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重症电击伤1例复苏后护理及体会
1病历摘要患者女,30岁,工人.因触电后昏倒,随即呼吸心跳停止,大小便失禁,即送我院急诊科抢救,20分钟后病人心跳恢复,4小时后自主呼吸恢复,但病人一直处于昏迷状态.遂来我科就诊,入院查体:体温37.6℃,呼吸24次/分,血压13/9kPa,各种反射消失,瞳孔1.5mm,左侧大于右侧,结膜水肿,口腔内有插管,人科后立即改为气管切开,留置尿管,双肺呼吸音粗,有罗音,心率快,规律无杂音,双手多处电击伤口,右侧巴氏征阳性,化验:Pco2 34.3mmHg,cocp18.5mmol/L,血钾3.2mmol/L,血钠135mmol/L,X线示:双肺纹理增多,紊乱,边缘模糊不清,诊断:电击伤昏迷,脑水肿,肺内感染.
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妊娠晚期妊娠高血压并发肺栓塞2例
1 病历捅要我院自2002年以来共收治2例妊娠晚期妊娠高血压并发肺栓塞的患者,主要表现为突发呼吸困难、青紫、呼吸心跳停止,其中1例抢救成功,现报道如下:
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抢救心跳呼吸骤停1例
1 临床资料患者额尔敦木图,男,46岁,旗所在地巴彦库仁镇居民,病人于2006年8月12日下午15点,在自己家牛圈里突然晕倒,由家人发现迅速送到旗人民医院,作者查体病人时,呼吸心跳停止,意识丧失,血压0.
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颈总动脉破裂致呼吸心跳停止抢救成功1例
颈总动脉破裂如得不到准确及时救治,死亡率极高.我科于2003-11-03成功救治1例颈总动脉损伤致呼吸心跳停止患者,报道如下.
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表面麻醉中地卡因致呼吸心跳骤停2例
地卡因是表面麻醉中常用的药物,在临床应用过程中出现呼吸心跳停止的现象实属罕见,本文报告2例咽喉部表面麻醉中喷雾地卡因致呼吸心跳停止的病例.1 临床资料例1 男,60岁.既往有青霉素、链霉素、磺胺类药物过敏史.因反复气急伴喘鸣音,咳嗽、咳痰40余年加重10 d就诊.诊断为"过敏性支气管哮喘急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能Ⅱ级”.经对症治疗后体温正常,咳嗽、咳痰减少.为进一步治疗于入院后第5天上午10:30行纤支镜检查.喷入1%地卡因后即出现严重呼吸困难,喘憋.立即给予吸氧,地塞米松10 mg、氨茶碱0.25静推,呼吸困难继续加重,再次静推地塞米松10 mg,10:45 EKG示‘窦性心动过速'予利多卡因50 mg静推后5 min,呼吸心跳停止.马上行心肺复苏,11:26心跳恢复,HR 76~100次/min,血压测不到.双瞳孔散大固定,无自主呼吸,转EICU治疗15 d后宣布死亡.
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心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例
我院2001年6月13日抢救了1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者,现报告如下.1 病历简介患者,男,27岁,头部接触220 V照明电线,当即意识丧失,呼吸心跳停止.20 min后抬入急诊抢救室.体检:生命体征消失,瞳孔散大至极限,心电监护示直线.即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施.心跳恢复后反复出现停止.右侧锁骨下置管顺利.左肺未闻及呼吸音,考虑气管导管插入右侧主支气管.向后退管2 cm固定导管刻度25 cm处,呼吸频率15次/min,潮气量800 mL,氧浓度80%,血压15/8 kPa,脉搏110次/min.抢救约40 min后血气分析回报:氧分压10.64 kPa,二氧化碳分压8.64 kPa.在氧浓度不变的情况下,氧分压持续下降,二氧化碳分压变化不大,血压下降,脉搏增快.再次听诊肺部,仍未闻及左肺呼吸音.暂时停用呼吸机,向外退管至导管刻度22 cm处重新固定.7 h后两侧胸部不对称,右胸部饱满,叩诊右侧胸壁呈鼓音,听诊右侧呼吸音消失.患者紫绀,呼吸困难,中心静脉压升高,周围静脉怒张.考虑右侧胸腔发生引力性气胸,纵隔向左侧摆动.立即行胸腔闭式引流术,引流管引出大量气泡.此后患者各项生命体征平稳,但因患者脑死亡家属放弃抢救.
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电击伤致呼吸心跳停止开胸抢救成功1例
患者,女性,31岁.因电击伤致呼吸、心跳停止送本院急诊室.查体:意识丧失,血压0,无呼吸、心跳,双瞳孔散大5mm,光反射消失,心电图示一直线.立即胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸机,心肺复苏药物应用,3次电除颤无效,遂行开胸心内按压手术,2分钟恢复正常心律,15分钟恢复自主呼吸,90分钟尿量达400 ml,采取物理降温,人工冬眠,醒脑综合性处理,在急诊室抢救治疗264小时,病情稳定转入病房治疗.
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成功抢救1例敌敌畏中毒致呼吸心跳停止44分钟报告
1 病例简介患者,女性,23岁,来诊前半小时被人发现神志不清,疑服药中毒急诊入院,途中口吐白沫,肢端发绀.查体:T<35℃,Bp 6/3 kPa,R 5次/分,深昏迷,四肢冰凉,唇周肢端紫绀,双瞳针尖样缩小,口吐白沫,颈软,呼吸浅慢,心率30次/分,律不整,心音弱,无杂音,四肢肌张力减弱,病理反射未引出.入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止,EKG示一直线,立即气管插管,从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气,同时胸外心脏按压,建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮,静滴5%碳酸氢钠.抢救过程中发现呼气中有大蒜味,考虑有机磷农药中毒,即经鼻插胃管洗胃,并静推阿托品,首剂10 mg,后5 mg,每5分钟1次,静推解磷定1 g后2 g静滴,另多巴胺+阿拉明静滴升压,甘露醇脱水.44分钟后患者恢复结性心律,频发室早,予利多卡因静推后室早消失,持续约3分钟再次心跳停止,又行心脏按压,静推肾上腺素,经过2分钟恢复窦性心律,57分钟后恢复自主呼吸.继续应用阿托品至"阿托品化"后减量维持,对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等.15小时后患者恢复清醒,拔除气管导管.阿托品逐渐减量,监护3天后自动带药出院.追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升.
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患儿颌面部手术呼吸道梗阻的急救与护理
呼吸道梗阻是颌面部手术患儿术后严重的并发症之一.术后因组织移位、水肿、舌后坠、分泌物阻塞等极易造成呼吸道梗阻.如不紧急抢救,患者可因缺氧、二氧化碳积蓄,很快导致呼吸心跳停止而死亡,现将我科遇到的4例颌面部手术后呼吸道梗阻患儿抢救成功的护理体会报告如下.
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1例急性喉水肿致呼吸心跳停止抢救成功的护理
急性喉水肿是耳鼻咽喉科急症之一,局部检查可见会厌、杓会厌皱襞、声带、室带弥漫充血水肿.本病特点为:发病急、进展快、患者常可于数分钟内发生呼吸困难,甚至窒息.我科于2001年6月5日抢救1例急性喉水肿致呼吸心跳停止病人,经医务人员及时诊断、全力抢救、精心护理,痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
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新生儿肺炎继发呼吸心跳停止抢救和护理
1 病例简介患儿,男,18d.孕7个月早产行剖宫产,于1999-05-21收治入院.查体:体温35℃, 脉搏160次/min,颜面发青,口唇发绀,四肢皮下脂肪0.8mm以上.临床诊断:新生儿肺炎、早产合并呼衰、心衰,入院后立即给予保温,抗炎治疗,给予呼吸兴奋剂对症治疗.患儿入院1h后,当护士处置时,发现患儿突然抽搐,颜面发青、唇指发柑,呼吸停止,护士在迅速通知医生的同时,立即为患儿行人工呼吸和胸外挤压,全力投入复苏抢救,经人工呼吸, 胸外挤压、鼻导管给氧及清除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通等紧急处理,患儿于2min后心跳复苏,5min后恢复自主呼吸.在入院的第3d,喂完奶,又突然颜面发青,呼吸停止,经医护人员再次抢救,呼吸、心跳恢复,患儿在入院的2周内曾3次发生呼吸、心跳停止,经各种积极有效的处理,抢救成功.住院37d痊愈出院,6个月后随诊,患儿一切发育正常,健康情况良好.`
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院前心肺复苏相关影响因素分析及对策
心肺复苏( CPR )是针对呼吸心跳停止的急危症患者所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来恢复自主循环的急救技术[1]。
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小婴儿糖尿病酮症酸中毒致呼吸衰竭1例报告
男婴,4月,因反复抽搐3天,发热伴呼吸不规则1天入院.家族中无糖尿病史.体检:T38℃,R20次/分,P120/分,W4.5kg.一般情况差,反应低下,神志不清,呻吟,面部、四肢不时有小抽动,皮肤弹性差,前囟平,口唇干燥,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大.实验室检查:血糖20.1mmol/L,尿糖及酮体均,血电解质、血脂、肝、肾功能正常,血气示:pH7.272,PCO217.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO37.7mmol/L,BE-19.2mmol/L.给予抗感染、止惊、补液及胰岛素治疗,病情曾一度恶化,呼吸心跳停止,经心肺复苏后气管插管机械通气,病情逐渐稳定,上机40小时后撤离呼吸机,恢复自主呼吸.多次检测血糖、尿糖、尿酮体及血C-肽、胰岛素,血C-肽0.54ng/ml(正常值0.9ng~4ng/ml),空腹胰岛素36.3μIU/ml(正常值6μIU~27μIU/ml),胰岛素抗体阳性.
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胃、胰岛双原发癌伴胰腺及胰周淋巴结内碰撞癌尸检一例
患者,女,63岁.于1995年7月体检时B超发现肝脏多发性实质性占位病变.同年9月纤维胃镜检查发现胃体低分化腺癌.遂按胃癌肝转移(T4N3M1)于1995年9月起接受化疗.1996年6月起阵发性冷汗、抽搐、神志不清等低血糖症状时有发生,进食后可获缓解.血胰岛素有明显升高.1997年7月23日因大量黑便而入院.体温38℃且持续不退,一般消炎治疗无效.8月8日起出现胸闷气急,两肺闻及湿性罗音.8月9日起少尿,12日上午无尿,伴呼吸深长,口唇樱红,大汗淋漓.血气分析及血生化检查提示肝肾功能受损,代谢性酸中毒,高钾、低钠、低氯、低钙血症.8月12日15时45分突然呼吸心跳停止,抢救无效死亡.为明确死因、反复低血糖症原因以及较一般晚期胃癌存活期长的原因,死后进行了尸体解剖.
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Brugada综合征1例
患者男性,69岁.因突然意识丧失30min于2005年7月12日急诊入院.体检:意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸心跳停止,血压0mmHg,心电示波为心室颤动.
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急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例
患者女,71岁。因反复头昏、胸闷1年,加重1W于1998年7月6日9:00时急诊入院。9:30病人突然出现抽搐,面色苍白,神志不清,呼吸心跳停止,BP 97/53mmHg,HR 120次/min,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约10min后心跳呼吸恢复;……
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丁卡因高敏反应一例报告
患者,女,30岁,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产.术前普鲁卡因皮试阴性,心电图无异常. 入室BP 16/9.3kPa,HR 86次/分.于L1~2穿刺置管,回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量.10分钟后测试平面于T10,双腿运动无异常 ,测BP 14.6/9.3kPa,HR 90次/分.遂注入1.5%利多卡因与0. 25%丁卡因混合液5ml,推完即刻病人诉胸口疼痛,随即呼吸心跳停止.立即行胸外心脏按压,气管插管,静注肾上腺素1mg.5分钟后心跳未恢复,继行控制呼吸,胸外心脏按压,静脉再给予肾上腺素3mg、地塞米松
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气管造口术并发严重气胸一例
患者,男,34岁.在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术.术中经过顺利,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止.立即行心肺复苏,因插管困难紧急行气管造口术,置入普通气管导管.经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复,SpO2为93%.但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难,吸氧下SpO2仅为88%,于是转入我院.胸片提示右侧气胸,经气切口行纤维支气管镜检查,见右肺萎陷疑为气管断裂,予闭式胸腔引流,改用塑料气管套管,拟急诊行开胸气管修补手术.病人入手术室时呼吸急促,频率35~40次/分,经气管造口吸入100%氧气,SpO2 90%,BP 135/80mmHg,胸腔引流瓶中无明显气体排出.为明确气管断裂部位,再次经气管切口作纤支镜检查,通过气管套管后见一裂口和萎陷肺组织,却未见气管软骨环,此时患者突然说话,语音清晰,给气管套管气囊充气后,仍发音清晰,当即考虑气管套管并不在气管内.给病人口鼻面罩吸氧,SpO2上升至99%.仔细阅读胸片,见气切金属套管在气管外,遂清醒状态下再经鼻行纤支镜检查,见气管软骨环完好无损.静注咪唑安定2mg、芬太尼50μg,纤支镜引导下行鼻插管,插管顺利.插管后静脉快速诱导,异氟醚吸入维持.术中见气管套管在气管和气管前固有筋膜之间,导管开口位于右侧胸腔,诊断为右侧开放性气胸.予拔除导管,关闭胸腔,术中SpO2始终维持在99%.术毕病人清醒,呼吸平稳,带管回监护病房.
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脑死亡的概念和定义
长期以来,人们一直把呼吸心跳停止作为死亡的依据.随着急救医学和重症监护技术的发展,一些垂死患者在人工心肺的支持下渡过了死亡难关,呼吸和心脏功能仍保持.但是,由于持久脑缺血缺氧,脑功能已发生不可逆损害,从而提出了脑死亡的概念.
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大运动量锻炼前不妨作一次体检
2007年6月,一位30多岁的男子在一家健身中心举杠铃锻炼时,突然脸色大变,随即身子瘫软,浑身抽搐……,被"120"急送到浙江省人民医院,患者呼吸心跳停止,瞳孔已经放大扩散,虽然进行了近30分钟的抢救,可终无力回天.医生初步判断袁某的死因是运动性猝死.