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面神经分支在颞区的显微解剖学研究
目的明确面神经在颞区的分布层次和范围,指导面部年轻化手术的操作入路.方法12具(24侧)成人尸头标本,于5倍光学显微镜下行颞区的解剖观察.结果颞区包含面神经的颞支和颧支:由面神经的上支分出,出腮腺上缘,颞支发出3～8个分支、颧支2～4个分支,行于颞浅筋膜深面.颞支越过颧弓至颞区,分布于额肌、眼轮匝肌、皱眉肌和耳周围肌等组织,主导其运动;颧支由腮腺上缘向前上方越过颧弓至外眦,支配眼轮匝肌和颧肌的运动;两支之间以及与眼神经的眶上神经和泪腺神经之间,都有交通支.结论面神经的颞支和颧支分布在颞浅筋膜的深面和颞深筋膜的浅层之间的组织内,支配额部、眼周和耳部的表情肌运动;面部年轻化手术在分离颞区时,应避免在此层进行.
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带蒂颞深筋膜与帽状腱膜下组织修补硬脑膜的临床应用
目的 探讨颅脑损伤开颅减压,采用带蒂颞深筋膜与帽状腱膜下组织修补硬脑膜的可行性及实用价值.方法 我院收治的颅脑损伤手术患者46例,病灶主要位于额颞部或交界处,采用冠状切口、扩大翼点入路或标准大骨瓣减压入路,进行去骨瓣减压、血肿清除或内减压手术,硬脑膜用带蒂颞深筋膜与帽状腱膜下组织进行修补.结果 出现脑脊液漏合并切口感染1例(2.2%),皮下积液4例(8.7%),死亡3例(6.5%),生存43例.生存者均得到1-6月随访,恢复良好,并有一部分来院行颅骨修补手术,再次手术和病理证实:颞深筋膜与帽状腱膜下组织无变性、坏死等改变,与硬脑膜愈合良好.结论 颞深筋膜与帽状腱膜下组织是自体同部位组织,与硬脑膜组织结构相同,有足够大的面积和较好的血运.用带蒂颞深筋膜与帽状腱膜下组织修补硬脑膜,恢复了头皮的基本结构层次,充分缓解颅内高压和维持颅内环境稳定;其为颅骨修补提供良好的组织解剖基础,也缩短下次手术时间,减少医疗成本和患者经济负担.采用本术式治疗颅脑损伤,可行、实用,并发症少,对患者损伤小,没有潜在的危害.
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颞深筋膜翻转在大骨瓣减压术中应用76例分析
颞深筋膜翻转应用于重型颅脑损伤后行标准大骨瓣开颅减压术中,能避免传统大骨瓣减压术的各种并发症,对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率、提高病人的生存质量有重要意义,同时也为下次颅骨修补创造了条件.
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颞区解剖结构与临床意义
颞区前为额骨颧突及颧骨额突的后缘,后为乳突基底和外耳门,上为颞上线,下以颧弓上缘为界.覆盖此区的层次由浅入深为:①皮肤:前部较薄且可移动,后部与额顶枕区相似.②皮下组织:皮下脂肪较少.③颞浅筋膜:为帽状腱膜的延续部分,向下逐渐变薄后消失.④颞深筋膜浅、深层:致密坚韧,起于颞上线,向下分为两层附着于颧弓的内、外面.深层内面有颞肌部分纤维起始,故深层特别致密并含有腱纤维,此层裂开后,其裂缘坚硬似骨,应注意鉴别.⑤颞深脂肪垫:含有薄层脂肪组织.⑥颞肌:强大肥厚.⑦颅顶骨外膜:较薄,在颞鳞处与骨质结合紧密.⑧颅顶骨:此区颅顶骨主要由颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分组成,其中以颞鳞薄.
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注射美容相关的颞部解剖学研究
目的 阐明颞区筋膜的多个层次以及血液供应、神经支配情况,明确颞区的颈内外血管与颅脑血管的交通支,剖析注射美容并发症的原因.方法 对20具新鲜头部标本进行分组研究,利用铸型、透明、造影和显微解剖等方法,通过计算机叠加处理得到颞区的层次以及血管、神经分束.结果 颞区的动脉血供来自颞浅动脉、上颌动脉的分支颞中动脉、颞深前动脉、颞深后动脉,且静脉与动脉相伴随,相互交织成网,并与眼动脉及颅内动脉亦有丰富的吻合支;静脉回流由同名静脉收集于翼丛或下颌后静脉,终注入上颌静脉;运动神经为穿过颧弓的颞支、颧支.结论 颞区的组织层次由浅入深可分为10层,均有血管、神经支配,因此,颞区筋膜可以单层应用,并可形成带感觉神经支配的复合筋膜移植组织,可灵活设计并用于身体各个部位的组织缺损及器官畸形的修复.颞区的血管较丰富,与颈内外、颅内外相互交通,在盲视下操作,需要熟悉解剖,避免失明、脑梗死等严重并发症发生.
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采用低位额颞部皮瓣开颅保护面神经颞支分析
本院自2001年以来,在低位额颞部切口中采用颞深筋膜与颞肌之间解剖85例,均未发生面神经颞支的损伤,效果满意,现分析如下.
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超低位大骨瓣开颅术与带蒂颞深筋膜骨膜瓣修复在重型颅脑创伤脑疝患者中应用的手术配合
手术治疗是救治颅脑损伤的主要手段之一.我院神经外科采用"超低位大骨瓣开颅术与带蒂颞深筋膜骨膜瓣硬脑膜缺损修复术"救治重型颅脑创伤脑疝患者86例,效果满意[1].现将超低位大骨瓣开颅术的手术配合报告如下.1 临床资料
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颞区筋膜的解剖学研究
目的:明确颞区筋膜的多层次、血液供应、神经分布等情况.方法:通过20具新鲜头部标本的分组研究,利用铸型、透明、造影和显微解剖等方法,通过计算机叠加处理,由浅入深将颞筋膜分为颞浅筋膜、颞深筋膜浅层和深层[1].结果:颞区筋膜的动脉供应来自上颌动脉的分支颞浅动脉、颞中动脉,静脉回流由同名静脉收集于翼丛或下颌后静脉,终注入上颌静脉;感觉神经支配有面神经的颞支和颧支、颞浅神经.结论:颞区筋膜可以单层应用,可形成带感觉神经支配的筋膜移植组织,也可利用颞浅筋膜、颞深筋膜和帽状腱膜的复合组织,增加移植的长度和组织量,并灵活地设计用于修复身体各个部位的组织缺损、器官畸形.
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钛网加自体筋膜组织移植修复眼眶底部创伤性缺损
目的 探讨治疗眼眶爆裂骨折眶底缺损的一种新方法.方法 6例眶底缺损患者,采用下睑缘下入路,显露眶下缘及眶底,将疝出至上颌窦内眶内容物复位;在同侧颞区发际内作弧形切口,于颞浅筋膜下层分离,显露颞深筋膜,切取约3cm×5cm深筋膜条;依据缺损选择适当大小三维钛网1块(0.6mm厚),按缺损区形状塑形后,将筋膜片覆盖于钛网上,缝合固定;将钛网筋膜补片植入眶底,用2枚钛钉(1.5mm×5mm)固定.结果 手术顺利,术后伤口Ⅰ期愈合,眼球形态及运动功能恢复正常.结论 钛网加自体筋膜组织移植操作简单易行,术后并发症少,是一种较为理想的修复眶底缺损方法.
