液,鼻衄血淡,口干不欲饮,气短神疲,纳少便溏,舌淡薄白欠润,脉细弱.然而,由于引起鼻燥的原因不同,脏腑气血阴阳盛衰各异,加之有新感宿疾之区别,故临床所见鼻燥衄血,常可见不同兼挟,或兼外邪为患,或兼郁火上扰,或兼痰火壅盛,或兼胃热炽甚,或兼脾虚不运,或兼气滞血瘀.
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耳尖放血治疗鼻衄19例
鼻衄,即鼻腔出血,无论男女老少,四季都可发病.以热症居多,有风温外感者,有肝火偏旺者,或因肺素有热者,有因辛辣酒食嗜好者,有因阴虚虚火上炎者,诸因皆可迫血上溢而作衄.笔者于临证时,无论何因所致,都采用耳尖放血,并取得了满意的效果,现介绍如下.
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颈外动脉结扎治疗严重颅底骨折伴发的口鼻腔大出血
在颅脑损伤患者中颅底骨折致耳鼻口出血比较常见,多数不需手术处理.部分鼻腔出血较多者可经鼻腔填塞方法治愈,但仍有少数严重患者不能控制,在短时间内引起窒息,血压下降甚至休克.不及时采取有效治疗手段,死亡率较高.作者自2000年1月~2010年1月采用颈外动脉结扎救治的6例严重颅底骨折伴发口鼻腔大出血的病例,取得满意效果.现报告如下.
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克里米亚-刚果出血热研究状况与进展
克里米亚-刚果出血热(Crimean Congo hemorrhagic fever,CCHF)(在中国称新疆出血热)因感染CCHF病毒引起,是中国目前已经发现的4种虫媒病毒性传染病之一.CCHF病毒经蜱传播,是自然界中尚未引起人们注意的在蜱→非人类脊椎动物→蜱之间循环的地方性动物传染病.人被带病毒蜱叮咬、接触感染动物内脏和皮毛、密切接触患者及其分泌物和排泄物等而感染本病.临床表现除具有一般病毒性出血热的基本特点外,以消化道出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血点和出血斑为特征.有关CCHF病毒的传播和致病机理及其基因结构和遗传变异的研究,使本病的病原特点、传播和流行分布得到进一步阐明.
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双腔气囊尿管在后鼻孔出血病人止血中的应用
后鼻孔出血多见于40岁以上的男性,好发部位在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛,它与动脉硬化及高血压有关,也可见于糖尿病、鼻腔疾患和血液系统疾病,此类鼻腔出血存在出血量大、不易止血、易反复等特点.传统方法多采用凡士林锥形纱球行后鼻孔填塞止血,我科从2003年1月至2006年2月采用双腔气囊尿管行后鼻孔填塞止血,取得了满意的效果,现介绍如下.
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院前救护中婴幼儿给氧面罩的制作与应用
院前急救中经常接诊很多病情危重的婴幼儿,需要进行氧疗,但是由于婴幼儿的鼻腔很小,使用鼻导管或鼻塞给氧时不易固定、容易造成鼻腔出血,而且供氧效果较差.我院自制婴幼儿给氧面罩进行氧疗,效果良好,现介绍如下.
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1例顽固性鼻出血伴高血压Ⅲ级行超选择性颈外动脉分支栓塞术患者的护理
患者,男性,61岁,既往高血压20年,不规律服药,血压控制不稳定,曾因高血压、鼻出血3次入院.由于近日来工作繁忙,起居不规律,于2007年6月14日7:00突发右侧鼻腔出血,出血速度较陕,量约400 ml,于急诊行"右侧前鼻腔填塞术"后仍出血不止,即刻测血压208/128 mm Hg,脉搏72次/min,遵医嘱给予0.9%氯化钠40 ml+硝酸甘油50 mg静脉泵入8.4 ml/h.
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B超诊断颌下恶性淋巴瘤1例
患者,男性,25岁.因左侧颌下无痛性结节、低热、乏力、盗汗6个月,来院就诊.自述近1个月来,无明显诱因,鼻腔出血、发烧、消瘦、食欲下降、吞咽不适、颌前压迫感、腋下淋巴结肿大.既往体健,无结核等传染病史,在家自用抗生素类药物,不见好转.
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带状疱疹并发特发性血小板减少性紫癜一例
患者男,57岁,因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前,患者患高血压病史12年,口服复方利血平氨苯蝶啶片,1片/d,收缩压控制在130 mmHg,舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年,口服阿卡波糖片50 mg,3次/d;格列齐特片80 mg,3次/d,空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院,现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛,未治,皮疹增多,疼痛剧烈。既往身体欠佳,否认“冠心病”等疾病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认手术史,否认输血史,否认磺胺类药物过敏史,否认食物过敏史。入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压158 mmHg,舒张压94 mmHg,体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹,黄豆至蚕豆大小,部分有融合,皮疹沿神经呈带状分布,局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓对称无畸形,呼吸运动和呼吸频率正常,未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动范围正常,未触及震颤,心包摩擦感未触及。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛反跳痛,未触及包块,肋脊角及腰部无隆起,无腰大肌刺激征。辅助检查:血常规提示,中性粒细胞百分比77.7%,淋巴细胞百分比9.6%,单核细胞百分比10.3%,淋巴细胞计数0.6×109/L,单核细胞计数0.7×109/L,血清磷酸肌酸激酶42 U/L,超敏C反应蛋白16.60 mg/L,葡萄糖定量试验6.18 mmol/L,乙肝病毒表面抗体阴性,纤维蛋白原4.73 g/L,糖化血红蛋白5.60。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上,预防病因及诱因,局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则,泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物,给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d,维生素B6片10 mg口服3次/d,泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d,谷维素片10 mg口服3次/d,维生素B1片10 mg口服3次/d,前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d,塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食,控制血糖。3月7日,疼痛缓解,但患者出现右侧鼻腔出血,色艳,量约100 ml,急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加,并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,收缩压136 mmHg,舒张压74 mmHg。急请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴,卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重,改一级护理,按血液科医师意见执行。3月8日,患者右上肢疼痛缓解,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约10 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现,四肢出血点无增加。查体:体温36.5℃;脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压110 mmHg,舒张压70 mmHg。辅助检查:血小板为6×109/L。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染,即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)适量激素。患者病情重,向患者和家属交待病情,有死亡可能,患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食,防止生冷硬食物等,密切观测病情。3月9日,右上肢疼痛明显减轻,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约5 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体:体温37.2℃,脉搏76次/min;呼吸18次/min,收缩压116 mmHg,舒张压68 mmHg,血小板为2×109/L。再次请血液科会诊,密切观测病情。患者血小板极低,出血倾向重,伴高血压、糖尿病,随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡,3月10日转入血液科治疗12 d,复查血小板升至78×109/L,右上肢疼痛缓解,口腔及舌根血泡消失,右侧上臂带状疱疹明显减少,双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗,定期门诊随诊,专科医师指导下调整激素用量。
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内置式卫生棉条用于后鼻孔填塞
目前,临床上鼻腔出血后鼻孔填塞通常选用自制的纱条,存在着制作费时、费料;使用时吸收血液不迅速;易在纱条表面形成血痂;纱条吸收血液后收缩造成血液外漏等缺点.[1]经过临床实践,我们采用内置式卫生棉条做为后鼻孔填塞物,克服了一般纱条的缺点.现简介如下.
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中医助您防治春季四大常见问题
鼻腔出血春季干燥的气候,导致鼻腔黏膜干燥,细小血管容易扩张、破裂而引发鼻出血,中医称其为鼻衄.中医认为鼻衄主要是由于肺、胃、肝等火热偏盛,迫血妄行,血溢清道而引起.通过止血疗法使鼻衄得到控制后,再通过中医疗法根据体质的不同辨证调理施治,有助从根本上治愈鼻衄.
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鼻衄引起尼加拉瀑布样T波一例
1临床资料
患者女性,66岁。既往有高血压病史6个月(血压控制正常),脑梗死病史6个月(无后遗症)。患者就诊前1天右侧鼻腔出血,量约50 ml,诊所压迫鼻腔后血止;随鼻衄再发,县医院治疗后血渐止。患者入我院高度紧张,伴有恶心、呕吐数次,无胸痛、心悸、头痛、头晕,无肢体活动障碍。查体:血压180/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。两肺呼吸音清,心界正常大小,心率63次/min,律齐,双下肢无水肿。 -
导光纤维镜下微波治疗老年人鼻腔后部出血临床分析
一、资料与方法1.病例选择: 1995年10月至 2000年10月我科共收治老年人鼻腔出血141例.老年1组43例,均经鼻镜、纤维鼻窦镜、纤维鼻咽喉镜检查后确诊为鼻腔后部出血;男37例,女6例,年龄65~93岁,平均73岁;以急诊入院35例(81.4%),8例(18.6%)因鼻腔反复出血就诊;采用导光纤维镜下微波治疗,其中纤维鼻窦镜下微波凝固止血18例(41.9%),1997年 5月后改为纤维鼻咽喉镜下微波凝固止血25例(58.1%).老年2组98例,经检查鼻腔前部出血65例,疑鼻腔后部出血33例;男76例,女22例,年龄60~90岁,平均69岁;采用普通方法治疗.
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颅脑创伤后反复严重鼻出血13例诊疗分析
目的 探讨颅脑创伤后反复严重鼻出血的病因、临床诊治与疗效.方法 回顾性分析13例颅脑创伤后反复严重鼻出血患者的诊治经过,所有患者均行全脑血管造影检查,7例为上颌内动脉蝶腭支假性动脉瘤,3例用明胶海绵颗粒栓塞,4例用弹簧圈栓塞,其中1例合并同侧大脑前动脉A2段假性动脉瘤;4例为颈内动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤,可脱球囊栓塞;2例为颈内动脉海绵窦瘘,1例可脱球囊栓塞,1例可脱球囊结合弹簧圈栓塞.结果 13例患者预后良好,2例出现一过性并发症,1例出现永久并发症,随诊l~7年未再出现鼻腔出血.结论 颅脑创伤后反复严重鼻出血患者多有颈内动脉、颈外动脉本身或其分支的损伤,保守治疗无效,应尽早行全脑血管造影明确诊断,介入栓塞为安全有效的治疗方法.
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上颌骨牙骨质化纤维瘤1例
患者男,14岁.左侧面部渐进性无痛性膨隆10年余,于1999年5月入院.患者在4岁时一次不慎跌倒、面部着地后致面部肿胀,未予特殊处理后肿胀自然消退.1年后发现左侧面颊部隆起,缓慢性加重,近半年因隆起明显而来我院就诊.病史中无头痛、面部麻木、鼻塞及鼻腔出血等症状.体格检查:一般情况好.左侧面部隆起明显.触之质硬,无压痛,鼻腔检查无异常,上腭无下塌,上颌双尖牙至第二磨牙处齿槽沟饱满隆起,各牙齿无松动移位及缺失.
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DSA及血管内栓塞治疗鼻腔大出血2例报告
例1男性,24岁.因"右侧鼻塞1年"于1996年10月28日入院.在院外曾有3次右鼻腔出血,每次量约100~150ml不等.入院时查体:一般情况好,心、肺、肝、睥等无异常,右鼻腔为一新生物填满,光滑,淡红色,触之易出血,鼻中隔被压向左侧,右后鼻孔及鼻咽顶有一约3cm×4cm×3cm大小的新生物,外观与鼻腔内新生物相似.拟诊为右鼻咽纤维血管瘤.
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咽部巨大脊索瘤1例
患者男,38岁.因鼻塞、进食困难、头痛进行性加重,于1999年6月来我科就诊.患者出生后即发现有唇腭裂,十岁时行唇裂修补.约10年前出现吞咽不便、鼻塞、发音含混不清,进尔出现头痛.无发热、呕吐,无肿块切除史.无视物模糊,无鼻腔出血、脓涕史.曾就诊他院发现有口腔肿块,随肿块长大,前述症状加重.直至只能张口呼吸.无上肢麻木活动不便史.
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鼻咽部泡状核细胞癌误诊为鼻咽纤维血管瘤1例
患者男,19岁,因反复鼻出血13天后,以鼻咽纤维血管瘤收住院.患者于13天前因左侧鼻腔出血,在当地医院就治,出血量较多,当地医院检查见鼻咽部肿物,故急转我科就诊.病人感左侧鼻塞明显,伴双耳闷,偶有头痛,并伴有低热.检查病人精神差,神志清,贫血貌,全身未触及肿大淋巴结.鼻内窥镜检查:左侧鼻腔内少许血性分泌物,双侧后鼻孔可窥见肿物,咽腔内可见血性分泌物,拔开悬雍垂可见肿物,肿物呈淡红色,触之软,表面稍不平,无溃疡面.鼻咽部CT示鼻咽部巨大软组织团块,大小约40mm×65mm,形态不规则,边界清,颅底骨质微变薄.
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鼻部术后迟发性出血3例
鼻部术后迟发性出血少见,作者报告3例鼻部术后4天出血,1例出血凶险致休克。例1男35岁。因鼻阻塞1年于1993年7月20日入院。入院后检查血常规,出凝血时间,血小板计数,肝功等正常,平素无牙龈及鼻出血,确诊为鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎,于8月2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术,双侧下鼻甲部分切除术,切除下甲约三分之一,手术顺利,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条,自感鼻通气良好,鼻腔无出血及异常分泌物,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血,向外涌出,出血约800m1,经前后鼻孔填塞,出血停止,给予输血600m1,补液及止血剂。次日左侧鼻腔再次出血约700ml,经重新前后鼻孔填塞,出血停止,继续给予输血600m1,补液,术后第8天抽出鼻腔纱条,无出血,于8月16日出院。8月17日(术后第15天)右侧鼻腔有少许出血,急来医院,途中右侧鼻腔出血约900m1,来院时面色苍白,四肢湿冷,血压8/4kPa,呈休克状态,经应用前后鼻孔填塞,出血停止,经输血800m1,补液等抗休克治疗,休克纠正,血压平稳,8月20日抽出纱条,未再出血,纤维鼻咽喉镜检查见鼻甲创面及鼻底部有白膜覆盖,距前鼻孔2cm鼻底处有2mm长、1mm粗指状突起,之后未再出血,随访5个月情况良好。