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新生儿肺炎的护理
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,占新生儿死亡原因的10%~20%[1].与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点,新生儿是刚离开母体的幼小生命,它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善,咽淋巴组织发育不全,气管支气管狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺部血液丰富,其次,新生儿机体的防御功能较差.新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类:前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液,产时阴道黏液、乳汁,新生儿口腔分泌物及胃内容物;后者包括在宫内或产时,母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染,以及出生后的感染所致.新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳,死亡率高.所以,在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后.
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新生儿Pierre Robin综合征1例
患儿,男,因生后吐沫、青紫1小时入院.系第2胎第2产,39周,剖宫产娩出,体重3.0kg,否认窒息.生后不久出现吐沫、青紫,于产科给予吸痰等处理无好转而转入新生儿病房.查体:神志清,下颌小,气促,口腔分泌物过多,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,心脏查体未见异常.入院后给予经鼻CPAP辅助通气,患儿经皮血氧饱和度仍不稳定,换用机械通气,呼吸机参数低,2小时后换用鼻导管接气管插管吸氧,患儿呼吸困难状态缓解,经皮血氧饱和度稳定.详查患儿发现其腭弓高深,舌后倒,下颌小而上唇前伸,呈鸟喙样.下颌关节片显示小下颌畸形,临床诊断Pierre Robin 综合征,家属放弃进一步治疗,出院后不久死亡.
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口腔科石膏模型消毒效果观察
石膏模型是口腔科在镶牙过程中不可缺少的材料,容易被患者的口腔分泌物、细菌病毒、血渍等污染,如消毒处理不当易导致交叉感染.为探索牙科石膏模型消毒方法,对微波消毒处理和效果进行了观察.
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脑出血并发症发热的原因及处理
1感染性发热主要由肺部感染引起.伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者,呕吐或口腔分泌物堵寒气管可发生吸人性肺炎或坠积性肺炎.此外,肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染,使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等.防治呼吸道感染的主要措施如下:
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基于口腔黏膜分泌物的快速检测HIV1/2型抗体方法建立及其临床应用研究
感染个体进行 HIV 抗体的检测对 HIV 的诊断和控制至关重要,传统的血液检测法对医院的环境设施及相关医务人员水平的要求较高,也存在交叉感染的危险。研究表明, HIV 感染者的唾液或口腔黏膜渗出液中几乎不含 HIV 病毒,但含有抗 HIV 抗体,并且检出率高。这一发现为艾滋病检测提供了一个全新的发展方向[1-2]。在以口腔分泌物为样本的 HIV 抗体诊断试剂研发领域,虽然国内外曾有报道,但国内至今可成熟应用到临床检测的试剂非常少见。本研究通过工艺摸索及优化,建立了一种基于口腔黏膜渗出液样本检测 HIV1/2型抗体的诊断方法(免疫分析法),为临床提供了适用于 HIV 抗体检测的安全、无创、快速诊断试剂。研制的检测试剂可广泛用于高危人群的流行病学调查和监测,对推进社区医疗和家庭 POCT(point of care testing)在传染病诊断领域的发展具有重要意义。
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艾滋病并发急性呼吸衰竭二例
艾滋病并发急性呼吸衰竭,国内文献报道较少。现将我院1998年收治2例报道如下。 例1,患者男性,49岁,因反复发热,咳嗽半年,加剧伴气促10d。于1998年3月8日急诊入院。患者半年前开始经常发热,咳嗽,多次在外院诊断为支气管炎。经抗炎治疗无效。入院前10d症状加重伴气促,多汗,因诊断不明入院。患者9年前曾到泰国旅游,有不洁性生活史。查体:呼吸急促,口唇甲床紫绀,左腋窝淋巴结肿大,咽后壁、舌体覆盖白苔。双中下肺闻及湿性罗音,心率106次/min。实验室及辅助检查:血常规正常,血沉110mm/h,血PH7.451,PaO247.6mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),PaCO231.7mm Hg,口腔分泌物涂片检出霉菌。胸片:双肺纹理增多、模糊、夹杂小斑点、小结节状、云雾状、心影模糊。
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便携式口腔负压吸引瓶的设计与应用
口腔颌面外科手术后患者由于口腔闭合不全、舌运动和吞咽功能障碍等因素容易导致口腔内分泌物及痰液聚集,从而滋生细菌,造成切口感染。如何做好患者的口腔护理尤其是分泌物的清洁是临床护士工作的重点内容之一。目前临床常用的负压吸引装置一般分为独立电动吸引器和集中控制吸引器,负压吸引力较大,容易对口腔黏膜造成损伤,而且移动不方便,不能灵活使用。此外,护士还需准备一套吸痰物品,不仅增加患者的医疗费用,也增加护士的工作量。因此,研制一种经济且轻便的口腔负压吸引瓶,帮助患者吸出口腔分泌物非常必要。负压吸引瓶的存放既要符合预防院内感染的要求,又要方便患者使用清洗。
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注射器牙垫的妙用
临床上进行气管插管时,通常使用牙垫与气管导管固定,以防止导管变形而影响通气功能.因插管时时间紧迫,下面介绍一种简易的自制牙垫,气管插管时用注射器向气囊内注入5~10ml空气后不要丢弃,将此注射器(5ml)抽出活塞并剪去头部,即可制成牙垫.因针筒管腔较硬,故不易变形,管腔大易于吸出口腔分泌物,从而起到固定作用,又可节约成本,经济实用.
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老年人双侧急性化脓性腮腺炎一例
患者女性,72岁.因发热伴颌面部肿胀20天于2001年5月15日入院.入院前20天出现左侧牙痛,不久波及右侧,伴牙龈肿胀,2天后出现发热,体温达39℃.外院查白细胞为12.2×109/L,考虑为上呼吸道感染,给予妥布霉素、洁霉素静脉滴注.4天后出现双侧下颌肿胀、疼痛,体温升至40℃,伴寒战.来我院门诊就诊时查白细胞为40.0×109/L,中性粒细胞0.95,欲进一步诊治收入院.查体:体温38.7℃,脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压120/60 mm Hg.意识模糊,查体不合作.眼睑红肿,以右侧为著,下眼睑部分外翻.双侧下颌以耳垂为中心肿胀,质韧,以右侧为著,下达颈部,周围未及肿大淋巴结.口腔内可见脓性分泌物,挤压腮腺口时有脓液溢出.双肺呼吸音清,左下肺可闻及细湿音,心脏和腹部未见异常.实验室检查:血白细胞22.2×109/L,中性0.93,血沉111 mm/1 h,尿常规正常.C反应蛋白10 mg/L;钠120.5 mmol/L,钾2.89 mmol/L,氯化物89 mmol/L.血、尿淀粉酶正常.血培养见中间链球菌,口腔分泌物培养为白色念珠菌,痰涂片见真菌.CT检查:见右肺上叶舌段间质性炎症伴肺大泡形成,右腮腺区可见7.0 cm×5.0 cm×2.9 cm不规则软组织肿块影.入院诊断:双侧急性化脓性腮腺炎,肺部感染.入院后经静脉点滴青霉素、氧氟沙星,甲硝唑联合抗感染,纠正电解质紊乱,泰利必妥及环丙沙星眼水滴眼,右侧颈部红肿波动处切开引流,排出较多脓液,脓汁培养亦为中间链球菌.经上述综合治疗,
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乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例
患者女, 24岁.因发热 3 d,饮水呛咳、吞咽困难 1 d于 2000年 8月 23日收入院.体检: T 39℃,P 100 次 /min,R 24次 /min,BP 110 / 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,声音嘶哑,口腔分泌物多,双侧咽反射及软腭动度消失,悬壅垂居中,舌后1/3味觉消失,余颅神经正常.颈软,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常,克氏征及巴氏征均阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率100次 /min,律齐,肝脾肋下未及.脑脊液检查正常.发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎 IgM抗体均阳性.给予气管插管及对症治疗 20 d治愈出院.
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婴幼儿纵隔淋巴管瘤诊治体会(附二例报告)
原发于纵隔的淋巴管瘤引起的小儿呼吸困难并不常见,2000年6月-7月在我院PICU内连续收治2例纵隔淋巴管瘤,报告如下。1 病例摘要 例1:男,1岁,主诉为腹泻5 d,发热、喉鸣、呼吸困难1 d,加重4 h,查体:T 37℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 12.6/6.6 kPa,烦躁,气管插管纯氧抱球吸氧下无发绀 ,眼睑无水肿,球结膜轻度水肿,口腔分泌物较多,气管居中,双肺呼吸音清,心音有力,肝右肋下5.0 cm,剑突下5.0 cm,质软,肢温。患儿生后3个月曾患“喉炎”,6个月患“肺炎”,抗炎后均愈。门诊以“喉炎”收入病房,入院诊断:急性喉炎。入院12 h后患儿呼吸困难加重,逐 渐出现上腔静脉压迫症状:颈静脉怒张,颈部肿胀,头面浮肿,球结膜水肿加重,胸壁静脉显露,疑纵隔占位病变。急诊拍胸片及胸部CT均显示:主动脉弓层面以上纵隔内巨大占位病变,致气管及食管右移,大血管受压。急诊送小儿外科手术,术中见左侧胸腺后方一囊性肿物,囊肿7×8×5 cm边界不清,基底广泛,分离肿瘤时囊壁破坏流出陈旧血性液体。术后病理示淋巴管瘤继发炎症改变,抗炎后痊愈出院。
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小儿脑性疟疾并颅神经损害一例
患儿女,8岁,赤道几内亚共和国巴塔市人.因持续高热1 d,饮水呛咳、吞咽困难半天入院.发热伴头痛,但无明显畏寒、大汗,不伴抽搐.体检:体温39.6℃、脉搏124次/min、呼吸32次/ min、血压100/60 mmHg,神清、声音嘶哑、口腔分泌物多、双侧咽反射减弱、软腭活动度减弱、悬雍垂居中、舌后1/3痛觉消失、鼻唇沟两侧对称,余颅神经检查正常.
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急性海洛因中毒一例报告
吸毒已是全球日益严重的社会问题,在我国也呈逐年增多趋势。海洛因是目前流行的主要毒品。国外报道,急性海洛因中毒死亡占吸毒死亡人数的50%以上。临床急诊工作中急性海洛因中毒病例并非罕见。本文报告急性海洛因中毒呼吸停止抢救成功1例。 患者,男,46岁。自行肌肉注射海洛因1针(剂量不详),2小时后他人发现患者神志不清,呼吸浅慢,送急诊。查体:深昏迷,全身紫绀,口腔有少量白色泡沫,双侧瞳孔针尖样,颈软,呼吸8~10次,不规则,双肺呼吸音低,无口罗音,心率96次,律齐,腹平软,四肢肌张力减低,未引出病理神经反射。立即清除口腔分泌物,面罩加压给氧,简易呼吸囊人工呼吸。动脉血气:pH 7.094,PCO2 10.5kPa,PO2 13.6kPa,HCO 24.4mmol/L。3分钟后呼吸停止。予纳洛酮0.8mg静脉注射,1.6mg加入250ml液体中静脉滴注,洛贝林0.375mg,地塞米松10mg静脉入壶滴入,2分钟后恢复自主呼吸,14次,心率107次,血压100/60mmHg,20分钟后清醒,能正确对答,生命征正常,血气恢复正常,血钾、钠、氯正常。留观察室24小时,病情稳定,患者要求出院。2周后随访无异常。
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鼻内窥镜下鼻咽清理对鼻咽放射损伤的疗效观察
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,好发于鼻咽粘膜上皮,约占头颈部肿瘤的78%[1].临床上首选的治疗方法是放射治疗,早期鼻咽癌的放射治疗治愈率高,可达70%左右[2].放射治疗易造成正常组织器官损伤,严重者可影响患者的生活质量.患者常感口干、咽干,甚至疼痛.这些症状一部分原因是口腔分泌物少,口咽黏膜干燥;还有一重要原因为鼻咽黏膜干燥,鼻咽部长期存在于痂.
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喉罩全身麻醉中超常规使用阿托品控制口腔分泌物
术前肌内注射阿托品作为经典的气管内全身麻醉前用药临床应用非常普遍,但将其作为喉罩全身麻醉前用药时,我们发现术毕口腔分泌物较多及喉罩内口格栅口处常附着少量黏稠的分泌物.本文观察超常规使用阿托品(即全身麻醉诱导前3min静脉注射阿托品0.5mg,随后每隔1.5h追加0.25mg)对喉罩全身麻醉口腔分泌物的影响.报道如下:
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第三讲社区常见疾病第八章口腔常见疾病
第十节口腔颌面部损伤颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染力强,清创缝合的时限可较其他部位宽;同时损伤易形成血肿,加上外伤引起组织移位、舌后坠、血凝块及口腔分泌物,常影响呼吸道通畅而引起窒息;颌面部腔、窦多,腔窦内常存在一定的病原菌,易引起感染,清创时应尽早关闭与腔,窦相通的创口;口腔是消化道的入口,外伤后影响正常进食,必须选用合适食物和进食方法;外伤常伴牙折,从而增加创口感染机会,颌骨骨折引起的咬合紊乱常影响咀嚼功能;开放性损伤常可引起瘢痕挛缩,影响美观;颌面部有腮腺、面神经、三叉神经,处理不当可引起涎瘘、面瘫、麻木等并发症;颌面部损伤常合并颅脑、内脏、四肢损伤,抢救时必须要有整体观念.
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全麻气管插管苏醒期误吸(口腔分泌物)报告1例
患者,女,48岁,58k g,子宫肌瘤,一般情况佳,体温36.5℃,心率76次/分,呼吸14次/分,血压133/77mmHg,手术前常规辅助检查:血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片均正常.在气管插管全身麻醉下行子宫全切除术.术前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g.入手术室后建立静脉通道,连接心电监护仪监测血压,心电图,血氧饱和度.
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气管插管气囊上液致呼吸机相关性肺炎的临床分析
接受机械通气48h后,可出现肺实质感染,会发生高发病率、高死亡率、高医疗费用和生活质量受影响等可能[1].采用前瞻性研究方法,动态监测气管插管后呼吸机相关性肺炎(VAP)患者气囊上液、下呼吸道分泌物、口腔分泌物及胃液中的细菌成分,分析其相关性,以期引起ICU医护人员对气囊上液引流的重视.
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Foley尿管致老年男性尿道损伤1例
患者,男,80岁,以多发性脑梗死收住院,住院期间因患者口腔分泌物增多遵医嘱给予654-2 10 mg肌肉注射,4 h后患者出现尿潴留,给予导尿,尿管插入22 cm时,有少量尿液流出,即取生理盐水15 ml注入气囊,l h后无尿液导出,请泌尿外科会诊,抽出气囊内的液体,有血液从尿道口流出.后经膀胱造瘘解决尿潴留问题,给予止血、抗感染治疗,20 d后,损伤的尿道修复.关闭膀胱造瘘引流管,患者能自行排尿,拔除腹部膀胱引流管.
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胃复安致强烈椎体外系反应1例
1临床资料患者,女,64岁,因淋巴结肿大,伴低热3个月入院.患者发现颈部两侧各一肿块,大小2cm×3cm×3cm,质硬,可活动,无压痛,同时伴随有乏力,胸闷,气短,就诊克拉玛依职工医院行淋巴结穿刺活检,提示:倾向恶性淋巴瘤,根据病史,查体特点,初步诊断恶性淋巴瘤Ⅲ期,院外行骨髓细胞学检查示:淋巴肉瘤白血病.查体:体温37.2℃,脉搏106次/min,呼吸23次/min,血压10/8kPa,全身浅表淋巴结均可触及肿大,球结膜水肿,颈部右侧呈穿刺术后状态,脾大,脐下一指,质硬.淋巴结活检:恶性淋巴瘤,骨髓穿刺涂片:白血肉瘤,在一般支持治疗的基础上,征得家属同意给予IFO、ADM、VCR、PDN联合化疗,于第1疗程结束后,由于患者恶心、呕吐明显,给予胃复安20mg肌注,第2d下午患者出现反复发作的牙关紧闭伴口腔分泌物增多,双上肢有不自主抖动,无目的摸索,时有双眼上翻,无明显意识障碍,四肢肌张力增高,双侧瞳孔无增大改变.