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探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用
目的:探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值.方法:收治骨髓增生异常综合征患者100例,采用活检双标本以及骨碎抽吸的方法取材,对其涂片以及切片结果进行同步观察.结果:骨髓活检对骨髓增生程度的判断显著优于骨髓穿刺涂片.活检切片对网状纤维增生的观察优于穿刺涂片.穿刺涂片的巨核系与粒系病态造血的检出率低于活检切片.结论:骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值显著.
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长期腹痛、间断便血、肝脾大、腹泻
1 病历摘要患者,男,39岁,间断腹痛,便血31年,腹胀、腹泻、乏力4年.患者5岁时脸色苍白、发黄,未重视.8岁起间断左下腹疼痛,不剧烈,间断解柏油样成型便或暗红色血便,无发热.多次在当地县医院检查发现:肝、脾增大,重度贫血,全消化道造影未见异常,骨髓穿刺涂片诊断为:营养不良性大细胞性贫血.予输血、注射维生素B12、口服叶酸治疗,贫血短暂好转后再次加重.既往史:7岁时患肺结核,治疗半年痊愈.家族史:父母体健,有1妹妹有类似病史,儿时即有贫血,肝脾大,但较轻,1弟体健.
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骨髓涂片及骨髓活检切片同步分析在淋巴瘤诊断中的意义
目的:探讨骨髓涂片及骨髓活检切片同步分析在淋巴瘤诊断中的临床意义.方法:对本院50例初诊淋巴瘤患者采取骨髓涂片及活检双标本一次同步取材,同步分析两者的观察结果.结果:骨髓活检切片对骨髓增生程度的判断优于骨髓涂片,活检切片显示增生程度均为活跃及以上;50例淋巴瘤患者中12例(24%)中骨髓涂片中可见淋巴瘤细胞,骨髓活检切片淋巴瘤细胞检出率为44%(22例),差异具有统计学意义.淋巴瘤骨髓侵犯患者骨髓活检切片中均可见网状纤维组织增生,以轻、中度为主,骨髓纤维化程度与骨髓淋巴瘤细胞数量呈一定的正相关性.结论:骨髓涂片联合骨髓活检切片同步分析能提高淋巴瘤骨髓侵犯的诊断准确率.
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原发性巨球蛋白血症转化为急性淋巴细胞白血病一例
患者男,55岁.因双下肢水肿1年,发热、头晕、皮肤瘙痒1个月余,于2003年12月19日入院.患者于2002年11月开始无明显诱因出现双下肢水肿,在当地医院检查Ig:IgM 33.5 g/L.B超检查提示肝脾肿大.血象正常.患者1个月后复查IgM 40.1 g/L,骨髓穿刺涂片见淋巴细胞样浆细胞占0.41,当地医院诊断为原发性巨球蛋白血症(WM),给予活血化淤等治疗,效果不佳.患者于2003年2月,就诊上海某医院,血清免疫电泳检测单克隆κ轻链阳性,诊断WM.
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氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例
患儿男,16岁。因急性淋巴细胞白血病27个月,双下肢感觉运动障碍10 d入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型,经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病(CNSL)的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)10次,氨甲喋呤+阿糖胞苷+地塞米松(MTX+Ara-C+Dex)鞘注12次后,脑脊液正常,骨髓处于缓解状态。入院前2个月,在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为1.54 g/L,诊断疑似为CNSL,用三联(MTX 12.5 mg+Ara-C 40 mg+Dex 5 mg)鞘注每周2次,共5次;继之HD-MTX 4.5 g(3 g/m2/次)1次。2周后在脑脊液沉渣图片中发现幼稚细胞,按CNSL治疗,给予相同剂量三联鞘注8次。鞘注结束后第3天,患儿感觉双大腿麻木,行走无力易跌倒,5 d 后,麻木感觉上升到腰腹部似束带感,平地行走困难伴排尿费力,便秘。体检:神志清,心肺肝脾脊柱无异常,颅神经检查(-),躯干T9-10以下痛、温、触觉减弱,腹壁反射、提睾反射未引出,左下肢肌力IV级,右下肢肌力III级,双侧巴彬斯基征(+),血象正常,骨髓穿刺涂片示完全缓解。头胸腰MRI:双侧顶、颞叶可见斑片状等T1略长于T2信号灶,边缘模糊,内部信号尚均,范围较广,围绕脑室分布,脑室稍大,无占位周边压迫征象,其他部位无异常发现。反转成像(flair)扫描,双侧顶颞叶高信号灶显示清晰。弥散成像(deffusion)扫描,未见异常信号灶,腰椎生理曲度僵直,椎间盘未见结构及信号改变,脊髓走行自然,未见受压征象,内部信号均匀。结论:双侧顶、颞叶斑片状等T1略长于T2信号灶。首先考虑两侧大脑白质脱髓鞘改变,
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骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片对诊断儿童血液系统疾病的临床意义探讨
目的 全面探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片对诊断儿童血液系统疾病的临床意义.方法 以2010年1月—2014年1月开封市儿童医院收治的102例同时进行骨髓涂片和骨髓活检的患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 骨骼活检在诊断骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓纤维化(MF)、再生障碍性贫血(AA)、急性白血病(AL)等疾病上有着比骨骼涂片更明显的优势,两者对比结果有显著性差异(P<0.05).且骨骼活检增生程度的判断优于骨骼涂片.结论 骨髓涂片和骨骼活检联合能客观准确地反映儿童骨骼真实情况,而骨骼涂片在确诊儿童血液系统疾病上有着比骨骼涂片较为明显的优势,两者相互补充,同步观察更有利于对儿童血液疾病的诊断和分型.
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白血病引起血型抗原表达改变1例报告
患者 女,43岁,于2004年6月7日因月经过多来本院就诊.实验室检查:血WBC 4.0×109/L,RBC 2.03×109/L,HCT24.1%,PLT 290×109/L,经骨髓穿刺涂片、细菌化学染色、免疫分型等检查诊断为急性粒细胞性白血病.ABO血型为O型;申请输血后ABO血型检查,正定型为O型.反定型为A型.患者自述患病前血型为A型.因血型正反定型不符,需通过血型血清学实验(血型正反定型、唾液血型物质测定、吸收放散实验等)及Coombs直接试验进一步鉴定.
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25例骨髓稀释标本涂片的临床分析
骨髓穿刺涂片细胞学检查不仅是血液内科的常用检查手段,而且对于其他临床科室的某些疾病也是必要的辅助检查手段;成功的骨髓穿刺对诊断固然重要,有时由于疾病本身对骨髓的影响,可导致骨髓穿刺物稀释,但骨髓稀释标本涂片结合血涂片或骨髓活检仍能对疾病的诊断提供有意义的依据.现将北京友谊医院自2002年8月至2004年8月骨髓穿刺稀释的25例患者的骨髓细胞学检查、血涂片及临床情况进行分析.
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骨髓涂片联合骨髓活检对诊断骨髓增生异常综合征的意义
目的 探讨骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合症(MDS)的临床意义.方法 针对86例MDS患者采用骨髓抽吸-活检双标本一步法取材,同步观察其涂片和切片.结果 86例MDS患者骨髓穿刺涂片增生程度极度减低~减低30例(34.88%),活跃、明显活跃、极度活跃56例(65.12%),红系病态造血43例(50.00%),粒系病态造血32例(37.2l%),巨核系病态造血22例(25.58%).骨髓活检切片的增生程度极度减低~减低15例(17.44%),活跃、明显活跃、极度活跃71例(82.56%),红系病态造血16例(18.6l%),粒系病态造血52例(60.47%),巨核系病态造血56例(65.12%).结论 骨髓涂片和活检在MDS的诊断和分型中各有优点,两者相互补充,二者同步观察比常规穿刺涂片形态学观察更有利于提高MDS诊断的准确性.
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黑热病21例误诊分析
黑热病是由杜氏利曼原虫通过白蛉传播的慢性地方性传染病。缺乏特异性,易误诊。我院自1988年1月至1999年12月共收治黑热病120例,21例误诊,误诊率17.5%。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 21例中男13例,女8例;年龄小1.5岁,大70岁,平均28岁。1.2 临床表现 21例均有不同程度发热,其中不规则热17例,结核热、疟疾热、伤寒热及波浪状热各1例。贫血15例,肝脾大17例,淋巴结肿大3例,消瘦8例。1.3 辅助检查血常规:血红蛋白≤100g/L 15例,白细胞减少12例,血小板减少者8例,全血细胞减少6例。球蛋白增高者12例。黑热病三试验阳性者11例。骨髓穿刺涂片:21例均找到利杜体。
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胃复安致强烈椎体外系反应1例
1临床资料患者,女,64岁,因淋巴结肿大,伴低热3个月入院.患者发现颈部两侧各一肿块,大小2cm×3cm×3cm,质硬,可活动,无压痛,同时伴随有乏力,胸闷,气短,就诊克拉玛依职工医院行淋巴结穿刺活检,提示:倾向恶性淋巴瘤,根据病史,查体特点,初步诊断恶性淋巴瘤Ⅲ期,院外行骨髓细胞学检查示:淋巴肉瘤白血病.查体:体温37.2℃,脉搏106次/min,呼吸23次/min,血压10/8kPa,全身浅表淋巴结均可触及肿大,球结膜水肿,颈部右侧呈穿刺术后状态,脾大,脐下一指,质硬.淋巴结活检:恶性淋巴瘤,骨髓穿刺涂片:白血肉瘤,在一般支持治疗的基础上,征得家属同意给予IFO、ADM、VCR、PDN联合化疗,于第1疗程结束后,由于患者恶心、呕吐明显,给予胃复安20mg肌注,第2d下午患者出现反复发作的牙关紧闭伴口腔分泌物增多,双上肢有不自主抖动,无目的摸索,时有双眼上翻,无明显意识障碍,四肢肌张力增高,双侧瞳孔无增大改变.
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多发性骨髓瘤的诊断参考要点与鉴别诊断
多发性骨髓瘤(multiple myelome,MM)是浆细胞在骨髓内恶性增殖伴单克隆免疫球蛋白产生为特征的一种克隆性血液病.MM的发病年龄多见于中年和老年,以50岁~60岁之间为多,<40岁少见.男性多于女性,男女比例为2:1.近10 a来,随着社会老龄化,日益明显,本病发生率有上升趋势,全世界每年发病率为4/10万,在亚洲的发病率略低.MM在所有肿瘤中所占比例为1 %,占造血系统恶性肿瘤的10 %~15 %.本病的自然病程为0.5 a~1 a,经治疗后生存期明显延长,可活4 a~5 a甚至7 a~8 a,中位生存期为3 a,死亡主要原因为感染,肾功能衰竭和出血,骨髓穿刺涂片对诊断MM具有特异性诊断意义,综合其他检查和临床表现一般不难作出诊断,但MM须与浆细胞性白血病,反应浆细胞增多症,骨髓转移癌等加以鉴别.
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以一过性骨髓再生障碍为前驱表现的急性淋巴细胞白血病2例
例1.患者男,14岁.反复发热、咳嗽、面色苍白1个多月,在当地医院住院,于不同部位3次骨髓穿刺涂片均示增生低下,淋巴细胞相对增多,诊断"再生障碍性贫血并感染", 给予氨苄青霉素抗感染和输血治疗,病情无好转且出现全身皮疹,于1997年6月2日转入我院 .
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以骨髓侵犯为唯一表现FCM检测阴性的淋巴瘤1例报道并文献复习
恶性淋巴瘤系淋巴结及淋巴结外淋巴组织恶性肿瘤,原发部位以淋巴结多见,晚期易侵犯骨髓[1].确诊一般需要淋巴结活检病理检查,对只有骨髓浸润者需检测骨髓.临床常用检测骨髓侵犯方法为骨髓穿刺涂片(BMA)及骨髓活检术(BMB),前者由于穿刺部位局限、仅限于细胞学观察,检出率低;后者操作繁复、创伤较大,检出率仍较低.近年国内外研究发现流式细胞术(FCM)因敏感、快速、特异性好及可评价分期和预后等优势而广泛应用于淋巴造血系统疾病诊断及研究中[2-5].但部分学者[6]认为FCM较BMA并不能提高骨髓侵犯检出率,甚至部分FCM阴性者,BMA阳性.现将本科确诊,仅骨髓侵犯达白血病期,无肝、脾、淋巴结、肺及皮肤等病变,BMA和BMB阳性,骨髓流式细胞CD45/SCC设门分析未见幼稚细胞分化抗原表达的1例非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期,骨髓浸润病例报告如下.
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骨髓转移癌60例临床及血液学分析
骨髓转移癌是指原于非造血组织的恶性肿瘤通过血液或淋巴循环,播散转移侵犯到人体的造血组织-骨髓.骨髓是实体瘤的常见转移部位,有时为唯一部位,检出的肿瘤类型多种多样.骨髓受累对肿瘤分期、治疗方案选择及判断预后甚为重要.骨髓穿刺涂片及活组织检查是诊断骨髓转移癌简单而实用的方法.现将我院10年来骨髓转移癌病例分析如下.
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骨髓转移癌68例临床分析
转移癌是指原于非造血组织的恶性肿瘤通过血液或淋巴循环,播散转移侵犯到人体的造血组织一骨髓.骨髓是实体瘤的常见转移部位,有时为唯一部位,检出的肿瘤类型多种多样[1].骨髓受累对肿瘤分期、治疗方案选择及判断预后甚为重要.骨髓穿刺涂片及活组织检查是诊断骨髓转移癌简单而实用的方法.现将我院骨髓转移癌报告如下.
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急性坏死性淋巴结炎3例误诊分析
1临床资料病例1,男性,24岁,因持续性高热伴剧烈头痛6d入院.入院查体:T 39.4℃,双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟均可触及多个肿大淋巴结,直径1~2cm,质软、触痛明显,颈无抵抗,心肺检查无异常.腹腔B超检查未发现肝、脾及腹腔淋巴结肿大.头颅CT正常,胸部X线检查未见异常.实验室检查:血白细胞2.1×109/L,淋巴细胞38.9%,中性粒细胞61.1%,血沉正常,肝功正常.拟诊淋巴瘤,做两次骨髓穿刺涂片均阴性,给予抗感染及对症治疗,效果欠佳.经取右锁骨上淋巴结活检,病理诊断组织细胞增生性坏死性淋巴结炎.
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慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血
患者男,67岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3 d入院.自诉8 d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失.3 d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1000 ml,当晚再次呕血约250 ml,并解黑便1次,量约500g,呕血后多汗、心悸、头晕.既往无肝病史.体检:体温36.8℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压95/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下15 cm,质中无压痛,腹水征(-),肠鸣音活跃,下肢无浮肿.红细胞2.07×1012 /L,血红蛋白35 g/L,血小板774×109/L,白细胞37.7×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.2l,嗜酸性粒细胞0.04.胃镜示食管及胃底静脉曲张(重度),距门齿25 cm以下见4条直径约0.4~0.5 cm灰蓝色曲张静脉,贲门处散在紫红色栓子.肝功能正常.B超示脾明显肿大,脾静脉内径0.7cm,门静脉内径1.2 cm.骨髓穿刺涂片及骨髓活检确诊为慢性淋巴细胞性白血病.
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大疱性系统性红斑狼疮并发顽固性血小板减少一例
患者女,40岁,全身水肿1个月。患者于2013年4月无明显诱因出现左侧耳鸣不适伴听力下降,在外院诊断为左耳感音神经性耳聋。给予糖皮质激素类药物治疗(具体不详)后耳鸣闷塞感缓解出院。出院后逐渐出现颜面部轻度水肿,以眼部为主,进行性加重,累积四肢,致行走不便。伴全身乏力、胸闷不适、腹胀、酸痛,以肾区疼痛为主,按压时加重。院外超声提示:双肾结石。2013年6月入我院,以水肿查因收入心内科。体检:全身水肿,以双下肢明显;双侧肾区压痛,右肾叩击痛,余无特殊。辅助检查:血常规血红蛋白97 g/L,血小板246×109/L。尿常规白细胞+++,红细胞+。自身抗体定量:抗核抗体(ANA)34.64 U/ml (参考值:0~18 U/ml),抗 ds-DNA 抗体64.39 U/ml(参考值:0~24 U/ml),抗 Sm 抗体3.04 U/ml(参考值:0~20 U/ml)。体液免疫:补体 C3120 mg/L(参考值:900~1800 mg/L),补体 C420 mg/L(参考值:100~400 mg/L),总补体(CH50)1.3 U/ml(参考值:23~46 U/ml)。24 h 尿蛋白1.33 g (参考值:0~0.14 g/24 h)。胸部 CT:双肺炎症,以双肺下叶为主;心包积液,双侧腋窝多发肿大淋巴结;双侧胸腔积液,邻近部分肺组织受压膨胀不全。腹部彩超:肝内囊性病变,右肾实质钙化灶,盆腔积液。颈Ⅳ区淋巴结活检:暂不支持淋巴瘤。骨髓穿刺涂片:粒系、红系、巨核系形态未见异常。骨髓活检:骨髓增生低下。根据临床表现及检查结果,诊断为系统性红斑狼疮(SLE),SLEDAI 积分为18分,后转入皮肤科。给予甲泼尼龙40 mg/d、利尿剂治疗后,全身水肿、浆膜腔积液消失,ANA、抗 ds-DNA 抗体定量下降,C3、C4、CH50升高。但出现全身散在水疱,以颈部(图1)、双侧腋下、腹股沟处分布较多,呈簇集性分布,疱壁紧张,疱液澄清,部分融合成大疱,伴有明显瘙痒。无蝶形红斑、盘状红斑、指端碎片状出血等其他狼疮皮肤损害。取疱液查单纯疱疹病毒Ⅰ及ⅡDNA、水痘带状疱疹病毒 DNA 均阴性。皮损组织病理:表皮下水疱形成,疱内可见液体,内含红细胞、纤维素和中性粒细胞,上皮下血管周围散在慢性炎细胞浸润(图2);直接免疫荧光:IgG、IgA、IgM、C3及补体1q(C1q)线状沉积于基底膜带(BMZ),未见C4以及纤维蛋白(Fib)沉积。诊断为大疱性 SLE(BSLE)。治疗:甲泼尼龙加至60 mg/d,雷公藤多甙20 mg 每日3次,沙利度胺50 mg 每日2次。此后患者于外院行环磷酰胺(累积剂量6.4 g)及氨苯砜治疗后水疱消失,2013年12月复查血常规未见异常。2014年1月,患者出现皮肤瘀斑,再次于我院就诊。体检:四肢散在出血点、瘀斑,压之不退色。口腔黏膜可见出血点、瘀斑。其余心肺查体未见特殊异常。辅助检查:血常规白细胞9.88×109/L,淋巴细胞1.3×109/L,血红蛋白115 g/L,血小板6×109/L;ANA 12.22 U/ml,抗 ds-DNA 抗体24.09 U/ml,抗 Sm 抗体1.35 U/ml;C3470 mg/L,C480 mg/L,CH5032.1 U/ml。24 h 尿蛋白0.05 g。腹部超声:盆腔少量积液。骨髓穿刺涂片:血小板形成不良,红系增生明显活跃,粒系成熟障碍。血小板特异性抗体7项(PAKPLUS)均阴性;血小板自身抗体6项(PAKAUTO):血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 阳性,GPⅠb/Ⅰx阳性,GPⅠa/Ⅱa 阳性,余三项均阴性。综合诊断为血小板减少症(自身免疫性、药物性)。
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骨髓细胞增生低下涂片和切片的对比研究
利用骨髓穿刺涂片进行细胞形态学检查,是血液病的主要诊断方法之一.但是我们发现部分病例骨髓涂片显示的细胞增生低下与其临床诊断常不相符.为了探讨导致骨髓涂片中细胞增生低下的原因,我们患者的同期同部位骨髓活检组织切片进行了比较观察,现将结果报告如下.