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直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因与治疗
Heald提出的全直肠系膜切除术(TME)目前已成为中低位直肠癌根治术游离中下段直肠必须遵循的原则,使更多的低位甚至超低位直肠癌患者得以保肛.与此同时,直肠癌低位前切除术后直肠阴道瘘的发生也引起临床医生的重视.我院肛肠科2007年8月至2009年10月,对154例直肠癌患者进行直肠癌前切除术,术后有7例患者出现直肠阴道瘘,现回顾性分析其病例资料,报告如下.
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超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析
目的 探讨超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤的方法和术式优点.方法 将2009年1月至2010年1月确诊的48例甲状腺腺瘤患者随机分成两组:实验组和对照组各24例.对照组采用传统的甲状腺腺瘤切除术治疗;实验组采用超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术治疗.观察比较两种术式的术中失血量、术后引流量、手术时间、住院时间、临床疗效、切口美容评分、并发症发生率.结果 实验组的术中失血量、术后引流量、手术时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组(P<0.05);实验组的临床疗效、切口美容评分均显著性优于对照组(P<0.05).结论 临床应用超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤的效果良好.
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超低位直肠癌切除与吻合术中应用三吻合器的护理
对于超低位直肠癌患者,如果按传统的手术方法治疗,存在永久性改道造口,术后不同程度性存在排便泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题.近20年来,全直肠系膜切除(total mesorcctal excision,TME)在临床的成功应用,使下段直肠癌的保肛率明显提高而局部复发率下降[1,2],但超低位直肠癌常出现切除边缘不够或吻合上的困难,甚至放弃保肛手术.近两年来我科对10例超低位直肠癌采用三吻合进行超低位直肠癌前切除与吻合术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
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经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌,其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,该病起病隐匿,易误诊、漏诊,通常临床发现时多数已经不是早期病变,即使能够达到R0切除,往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便,造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR)是建立在全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时,也降低了局部复发率,可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致,本文对其现状进行综述。
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一[1-2],随着直肠全系膜切除术( TME)及双吻合器的普遍应用[3-4],越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛,同时用齿状线作为低位,超低位吻合保肛手术标准的建立,使保肛手术的比例逐步上升,保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量[5-6],但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等[7]。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁,如果伴发局部感染,导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生,症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者,积累了一些经验与教训,现将此次病例与大家分享。
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腹腔镜全直肠系膜切除加改良Bacon 保肛术后吻合口结肠回缩的观察与护理
腹腔镜下全直肠系膜切除术(LTME)的安全性和肿瘤根治有效性已被广泛肯定[1].我中心于2003 年5 月~2012 年5 月对32 例低位或超低位直肠癌患者进行LTME 改良Bacon 手术治疗,疗效显著.现对术后发生结肠回缩的6 例患者的护理工作进行总结,现报告如下.
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腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在超低位直肠癌保肛手术中的应用
目的:探讨腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术(腹腔镜改良Parks手术)的临床应用。方法回顾性分析2008年12月至2013年4月期间28例腹腔镜改良Parks手术患者(腹腔镜组)和56例开腹手术者(开腹组)的临床资料,探讨其术后并发症以及肛门植物神经功能状况。结果所有患者随访6~52个月,腹腔镜组术后出现吻合口瘘2例(7.1%),全部行二次横结肠造口手术,出现1例吻合口狭窄,2例排尿困难。开腹组术后出现吻合口瘘5例(8.9%),2例行二次横结肠造口手术,3例经局部引流通畅,静脉肠外营养支持后瘘口闭合,其他4例并发症主要为性功能和排尿困难。腹腔镜组术后3个月内4例(14.3%)患者出现排便功能障碍,而随着时间的增加,排粪功能优的患者比例并未下降(χ2=0.778,P=0.678)。结论腹腔镜改良Parks手术可以有效提高超低位直肠癌患者的的保肛率,手术并发症并未增高,术后有较满意的控粪、排尿功能。
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腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门控便机制变化的研究
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除(ISR)术后肛门控便机制变化的规律.方法 选择2014年6月至2016年6月间29例腹腔镜超低位直肠癌ISR术患者为治疗组,分别于术后1、3、6、12个月时进行肛门失禁Wexner评分,与肛管测压、代直肠静息容量测定相结合以评估患者的排便功能,同时设立健康成人对照组,进行统计学分析.结果 肛门失禁Wexner评分显示,治疗组术后1、3、6、12个月均与对照组差异有统计学意义(P<0.01),治疗组内术后3、6、12个月均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=182.4,P<0.001).患者肛管压力测定显示,治疗组术后1、3、6个月的大静息压、大收缩压均明显低于对照组(P<0.05),治疗组内术后3、6、12个月的大静息压均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=25.029,P<0.05).代直肠静息容量测定显示,治疗组所有检测时间点的静息向量容积、收缩向量容积均明显低于对照组(均P<0.001),治疗组内术后3、6、12个月均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=4640.715、3421.403,均P<0.001).结论 低位直肠癌经括约肌间切除术的患者肛门控便功能是一个逐渐恢复的过程,术后12个月左右达到或接近正常水平.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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低位直肠癌超低位直肠前切除保肛术的临床疗效观察
目的 观察超低位直肠前切除保肛术治疗低位直肠癌的疗效.方法 选取60例低位直肠癌患者分别采用超低位直肠前切除保肛术(保肛手术组)和传统Miles手术治疗(Miles手术组),每组30例,记录手术及术后随访情况.结果 保肛手术组患者并发症发生率为16.7% (5/30),低于Miles手术组的43.3% (13/30),手术时间为(176 ±43) min,少于Miles手术组的(247±56) min;每日平均排便次数为(3±1)次,少于Miles手术组的(6±3)次,患者术后生活质量明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访患者复发率和3、5年生存率以及发生转移情况等差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 超低位直肠前切除保肛术疗效显著,保留患者正常排便功能,明显提高患者术后生活质量.
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超低位直肠癌保肛手术的可行性研究
目的:探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性和手术方式.方法:对我院2001年1月-2002年10月15例超低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤5cm者)保肛手术的临床病理学特点、手术方式、术后肛门功能及预后情况进行分析.结果:本组15例,男性6例,女性9例;肿瘤距肛缘4 cm者4例,4.5 cm者5例,5 cm者6例;病理类型属中分化腺癌者12例,中-低分化腺癌3例.均行经腹全直肠系膜切除、结肠肛门吻合术.Dukes′分期:A期8例,B期2例,C期5例.随访7个月~28个月,1例术后20个月盆腔淋巴结转移再手术,1例术后18个月发现肝肺转移化疗中.无局部复发,目前均存活.肛门功能:2个月~3个月恢复预感便意,5个月~6个月恢复控便能力,平均每天排便3次~4次.术后6个月排便节制优良率达80%.无肛门失禁.结论:对于肿瘤病灶局限、分化良好、患者情况良好,同时具备相当的手术经验,超低位直肠癌的保肛手术是可行的.
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超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人
重型颅脑创伤合并脑疝病人的救治较为棘手,有效地控制和降低恶性颅高压是阻止病情恶化和降低死亡率及致残率的关键措施.常规骨瓣开颅术及传统颞肌下减压骨窗不能充分显露手术野,难以彻底清除位于额、颞叶前部和颅底部位的病灶及出血,且不能有效的缓冲颅内压.作者于2005年1月至2006年3月间采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤合并脑疝病人73例,其中符合术后6个月GOS评定条件的病人66例,效果满意,报道如下.
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超低位大骨瓣开颅治疗大面积脑梗死
我科于2000年3月至2010年5月间,对66例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术,其中35例采用超低位大骨瓣开颅,疗效较好,现报告如下.
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腹腔镜超低位直肠癌保肛手术105例近期临床疗效分析
目的:分析探讨腹腔镜超低位直肠癌保肛手术应用的近期临床疗效。方法在我院接受直肠癌手术治疗的患者中择取105例患者作为研究对象,对这105例超低位直肠癌患者进行随机分组;分别使用传统手术方式治疗(参照组,共有52例)以及使用腹腔镜超低位直肠癌保肛手术进行治疗(研究组,共有53例)。结果研究组的淋巴结清扫情况、术后肛门功能、术后局部复发、术后并发症、住院时间与参照组相比差异显著,P<0.05。结论腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗超低位直肠癌患者其近期临床疗效好,值得临床治疗此类疾病时借鉴使用。
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结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用
低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,甚至缺如,超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍.近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠(肛管)吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题.2002年1月~2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌,获得了满意疗效,现报道如下.
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超低位直肠癌保肛术后患者肛门功能恢复状况的探讨
目的 探讨超低位直肠癌经保肛术后的肛门功能恢复状况.方法 对2005 年1 月~2009 年1 月笔者所在科室行保肛手术治疗的42 例超低位直肠癌患者及同期收治保肛手术治疗的53 例低位及以上的术后肛门功能恢复状况进行回顾性分析.结果 42 例超低位直肠癌患者、53 例低位及以上的直肠癌患者均完成保肛术,术后随访12 个月,术后超低位直肠癌组患者在1、3、6、12 个月,排便节制优良率均明显低于低位及以上组.结论 超低位直肠癌经保肛术后的肛门功能恢复较差,其优越性尚待商榷.
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超低位直肠癌切除原位肛门再造术15例临床分析
目的 分析超低位直肠癌切除原位肛门再造术方式的排便功能可行性及临床价值.方法 总结15例肿瘤距肛门5cm以内的超低位直肠癌,行提肛肌外直肠及其系膜全切后,在距乙状结肠远端5cm处将系膜缘对侧浆膜层按1、2、3针重叠缝合形成活瓣突入肠腔,乙状结肠切断与原肛门处皮肤缝合.结果 1例术后5天出现活瓣远端坏死再次手术行乙状结肠腹壁造瘘术.无手术死亡病例.随访3-6个月病人排便功能逐步得以控制.结论 超低位直肠癌切除原位肛门再造术可提高患者术后生活质量,有一定的临床应用价值.
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吻合器在直肠癌外科手术中的合理应用
吻合器的发明在外科发展史上有重要意义,其应用使许多困难和复杂手术变得容易和简便,使原来不能完成的手术变为可能,并且大幅降低了手术并发症发生率.在直肠癌外科,吻合器扩大了保肛手术的适应证,使超低位的直肠癌得以保留肛门.
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中西医结合治疗动脉硬化性闭塞症超低位保肢一例体会
病史摘要一、现病史:患者男性,81 岁,主因"左下肢疼痛不适伴足拇趾发黑坏死6月余"入院.诉约6月余前,无明显诱因出现左下肢疼痛不适,当地卫生所以"骨质增生"给以抗风湿止痛对症治疗,病情改善不明显,后左足拇趾逐渐发黑坏死,经自行涂药等治疗后未见明显好转.行双下肢血管超声示:左下肢股动脉动脉粥样硬化并多发斑块形成.双下肢动脉造影示:1、双下肢动脉硬化;2、左侧股动脉近下段部分未显影,左胫前动脉下段、左足背动脉大部未显影,考虑闭塞.为求外科治疗来院.