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大脑中动脉区梗死后瞳孔散大患者的外科治疗体会
我科自1992-2001年对12例大脑中动脉梗死后瞳孔散大患者进行了手术治疗.综合分析手术及术后并发症的治疗效果,现报告如下.1 临床资料在12例患者中,男8例,女4例,年龄在43~72岁之间,其中>70岁者4例.格拉斯哥评分(GCS):3~5分8例,6~8分4例,自发病至入我科时间为4 h~3 d.一侧瞳孔散大者6例,双侧散大者6例,CT提示:左侧大脑半球梗死3例,右侧9例.患者来诊前大部分已做CT检查,定位较容易.手术范围:于发际后至耳后,下至颧弓上缘范围在10 cm×10 cm,骨窗范围以不超过皮瓣为宜.大部分患者不需切开硬脑膜,部分患者脑肿胀较严重.须"+"字切开硬膜.经治疗,死亡4例,占33%.其余均有程度不等的偏瘫,占67%.
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头皮冠状切口治疗38例颧骨骨折临床体会
颧骨和颧弓是面部较突出的部分,容易发生骨折.该解剖结构复杂,生理作用特殊.骨折错位后复位困难,尤其是合并颅脑损伤,延误手术复位时间而造成陈旧性的错位愈合,给骨折复位带来更大困难.我们应用头皮冠状切口显露面中部骨折,不但手术野清楚,范围广,且术后面部不留瘢痕.现将我科38例患者的治疗体会报告如下.
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超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中各部位骨质截骨的临床应用效果
目的:探讨超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中对各部位骨质截骨的临床应用效果.方法:选取2017年5月~2018年1月收治的35例(男5例,女30例)接受颧骨颧弓肥大矫正术患者作为研究对象.所有患者经鼻气管插管全身麻醉,采用口内联合耳屏前切口方式,超声骨刀骨膜下分离颧弓后侧及颧骨体部并进行打孔操作.结果:超声骨刀能够安全准确地进行截骨,完成设定的手术方案,较传统截骨工具有明显优势.所有接受手术的患者均未出现截骨部位热损伤、软组织损伤等并发症.术后进行6个月以上随访,患者截骨部位愈合良好,形态稳定,对效果满意.结论:超声骨刀应用于颧骨颧弓肥大矫正术效果较好,手术的精准度以及安全性得到提高.
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杀死咬肌的N种方法
咬肌到底是个什么玩意?1、咬肌是啥?浅部纤维起自颧弓前2/3,深部纤维起于颧弓后1/3及其内面,为强厚的方形肌肉,纤维行向下后方,覆盖于下颌支外面,止于下颌支外面及咬肌粗隆.太拗口了,其实咬肌就是你咬紧牙关时,两侧下颌鼓起的地方,通常是由于饮食习惯和生活习惯造成的,每个人的咬肌大小都不尽相同.2、每个人的咬肌有什么不同?据不完全统计,男性比女性的咬肌要发达,年长者比年少者发达,喜欢吃硬食和咀嚼口香糖的人,通常咬肌都会比较发达,甚至形成国字脸和倒三角脸.
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面中部多发骨折36例治疗体会
面中部骨包括上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨及颞骨、蝶骨.面中部骨折的病因主要为交通事故、工伤及暴力事件等.由于面部诸骨的解剖特点使之在外力作用下常常出现严重移位的多发性骨折,而且往往合并颅脑损伤,贻误了佳手术时机,发展成为陈旧性骨折,增加了手术难度.本文统计我科自1998年以来收治的36例面中部骨折病例,就其有关问题进行探讨.
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颧骨颧弓整形术钢丝结扎固定的稳定性分析
目的研究和分析颧骨颧弓整形术钢丝结扎固定的稳定性。方法收集2013年1月-2014年12月在我院行颧骨颧弓整形术患者共68例,均通过三维CT检查行三维CT重建,对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果经图像分析软件测量,患者的颧弓宽度明显缩小,而且与手术后15天相比,颧弓宽度并没有明显变化。结论在颧骨颧弓肥大患者的整形过程中,使用钢丝对截骨段的两端进行固定,能够有效缩小颧弓的宽度,而且术后的稳定性良好,值得推广应用。
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Klippel-Feil综合征二例
例1 女,21岁,出生后即发现右侧肌性斜颈,随生长发育逐渐出现双侧颅面部不对称,颈部向左侧偏斜.体检:患者双侧颅面部明显不对称,右侧眉弓、眼裂、颧突、颧弓、耳郭、鼻翼及口角的位置均高于左侧,呈现以中线为起点的自内下向外上的偏斜.
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下颌骨及颧弓测量相关分析在美容医学中的应用
目的原位测量成人下颌角间距及颧弓深度、长度,并进行相关分析,以期在活体上通过测量下颌角间距来推算下颌骨和颧弓深度、长度各项指标,为临床美容矫治术及复合体的制作提供相关资料.方法经甲醛溶液固定成人男、女性尸体各50具,用游标卡尺直接测量下颌骨、颧弓各项指标.结果男性下颌体厚度(12.60±1.26)mm,下颌体高度(33.60±3.35)mm,下颌体长度(77.60±7.80)mm,下颌支宽(34.80±3.50)mm,下颌支高度(67.20±6.70)mm,颧弓深度(9.54±1.19)mm,颧弓长度(40.60±4.97)mm,下颌角厚度(12.20±0.67)mm(P=0.001).性女下颌体厚度(10.70±0.98)mm,下颌体高度(29.40±2.64)mm,下颌体长度(74.00±7.07)mm,下颌支宽(31.10±3.04)mm,下颌支高(64.00±5.53)mm,颧弓深度(8.67±1.09)mm,颧弓长度(36.50±4.59)mm,下颌角厚度(13.80±1.28)mm等(P=0.001).结论采用下颌角间宽推算颧弓深度、长度及下颌骨各项指标,对进行美容、复合体制作具有一定的参考意义.
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改良耳颞切口在颧骨颧弓骨折患者开放复位手术中的应用
目的 探讨改良耳颞切口在颧骨、颧弓骨折患者开放复位手术中的临床效果.方法 应用改良耳颞手术切口,对43例颧骨、颧弓骨折患者行开放复位,观察该切口的暴露程度,术中出血,术后术区皮肤弹性、质地及神经功能情况,并了解患者对手术切口的满意度.结果 新的手术切口可暴露整个颧弓上部及眶外侧缘,满足颧骨、颧弓联合手术的口外切口暴露需要,术中出血少,所有手术伤口均I期愈合,无患者出现颞区麻木及面瘫症状,术后半年皮肤弹性良好者41例(95.3%).患者对切口的满意度达100%.结论 改良耳颞手术切口在功能与美观上都优于头皮冠状切口和面部经皮小切口的手术,减少了手术范围、手术损伤与并发症.
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不同手术入路的颊脂肪垫颊突部分切除术
颊脂肪垫颊突是颊脂肪垫结构中位置浅的组织,为位于颧骨和颧弓的下方,咬肌前方的一个突起,此突起在消瘦者的脸型上较明显,在颊部区域形成一个不同程度的皮肤隆起,使颊沟成为一条不连续的浅沟.从正面观察,颊沟前部不存在,面部曲线就不完美.
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面-颧三角的显微解剖学研究及临床应用
目的 探讨面-颧三角的显微解剖并讨论其临床意义,为术中面神经的保护提供解剖参考.方法 观测经血管灌注后12例(24侧)尸头的面-颧三角及其毗邻.结果 面-颧三角由三个点相互连接组成:A点,耳屏前缘与颧弓上缘的交点;B点,做经A点与颧弓的垂直线,其与面神经上分支的交点;C点,面神经额颞支后分支与颧弓上缘的交点.经测量得,A-B的平均距离是26.08 mm,A-C的平均距离是17.62 mm.结论 面-颧三角是一非常实用的浅表解剖结构.在颧弓下进行手术操作时,面-颧三角对避免面神经的损伤有着重要的临床意义.
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右颞叶恶性神经鞘瘤一例
患者 男,2岁半.因发现右颞包块20多天,右上睑下垂7d入院.查体:神志清楚,语言清晰,右颞耳前颧弓处一包块,质硬,固定,直径约5cm,突出皮面约1cm,双瞳不等大,右侧直径3.5mm,左侧直径3mm,对光反射灵敏,右侧眼裂变窄,上眼睑下垂.四肢肌张力不高,肌力Ⅴ级.生理反射正常,病理征未引出.CT示:右颞叶巨大囊性占位,病变边界清晰,大面积8cm×5cm,约占据12个层面,中心散在条状钙化影(图1).
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外伤性硬脑膜中动脉假性动脉瘤一例
患者女,21岁.因车祸致头部外伤半小时入院.查体:神志呈浅昏迷状态,左额颞部头皮一裂口长达12cm,深达颅骨,见颅骨骨折.头颅CT平扫示左额颞部硬脑膜外血肿,额颞骨骨折.术中见头皮裂口起自左颧弓上方,呈不规则延向额顶部,额颞骨呈凹陷性粉碎状并延向颅中窝底.
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几起急性颅脑创伤后引起医患纠纷的教训
例1 男性,18岁.因骑自行车不慎撞击前面汽车,致前额、颧弓、口唇软组织挫伤伴短暂意识不请在当地医院治疗.入院时意识尚清,CT检查诊断蛛网膜下腔出血,经一般治疗后患者转入其家乡县人民医院继续治疗.
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面部皮下结核1例
患者,女,66岁.因发现右面部肿块5个月于2002年9月18日入院.即往有肺结核病史20余年,但近3年无活动,亦未服用抗结核药物.查体:心、肺、腹无明显异常.右颧弓下方皮肤微隆起,局部皮色正常,可触及一2.5cm×3.0cm大肿物,质硬,活动,无压痛,与深部组织无粘连,但与皮肤有粘连.
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不同工况下颧弓三维有限元分析
目的:了解正常颧弓三维有限元模型在不同载荷条件下的应力分布情况,探讨其生物力学行为.方法:利用螺旋CT扫描图像,通过相关软件建立颧弓三维有限元模型,在UG NX5.0中模拟载荷分别作用于颧弓外侧的前、中、后以及整个外侧部分,按10N、30N、60N、90N、120N、150N六个级别模拟六种工况,记录分析该有限元模型在不同工况下的应力及位移情况.结果:在六种工况下,除应力值大小不同外,应力集中部位固定,颧弓存在着三个应力较大的区域,分别为颧弓根部转折处、颧颞缝部位以及靠近颧骨端转折处.应力作用于颧弓中间部分时,模型大应力值高于其他作用部位.结论:实验分析较好地解释了颧弓常见骨折部位的力学机理,为新型颧弓骨折固定装置的设计提供了指导作用.
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副腮腺导管异物一例
发生于副腮腺的导管异物较少见,现将治疗的1例报告如下.患者,女性,58岁.因"右面部硬结2个月余"于当地医院治疗无效就诊.临床检查:右面部颧弓中段下方可见一3 cm ×2 cm大小硬结,表面皮肤呈暗青色.无破溃,质地硬、界限不清,轻度压痛;右腮腺导管口无红肿,酸性刺激有清亮液体溢出,右面部及耳下区无肿胀感.
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48例颧骨颧弓骨折的治疗体会
目的 总结颧骨颧弓骨折的治疗方法.方法 对48例患者按Knight和North分类法选择不同的治疗方法.结果 11例1类骨折患者采用非手术保守治疗外,余37例患者选择适宜的手术方式,都获得理想的疗效.结论 颧骨颧弓骨折治疗以"功能与外形"双项标准为原则,应根据骨折类型、临床特点,患者要求选择合适的治疗方法.
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Nager综合征二例
例1 男,4岁.有典型Nager综合征的特点:双侧眼裂狭窄,向外下方倾斜呈"八"字形反先天愚型状.眉毛稀少,睫毛稀疏,颌面部发育不良,小下颌,颧弓小.
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口外下颌角前区按压复位法治疗颞下颌关节急性脱位123例报告
急性前脱位是临床常见的颞下颌关节脱位[1],其传统的复位方法有口内复位法、口外(髁状突推压)复位法及颌间复位法.其中临床常用的是口内复位法.口外复位法是在颧弓下方将髁状突用力向后下方推压,笔者称之为口外髁状突推压复位法.今所用的口外复位法与之不同,为口外下颌角前区[2]按压复位法,较传统方法简便而有效,现报告如下.