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鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析
内翻性乳头状瘤是常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤,手术切除是治疗该病的佳选择.既往多采用鼻侧切开手术和柯一陆氏手术治疗,手术需要面部或唇龈沟切口,损伤较大.近年来随着鼻内镜技术的发展,以及高分辨率CT在鼻腔及鼻窦病变准确定位应用,在鼻内镜下能准确、彻底切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤.2003年1月~ 2008年12月在鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术26例,取得了良好的效果.现报告如下.
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河北省张家口市齿龈内阿米巴感染情况调查
齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis,Eg)是寄生于人体及许多哺乳动物口腔龈沟、牙垢的一种常见原虫,属非致病性阿米巴.但有些学者调查发现,许多口腔患者的口腔原虫感染率显著高于健康人群.为了解张家口市齿龈内阿米巴感染情况及其与口腔疾病的关系,2006年我们对其进行了现状调查.
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内镜下经鼻前庭切除鼻前庭囊肿
鼻前庭囊肿主要位于鼻前庭底部皮肤下,上颌骨牙槽突浅面的软组织内.多采用经唇龈沟进路手术切除.1996年1月~2002年6月,我们采用鼻内镜经鼻前庭进路切除鼻前庭囊肿31例,效果良好.现报告如下.
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上颌窦黄色肉芽肿一例
患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.
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糖尿病合并颌面部、颈部多间隙感染一例
患者女,60岁,因右颌面部肿痛3 d,伴张口困难,咀嚼、吞咽疼痛,于2008年10月19日入院.患者体温39.4℃,痛苦貌.右腮腺区、颊、眶下、颧部、上颈部广泛肿胀,压痛(++),表面皮肤紧张、发亮,无明显波动感,皮肤温度高.张口1.5指,右下颌第1磨残根,龈沟溢脓.血常规:WBC 9.4×109/L,N 0.937;血糖11.5 mmol/L;超声:颈部间隙脓肿受限,右颌面及腮腺感染;胸部X线片:左胸腔少量积液.
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鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术58例治疗体会
鼻前庭囊肿系指位于鼻前庭底部皮下,黎状孔的前下方,上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块,以往多取唇龈沟横切口进路,剥离囊肿.1999年3月~2006年12月,我科采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者58例,效果良好,现报告如下.
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牙龈成形术的临床分析
在牙龈的炎症控制后,如果牙龈组织仍有肥大增生,外形不佳,则需采用牙龈切除术.牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或某些部位的中等深度牙周袋,重建牙龈的生理外形及正常的龈沟,也称牙龈成形术.本方法的优点是手术简便,可建立正常深度的龈沟及牙龈生理外形.但术后创面较大,愈合较慢,用于消除牙周袋时,会使牙根暴露,影响美观,并造成牙齿敏感、根面龋等,不适用于前牙的牙周袋.
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当心牙周病殃及胎儿
口中牙菌斑,引发牙周病牙周病主要包括牙龈炎、牙周炎.牙颈部、龈沟中牙菌斑内的细菌长期刺激牙龈,首先引起牙龈炎.炎症继续扩展,损害深部牙周组织,导致牙周袋形成、牙齿松动,即为牙周炎,有的后可导致牙齿脱落.曾有学者形象地比喻,患重症牙周炎相当于口腔中有个20厘米长的慢性伤口,因此患者的口腔就成了一个大细菌库.
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上颌第一磨牙区多生牙1例
多生牙的好发部位是上颌切牙区,其次为前磨牙区,发生于磨牙区者罕见.患者,男,41岁,主诉刷牙出血要求检查治疗.临床检查全口牙龈红肿,尤前牙区.口腔卫生不良,牙石(++)~(+++),软垢(++).全口牙列完整,四个第三磨牙不同程度阻生.右上第一磨牙颊侧见一多生牙,牙冠锥形(图1).诊断为菌斑性龈炎;右上第一磨牙区多生牙.给予口腔卫生宣教,全口超声洁治,龈沟冲洗、上药;建议拔除多生牙,患者要求考虑暂未拔牙.
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畸形根面沟的临床治疗1例
畸形根面沟属于纵形裂沟,向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸,严重者可达根尖区.有时在X线上显示线样透射影,易被误认为副根管或双根管.畸形根面沟使龈沟底封闭不良,上皮在该处呈病理性附着,并形成骨下袋,成为细菌毒素入侵的途径,易导致牙周组织的破坏,形成难治的牙周疾病而被拔除.本文就我科近期收治的一例畸形根面沟合并牙周牙髓征患牙进行报道.
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二次排龈法在金属烤瓷冠中的应用
金属烤瓷冠(PFM)是一种常用的牙体修复形式,既有足够的强度,又兼顾美学效果.然而,这种精密铸造技术需要临床医生将冠边缘清晰准确地展现出来,这就要求我们采用正确的排龈技术,让龈缘收缩、龈沟暴露,使取得的印模更加准确、清晰,终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观.笔者根据多年的临床实践认为,二次排龈法是一种非常有效的方法,不仅使印模准确性提高,还可以减少牙周组织的损伤,帮助实现牙周组织健康.
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牙康棒辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察
牙周病的主要感染原为堆积在牙颈部及龈沟内的牙菌斑中的微生物,因此牙菌斑的控制就成为关键.牙康棒是含22%甲硝唑,以淀粉和羟甲基纤维素钠为载体的药棒,它是一种局部缓释剂,因甲硝唑的抗菌活性,使多数牙周可疑病菌对它敏感,因此对牙周病起辅助治疗作用.现将利用牙康棒辅助治疗慢性牙周炎疗效观察报告如下.
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1例急性多发性龈脓肿病例分析
1临床资料
患者,男,27岁。主诉“全口牙龈起泡流脓5天”来我院就诊。患者于10天前遇车祸,并导致面部软组织挫伤,并于当地医院住院治疗,静点头孢类抗生素,5天前出现全口牙龈大面积肿胀、流脓,并伴有全身发热症状,自觉唾液变粘稠且量减少,口干明显,吞咽困难,自行使用漱口水(氯己定),口服抗生素(药名、剂量不详)后,自觉症状无明显缓解。追问病史,患者平素体健,否认全身系统性疾病,仅平时刷牙时偶有牙龈出血。查体:体温38.2℃、脉搏95次/min、呼吸20次/min、血压130/80 mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,呈急性病容,痛苦面容。左右颜面对称,左侧颜面部可见软组织挫伤,创面暗红色,面积约4.0 cm×5.5 cm 大小;双侧下颌下区分别可触及肿大淋巴结各一,大小约为1.0 cm×1.0 cm(右)和0.8 cm×0.8 cm(左),压痛明显。开口度开口型正常。口腔卫生状况较差,口腔内臭明显,可见大量软垢,全口龈上牙石(+),PLI:2-3,SBI:2,AL:0,PD:3-5 mm,多数牙龈乳头鲜红,肿胀,发亮。牙龈有明显的触痛,局部龈沟处有脓液溢出。龈沟深度3-5 mm,形成假性牙周袋。牙龈乳头部分呈球状,可见有“泡样病变”。唾液量少,粘稠,形成脓肿的同一牙的颊舌侧龈乳头可见各形成一个小脓肿,患牙及邻牙均叩诊敏感,松动(-),无附着丧失。X 线片示:无明显牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍红肿,无假膜,无溃疡。舌体活动自如,舌质红,苔黄厚,咽部黏膜轻微充血,扁桃体Ⅱ°肿大。急查血常规示:白细胞13.0×109/L,中性粒细胞12.0×109/L,淋巴细胞比值6.5%。胸透:心肺未见异常。血糖及尿糖无异常。诊治经过:据病史、临床表现及临床检查结果诊断:急性多发性龈脓肿。治疗:局部脓肿切开引流,3%过氧化氢液和0.9%生理盐水交替冲洗龈沟,并置浓台氏液(碘制剂)。嘱刷牙后用浓替硝唑含漱液(1∶25温水稀释)含漱3次/天,口服黄连上清丸(中成药),静点奥硝唑。3天后症状缓解,局部去除牙石对牙龈的刺激,改善口腔卫生,全口超声龈上洁治,超声龈下刮治,根面平整术。3天后复诊,局部手工龈下袋内壁刮治。1周后复诊,牙龈恢复正常,脓肿消失,PLI:1,SBI:1。随访半年无复发。 -
牙龈结合上皮与生物学宽度
生物学宽度一词是1962年由Cohon根据Gergiuao等人的研究提出的,他们对正常人尸体解剖标本测量了龈牙结合部各部分的宽度(共30个颌骨,287颗牙,325个牙面),其结果的平均值如下:龈沟深度为0.69mm,上皮附着长度为0.97mm,骨嵴顶上方的结缔组织宽度为1.07mm.尽管这3种结构均有较大的数值范围,但嵴上结缔组织的测量值却为恒定.这些平均测量值形成了生物学宽度的基础[1].通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织,其宽度约为2mm[2].随着年龄的增大或在病变情况下,结合上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,但沟(袋)底与峭顶间的生物学宽度保持不变.
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牙齿发育中形态的变异和牙周病病因分析
目前普遍认为牙周病是菌斑的结果,牙齿发育中形态的某些变异又为菌斑的滞留积聚提供了掩蔽所,因而易于导致局部牙周损害.从慢性菌斑滞留和发育中的异常这两方面来看,都发现有牙周骨质缺损的现象.牙颈部釉质凸起从磨牙的牙骨釉质界延向根分叉部位处的釉质凸起.有些异常的牙齿往往有菌斑积聚而又很难清滞.据统计,大约29%下颌磨牙,17%上颌磨牙有牙颈釉质凸起. 临床上对牙根面上发现的釉珠早已有所认识,釉珠可以是有完全性釉质或者含有牙本质或牙髓组织所组成,它的直径大约有0.3~2.0mm之间.一般牙颈釉质凸起同冠部釉质以及牙根面上远端釉珠相连在一起,每只牙通常仅有一颗釉珠,普通型的釉珠位于根尖部,但在牙颈部和牙冠处有时也能看到.在牙根面上形成的大部分釉质被牙骨质所复盖,因而牙骨质沉积异常同釉珠有关.发生在上颌切牙的又一种异常是腭龈沟,(尤其在侧切牙),它起于牙冠凹陷部位,然后延续到颈嵴,并且继续向无端根尖处延伸,这种缺损还可用牙龈沟相交通,这就破坏了远中边缘嵴和颈嵴之间的连续性.在此部位,上皮附着常常受到损害,这为细菌内毒素流通提供了有利的通路,同时形成骨下袋,1%上颌侧切牙发现有此沟.有的此沟非常明显,以致形成副根,这种异常也更易于造成局限性的牙周病.在早期牙周软组织附着于牙骨釉质界,当出现牙周病时,牙骨釉质界和根分叉就暴露了.过多暴露牙根时,控制菌斑就更困难,根分叉越小,去除菌斑就越困难,在牙周膜健康情况下,这种变异比较少见,因为它们并不暴露于口腔,当发生牙周病或者牙髓病时,这种变异就有一定的作用,有时甚至也是发病困素.上述所说牙齿发育中形态的这些变异,通过菌斑积聚和钙化沉积,对牙周病产生一定的影响,由于菌斑得不到控制就加速了牙周病的发生,因而临床医生必须认识到这些变异和孤立的牙周病的病因学意义所在,认识这些变异和早期诊断可以改善所受损牙齿的预后.
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糊剂型排龈材料的临床应用及效果观察
目的评价糊剂型排龈材料在烤瓷熔附金属全冠修复中的价值.方法上前牙修复患者37例,按照半随机方法分为2组,分别采用血管收缩剂浸泡的棉质牙线和排龈糊剂在牙体预备后压排牙龈,制取印模,灌注模型,制备金属基底.对排龈止血效果、印模清晰程度、金属基底在患者口内就位后的效果进行评价.结果采用排龈糊剂压排牙龈的患牙,在排龈止血效果、印模肩台与龈沟处清晰程度及金属基底肩台宽度与牙体肩台的吻合程度方面均优于采用牙线压排牙龈的患牙.结论糊剂型排龈材料具有高效省时、操作简单、效果良好的优点,为获得准确清晰的印模及模型提供有利条件,有利于修复体质量的提高.应用糊剂型排龈材料进行临床排龈操作,是一种较好的方法.
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前牙烤瓷修复所致牙周炎的临床治疗观察
随着前牙烤瓷修复的广泛使用,烤瓷牙唇侧边缘常常深入龈沟之内以达到美观效果,但是易造成基牙的牙周炎,引起牙龈肿胀,牙周袋形成,牙槽骨吸收,影响修复的长期疗效.我院自1998年以来对于21例患者34个前牙烤瓷引起的牙周炎病例进行临床治疗,现总结如下:
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鼻内镜下微型柯-陆手术治疗上颌窦病变
传统治疗上颌窦病变是经唇龈沟内切口行上颌窦根治术,该术式对患者的损伤较大,出血多,而且对上颌窦自然开口附近的病变不能彻底的清除.随着鼻内镜在临床应用后此手术实现了微创化,自1998~2003年间我科采用鼻内镜下微型柯-陆手术治疗上颌窦病变55例,疗效满意.现报告如下.
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上颌窦粘液瘤1例
患者,男,30岁.右面颊进行性肿胀,加重半年,2001年10月8日入院.无特殊诱因,两年前开始感觉右面颊部不适,并发现逐渐肿胀,偶有同侧头痛及视力疲劳,无鼻阻塞及鼻漏,否认局部外伤史.检查:右侧鼻唇沟变浅,右面颊部可扪及3cm×3cm膨隆,质硬,活动度差的包块.右侧唇龈沟隆起、质硬.
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正畸对牙龈沟及口腔中细菌微生态影响的研究分析
目的探讨正畸后龈沟及口腔中细菌的变化情况,为正畸后牙周感染预防提供理论依据.方法选择2009年7月至2011年1月采用固定矫治器恒牙列患者60例,观察患者正畸前及正畸后1,2,3,6个月的牙龈沟及口腔中细菌变化情况.结果牙龈沟球菌正畸后较正畸前有明显的下降,差异有统计学意义(P <0.05),而梭状菌和螺旋体在正畸后较正畸前有明显的上升,差异有统计学意义(P <0.01),口腔卟啉单胞菌在正畸后3~6个月较正畸前有明显的上升,差异有统计学意义(P <0.01).结论梭状菌,螺旋体和在正畸后较正畸前有明显的上升,这可能是造成正畸后牙周感染的原因,临床工作中要引起足够的重视.