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突发心脏病咳嗽来帮忙
如果独处时突发心脏病,可以通过咳嗽的方式为自己实施CPR(即心肺复苏术).那么,这种咳嗽CPR效果如何呢?咳嗽CPR的原理是通过咳嗽使胸腔内压力骤然升高,促进血液循环,同时咳嗽产生的胸腹腔压力对心脏起到了挤压作用,就好像给患者在体外实施了心脏按压.这实际上是利用胸泵机制,强迫血液流向大脑,在心脏停跳的情况下,可以暂时使患者保持头脑清醒.此外,剧烈咳嗽大约可以产生75焦耳的能量,随即被转化为生物电流,能给濒死的心脏一次像除颤那样的复苏机会,其效果类似于胸外心脏捶击复苏术,为自己争取一线生机.
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内服伟哥死亡1例
西地那非[(Sidenafir)商品名伟哥]是治疗男性勃起功能障碍的特效药物,但其不良反应临床工作者应引起重视,我市1999年9月1例患者因服伟哥100mg于性交后2h死亡,现报导如下: 临床资料:患者男,58岁。既往无高血压、心绞痛等心脑血管疾患及其他系统疾患。在服用伟哥前未服硝酸甘油脂类药物。于1999年9月某天口服伟哥100mg后行性生活,在性交过程中自觉心慌、胸闷、气急、出冷汗,数分钟后失去知觉呈昏迷状态,立即送医院抢救。体检:神志昏迷,血压测不到,心跳微弱,呼吸无。立即气管插管,胸外心脏按摩。在抢救过程中,心脏停搏,立即静脉推注盐酸肾上腺素共计1mg×10支,,心跳恢复,15分钟后,心脏又停搏,又推注盐酸肾上腺素1mg×10支,反复数次,前后共计静脉推注盐酸肾上腺素1mg×160支,经抢救2日无效死亡。诊断为脑干出血。
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食道憩室行胃管插管致心跳骤停1例
1病例患者赵××,女,50岁,因头晕,意识障碍,语言欠流利,左上肢活动不灵,以"脑梗死"于2001年2月17日下午收住院.入院后行颅脑"CT"定位,诊为"腔隙性脑梗死".给予低分子右旋糖酐500mL,加维脑路通0.4g治疗.2周后,症状减轻,头晕、意识障碍消失,但仍然语言不利,进食困难.于3月1日上午8时查体,T37℃、BP18.8/12kPa,神志清,精神欠佳,语言欠流利,但能叙述问话,肥胖体质,被动体位,轻度脱水貌,口角左偏,颈部血管无杂音,心率89次/min,心律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音,两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,左侧肢体上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级.为加强支持疗法于3月1日上午9时,行鼻饲管插管术.当鼻饲管进入25cm处,病人出现烦躁、心慌,胸闷,面色苍白,心脏听诊心率变慢54次/min,考虑插管反应,停止插管.30min以后,以上症状消失.召集科内医生讨论,一致认为,病人胃肠道功能良好,鼻饲实属必要.于2h后,再次行鼻饲管插管术.当进入25cm,插管进行困难,病人再次出现面黄、心慌、胸闷.停止插管,心脏听诊,心跳停止,血压下降12/8kPa,仍有规律性呼吸.即刻给氧气吸入,胸外心脏按摩,心内注射副肾素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg等抢救,30min后病人呼吸渐停止,复用人工呼吸机抢救2h,呼吸、心跳均无复苏,临床死亡.追问其家属得知,病人多次钡透有食道憩室病史.
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精致破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例
我院应用精致破伤风抗毒素进行皮内试验,引起1例过敏性休克,现报告如下. 1病例资料患儿,女,6岁,因摔倒致面部皮肤损伤来我院治疗.医嘱为清创,精致破伤风抗毒素1 500u肌肉注射,即刻皮内试验.患儿既往未用过精致破伤风抗毒素,皮内试验后2分钟患儿诉脐周疼痛,出现气促、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、意识丧失.全身出现红色皮疹,大小不等,大的有核桃大、小的有黄豆大,皮疹高出皮肤、边缘不清、压之退色,皮疹与皮疹之间可见正常皮肤.诊断为变态反应性休克、药疹.立即肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mL,吸氧,给予胸外心脏按摩及地塞米松5 mg以15~20滴/min维持.10分钟后患儿症状缓解、渐渐清醒,但全身皮疹时隐时现,36小时后患儿恢复正常.嘱其家属:该患儿终身禁用精致破伤风抗毒素并禁止皮内试验.
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病毒唑致严重过敏性休克1例
患儿女,6个月.因发热、咳嗽、气促2d,于1999年11月20日入院.既往体健,足月顺产,无药物及食物过敏史.入院诊断:支气管肺炎.给予病毒唑(江苏涟水制药厂生产)100mg加入5%葡萄糖150mL静滴,速度为每分钟5滴.约3min后,患儿突然出现憋气,烦躁,面色苍白,躯干及四肢可见针头至米粒大散在红色斑丘疹,口唇发绀加重,鼻扇,四肢厥冷,神志不清,呼吸微弱,脉搏、血压、心率均不能测到,双侧瞳孔缩小为2mm,光反应迟钝,考虑为病毒唑过敏所致药物反应(I型过敏反应).立即停止静滴病毒唑,保持呼吸道通畅,口对口人工呼吸,吸氧,胸外心脏按摩,静滴肾上腺素0.25mg、地塞米松3mg、肌注非那根6mg等抗过敏性休克综合治疗,约1.5min后,心跳呼吸恢复,15min后患儿憋气缓解,心律148/min,R 37/min,BP 10/8kPa,躯干四肢红色斑丘疹减淡,其他症状亦逐渐缓解,ECG示窦性心动过速.讨论:本例为首次静滴病毒唑,静滴3min后出现过敏性休克症状,给予抗过敏药物治疗症状迅速缓解,加之本病例发病前未用其它药物,所以病毒唑致过敏性休克诊断成立.我们应用病毒唑中常见的是输液反应,但引起如此迅速的过敏者实属罕见,可能与过敏体质有关.本病例均除外输液因素.
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右上叶支气管断裂1例报告
1 病例介绍患者女性,16岁.因胸痛,呼吸困难,胸腔闭式引流4d于2000-08-26急诊入院.该患于4d前在摇四轮拖拉机发动机时,拖拉机滑动压伤在上臂、右胸.右上臂、右胸疼痛,呼吸困难,在当地医院行右上臂小夹板固定,右胸腔闭式引流,胸腔引流一直有大量气体逸出.入院时,体温36.7℃,脉搏100次/min,血压15.5/10.6kPa.神志清楚,口唇轻度紫绀,面、颈、前胸肿胀,可触及捻发感,气管居中,右锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流,随呼吸有气体逸出.右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失.X线胸片:右侧第8肋骨骨折,右肺萎陷,肺门下垂.肋膈角有液平.右肱骨中1/3骨折.头颅CT示颅内散在积气.诊断支气管断裂.急诊开胸探查,因双腔管过粗插管失败,改用单腔管气管内插管静脉复合全身麻醉.左侧卧位,常规消毒时心率减慢,血压下降,心脏停搏,立即改为仰卧位,胸外心脏按摩,静脉注射肾上腺素,出现室颤,胸外除颤,心脏恢复窦性心率,收缩压8.0kPa.紧急右垫高30°,前外侧切口,第3肋间进胸,见右上叶支气管完全断裂,大量气体外逸,以纱布填塞支气管断裂口,中、下叶肺膨胀良好,病情稳定后,行右上叶切除,术中顺利,术毕病人清醒,拔除气管插管回病房.术后恢复顺利,切口愈合好,右肱骨小夹板固定,对位满意,08-31摄CT片示:颅内积气完全吸收,17d后出院.
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超声心动图诊断先天性胸外心脏一例
胸外心脏十分罕见,往往合并其它心血管畸形,预后极差,约1/3的患病胎儿在出生前已死亡,其余多在出生后短期内死亡,仅极少数存活.本文报道1例来本院就诊的先天性胸外心脏的患儿.
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6例心肌梗死心脏骤停肺复苏成功体会
我们于1999年4月至2000年4月抢救成功6例心肌梗死并发心脏骤停的病人.其中2例发生了2次以上心脏骤停.现将抢救成功体会总结如下.1 典型病例1.1 例1,男,60岁.因胸痛、气短、大汗,门诊以急性广泛前壁心肌梗死收入院,抬入病室.病人呈急性病容,胸痛剧烈,一般状态极差,血压、脉搏测不清,随即出现意识丧失,心脏停搏.即刻心前区叩击3次、胸外心脏按摩、气管插管给氧、人工呼吸机辅助呼吸,迅速静脉注射肾上腺素2 mg,呼吸三联、心脏三联各一套,气管插管内滴入肾上腺素3 mg,抢救10 min,病人出现了自主心律和呼吸,但持续达5 min后,再一次停跳.继续给予心脏按压及人工呼吸,两路静脉给予抢救药物,坚持抢救达2 h,终于恢复了稳定的自主心律和呼吸,神志转清.巩固治疗72 h,病情稳定,3周基本痊愈出院.随访健康状况良好.
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全身麻醉手术后窒息一例报告
1 病列简介 患儿男,5岁,因玩耍不慎将异物刺入右眼,1 h后就诊。诉视物不清,患眼出血不止,伴疼痛。门诊以“右眼球穿通伤”收入住院。立即在全麻下行“角膜修补术”。患儿术中一切顺利。术后安全返回病房,P 96次/min,R 28次/min,神志未清醒。约5 min左右,息儿出现面色及口唇青紫,呼吸困难,立即将患儿平卧,头偏向一侧,吸痰、输氧,同时施行有效的胸外心脏按摩术,轻拍患儿背部。数秒钟后,患儿呼吸恢复正常,面色及口唇渐红润。患儿痊愈出院。
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五胞胎超低体重儿新法复苏体会
我国首例自然受孕五胞胎于2002年4月16日在我院诞生.五胞胎发生率为1/89 [n-1](n为胎数),约6000万分之一.本组5胎中4例为极低出生体重儿(VLBWI),1例为超低出生体重儿(ELBWI).5例均有不同程度的窒息,通过采用新法复苏及突破常规用药量,并延长胸外心脏按压时间,获得抢救成功,现报道如下:
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小儿胸外心脏按摩的几点体会
自Kouwcnhoven氏等倡用胸外心臟按摩术以来,共优缺点及适应证等已较明确,国內临床应用成功亦有零星报道.我院自1962年底以来,临床应用此法除成人数例外,有小儿2例均复苏良好.体会施行过程中与成人有不同之处,现简述于后.
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手术治疗Cantrell五联症二例
Cantrell 五联症(Pentalogy of Cantrell)是先天性胸外心脏的一种类型.是一种十分罕见的复杂畸形,早被Cantrell 描述是在1958年,它包括胸骨下裂、膈肌前部半月形缺损、心包膈肌部分缺如、脐上方腹壁缺损、心脏畸形五种畸形.
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鼻腔填塞继发心肌梗死1例报告
患者,女,73岁,以"右鼻孔出血2天"为主诉就诊于我科,患者一般情况差,心率84次/分,血压100/70mmHg,右侧鼻腔前鼻孔棉花填塞仍出血不止,即行前后鼻孔填塞术,术中顺利,术后给予青霉素皮丘注射皮试,注射皮丘后患者突然倒地,大小便失禁,随后呼吸心跳停止,立即行胸外心脏按摩、吸氧、肾上腺素1mg、地塞米松5mg肌注,阿拉明10mg、洛贝林3mg静脉缓推后,呼吸、心跳恢复,疑为青霉素过敏,即收入院作心电图示:高大异常T波,确诊为急性心肌梗死,转内科治疗,其家属因经济原因拒绝住院,遂带药出院,嘱3天后复诊拔条,未复诊.
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硬膜外麻醉心搏骤停1例
我院1999年4月,对1例硬膜外麻醉下手术的患者,术中发生心搏骤停进行了及时抢救,复苏良好,现报道如下。1 病例 患者,女性,44岁,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可,术前检查心电图正常,术前用药肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg。于L2~3间隙行硬膜外腔穿刺,向头方置管3.0 cm,置管时稍感不畅,回抽无脑脊液。注入1.5%利多卡因5 ml,阻滞平面为T10~L1,10 min后再经导管注入1.5%利多卡因13 ml,阻滞平面为T6~S3,开始手术后麻醉效果好,间隙30 min后,又注入1.0%利多卡因加0.25%丁卡因合剂12 ml,同时上腹腔自动拉钩。追加合剂10 min后,ECG显示心率迅速减慢(由90次/min直至30次/min),血压由110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始下降后突然测不到,心搏停止,ECG呈一直线,立即胸外心脏按摩,面罩加压给氧人工呼吸,静注麻黄碱15 mg,阿托品0.5 mg,肾上腺素0.5 mg,地塞米松10 mg。心搏停止约1 min后心跳恢复,心率由50次/min慢慢升至150次/min,血压增高至110/70 mmHg,患者神志消失,瞳孔散大,光反射消失,呼吸停止。立即行气管插管、人工呼吸、头部降温、脱水、纠酸等治疗。90 min后出现皱眉,角膜反射恢复,110 min后出现自主呼吸,2 h后神志清楚,阻滞平面达T1,以后逐渐下降,2 h 30 min时患者不能耐受气管插管而拔管。
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先天性胸外心脏1例
先天性胸外心脏是一种罕见的先天性畸形.心脏可以部分或全部异位于胸腔外,常并发严重先天性心脏病.我院收治1例,治疗效果较好.现结合文献报告如下.
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低分子右旋糖酐致心跳骤停1例
患者,男,56岁.因眩晕伴左侧肢体轻度无力3天,经头部CT检查为腔隙性脑梗塞,于1997年10月5月入院.体检:T 36.5℃,HR 88次/min,BP 18/10 kPa,颅神经正常,左侧肢体肌力Ⅳ度,肌张力正常,未引出病理神经反射,心肺听诊正常.入院按缺血性脑血管意外治疗,先给予能量合剂静滴,病人无不适感,接着低分子右旋糖酐250 mL静滴,当静滴半分钟后病人突然胸闷、呼吸困难、面色紫绀伴恶心呕吐出胃内容物,即查BP 10/6 kPa,面色紫绀加重,四肢冰冷出汗,HR 136次/ min,考虑为过敏性休克,立即予以吸氧,皮下注射肾上腺素0.4 mg,然这时病人出现心跳骤停、全身紫绀,大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到、神志不清,立即给予胸外心脏按摩及人工呼吸,心内注射肾上腺素1 mg,及静注地塞米松15 mg及10%葡萄糖酸钙10 mL,此时心跳及自主呼吸恢复,心电监护为窦性心律,HR 58次/ min神志恢复,经反复二次应用地塞米松及10%葡萄糖酸钙,并再次皮下注射肾上腺素0.5 mg,抢救20 min后病人紫绀及呼吸困难消失,HR 82次/ min,有力,BP 16/9 kPa,继续按心肺复苏后处理而愈.
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急性心肌梗塞致心跳骤停7 min抢救成功1例
患者,男性,54岁.于2002年3月1日19:05晚饭后突然晕厥,当即倒地,意识丧失,呼吸停止,立即在家行短暂胸外心脏按压送本院急诊.
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颈外静脉穿刺抽血引起呼吸停止1例报告
1 病例介绍患者,男,2岁.因右前臂脓肿并败血症,入院治疗.严重盆血外貌,畏寒高热,体温持续39.5℃以上.入院后行脓肿切开引流并用大量抗生素控制感染.因四肢浅静脉穿刺困难而选择颈外静脉穿刺抽血.常规消毒一针见血,抽血量2ml,抽血过程中患儿哭闹.拔针后吩咐陪人协助压迫针口止血.片刻间患儿突然呼吸停止,面色苍白,口唇紫绀,哭闹停止,肌肉松弛,头偏向一侧,四肢冰冷,意识丧失.此时立即停止压迫针口,并迅速进行抢救:胸外心脏按摩、人工呼吸、吸氧,经抢救患儿恢复了呼吸,意识逐渐清醒.
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心肌梗塞致心搏骤停40分钟复苏成功一例
患者男性,58岁,因突发晕倒伴全身出汗,半小时而于2001年6月18日12时20分就诊.觉头晕、恶性伴全身出汗.无胸痛、四肢麻木等.否认有高血压、糖尿病史等.查体:T36.2℃、R20次/分、P62次/分、Bp15/11kpa.神清、全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀.肺(-)、心界无扩大、HR62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹(-),余未见异常.即行床边心电图(ECG):正常心电图,血生化十项:未见异常.拟"晕阙原因"待查,予5%葡萄糖500ml+胎脑针8ml静脉滴注.约下午1时10分,患者突然出现全身抽搐、意识丧失、心搏骤停,出现吸气样缓慢呼吸.即予胸外心脏持续按压,约80次/分,吸氧、心电监护,给予肾上腺素1mg两次隔5分钟静脉注射,无心跳.10多分钟后予两次300J电除颤,过后心电监护仍示:心室停顿.20多分钟后紧急气管插管,连通呼吸机.频率18次/分,潮气量600ml,开通两组近心静脉液路 ,经予机械通气后,予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,再予肾上腺素1mg静脉注射,再次除颤不成功.接者,予异丙肾上腺素1mg静脉注射.临护仪示:心室扑动.即急予360J直流电电击,即转为窦性心律、心率120次/分,血压90/70mmHg(1mmHg=0.133kpa).患者恢复自主循环.面色转红,出现痛苦面容,此时时间为下午1时50分,经再做十二导联心电图示:下壁心肌梗塞.予利多卡因与多巴胺静脉滴注.后通过尿激酶150万u静脉溶栓治疗,证明冠脉再通后,下午4时撤予气管插管收入心内科进一步治疗(后记:患者住院三周,治愈出院).
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锁定空中的ECS
相关链接:魂丧碧空2000年3月13日17时30分左右,由海口飞往北京的航班上,一名老年乘客在飞行途中,突然身体不适,面色苍白,心跳呼吸停止,飞机紧急迫降武汉天河机场.虽然乘客中有医生竭力对患者进行人工呼吸和胸外心脏按摩,但终无回天之力,等到机场急救中心医务人员登上飞机时,患者瞳孔散大,宣告死亡.