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肺毛霉菌病咳出小块支气管组织1例
患者男性,52岁.因旅途中突然昏厥急送我院.患者高热不退,轻咳,胸部X线示:右肺部有一4cm×3cm×3cm大小阴影.CT示:右肺占位性病变,考虑肺癌可能性大.支气管镜见右肺支气管分段处有一肉芽组织阻塞支气管腔,取其送病理检查.病理诊断:肺毛霉菌感染.用抗霉菌药物治疗2天后热退,咳嗽加重,随痰咳出一块状物,约黄豆粒大小,灰红色,急送病理.镜检:大片坏死组织中可见大块支气管软骨及平滑肌组织,证实为一肺的亚段支气管管壁.在其血管管腔中有成团的毛霉菌,菌丝粗大无分隔,呈直角分支(图1, 2).
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食管壁内气管软骨异位1例
患儿女性,8岁.出生时发现吸乳缓慢,进乳后时有呕吐;6个月左右进固体食物时呕吐,呈喷射状;入院前梗噎症状进行性加重.查体:重度营养不良,皮下脂肪及肌肉重度萎缩,体重仅8 kg,身高90 cm(相当于2岁婴儿).
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成人气管软化症
气管软化症(tracheomalacia)是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少,或气管软骨完整性受到破坏导致的气道变软且易塌陷的疾病[1].软化可能发生于局部气管软骨或影响所有气管软骨,甚至涉及主支气管.
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以大咯血为主要表现的肺隔离症二例
例1 患者男性,30岁,12天前干重活时突然咯血,持续咯鲜血量约500 ml .当地医院住院摄胸片示:左下肺片状密度增高影,抗炎止血治疗后咯血量减少.后又再次大咯血而转本院治疗.既往健康.体检:一般情况好,左下肺少许湿音,心脏正常,肝脾未及.辅助检查:胸部CT示:左肺下叶后基底段团片状密度增高阴影,边界欠清;纤支镜检查示:左下叶基底支开口陈旧血迹堵塞,去除积血后给凝血酶500 U注入止血.血常规、肝、肾功能、凝血功能均正常,痰找抗酸杆菌3次阴性.入院后,给垂体后叶素等止血及抗炎治疗后咯血停止.但入院第7天再次大咯血,2 h内咯鲜血300 ml,加大垂体后叶素用量无效.请胸外科会诊急症手术治疗.术中示:左肺下叶后基底段 5 cm×5 cm×4 cm实变区,并发现有异常血管与胸主动脉相连,行左下叶切除.术后病理病变肺组织见大量畸形、扭曲之弹力型动脉血管,呈不规则分布,细支气管排列紊乱并扩张成多囊状,部分小支气管软骨出现骨化,肺泡腔内广泛积血,肺间质中见炎症细胞浸润,与正常肺组织有薄层结缔组织相隔,表面有共同胸膜被覆.符合叶内型肺隔离症.
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气管支气管软骨骨化症一例
患者,女,65岁,因咳嗽、咳痰1个月余,咯血4 d于2004年8月5日入院.患者1个月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,痰易咳,无发热、胸痛、憋喘.半月前痰中带血丝,近4 d出现咯血,呈鲜红色,在当地医院就诊(具体不详)后仍咳嗽、咳痰、咯血.患者既往健康.入院体检:浅表淋巴结无肿大,气管稍左移,右肺呼吸音粗,左下肺呼吸音低,双上肺可闻及鼾音,其余检查无特殊.
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颈部气管外伤后完全闭锁1例
病人男,28岁.1998年9月钢缆断裂击中颈部致广泛皮下气肿伴呼吸困难,对症处理后皮下气肿很快吸收.但半月后再发呼吸困难,逐渐加重20天,急诊行第3、4气管软骨处气管切开,纤维支气管镜检查发现第1环韧带处气管局限性狭窄,内径约0.3cm.后MIR检查提示颈部气管中下段完全闭锁,如图1,2.
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原发性肺肉瘤的诊断与治疗
原发性肺肉瘤是来自肺实质、支气管壁和血管壁、支气管软骨等中胚层组织的恶性肿瘤,占肺恶性肿瘤的0.7%~3.6%[1,2].国内有报道经病理确诊的肺原发性恶性肿瘤中肺肉瘤占0.91%(20/2 199例)[3].
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气管软骨迷入型食管狭窄的诊断与外科治疗
气管软骨迷入型食管狭窄是少见的先天性疾病,临床表现缺乏特异性,术前确诊相对较难.近15年来我们共收治16例,均经手术治愈,现将我们的诊治体会报道如下.
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声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术
病人男,40岁.呼吸困难,行气管切开,喉成形术后1年.查体:呼吸平稳,颈部甲状软骨水平有一5 cm纵行切口瘢痕,第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管.喉镜检查示双侧声带活动好,声门下完全闭塞,仅有一小孔.CT三维成像示声门下气管狭窄,呈漏斗状(图1).诊断:声门下狭窄喉成形术后再狭窄.
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气管类癌一例
患者女,55岁.进行性呼吸困难、喘息2个月入院.不发热,无咯痰,抗生素治疗无效.体检:颈部气管听诊可闻及吸气性哨笛音,双肺呼吸音弱.胸片:双肺及纵隔无异常.腹部B超未见异常.螺旋CT薄层扫描见上段气管内自左前壁向腔内生长一息肉样软组织肿块,大小约2.0 cm× 1.5 cm×1.5 cm,表面光滑,密度均匀,CT值31.8 HU,气管软骨环无破坏,颈部未见肿大淋巴结(图1);螺旋CT后处理气管仿真内窥镜显示肿块大小约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,呈乳头状向气管腔内生长,气管腔狭窄(图2).CT诊断:气管内良性占位病变.
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LDRD的临床应用
国内组织工程研究现状中国科技部早在1999年,已经将组织工程的基本科学问题列入国家重点基础研究发展规划项目(973项目).还将把组织工程产品列入"十五"期间863项目,增大投入达数亿元.上海第九人民医院曹谊林教授在裸鼠体内再造出人耳廓样软骨,达到国际领先水平.另外,军事医学科学院的基础医学研究所目前已经掌握了构建人体软骨和骨组织的关键技术,在动物体内成功构建了气管软骨、关节软骨等.有望在近年内开发出组织工程产品.
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气管切开后窒息2例报告
例1 女,29岁,于1999年7月5日20:30入我院.因车祸导致原发脑于损伤,颅底骨折.入院即为昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)7分,双侧瞳孔忽大忽小,左侧瞳孔椭圆形,右侧瞳孔圆形.右侧巴氏征(+).口腔见血性分泌物.头CT扫描见环池出血及气颅征象.头MRI扫描见右桥脑T1W和T2W异常高信号.立即行气管切开,切口范围:第3~5气管软骨环,置入气囊套管.
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良性气管狭窄患者体外超声检查的研究
目的 探讨体外高频超声检查对良性气管狭窄患者气管结构及预后的应用价值.方法 将16例确诊良性上中段气管狭窄患者分成难治性良性气管狭窄(难治组,10例)和非难治性良性气管狭窄(非难治组,6例),对其体外超声检查资料进行回顾性分析.结果 高频超声可清晰显示软骨环形态、厚度、回声等.难治组与非难治组软骨环病变个数多;难治组软骨环变形≥3个占6/10,非难治组无软骨环变形≥3个的患者;难治组软骨环厚度异常占5/10,并且出现厚度异常表现多样性情况,非难治组软骨环厚度异常占1/6;难治组软骨环回声异常占7/10,非难治组占1/6;除1例难治组的患者未检测到气管壁异常软组织回声外,其余两组患者均能检测到厚度不等的异常软组织回声,但两组软组织厚度相近.结论 通过体外高频超声对气管支撑结构的观察,可了解气管软骨环病变及软组织情况,特别是软骨环病变个数与治疗效果及预后相关,软骨环形态异常、软骨环厚度异常、软骨环回声异常、气管壁软组织厚度异常对患者预后的判断价值需进一步观察.
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气管软骨迷入食管的内镜诊治体会
气管迷入型食管狭窄是罕见的先天性疾病,临床表现主要为进食后呕吐及重度营养不良,可伴有发育迟缓及肺炎等并发症,既往多靠临床表现及X线诊断,因此不易确诊而延误诊治.内镜的发展对此病的诊断率明显提高,目前内镜的直径可细到5m m左右,对于儿童的检查也提高了方便性.同时对于取病理也增加了此病的诊断准确性.现就一例病人对于此病的诊治做如下介绍.
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复发性多软骨炎致气管狭窄1例及文献复习
复发性多软骨炎是一种罕见的以软骨组织炎症为特征的自身免疫性疾病,其特点是软骨组织复发性、退化性炎症,表现为全身多处软骨和结缔组织受累.复发性多软骨炎常累及呼吸道,导致气管、支气管软骨的缺失,管壁塌陷,气管狭窄等.终多因呼吸道感染、呼吸衰竭而死亡,预后极差.由于早期症状隐匿,表现复杂,并且很多医师对该病缺乏认识,临床易导致漏诊、误诊、误治.现将我院收治的1例复发性多软骨炎报道如下.
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气道狭窄患者气道重建术气道管理3例
例1 患者,男性,年龄52岁,体重58 kg.颈部CT示第四气管软骨环处有增生物,支气管镜检查示增生物位于声门下3.5cm处,呈蒂状,大小2.3cm×2.5cm,诊断为气管内蒂状增生物.各项常规化验指标未见异常,ASA分级和心功能分级均为Ⅰ级.
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小儿创伤性支气管断裂2例的麻醉处理
例1.男,10岁.胸部撞伤.临床表现为胸闷气短、心悸,持续性呼吸困难,少量咯血.查体发现右侧呼吸音较左侧明显减弱,行闭式引流后急症手术.患儿入手术室建立液路输注乳酸钠林格液,面罩吸氧测血压100/50 mmHg,心率136次/min,呼吸35次/min.麻醉诱导给予咪唑安定5 mg、琥珀胆碱50 mg,快速诱导气管内插管,接麻醉机后挤压呼吸囊,大量气体从闭式引流管中排出.患儿SaO2从95%下降至25%,心率上升至170次/min,速开胸发现右肺上叶支气管开口处对侧右主支气管模形裂开,外露支气管软骨环长约1 cm,术者用纱布堵塞漏气处,SaO2迅速好转升至96%,心率下降至120次/min.遂在台上医生协助下将气管导管插入右支气管接呼吸机,潮气量250ml、频率16次/min,芬太尼0.1mg、维库溴胺3mg静脉滴注,吸入1%恩氟烷,并间断给予维库溴胺2mg,维持麻醉.关胸前停止吸入恩氟烷,术中SaO2 96%以上,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,生命体征平稳,术后恢复良好,痊愈出院.
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严重喉气管外伤的急救与护理
严重的喉气管外伤是一种比较复杂的急症,多伤及喉气管软骨、甲状腺及颈部大血管,常伴有大出血及呼吸道梗阻.
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认识结节性甲状腺肿
甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题,甲状腺结节有良性与恶性之分.良性的主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主.在临床上,甲状腺癌的发病数每年3.9/10万人口.甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺.甲状腺分为左右两叶和峡部.左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面.上端自甲状软骨的中点,下端至第6气管软骨环,有时达胸骨上窝或胸骨后.本期主要介绍结节性甲状腺肿.
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1例闭合性颈部损伤致喉气管断裂的护理
严重的颈部闭合性损伤可能发生喉气管断裂,若对其症状的严重性估计不足、观察不细、处理不当,不仅会产生严重的喉气管狭窄及喉功能障碍而且易致死亡.我院头颈科曾成功救治1例颈部闭合性损伤病人.该病人第1气管软骨环和第2气管软骨环完全断裂和破碎,第2气管环膜部裂口远近端相距约4cm,喉腔黏膜及双侧声带撕裂伤,左侧喉返神经断裂,经及时清除气道血性分泌物、低位气管切开等处理,病人脱离危险,术后经精心、全面的护理,两个月后完全康复.随访3年,仅有轻度声音嘶哑,未发生喉气管狭窄,并能胜任重体力劳动.