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股骨干萎缩性骨不连的治疗对策
随着骨科器材的普遍推广应用,加之各级医院技术水平高低不一,对于高能量损伤所致的股骨干骨折,治疗起来缺乏统一的标准,导致近年来股骨干骨折术后骨不连患者增多.将我院2005-2010年收治的32例萎缩性骨不连病例随机分为2组,1组再固定植入自体骨,另1组再固定植入重组人骨发生形态蛋白(rhBMP)人工骨,获得满意疗效.现报告如下.
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我国九家系类脂蛋白沉积症临床分析
类脂蛋白沉积症(LP),也被称作Urbach-Wiethe病,是一种罕见的常染色体隐形遗传病.表现为皮肤黏膜不同程度的瘢痕形成和浸润.主要的临床症状:出生后不久即出现声音嘶哑,眼睑边缘串珠样半透明丘疹,皮肤轻微外伤或摩擦即引起水疱或破溃,遗留萎缩性瘢痕,皮肤黏膜浸润增厚,可伴脱发、牙齿发育异常及神经系统异常等[1].
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经阴道补充雌激素的现状
泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后因雌激素缺乏而发生的常见病。主要表现为尿频、尿急、反复尿路感染以及阴道干燥、搔痒、分泌物异常、性生活困难等，影响绝经后妇女生活质量。口服、经皮等途径补充雌激素治疗绝经后泌尿生殖道萎缩病症均有效，但作用快的还是阴道内用药［1］。经阴道补充雌激素是国外常用的有效治疗方法，临床应用已近30年，近年在我国应用也日益增多。现就经阴道补充雌激素的现状作一综述。 一、对泌尿生殖道的局部效应 经阴道应用雌激素的主要目的是治疗泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎，大量研究已证明其临床疗效显著。 1.低剂量有效：大量研究表明，经阴道用低剂量雌激素即可减轻和改善阴道、尿道萎缩症状和体征，甚至只需治疗潮热剂量的10%～15%［2］。有报道经阴道用低剂量雌激素，如结合雌激素0.3 mg［3］、雌三醇(E3) 0.5 mg［4］或雌二醇(E2)8～10 μg［5］即有效。其机理可能为：(1)泌尿生殖道组织对雌激素特别敏感。绝经后阴道萎缩、萎缩性阴道炎及相关的尿频、尿急等症状，局部使用低剂量雌激素，可发挥显著效应，而对子宫内膜无明显影响［6，7］。在同一个体，阴道的雌激素受体密度并不比子宫内膜高［8］，经典的激素受体机制难以解释雌激素作用的这种组织细胞特异性。考虑到雌激素与不同类型受体(ER-α，ER-β)结合后靶基因的转录不同［8］，局部细胞因子可影响受体构型改变［9］，从而影响受体的活性及E-R复合物的结合时间，即影响雌激素的效能。推测雌激素作用的这种组织细胞特异性，可能因两种类型的雌激素受体分布不同，受控机制不同。或局部细胞因子环境不同所致。已发现表皮生长因子(EGF)，在维持泌尿生殖道完整性中起重要作用［2，9］。雌激素作用下阴道壁血流量及动静脉吻合增加，雌激素在阴道粘膜内通道重吸收并部分经粘膜扩散至尿道［9］，一定程度上也可解释低剂量雌激素对泌尿生殖道萎缩症状的明显效应。(2)雌激素经阴道粘膜吸收入血，无肝脏的首过效应，较口服吸收更有效。Rigg［10］提出，经阴道用微粒化17 β-E2 2mg 15 min血E2浓度明显升高，4 h达峰值浓度527±45 pg/ml，为基线水平的45倍，远高于口服等剂量的血E2浓度，并避免了E2在肠、肝大量转变为E1，使E2/E1更接近生理比值。Mattson等［11］研究发现，经阴道用E3 0.5 mg，产生相当于口服E3 8～12 mg的血E3浓度，而且主要是具有生理活性的未结合型E3升高。新近报道，经阴道用E2 2 mg/d,21 d时血清及生殖道局部的E2水平均高于口服等剂量E2［12］。说明经阴道用雌激素，所需剂量比口服低。
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腹腔镜胆囊切除治疗萎缩性结石性胆囊炎临床观察
目的：探究腹腔镜胆囊切除治疗萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选择本院自2010年4月至2016年4月收治的60例萎缩性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照临床治疗方式的不同，将这60例患者分为观察组（实施腹腔镜胆囊切除治疗）和对照组（实施传统开腹胆囊切除治疗），各30例。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对萎缩性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除治疗，疗效显著，值得推广。
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经梨状孔复合组织瓣置入术治疗萎缩性鼻炎
目的:探讨治疗萎缩性鼻炎的有效治疗方法.方法:应用面部复合组织瓣鼻腔外侧壁及底壁充填技术行鼻腔缩窄术.结果:治疗24例、48侧,有效率100%.结论:面部复合组织瓣行鼻腔外侧壁、底壁充填缩窄鼻腔,治疗萎缩性鼻炎操作简单,效果良好.
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中医治疗慢性胃炎研究进展
慢性胃炎是指不同病因引起胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,临床十分常见,约占接受胃镜检查病人的 80-90%,随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高.本病属中医"胃脘痛""痞满""吞酸""纳呆"等病范畴.脾胃同居中焦,为后天之本.脾主运化、胃主受纳,脾升则健,胃降则和,肝主疏泄,协调脾胃纳化,脾、胃与肝三者一气相同,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能.若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化.现将近年来中医治疗慢性胃炎的研究迚展综迩如下:
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香砂六君子加减方治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效
目的:探究香砂六君子加减方治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎40例的临床疗效.方法:选取我院2015年8月至2016年8月所收治的80例患有脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者作为本文研究对象,按随机数字表法分成研究组与对照组,两组各40例.对照组患者采用西药进行治疗,研究组患者采用香砂六君子加减方进行治疗,对两组患者的临床治疗效果展开观察与对比..结果:经临床治疗结果得出,研究组患者的临床治疗总有效率为95.00％,对照组患者的临床治疗总有效率为67.50％,组间结果存在显著性差异,有统计学意义(P＜0.05).结论:针对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者应用香砂六君子加减方进行治疗能够有效缓解患者临床疼痛症状,全面改善患者体征,使病症尽早痊愈.
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叶酸联合维生素C逆转萎缩性胃炎患者癌前病变的疗效
目的：探讨叶酸联合维生素C逆转萎缩性胃炎患者癌前病变的作用。方法：将127例慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生和(或)异型增生患者随机分为试验组63例和对照组64例，试验组在常规幽门螺旋杆菌(Hp)根治基础上给予叶酸联合维生素C，对照组仅给予常规Hp根治。比较两组临床症状缓解率、胃镜和组织病理检查变化、Hp转移率等指标的差异。结果：治疗组在临床症状、胃镜和组织病理学检查等方面的总有效率分别为95.2%、90.5%和87.3%，而对照组分别为73.4%、68.7%和34.4%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组 Hp 转阴率96.7%，和对照组(91.5%)相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：在常规Hp根治基础上，联合叶酸和维生素C能够显著缓解萎缩性胃炎患者的临床症状，有效地逆转癌前病变。
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我的三结合养生经
我今年已83岁,思维清晰、生活自理,还能与多种慢性病和平共处.能有今天,我要衷心感谢《健康指南》杂志对我的启迪和指引.下面我结合个人实践,谈谈耄耋老人的养生经.一、药食结合,以食为主我患有慢性肠炎、慢阻肺、萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生,为了配合医生治疗,我更注重饮食疗法.我根据自学的中医药知识,再结合我脾肾阳虚的体质,用黄芪、党参、白术、炙甘草熬成汁,然后再配上药食两用的炒薏仁、茯苓、莲子、枸杞、白扁豆、芡实、百合,再加上核桃、黑木耳等,煮熟后搅拌机打成羹后食用.既有健补脾胃、涩肠的功能,又对呼吸疾患止咳化痰平喘有一定辅助作用.
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四兄妹全患隐性遗传营养不良型大疱性表皮松解症临床分析
病例简介患儿,女,5岁,因伞身反复出现红斑、水疱、糜烂伴瘙痒5年,于2008年4月11日就诊于我院.患儿出生后1个月,无明显诱因颈部出现片状红斑,其上散在大小不等的水疱,疱易破,破溃后形成糜烂面,不易愈合,就诊于当地医院,诊断为"脓疱疮".经治疗病情无明显好转,5年来,病情反复发作,时轻时重,水疱多在摩擦搔抓处发生,多次累及手足、躯干、四肢仲侧及口腔、咽腔黏膜,愈后遗留萎缩性瘢痕.
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健脾化瘀通络法治疗萎缩性胃炎的研究
因慢性萎缩性胃炎属胃炎中易发生癌变的一种,虽发病率低,仍倍受医患的高度重视.本病发病缓慢,病程长,西医治疗疗效不佳,故我们从2000年至今一直在探索中药治疗的新途径,通过对多种疗法的比较,我们认为采用健脾化瘀通络法较佳,现将所观察总结的35例病例报告如下.
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前置胎盘剖宫产50例临床体会
资料与方法2006年1月～2008年12月产科收治住院孕产妇7118例,前置胎盘病例56例.施行剖宫产术50例,手术率为89.46%.据统计,发生前置胎盘的孕妇85%～95%为经产归,可因多次刮宫、分娩、子宫手术损伤子宫内膜而引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时,子宫蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,从而刺激胎盘面积增大,延伸到子宫下段.手术瘢痕可引起胎盘在妊娠晚期向上迁移,形成前置胎盘.手术率上升,则与病人的保健意识及医务人员的安全意识有关,本组56例前置胎盘中无死亡病例.
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补佳乐配伍甲硝唑治疗老年性阴道炎感染30例
本院现采用补佳乐治疗老年性阴道炎感染30例,疗效较好.总结报告如下.资料与方法一般资料:2010年7月～2010年12月收治患者30例,年龄42～60岁.30例患者均为老年性阴道炎的表现,并且从未接受过激素治疗.临床表现及检查:30例患者主诉外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多、稀薄,呈淡黄色,严重患者白带成浓血性.由于阴道黏膜萎缩可伴有性交痛.检查见阴道呈萎缩性改变,上皮皱襞消失、萎缩、菲薄、充血、散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡.
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中医辨证治疗口腔扁平苔藓体会
口腔扁平苔藓是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性表浅的非感染性疾病,主要发病部位为颊黏膜,其次是上牙龈、舌和下唇.男女均可发病,以女性患者居多,发病年龄30～60岁.病变处表现为网状Wickham纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块,偶见大疱性损害.无糜烂时无自觉症状,进食辛辣刺激食物会出现烧灼感和疼痛.具有迁延反复,病程冗长,久治不愈的特点.一些公开发表的资料显示,口腔扁平苔藓具有潜在的癌变可能性,癌变率0.4%～3.7%[1].
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舒萎方治疗老年前期与老年期萎缩性胃炎的临床观察
目的:观察舒萎方治疗老年前期和老年期的慢性萎缩性胃炎的临床疗效和安全性.方法:选择确诊为慢性萎缩性胃炎、年龄在45～69岁之间、中医辨证属脾虚瘀热互结型患者100例,采用随机对照法分为两组,治疗组53例予舒萎方治疗,对照组47例予胃复春治疗,六个月为一疗程.结果:治疗组的临床、胃镜、病理和抗幽门螺杆菌疗效均显著优于对照组(P＜0.05).结论:舒萎方对老年前期和老年期的慢性萎缩性胃炎有良好的疗效.
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乌梅丸联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床研究
目的 评价乌梅丸联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)的疗效.方法 将符合入选标准的113例CAG患者按随机数字表法分为对照组56例、治疗组57例.对照组给予三联疗法(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用乌梅丸.2组均连续治疗3个月.采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6及IL-8水平,以流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+水平,采用 14C呼气试验观察患者H.pylori阴转情况,评价临床疗效,记录不良反应.结果 治疗组总有效率为 94.7%(54/57),对照组为 82.1%(46/56),2 组比较差异有统计学意义(χ2＝4.401,P＝0.036).治疗组的H.pylori转阴率为88.2%(45/51),对照组为48.0%(24/50),2组比较差异有统计学意义(χ2＝18.883,P＜0.001).治疗后,治疗组血清TNF-α[(1.43±0.17)mg/L比(1.97±0.22)mg/L,t＝14.615]、IL-6[(30.79±3.65)ng/L比(41.13±4.10)ng/L,t＝14.166]及IL-8[(7.52±1.32)ng/L比(9.60±1.77)ng/L, t＝7.090]水平均低于对照组(P＜0.05) .治疗后,治疗组外周血 CD3+[(75.12 ± 16.44)%比(67.33 ± 14.37)%,t＝2.680]、CD4+[(39.02±11.41)%比(33.49±10.61)%,t＝2.667]水平及 CD4+/CD8+[(1.58± 0.35)比(1.19±0.32),t＝6.179]均高于对照组,CD8+[(24.75±9.69)%比(28.12±11.29)%,t＝1.704]水平低于对照组(P＜0.05).2组治疗过程中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2＝0.134,P＝0.714).结论 乌梅丸联合三联疗法有较强的抗炎作用,可增强CAG患者的免疫功能,提高临床疗效.
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脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者胃经穴位电阻分析
目的：测试并分析脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)患者胃经穴位的电阻值，总结疾病状态下胃经的虚实状况，用以指导针灸临床治疗。方法收集2010年1月－2013年12月中国人民解放军第306医院中医科83例脾胃虚寒型CAG患者，应用体表电阻测量法测定双侧胃经厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪、丰隆、足三里、梁丘穴电阻，以穴位向外侧旁开1 cm处作为非穴区电阻对照点。采用朱氏耳廓全息检测仪，在每个穴位测量点(约0.5 cm2)自动检测20个点的电阻，以平均电阻值作为该穴的电阻值。结果冲阳穴左侧电阻值为(9.64±2.03)k?，右侧电阻值为(9.68±2.02)k?，显著低于同侧其他穴位(P＜0.01)；梁丘穴左侧电阻值为(13.44±2.11)k?，右侧电阻值为(13.68±2.12)k?，显著高于同侧其他穴位(P＜0.01)。结论脾胃虚寒型CAG患者胃经穴位电阻值不同，体现了胃经诸穴的不同虚实状况和本病脾胃虚弱为本、气滞血瘀为标的基本病机。
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益肾健脾汤对慢性萎缩性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨矿物质密度的影响
目的：探讨益肾健脾汤对慢性萎缩性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨矿物质密度（bone mineral density, BMD）的影响。方法将Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、维酶素组、益肾健脾汤高、中和低剂量组。大鼠饮用0.1%氨水替代水180 d诱导慢性萎缩性胃炎。益肾健脾汤低、中、高剂量组分别灌胃益肾健脾汤7.5、15、30 g/(kg?d)，维酶素组灌胃维酶素混悬液0.28 g/(kg?d)，正常对照组和模型组灌胃等体积生理盐水，2 ml/d，1次/d，连续给药90 d。采用双能X线吸收法检测大鼠股骨BMD和骨矿物质含量（bone mineral content, BMC），应用酶联免疫吸附法检测血清骨硬化蛋白水平，放免法检测血清甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）、降钙素（calcitonin, CT）。结果与正常对照组（10只）比较，模型组（9只）股骨 BMD[(0.168±0.007)g/cm2比(0.235±0.029)g/cm2]、BMC[(0.383±0.022）g 比(0.637±0.085)g]、血清CT浓度[(26.76±11.54)pg/ml比(33.85±13.12)pg/ml]均显著下降（P均＜0.05），血清骨硬化蛋白[(105.78±34.43)pg/ml比(71.51±23.21)pg/ml]和PTH[(11.52±4.34)ng/dl比(8.46±2.39)ng/dl]显著增高（P均＜0.05）。与模型组比较，益肾健脾汤低（10只）、中（10只）、高（9只）剂量组股骨BMD[(0.197±0.011)g/cm2、(0.201±0.017)g/cm2、(0.206±0.021)g/cm2比(0.168±0.007)g/cm2]、BMC[(0.538±0.036)g、(0.546±0.039)g、(0.569±0.048)g 比(0.383±0.022)g]、血清 CT 水平[(30.42±12.61)pg/ml、(31.35±12.75)pg/ml、(30.83±13.10)pg/ml比(26.76±11.54)pg/ml]显著增高（P均＜0.05）；血清骨硬化蛋白水平[(86.32±24.28)pg/ml、(87.65±24.75)pg/ml、(86.82±25.56)pg/ml 比(105.78±34.43)pg/ml]、血清PTH水平[(9.36±2.76)ng/dl、(9.76±2.85)ng/dl、(9.84±2.97)ng/dl比(11.52±4.34)ng/dl]显著降低（P 均＜0.05）。结论益肾健脾汤可降低慢性萎缩性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平，对骨质疏松具有保护作用。
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基于中医传承辅助系统分析高忠英治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律
目的 探讨高忠英治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律.方法 以高忠英门诊病历为数据源,利用“中医传承辅助平台(V2.5)”软件构建数据库,采用频数分析、关联规则分析方法进行数据挖掘,确定处方中核心药物组合及药物间的关联规则等.结果 共收集处方60首,包含83味中药,其中使用频次较高的药物包括浙贝母、天花粉、鸡内金等;频次较高的药物组合包括“浙贝母、天花粉”“浙贝母、鸡内金”“天花粉、鸡内金”“浙贝母、莪术”等.获得不同药物组合模式的关联规则447条.结论 高忠英治疗慢性萎缩性胃炎常采用益气健脾、和胃安中的治疗法则;“脾虚胃燥”是萎缩性胃炎病机的关键.
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自拟健脾益气方治疗慢性萎缩性胃炎
目的 评价健脾益气方治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的临床疗效.方法 将符合入选标准的100例CAG患者采用随机数字表法分为2组,每组50例.对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,观察组口服健脾益气方治疗.2组均治疗8周.采用ELISA法检测胃黏膜增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、Bcl-2、TNF-α水平,采用RT-qPCR法检测PCNA、Bcl-2 mRNA表达,评价临床疗效.结果 观察组临床疗效总有效率为92.0％(46/50)、对照组为80.0％(40/50),2组临床疗效总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=9.623,P=0.031);观察组胃镜疗效总有效率为94.0％(47/50)、对照组为74.0％(37/50),2组胃镜疗效总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=11.254,P=0.026).治疗后,观察组胃黏膜组织PCNA[(4.36±1.95)μg/mg比(8.62±2.43)μg/mg,t=8.465]、Bcl-2[(3.06±1.63)μg/mg比(7.54±1.73)μg/mg,t=9.316]、TNF-α[(4.13±1.86)μg/mg比(7.29±2.14)μg/mg,t=9.473]蛋白水平低于对照组(P<0.05),PCNA[(0.053±0.033)比(0.074±0.023),t=2.316]、Bcl-2[(0.004±0.003)比(0.006±0.002),t=5.842]mRNA表达低于对照组(P<0.05).结论 自拟健脾益气方可下调CAG患者胃黏膜组织PCNA、Bcl-2及TNF-α蛋白水平和PCNA、Bcl-2 mRNA高表达,有效改善患者症状,提高临床疗效.
关键词： 胃炎 萎缩性 健脾益气方 胃黏膜增殖细胞核抗原 B淋巴细胞瘤-2基因 肿瘤坏死因子-α 胃镜检查 基因表达
