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标准外伤大骨瓣减压术治疗重型脑挫裂伤
重型脑挫裂伤临床十分常见,病死率也很高.我院1999年6月至2002年6月,采用标准外伤大骨瓣减压术[1]治疗重型脑挫裂伤63例,取得满意效果,现报告如下.
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高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症及其预防措施
目的 对高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症进行分析,研究其预防措施.方法 选取2003年7月~2018年7月在我院治疗的120例高血压性脑出血去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术患者进行分析研究.结果 并发症发生情况及治疗方法:头皮伤口张力扩大5例,二次减张缝合;皮下积液4例,重新加压包扎;头皮感染7例,对伤口定期换药,使用抗生素治疗.其余104例患者未发生并发症.结论 高血压性脑出血去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症主要有头皮伤口张力扩大、皮下积液和头皮感染.预防措施:在术前对患者进行体检,排除不符合手术条件的患者;在术中对三维钛网和手术用具等进行消毒,遵循操作流程;在术后加强护理.
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扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损
我科于1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中518例,效果满意,报道如下.
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自体可复性浮动骨瓣临床应用的研究
本科1996年1月至1998年6月间,对颅脑损伤病人采用自体可复性浮动骨瓣减压术,从根本上改变了传统的去大骨瓣减压方法,既可起到减压作用,又可避免再次颅骨修补,取得了良好效果,现报告如下.
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大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的比较
一、资料与方法1.一般资料:作者2002-2004年对48例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术,与1997-2001年对48例采用常规术式治疗的患者进行对照.所有病例头颅CT检查为额颞顶部广泛性脑挫裂伤、脑内血肿、急性硬膜下血肿、硬膜外血肿,或同时合并两种或两种以上损伤和血肿,血肿量>30ml.大骨瓣术式组患者48例,其中男37例,女11例,平均年龄为37.3岁,GCS评分为(5.5±2.3)分,颅内血肿量为(47.8±32.2)ml,受伤后至手术时间为(5.1±1.9)h.常规术式组48例,其中男38例,女10例,平均年龄为38.3岁,GCS评分为(5.3±2.8)分,颅内血肿量为(44.9±31.7)ml,受伤后至手术时间为(5.8±2.1)h.
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标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的探讨
一、资料与方法1.一般资料:收集2001-2005年重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大骨瓣减压术的病例67例.男46例,女21例;年龄17~62岁,平均47岁.其中硬膜下血肿脑疝39例;硬膜外血肿合并硬膜下血肿脑疝10例;硬膜下、硬膜外血肿合并脑内血肿脑疝13例;大面积脑梗死、半球肿胀脑疝形成5例.
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骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后分析
目的:探讨骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果。方法选择该院2012年5月—2014年5月收治的重型颅脑外伤患儿90例,根据手术方法将其分为研究组(行骨瓣减压术)45例及对照组(常规开颅手术)45例。观察对比两组患儿预后效果及术后并发症情况。结果研究组恢复良好率为33.33%,显著高于对照组的17.78%(P<0.05);研究组植物生存率及死亡率分别为8.89%、11.11%,显著低于对照组的17.78%、22.22%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤可以有效提高预后效果,保障生存质量。
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颞深筋膜翻转在大骨瓣减压术中应用76例分析
颞深筋膜翻转应用于重型颅脑损伤后行标准大骨瓣开颅减压术中,能避免传统大骨瓣减压术的各种并发症,对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率、提高病人的生存质量有重要意义,同时也为下次颅骨修补创造了条件.
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早期开颅清除脑内血肿并去骨瓣减压术治疗重症脑出血的疗效分析
目的 研究早期手术开颅清除脑内血肿并去骨瓣减压治疗重症脑出血的临床疗效.方法 选取我院2014年1月—2016年12月的收治的重症脑出血患者63例作为研究对象.采取开颅清除脑内血肿并去骨瓣减压术,并对术后3个月的病死率与疗效进行分析.结果 术后24小时行头颅CT复查,血肿清除率50%~95%,平均(79.3±3.2)%.术后3个月死亡14例,病死率22.2%,并发症发生率77.8%;术后3个月进行疗效评定,采用日常生活能力评估(ADL),预后良好38例,预后不良25例,总有效率60.3%.结论早期手术开颅清除脑内血肿并去骨瓣减压治疗重症脑出血,可以降低颅内压,减轻神经损害,促进神经功能恢复,可以降低病死率,是治疗重症脑出血的有效方案.
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大骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析
大骨瓣减压术主要用于幕上血肿及脑挫裂伤,尤其是并发脑疝患者的手术治疗,能充分显露额颞顶叶,但部分患者术后发生硬膜下积液,需及时发现、处理,否者会影响预后我院2005年l 月至2012年l2月共收治此类患者28例,现报告如下:
1资料与方法
l . l 一般资料本组患者28例,其中男18例,女l0例;年龄19~68岁,平均49.6岁。患者均为颅脑损伤:其中脑挫裂伤并硬膜下血肿12例,脑挫伤合并脑内血肿16例,术前均发生脑疝, G C S评分3~8分所有患者均行一侧去大骨瓣+硬膜减张缝合减压术,术后辅以积极药物脱水~补液等。 -
颅骨缺损修补术的研究进展
颅骨缺损是颅脑损伤、脑出血、颅脑肿瘤等术后遗留的常见疾病之一。尤其是近年来额颞大骨瓣减压术的广泛开展,造成大面积颅骨缺损更为普遍,由于颅骨缺损不仅影响美观,而且患者精神负担严重,并产生一系列临床症状。故多数学者认为对颅骨缺损宜早期修补,颅骨缺损修补术是神经外科的常见手术之一,近年来在各地已广泛开展,取得了重大进展,现将有关资料综述如下。
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重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术治疗体会
重型颅脑损伤合并有脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅高压是基层医院神经外科常见病,病死率较高.我院2004年1月至2006年1月对46例重型颅脑损伤患者,采用大骨瓣减压术疗效优良.现报告如下.
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高压氧治疗后发生气胸一例
患者,男性,24岁,于2002年2月2日因车祸致重度开放性颅脑外伤,2月2日及5日在某医院2次开颅血肿清除、左右骨瓣减压术,术后因患者呼吸困难行气管切开,胸片右侧气胸,行右侧胸腔闭式引流术.术后患者童样幼稚并出现全身皮下气肿,经积极抢救、抗炎、护脑、经胃管鼻饲流质营养支持1个月治疗,患者生命体征平稳,全身皮下气肿减轻,神志模糊,大小便失禁.为继续治疗于3月2日转入我院.入院后给予抗炎、胸腔闭式引流及对症治疗,为达到促醒目的,进行高压氧(HBO)治疗8次,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),其间因病情变化而中断HBO治疗,随后患者病情逐渐好转,神志清楚,气管插管及胸腔闭式引流处基本愈合,仍有少量皮下气肿.患者尚未痊愈,因经济原因要求出院.2002年12月10日,患者家人感到患者失去了部分记忆,为恢复其记忆,特来我院门诊行HBO治疗.既往曾于征兵时发现有"乙肝".体格检查:T 37 °C,P 70次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg,一般状态好,第2胸椎前可见一愈合的瘘口瘢痕,心肺听诊无异常.用YC2260/0.3-10型高压氧舱,加压20 min,面罩吸氧,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),吸氧30 min 2次,间歇吸舱内空气10 min,减压20 min,出舱前治疗顺利.出舱时患者诉胸闷、胸痛,呼吸困难.检查见患者急性痛苦面容,P 92次/min,R 22次/min,BP 130/90 mm Hg.颈软,气管向左移位,双侧呼吸活动不对称,右肺未闻及呼吸音,语颤减弱,左肺呼吸音清晰,无干湿性咽罗音,语颤正常,叩诊清音,胸片示右肺野透光增强,无肺纹理,纵隔向左偏移,气管偏左.考虑为右侧自发性气胸,即入院给予胸腔穿刺抽气2次后,仍呼吸困难而行右胸腔闭式引流,引流物均为气体,引流后患者胸闷、胸痛缓解,气管居中,右肺呼吸音清晰,引流后4 d拔除闭式引流,5 d后复查,胸片无异常后出院.
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骨瓣减压术后硬脑膜下积液演变及转归
硬脑膜下积液是骨瓣减压术后较常见的并发症.选取我科2006年1月-2010年12月间接受骨瓣减压术且有完整病历及随访经过的242例患者,对其中122例硬脑膜下积液患者的临床表现、影像特征、处置经过、演变过程等进行分析讨论.
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减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析
急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿,大部分由于对冲性损伤所致,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对238例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术,其中113例行常规骨窗减压术,125例行外伤标准大骨瓣减压术,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料 一、一般资料见表1 二、手术方法 1.外伤标准大骨瓣减压:对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口,在血肿甚处钻孔,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准,而应以脑受压情况确定,剪开硬脑膜清除血肿后脑组织不嵌顿于骨缘为妥,多为8cm×12cm的骨窗能满足要求。应尽可能咬除额颞底侧骨板,下缘直达颅底,并一定得咬除蝶骨嵴返折部。对于极度脑膨出者还应视情况做适当的内减压,双侧血肿则做双侧减压,但不必两侧均做大骨瓣减压。硬脑膜和颞肌筋膜一律不予缝合。 2.常规骨窗手术:在急性硬脑膜下血肿明显处做马蹄形切口,手术方法与大骨瓣组基本相同,但骨窗较小,约在6cm×8cm左右,且部分病例蝶骨嵴返折部难以彻底咬除。
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大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤38例
特重型颅脑损伤具有发病率高、病情急、变化快、多需急诊手术的特点,因此其救治一直是神经外科医师探讨的重要课题.本院于1999年1月至2005年1月,应用大骨瓣减压术共治疗38例特重型颅脑损伤的患者(GCS≤5分),现报告如下.
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大骨瓣减压术在救治重型颅脑损伤患者中的作用
随着社会的发展,交通的发达,重型颅脑损伤的患者也越来越多.但由于其有病情重、发展迅速的特点,致残率和死亡率极高,多愈后不良.
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重型多脑叶挫裂伤不同骨瓣减压术的应用
多脑叶挫裂伤在重型脑外伤中很常见,多合并颅内血肿,发展快,处理棘手,死亡率高.
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标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的疗效比较
颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,重型死亡率一直保持在30%~50%左右.Becker等主张采用标准外伤骨瓣开颅术治疗重型颅脑伤合并急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压病人以来.此术式在欧美国家临床得到广泛应用,在我国越来越多的临床工作者也采用标准外伤大骨瓣减压术,并且报道效果良好.本文统计了本院从1999年1月至2007年2月共97例闭合性重型颅脑损伤患者的临床资料.现报告如下.
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双侧标准大骨瓣减压术后的骨窗下积液23例报告
应用双侧额颞顶标准大骨瓣减压术治疗双侧急性颅内血肿或弥漫性脑舯胀,可以有效地清除血肿.解除脑疝、颅高压,降低病死率和伤残率.但常常并发双侧骨窗下积液,其中包括硬膜下积液及头皮下积液.本院自1995年1月至2006年12月.共为165例患者行双侧标准大骨瓣减压术,术后并发双侧骨窗下积液23例.分析报告如下.