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李兴培教授治疗食道、胃疾患经验拾萃
食道、胃疾患多数病程较长,缠绵难愈,常因得不到及时有效施治而致变证丛生.著名中医药学家李兴培教授在长期临床实践中,积累了丰富的诊疗经验,兹爰举如次,以稽同好.
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食道憩室行胃管插管致心跳骤停1例
1病例患者赵××,女,50岁,因头晕,意识障碍,语言欠流利,左上肢活动不灵,以"脑梗死"于2001年2月17日下午收住院.入院后行颅脑"CT"定位,诊为"腔隙性脑梗死".给予低分子右旋糖酐500mL,加维脑路通0.4g治疗.2周后,症状减轻,头晕、意识障碍消失,但仍然语言不利,进食困难.于3月1日上午8时查体,T37℃、BP18.8/12kPa,神志清,精神欠佳,语言欠流利,但能叙述问话,肥胖体质,被动体位,轻度脱水貌,口角左偏,颈部血管无杂音,心率89次/min,心律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音,两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,左侧肢体上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级.为加强支持疗法于3月1日上午9时,行鼻饲管插管术.当鼻饲管进入25cm处,病人出现烦躁、心慌,胸闷,面色苍白,心脏听诊心率变慢54次/min,考虑插管反应,停止插管.30min以后,以上症状消失.召集科内医生讨论,一致认为,病人胃肠道功能良好,鼻饲实属必要.于2h后,再次行鼻饲管插管术.当进入25cm,插管进行困难,病人再次出现面黄、心慌、胸闷.停止插管,心脏听诊,心跳停止,血压下降12/8kPa,仍有规律性呼吸.即刻给氧气吸入,胸外心脏按摩,心内注射副肾素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg等抢救,30min后病人呼吸渐停止,复用人工呼吸机抢救2h,呼吸、心跳均无复苏,临床死亡.追问其家属得知,病人多次钡透有食道憩室病史.
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如何自检肠胃病
胃肠病自检你知道如何做吗?经常有人出现各种胃肠病症状都没有在意,多数是不知道自己患有胃肠病.现在专家就教给大家从以下一些饭后不明显的症状中,注意体会、自检,争取尽早发现胃肠疾病,以得到及时治疗.1.时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感,且时轻时重.这往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期.
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食道憩室破裂致食管胸膜瘘1例报道
1病例介绍患者,女,73岁.2005-04-27因"上腹痛2 d伴恶心、呕吐1次"来我院急诊.入院后急查血常规:WBC 16.6×109/L,GRAN 93.6%,RBC 3.88×1012/L,PLT3×109/L;血淀粉酶194U/L;尿淀粉酶623U/L.胸部X片提示:两侧胸腔积液,伴肺部感染,右上肺部略宽并见纵隔少量积气,两侧颈部皮下气肿;腹部平片未见明显异常.
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以反复咳嗽为表现的食道憩室1例
1 临床资料患者男性,34岁.因反复咳嗽半年入院.入院前曾诊断为急性支气管炎予抗感染及对症治疗,症状时轻时重,偶有心悸,心电图检查为频发室性早搏.
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补中益气汤异病同治举隅
补中益气汤出于李东垣《脾胃论》,有益气升阳、调补脾胃之功.笔者灵活运用本方加减治疗多种病症,取得满意疗效,现举验案数则如下.1 老年便秘如治吴某,男,73岁.患者便秘6年,近半年加重,大便4~7天一行,虽有便意,临厕努挣则汗出、气短,便后乏力,肢倦懒言,时有肛门脱垂或腹部坠胀.诊见面白、神疲、唇甲少华、语言低怯.舌淡嫩、苔白,脉虚弱.
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穿刺液甲状旁腺素水平结合乳糜试验对颈部中央区囊肿诊断的意义(附2例报道)
颈部中央区的囊肿按来源可以分甲状腺囊肿、甲状旁腺囊肿、淋巴管囊肿以及食道憩室、气管憩室等。淋巴管瘤和甲状旁腺囊肿往往位于甲状腺的背侧或者甲状腺下方,均可无特殊症状;影像学均可表现为壁薄囊肿;穿刺囊液均可表现为清亮液体。因此存在一定的鉴别困难。通常,穿刺囊液甲状旁腺素明显升高可作为诊断甲状旁腺囊肿的依据,而乳糜试验阳性是诊断淋巴管瘤的重要指标。
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补中益气汤加减治验3则
1食道憩室符某,女,38岁,1997年3月16日初诊.嗳气纳差1个月,加剧1周,胸闷脘胀,食后尤甚.症见:精神倦怠,四肢乏力,月经先期,量多色淡,形体偏瘦,面色欠华,舌质淡红、苔薄白,脉细弦.血常规:WBC 6.2×109/L,RBC 3.42×1012/L,Hb 109 g/L,余项正常.X线钡餐显示:食道下段膈肌上2 cm处有一大小1.5 cm×0.5 cm囊袋样龛影.诊断为食道下段憩室.故前来本科就诊.综合分析,证属脾虚肝郁,胃气失和,拟益气健脾、理气和胃为法.以补中益气汤合逍遥散加减治疗.
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四逆散加味治疗消化道憩室14例
1996~2000年,笔者用四逆散加味治疗消化道憩室14例,取得了较好的疗效,报道如下。1 临床资料 治疗前后均经消化道钡餐拍片检查确诊和判断治疗情况。本组14例,男6例,女8例;年龄在40~50岁3例,50~60岁9例,60~65岁2例;病程在6个月以内3例,6个月~1 a者6例,1~3 a者5例;食道憩室5例,十二指肠憩室9例;合并慢性胃炎4例,胃溃疡2例,十二指肠溃疡6例,胃下垂2例。所有病例均排除消化道肿瘤、穿孔及出血。
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食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺
异位胰腺又被称为迷走胰腺,是一种先天性畸形,出现在正常胰腺位置以外,且与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系;食道憩室较为罕见,是食道管壁薄弱处形成一个向外突出的与食道相连的盲管状内有开口的腔隙,食道下段憩室又称为隔上食管憩室,发生较为罕见;在食道下段出现憩室并在憩室内伴发异位胰腺更极为罕见,而异位胰腺合并食道憩室因缺乏特异性的临床表现,对其诊断有一定的难度,由于对该疾病认识不足使我们误认为是食道瘘,结合影像、内镜检查并在手术后病理检查得以明确。两者都被认为是一种先天性畸形,因为此二者合并起来发生实属罕见,且容易误诊,我们将收治的食道下段巨大憩室内伴发异位胰腺病例做出报道。若出现症状的食道憩室合并肿块通常采取手术切除的治疗方法,然而手术因有如纵隔粘连等因素具有较大的创伤性,甚至给病人带来一些较大风险的并发症,如吻合口瘘等。对于无法耐受较大创伤的患者来说,不妨采取经口内镜下切除的治疗方法,虽然也有可能会有些不确定的因素,但是目前医疗水平的不断发展,还可以联合胸腹腔镜来进行操作,以大限度减少患者的创伤。当然,这项操作和内镜操作者的技能和熟练程度及也许需要使用胸腹腔镜的操作者娴熟的操作技巧相关。若不能单独在内镜下切除,也许在不久的将来,医疗诊断能力的不断提高,综合性治疗创伤小,并发症少,且术后恢复快,将会减轻患者更多的痛苦。
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上消化道憩室19例报告
上消化道憩室较下消化道憩室少见.一般认为,约有3/4以上的憩室位于结肠,其次为十二指肠,而食道憩室较少见,胃憩室罕见.本组19例上消化道憩室是从本院胃镜检查中选出 ,现分析如下.
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食管下段巨大憩室并发贲门失驰缓症一例
患者男,55岁,吞咽欠顺畅近一年,查体未见异常.于2000年10月胃镜发现食道憩室.X线表现:食管下段左前壁见一5.0cm×6.0cm边缘光滑的蘑菇状突起,其基底宽2.cm.蠕动波过后,憩室内的钡剂可排出,其粘膜与食道粘膜相连.食管近贲门处狭窄呈鸟嘴状,边缘光滑,臂柔软,其上方食管扩张,多次吞咽后,钡剂可以通过贲门处进人胃内
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胃肠超声造影诊断食管多发性憩室1例
患者男,63岁,3年前无明显诱因出现进食性哽咽, 进食时伴咳嗽、咳痰(白色黏痰)、恶心及呕吐(呕吐物以未消化胃内容物为主),近10 d因上述症状加重来我院就诊.体格检查未见明显异常;超声检查:甲状腺左侧叶后方见一团状杂乱强回声,大小约1.8 cm×1.9 cm×0.9 cm,边界清楚,边缘规则,中央呈高回声,周边呈低回声. 中央高回声内可见点状强回声,部分切面观察该回声似与食管相连(图1). 嘱患者做吞咽动作及口服胃肠造影剂后,该杂乱回声形态、大小及回声均未见明显变化. 患者口服胃肠造影剂后, 于甲状腺左叶后方高回声深面探及一范围约4.0 cm×2.1 cm的团状杂乱回声,内可见胃肠造影剂及其流动(图2). 超声诊断:甲状腺左侧叶后方两个团状杂乱回声(食道憩室?).上消化道钡餐造影诊断:食管上段多发憩室(图3);颈部CT诊断食管上段软组织肿块影,考虑食管平滑肌瘤可能,食管癌待除外;胸部CT平扫+增强诊断:胸廓入口处区域食管壁稍增厚,并呈局限性囊袋状扩张,结合临床提示食管憩室可能(图4);胃镜诊断:食管入口巨大憩室(考虑Zenker憩室).
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食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺1例报道并文献复习
异位胰腺又被称为迷走胰腺,是一种先天性畸形,出现在正常胰腺位置以外,且与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系[1];食道憩室较为罕见,是食道管壁薄弱处形成一个向外突出的与食道相连的盲管状内有开口的腔隙,食道下段憩室又称为隔上食管憩室,发生较为罕见;在食道下段出现憩室并在憩室内伴发异位胰腺更极为罕见,而异位胰腺合并食道憩室因缺乏特异性的临床表现,对其诊断有一定的难度,由于对该疾病认识不足易误认为是食道瘘,结合影像、内镜检查并在手术后病理检查得以明确。两者都被认为是一种先天性畸形,因为,此二者合并起来发生实属罕见,且容易误诊,现将作者收治的食道下段巨大憩室内伴发异位胰腺病例报道如下。
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胃镜下食管囊肿治疗1例
1 病例简介1.1 病史患者,女,28岁,以"体检发现食管囊肿2个月"为主诉入院.查体无异常.1.2辅助检查1.2.1 X线钡餐透视考虑食管下端良性占位性病变,食道囊肿可能性大.1.2.2上腹部CT (1)肝右内叶小囊肿;(2)肝胃间隙、食管下段左前缘囊性占位,食道憩室可能性大,建议行食道钡餐检查,明确诊断.1.2.3胃镜 食管下段见粘膜下隆起,表面光滑,触之软,余食管各段形态及粘膜色泽正常.贲门开闭好,齿状线清晰.胃底黏膜片状充血,胃体粘膜轻度充血水肿,粘液湖略混浊.胃角及胃窦蠕动正常,粘膜花斑样充血,未见溃疡.幽门圆形,开闭好,十二指肠球部及降部未见异常.见图1.