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Le FortⅠ型截骨进路巨大鼻咽纤维血管瘤切除术的护理
目的 探讨Le Foft Ⅰ型截骨进路切除巨大鼻咽纤维血管瘤的患者围手术期护理.方法 回顾性分析4例患者的围手术期护理方法.结果 4例患者术后除1例因术中左眼内直肌损伤,术后出现视物轻度重影外,无其他手术并发症.经8个月~7年随访,全部患者咬合良好,咀嚼有力,面型无改变,肿瘤无复发.结论 Le Fort Ⅰ型截骨进路用于侵入翼腭窝、颞下窝的巨大鼻咽纤维血管瘤的手术护理上没有现成的方法可以借鉴.护理人员必须高度重视,主动学习,了解手术方式,并针对不同患者制定相应的护理计划,切实做好观察及护理工作,才能减少并发症,保证患者顺利康复.
关键词: Le Fort Ⅰ型截骨进路 鼻咽纤维血管瘤 护理 -
颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理
报告了7例经颈外动脉栓塞加鼻内镜切除鼻咽纤维血管瘤的护理体会,重点为观察患者的病情变化,及早发现术后鼻腔大出血,为进一步治疗提供较好的治疗时间.做好术前颈外动脉栓塞术的护理,采取有效措施预防鼻塞及鼻腔再出血,同时做好术前、术后健康教育及心理护理,让患者全面掌握该病的注意事项,以健康的心态积极配合治疗和护理.本组手术全部成功,患者鼻腔通气好,无鼻腔干燥、鼻出血及头痛流涕症状.
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12例鼻咽纤维血管瘤的术前栓塞治疗临床分析
目的 对鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的疗效及并发症进行评价.方法 回顾性分析2002年11月至2006年11月以来经手术及病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者12例,12例鼻咽纤维血管瘤手术前1~3 d行超选择供血动脉栓塞,详细观察栓塞后毒副作用及并发症,并记录手术时出血量.结果 血管造影可清晰显示肿瘤病变范围及供血情况,12例患者中-侧颌内动脉供血8例,合并咽升动脉供血4例.7例完全栓塞,5例仅部分栓塞.毒副作用为栓塞侧面部疼痛4例,无严重并发症发生.所有病变均完整切除.术中平均出血量为470 ml.结论 鼻咽纤维血管瘤术前栓塞能减少外科术中出血并提高肿瘤切除率.
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鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨
目的探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的临床价值.方法 29例鼻咽纤维血管瘤,其中20例行IADSA及栓塞,9例直接手术切除,供血动脉主要为颈外动脉的颌内和/或咽升动脉,栓塞物为明胶海绵.结果栓塞后90%肿瘤血供完全消失,未行栓塞与栓塞后手术平均出血量分别为1150ml、800ml和450ml、300ml,二者差异显著(P<0.05).栓塞后14例瘤体不同程度缩小,6例无变化,15例瘤周水肿明显,栓塞后48~72h手术为理想.结论鼻咽纤维血管瘤术前栓塞是临床有效的治疗方法之一.
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鼻咽纤维血管瘤摘除术的护理配合
报告23例鼻咽纤维血管瘤摘除术.针对手术时容易忽视的问题和危险因素,从3方面讨论手术配合要点:提高病人手术适应能力;制订完善的手术配合计划;严格按控制血压要求做好各项护理配合.
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鼻内镜下青少年鼻咽纤维血管瘤切除术15例报告
目的 探讨鼻内镜下切除青少年鼻咽纤维血管瘤的操作技巧.方法 2004年7月~2010年12月,对15例鼻咽纤维血管瘤(Chandler分期Ⅲ期9例,Ⅱ期6例)行鼻内镜或鼻内镜联合柯陆氏入路鼻咽纤维血管瘤切除术,手术在术前栓塞和术中控制性降压基础上进行,视肿瘤大小及侵及范围的不同采用不同的手术方法.结果 11例行单纯鼻内镜手术,4例行鼻内镜联合柯陆氏入路手术.无术中及围手术期并发症发生.术后72 h分次撤出前鼻孔填塞.术后住院3~5 d,平均3.4 d.15例随访11~77个月,平均39.7月,除1例复发,其余均未发现肿物残留及复发,术腔上皮化良好,术后鼻腔功能基本正常.结论 在术前栓塞和术中控制性降压基础上,合理的手术策略和技巧是鼻内镜下Chandler Ⅲ期及以下的肿瘤切除成功的保证.
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蝶骨大翼切除在颅眶沟通肿瘤手术中的应用
临床资料回顾1998年2月至2003年10月,我院神经外科手术治疗36例视神经轴外侧颅眶沟通肿瘤的临床资料.其中男性15例,女性21例;年龄1岁~67岁,平均38岁;病程2个月至7年,平均17个月;肿瘤病理类型:脑膜瘤13例,泪腺恶性肿瘤7例,鼻咽纤维血管瘤7例,转移癌4例,神经鞘瘤、血管外皮细胞瘤各2例、骨化纤维瘤1例,共计36例,均经手术病理证实.临床表现:突眼29例,占首位,余依次为疼痛17例、眼球运动障碍12例、视力视野障碍¨例,鼻钮5例均为鼻咽纤维血管瘤,鼻塞2例、面部感觉障碍1例为三叉神经纤维瘤.常规检查方法包括神经系统检查,眼科学检查,头颅MRI及CT扫描,颅底CT骨窗像扫描.影像学检查对判断肿瘤累及颅底范围、确定手术入路十分重要(表1).部分患者经颈动脉造影或鼻窥镜活检.
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侵犯前中颅底的鼻咽纤维血管瘤
目的 侵犯前中颅窝的晚期鼻咽纤维血管瘤手术切除后的复发率较高,其主要原因有肿瘤巨大、呈分叶状且血运丰富.本文根据经颅眶入路的手术经验及肿瘤与翼突板的解剖关系,提出颅眶入路结合鼻内镜入路治疗晚期鼻咽纤维血管瘤的方法.方法 回顾1999年3月至2005年7月北京同仁医院神经外科及头颈外科的11例经颅眶入路治疗晚期鼻咽纤维血管瘤的临床资料;均为男性患者,年龄10-21岁,平均16岁;主要临床表现为鼻塞、鼻衄及鼻咽部肿物.诊断依据为CT、MRI及DSA,其平均径线为6.9cm.11例肿瘤均有颅内侵犯.经颅眶入路手术11次,其中5次联合面部切口,1次经鼻镜入路.结果 肿瘤全切除8例,近全切除3例(2例蝶窦残余肿瘤);伤口感染1例;复发1例.结论 对于侵犯颅内的晚期鼻咽纤维血管瘤应先经颅眶人路,切除翼突板外侧部分肿瘤,联合鼻内镜手术切除鼻咽腔和蝶筛窦部分的肿瘤.
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鼻内窥镜下摘除鼻咽纤维血管瘤1例报告
患者男,19岁,因左侧渐进性鼻塞、涕血伴头痛一年,于1998年5月26日收住院.患者一周前曾在当地医院诊为"左鼻腔息肉"并行手术摘除术,因术中出血较多乃中止手术,经鼻腔取材活检报告为鼻咽纤维血管瘤.
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DSA及血管内栓塞治疗鼻腔大出血2例报告
例1男性,24岁.因"右侧鼻塞1年"于1996年10月28日入院.在院外曾有3次右鼻腔出血,每次量约100~150ml不等.入院时查体:一般情况好,心、肺、肝、睥等无异常,右鼻腔为一新生物填满,光滑,淡红色,触之易出血,鼻中隔被压向左侧,右后鼻孔及鼻咽顶有一约3cm×4cm×3cm大小的新生物,外观与鼻腔内新生物相似.拟诊为右鼻咽纤维血管瘤.
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鼻咽部泡状核细胞癌误诊为鼻咽纤维血管瘤1例
患者男,19岁,因反复鼻出血13天后,以鼻咽纤维血管瘤收住院.患者于13天前因左侧鼻腔出血,在当地医院就治,出血量较多,当地医院检查见鼻咽部肿物,故急转我科就诊.病人感左侧鼻塞明显,伴双耳闷,偶有头痛,并伴有低热.检查病人精神差,神志清,贫血貌,全身未触及肿大淋巴结.鼻内窥镜检查:左侧鼻腔内少许血性分泌物,双侧后鼻孔可窥见肿物,咽腔内可见血性分泌物,拔开悬雍垂可见肿物,肿物呈淡红色,触之软,表面稍不平,无溃疡面.鼻咽部CT示鼻咽部巨大软组织团块,大小约40mm×65mm,形态不规则,边界清,颅底骨质微变薄.
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经鼻内镜下改良鼻咽血管纤维瘤切除术
如何减少经鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术的出血量,缩短手术时间,对该手术的推广非常重要.我们针对此点进行了改进.
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CT增强扫描与DSA诊断鼻咽纤维血管瘤的价值研究
目的:探讨CT增强扫描与DSA(数字减影血管造影)诊断鼻咽纤维血管瘤的临床价值.方法:选择临床拟诊鼻咽纤维血管瘤25例,分别进行(T增强扫描与DSA检查,重点观察肿瘤大小、密度、侵犯范围、强化情况,以及骨质改变和血液供应等,再与手术或病理资料进行比对.结果:CT常规扫描结果均表现为鼻咽腔内软组织密度肿块,呈圆形或椭圆形,沿周围间隙蔓延的肿瘤呈类圆形、分叶状、哑铃状或多头状,平扫密度类似周围软组织,CT值平均为39 Hu;增强扫描后肿块均有明显强化,CT值平均为98 Hu.DSA检查可见肿瘤呈明显造影剂浓聚,显示肿瘤供血动脉来自颈外动脉分支的上颌动脉和咽升动脉15例,来自颈内动脉翼管动脉、圆孔动脉等岩段分支4例,来自眼动脉筛支6例.两项检查结果均与手术或病理资料相符.结论:CT增强扫描结合DSA检查,对鼻咽纤维血管瘤的术前评估、分期及放疗定位具有重要指导作用.
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鼻咽纤维血管瘤内窥镜切除术前动脉栓塞治疗的临床评价
目的 通过对照研究探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞治疗的临床价值.方法 32例鼻咽纤维血管瘤患者,男24例,女8例.年龄15~72岁,平均33岁.15例内窥镜下切除术前行供血动脉栓塞,栓塞物为栓塞颗粒;17例直接行手术切除.结果 栓塞后90%肿瘤血供消失,栓塞组与未栓塞组平均术中出血量分别为375.33±252.07ml和1202.94±681.32ml,两组差异有显著统计学意义(P< 0.05).两组患者住院天数分别为10.73±2.25天和9.23±2.13天,两组差异无显著性统计学意义(P>0.05).结论 鼻咽纤维血管瘤术前栓塞治疗可有效减少术中出血,保证肿瘤完整切除.
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鼻内镜在鼻咽纤维血管瘤切除术的临床应用
目的:探讨鼻咽纤维血管瘤的鼻内镜手术方法和治疗效果.方法:回顾性分析15例在鼻内镜下行鼻咽纤维血管瘤切除术患者的临床资料.结果:15例患者经随访8~48个月,一次性治愈14例,复发1例.结论:鼻咽纤维血管瘤的鼻内镜手术具有创伤小、出血少、疗效好,对局限于鼻腔、鼻窦及鼻咽部的早期病变有确切疗效.
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鼻咽纤维血管瘤的护理体会
鼻咽纤维血管瘤虽属良性肿瘤,但生长扩张能力强,易侵及临近组织器官,瘤中除有大量纤维外,上有丰富的血管,可导致大出血危及生命.本科自2005~2008年间共收治患者38例,其中男26例,女12例,年龄大50岁,小14岁,术后并发大出血者2例,其余均无并发症发生,现将护理体会介绍如下.
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数字减影血管造影及鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤的围手术期护理
目的 探讨经数字减影血管造影及鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤的护理要点.方法 对12例经数字减影血管造影及鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤的患者围手术期护理进行回顾性总结.结果 12例患者均一次手术成功,术后随访6个月,术腔已上皮化,未见肿瘤复发.结论 数字减影血管造影后鼻内窥镜下切除鼻咽纤维血管瘤可减少术中出血量,大大降低手术危险性,创伤小,恢复快,但护理人员需要具备相关新业务、新技术的护理知识.
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鼻内镜下扩大柯陆氏进路切除广泛性鼻咽纤维血管瘤的护理
在鼻内镜下通过扩大柯陆氏进路成功切除巨大鼻咽纤维血管瘤5 例.结果 手术顺利完成,术后未出现严重并发症.术后随访0.5 ~ 5 年,有1 例复发,经再次手术治愈.提出做好充分的术前准备;医患之间的沟通和交流;各科室之间的积极参与和密切配合;术中及术后对病情的严密观察、及时处理和精心护理,对手术顺利开展及术后并发症的预防、患者早日康复有重要作用.
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介入栓塞疗法治疗1例巨型鼻咽纤维血管瘤获得成功
本报通讯员、上海第二医科大学附属第九人民医院 (200011) 陈祖亮报道 该院放射科范新东博士,在国内率先开展局部穿刺配合血管内介入栓塞疗法,治疗头颈部高血循肿瘤获得成功.1例巨型鼻咽纤维血管瘤患者,术中不需输血即可将肿瘤完整切除,这在国内尚未见报道.