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腮腺手术阻滞麻醉与浸润麻醉的比较
腮腺区手术是口腔颌面外科常见的手术之一.手术常采用局部麻醉,局部麻醉效果的好坏直接影响着手术能否顺利进行及病人的痛苦大小.常规局部麻醉采用局部切口的浸润麻醉及皮瓣下的浸润麻醉,麻醉效果较差,术中常需多次追加,影响手术的顺利进行.本文拟通过神经阻滞麻醉与浸润麻醉的比较,论证哪种麻醉效果较好.
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腮腺嗜酸性细胞癌2例报告
癌是腮腺嗜酸性细胞涎腺原发的高度恶性肿瘤,较罕见,自2000年至今我科收住2例现报告如下.病历资料例1:女性,75岁.因"右侧腮腺区包块7年,明显增大伴疼痛近1个月"于2000年4月入院.体检:右侧腮腺区扪及大小约5cm×4cm×2cm椭圆形肿物,基底部固定,与周围组织粘连,界不清,质地硬,呈结节状,右腮区及颈上部可触及数个肿大淋巴结,质硬,固定.术前针吸活检报告:可见嗜酸性细胞.全麻下手术治疗"右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术",术中冰冻切片检查报告:细胞增生活跃.
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小儿横纹肌肉瘤误诊1例
病历资料患儿,男,5岁,因左腮部肿痛、左耳流脓、头痛20天,左侧面瘫13天入院.20天前发现左腮腺区肿痛,继之左耳道流脓血性分泌物,时诉头痛.13天前又出现左侧面瘫、言语不清、喝水呛咳.体检:神志清,左眼闭合不全,口角右歪,伸舌偏右,左鼻唇沟变浅,鼓腮、吹口哨不能.左耳道有脓血性分泌物,左腮腺区明显肿胀,压痛(+),左耳听力减退.鼻通气畅,左颌下触及1.5cm×1.5cm肿大淋巴结,活动,有压痛,颈软.心肺腹部无异常.辅助检查:血、尿、粪常规,肝功能、电解质均正常.
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颈腮区手术中耳大神经的临床解剖学观察
目的 研究耳大神经的应用解剖学,为颈腮区相关手术提供临床解剖资料.方法 选取安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2010年11月-2013年10月45例(52侧)头颈腮腺区手术病例进行前瞻性研究,在手术中观察耳大神经出肌点的位置、行程、分支点、分支及其与颈外静脉之间的关系.其中全颈淋巴结清扫术25例(32侧)、腮腺恶性肿瘤手术4例、咽旁间隙肿瘤16例.结果 耳大神经多于胸锁乳突肌后缘中点上下10 mm范围内穿出占94.2%(49/52),并多以单干形式上行,在胸锁乳突肌前缘、腮腺尾部以及下颌角下方10 mm左右分成前、中、后3个终支.耳大神经伴行于颈外静脉的后方上行(间距不超过20 mm).结论 耳大神经解剖变异较大,其主干与颈外静脉关系密切,手术时尽可能避免耳大神经损伤.
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右腮腺区脊索瘤临床病理观察
目的 报道腮腺区罕见脊索瘤1例,结合文献探讨脊索瘤生物学行为、临床病理特征以及免疫组化特点.方法 分析脊索瘤的临床、组织病理学资料.应用常规HE染色及免疫组化染色行CK、Vim、S-100、EMA和CEA等检测.结果 组织学上,脊索瘤被纤维组织分隔成分叶状,以液滴或空泡细胞为显著特征.免疫组化显示Vim、CK、EMA(+),少数细胞S-100呈(+),CEA(-).结论 脊索瘤属于具有上皮性及间叶性抗原分化特性的低度恶性肿瘤,腮腺区脊索瘤极罕见,组织学形态上应与转移的黏液腺癌、黏液样软骨肉瘤及软骨瘤鉴别.此瘤侵袭性强,易复发和误诊,可通过CK、Vim、EMA、CEA和S-100联合标记进行鉴别诊断.
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腮腺上皮-肌上皮癌伴鳞状上皮分化1例
患者女性,43岁.发现左耳前肿物3个月,生长较迅速.不伴疼痛,张闭口、眼正常,面部无发麻,以"左腮腺肿物"收入院.体检:左耳前腮腺区可触及一直径约3.5cm肿物,近球形,质稍硬,与皮肤稍有粘连,边界尚清,可推动,无压痛.行"左腮腺切除术",术中见肿瘤直径约3cm,主要位于腮腺浅叶,无包膜,与腮腺组织不易分开,面神经颈面干受侵粘连,部分与表皮粘连,肿物深部与咀嚼肌相邻,颈部淋巴结无肿大.
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腮腺多型性腺瘤伴广泛脂肪化生二例
例1,患者男,63岁.因左耳下肿块20年,肿痛5 d于2005年11月12日入院.体检:左腮腺区巨大肿块,圆形,8.5 cm×7.0 cm大小,质中偏软,表面光滑,压痛阳性,有波动感,边界清,活动可.于当月15日行左腮腺肿物+腮腺浅叶切除.术中发现左腮腺导管和面神经颞支被肿物推向上方.例2,患者女,45岁.因右耳下肿块半年逐渐增大于2005年2月20日入院.体检:右耳垂下肿块,直径4 cm,境界清,质偏硬,无压痛,少许活动.入院后全麻下行腮腺肿瘤及部分腺叶切除.
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咽原发性脑膜瘤一例
患者女,30岁.左耳后下内肿物8年余.于1994年无意中发现左颌下核桃大小肿物,活动、无压痛.以后逐渐长大.于2002年5月在当地县医院拟行左侧咽旁肿瘤切除术.因肿物周围组织复杂,未切除肿物,关闭术腔.术后出现左侧耸肩无力,故来我院门诊以左腮腺区肿物收入院.专科检查:左耳后下内可触及一个5 cm×10 cm大小肿物.肿物质硬、活动度小、无触痛.肿物表面皮肤有一长约15 cm的弧形手术瘢痕.颈部淋巴结无肿大.CT示:左咽旁间隙软组织占位性病变,包绕颈动脉.邻近骨组织未见破坏.临床诊断:咽旁间隙肿瘤.
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黑色素性神经鞘瘤三例
例1 男,28岁。偶感右腮腺区不适,继而发现右腮腺区肿胀、逐渐增大3个月,于2000 年1月入院。体检:右腮腺区扪及3 cm×3 cm肿块,质硬,边界尚清,活动性差,无触痛。颈淋巴结未见肿大,右腮腺区皮肤正常肤色。腮腺CT示:右腮腺内见直径约2.5 cm大小的圆形、密度增高、实质性肿块,考虑混合瘤可能性大。手术所见:腮腺浅叶见4.5 cm×5.0 cm 黑色肿块,侵及外耳道,外耳道表皮正常,切除部分外耳道及腮腺浅叶。病理诊断:恶性黑色素性神经鞘瘤。随访7个月。术后第4个月,CT发现右肺1 cm阴影,性质不定。术后第7个月右肺CT仍示1 cm阴影,性质不定。
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组织形态多样腮腺上皮-肌上皮癌一例
患者女,58岁.因左腮腺区无痛性肿块2年余,近20余天肿块渐增大于2011年9月入安徽省池州市人民医院.专科检查:张口正常,腮腺导管口未见红肿,挤压可见清亮分泌物.肿瘤界限清楚约4 cm×3 cm×2 cm,扪诊呈结节状,高起处较软,低凹处较硬,活动可.CT见左腮腺区不规则肿块,边界较清,内部密度不均,可见多发沙粒样钙化.术中发现肿块包绕面神经并与外耳道软骨粘连,完整剥离肿块,保护面神经及腮腺导管.
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腮腺上皮-肌上皮癌一例
患者女,38岁.因左腮腺区肿物无痛性生长1年于2001年5月8日入院.1年前发现左腮腺区有一肿物,无痛,缓慢生长,在外院诊断为"左腮腺混合瘤",并行手术部分切除,未送病理.术后半年复发,肿物生长缓慢,无痛及其他不适,来我院就诊.专科检查:左腮腺区有一约3 cm×4 cm×2 cm大小肿物,质中等硬,不活动,结节状,光滑,无痛,边界清楚,表皮颜色正常,左腮腺导管口无红肿,挤压左腮腺导管口有清亮分泌物,左面部无面瘫症,全身检查未见异常.临床诊断:左腮腺混合瘤.入院后在全麻下行左腮腺深浅叶及肿物切除术,术中见肿物3 cm×4 cm×4 cm大小,呈结节状,位于深叶,肿物与面神经总干临近,尚无明显粘连.切除肿物送病理.
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腮腺癌肉瘤一例
患者男,53岁。无明显诱因右耳腮腺区隆起2个月余,以右腮腺混合瘤于2008年3月26日收入院。专科检查:右耳腮腺区扪及肿物约3.0 cm×2.5 cm大小,本色皮肤、无肿痛,不可推动。B超:右腮腺低回声区1.9 cm×1.4 cm×3.6 cm,回声欠均质并见到斑片状强回声,后方伴声影。X线检查示右腮腺实质性占位病变。术中所见肿物位于腮腺浅叶中央,质硬、包膜不完整,肿物向后深部生长。行全腮腺切除术。
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右腮腺角化囊肿伴感染超声表现1例
患者女,73岁.1周前觉右耳前胀痛,发现一包块,约鸡蛋大小.当地医院给予抗炎治疗(具体不详),肿块大小无明显变化.查体:右腮腺区扪及一4 cm×5 cm肿块,质地中等,表面光滑,有触痛.临床初诊:腮腺多形性腺瘤?腺淋巴瘤?恶性肿瘤待排.
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超声诊断腮腺皮脂腺癌2例
例1:男,42岁.以右耳后无痛渐增肿块五月余入院.查体:右耳垂后扪及一约25×25mm的圆形无痛性肿物,质硬且较固定.CT提示:右腮腺区高密度影待查.超声检查:右腮腺内探及一28mm×23mm×31mm的低回声混合性占位区,外形不规则,境界不清,未见包膜,并呈浸润状生长,内部回声不均匀,局部液化,并见细小钙化灶,后场略衰减(图1),CDFI探查见较丰富短棒或点状血流信号,RI<0.6.右颈上探及数枚淋巴结,大为12mm×6mm×9mm,淋巴门结构不清.超声提示:右腮腺恶性占位伴颈部淋巴结肿大.
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婴儿腮腺淋巴血管瘤的超声表现1例
患儿女,3个月.因左侧腮腺区肿物3个月,近10 d生长迅速,于2006年12月9日收入院.检查:患儿发育良好,营养中等,面部两侧不对称,左腮腺区膨隆,可扪及肿块,大小约4 cm×3 cm×3 cm,质中偏软,边界不清,体位移动试验阳性,肿物穿刺可抽出鲜血.
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小儿腮腺腺样囊腺癌的超声表现1例
患儿男,6.5岁.发现左面颊部包块4个月.自发现包块,无红、痛,未予治疗,2003年11 月23日来我院就诊.查体:左侧腮腺区皮肤无红、热,扪及一约2.5 cm×2.0 cm大小实性包块,质中、活动度可,颈部未扪及肿大淋巴结.临床诊断:左侧腮腺包块性质待定.超声检查:见左侧腮腺浅叶中份约2.9 cm×1.9 cm×2.3 cm大小规则实质不均匀回声包块, 内有1.4 cm×0.6 cm大小不规则液性暗区,边界清晰,无包膜线回声,后方回声增强(图1 ),颈部未发现肿大淋巴结.超声提示:左侧腮腺实质不均质包块(1.混合瘤?;2.不排除恶性肿瘤).手术、病理诊断:腮腺腺样囊腺癌.术后5个月超声复查:见左侧腮腺2.5 cm ×2.3 cm×1.6 cm实质低回声包块,边界清晰,颈部左侧血管旁见4枚0.9 cm~1.2 cm低回声结节,有融合征象,诊断左侧腮腺癌复发并颈部淋巴结转移.
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腮腺淋巴上皮病超声表现1例
患者女,29岁.双侧耳下无痛性肿物、进行性增大3年余入院,无眼干、关节炎等症.查体:双侧腮腺区隆起,左右侧分别扪及大小约3 cm×2 cm×2 cm、4 cm×3 cm×2 cm肿物,质韧,活动,无压痛及波动感.
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彩超诊断右腮腺恶性混合瘤1例
患者,男,58岁.自诉右耳后无痛性包块10余年,近日包块增大,伴有疼痛.临床查体:右腮腺区触及一3.0 cm大小肿块,质硬,无活动,并可触及颌下区肿大的淋巴结,心、肺、肝、脾未见异常.
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腮腺良性淋巴上皮病变的超声所见1例
患者,女性,62岁.以双腮腺肿大1年来诊.1年前自觉口干,后双腮腺肿大,口服消炎药后略有变小.查体:颜面不对称,双腮腺区肿胀,皮肤颜色正常,无压痛,质韧,边缘较清,无活动.彩超显示:双腮腺明显增大,失去正常形态,内部回声不均,偏低,呈网格状(图1);正常腺体组织消失,内部血运丰富,可测得动静脉频谱(图2).提示:双腮腺弥漫性病变.
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B超误诊腮腺区神经鞘瘤1例
患者,男性,19岁.无明显诱因发现右面部肿胀而来我院就诊.查体:右面部膨隆畸形,范围约60mm×40mm,轻度触痛,位于皮下,局部皮肤无色素沉着,无红肿,界限清楚,颌下淋巴结无肿大.