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康复新液用于早期肛裂保守治疗的临床观察
肛裂是指肛管齿状线与肛白线之间的皮肤全层裂开,并形成溃疡,且伴有剧烈疼痛的慢性疾病,以乳头肥大、局部皮肤溃疡、皮赘增生为三大特征。肛门周围神经分布密集,故肛裂患者对疼痛、检查、治疗十分敏感,严重影响患者生活、工作和学习,如不及时治疗还易并发一些疾病。肛门内括约肌的痉挛与肛裂有直接的关系,有研究表明肛裂处皮肤的血流灌注要少于正常肛管皮肤血供[1]。健康人肛后连合处血管分布较少,极易形成乏血管区,越来越多的学者认可肛裂的本质是缺血性溃疡,疼痛引起括约肌收缩,进一步造成局部缺血,所以内括约肌侧切术被认为是治疗肛裂的标准治疗方案[2]。但是术后可能导致肛门失禁,以及手术时剧烈疼痛、手术费用高、须住院等原因均导致患者对手术治疗的抵触情绪[3]。且随着学者们对肛裂研究的深入,肛裂的治疗越来越倾向于局部皮肤护理联合药物的保守治疗。康复新是大蠊中提取的肽类活性物质和特殊多元醇,含有18种氨基酸,具有促进上皮组织及血管生长、消除炎性水肿、加快病损组织再生修复作用、改善创面微循环,可帮助迅速修复创面[4]。康复新液对于创口的刺激性较小,使用时无痛苦,患者较易接受。本试验就是利用康复新液的祛腐生肌、活血化瘀的特点,以达到改变肛裂溃疡面缺血、难以愈合的病理状态的目的。
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原位肛门重建内括约肌的功能作用
目的探讨肛门内括约肌重建在原位肛门重建术中的作用.方法 4例低位直肠癌患者行Miles术后,即行原位肛门重建,采用股薄肌重建肛门外括约肌,采用结肠末端折叠重建肛门内括约肌.结果 4例排便时间自控时间1~2min,对稀便也能达到短时间的自控不致失禁.结论内括约肌重建是原位肛门重建术中不可缺少的一个部分,这对控制排便尤其是稀便起重要作用.
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肛门内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂
目的:探讨侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果.方法:分析2007~2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例患者的临床治疗效果.结果:本组47例均治愈出院.平均疗程10天,且无后遗症及并发症.本组病例经术后3个月~1年随访得知,47例全部治愈无复发.
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肛周结肠贯通伤并盆底裂伤括约肌断裂结肠挫裂伤尾椎开放性粉碎性骨折1例分析
病历资料患者,男,26岁,因钢材刺伤肛周后疼痛流血7小时入我院.病人无昏迷、便血史.入院查体:左下腹压痛,左侧坐骨与肛门之间可见一约11cm×4cm大小的流血创口,呈前后纵型,创面不规整,创腔由外向盆腔明显扩大,深约12cm,创口内可见少许米粒大小的沙石,未见粪便样污物.斜向后骶部可探见尾骨呈多块碎片明显分离,创腔经骶骨后方达皮下,左提肛肌、部分肛门内括约肌及部分外括约肌浅深皮下部断裂,部分创壁达直肠黏膜下.
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2.92直肠肛门反射的表达及其对特发性便秘的诊断价值
目的研究直肠肛管压力在直肠肛门反射(RAR)生理功能中的表达,提出其对特发性便秘(CIC)的诊断意义.方法用直肠肛管测压法检测30例正常人和32例特发性便秘患者直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(1A-SDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),反射时间(RT)包括直肠肛门收缩反射时间(RACRT)和直肠肛门抑制反射时间(RAIRT)6项技术指标.
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先天性肛门直肠畸形模型大鼠肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的病理改变
目的 观察肛门直肠畸形动物模型肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的数目和形态.方法 用乙烯硫脲诱导健康妊娠Wistar-Imammichi大白鼠产生有内括约肌的肛门直肠畸形胎鼠,取胎仔行正中矢状面连续切片,经染色后观察直肠肛管发育情况及肛门内括约肌肌间神经节细胞和神经丛数的数目.结果 实验组肛门直肠畸形胎鼠每个视野的肛门内括约肌肌间神经节细胞数为(1.206±0.012),神经丛数仅为(0.308±0.051),对照组正常胎鼠分别为(3.710±0.043)和(1.227±0.072),两者比较差异均有统计学意义(P<0.05~0.01),而实验组正常胎鼠两项数值分别为(3.012±0.032)和(1.187±0.004),与对照组相比,差异无统计学意义.结论 肛门内括约肌肌间神经节细胞数和神经丛数的减少是肛门直肠畸形的重要病理改变.
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奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征患者肛门直肠感觉运动功能的影响
目的:探讨奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者肛门直肠感觉运动功能的效应.方法:用电子气压泵(barostat)及液流灌注压力监测系统对20例D-IBS患者及20名健康人进行肛门直肠测压检查.并对D-IBS患者用奥替溴铵治疗2 wk,再复查肛门直肠测压;治疗前后均对患者行临床症状评分.结果:肛门内括约肌静息压(kPa)、肛门内括约肌大收缩压(kPa)、小抑制容量(mL)、直肠顺应性(mL/0.133 kPa)在D-IBS患者与健康人之间无显著性差异(P>0.05);D-IBS患者的直肠初始感觉阈、排便阈、疼痛阈分别为52.6±17.3mL、84.6±34.3mL及128.6±24.3mL,分别低于健康人的87.3±14.5mL(P<0.05)、128.4±26.5mL(P<0.05)及206.1±36.5mL(P<0.05).奥替溴铵治疗前患者腹痛、腹胀、排便频率、粪便性状及IBS总体症状感觉评分分别为1.90±0.72、1.75±0.78、1.85±0.67、1.70±0.73及1.91±0.68,治疗后明显下降,分别为0.70±0.57(P<0.01)、0.55±0.51(P<0.01)、0.65±0.59(P<0.01)、0.75±0.50(P<0.01)、0.65±0.59(P<0.01).与治疗前比较,患者的直肠初始感觉阈、排便阈及疼痛阈均明显升高,分别为79.3±13.2mL(P<0.05)、112.2±23.2mL(P<0.05)及189.1±33.8mL(P<0.05).结论:奥替溴铵可改善D-IBS患者的直肠内脏高敏感性、并有效地缓解患者的临床症状.
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经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌,其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,该病起病隐匿,易误诊、漏诊,通常临床发现时多数已经不是早期病变,即使能够达到R0切除,往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便,造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR)是建立在全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时,也降低了局部复发率,可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致,本文对其现状进行综述。
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早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变,高脂高蛋白的摄入量增加,我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较,我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高,中低位直肠癌所占比例高[1]。随着手术技术和器械的发展,结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术,但近十多年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision ,TME)作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等[2]于1982年提出的。经过二十多年的实践,许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3%~7%以内,术后的长期生存率明显提高[3-5]。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤,转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能,提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率,有效提高患者的保肛率。不过,采用TME保肛术后,尤其是低位保肛的患者,由于肛门内括约肌部分切除,会导致很多患者手术后出现超过90%的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征( low anterior resection syndrome ,LARS)。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状[6]。在根治性原则的前提下,如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点[7]。因此,对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练,并进行健康教育指导,对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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A型肉毒素治疗肛裂的临床分析
肛裂是肛管或肛缘部皮肤的裂开,突出症状是排便后肛门剧烈疼痛,这是由于肛门内括约肌持续痉挛所致.A型肉毒素可以暂时性麻痹肌肉,解除括约肌痉挛,已在临床得到应用[1-3].为了探讨A型肉毒素治疗肛裂的疗效,我们于2003年3月至2006年4月对肛裂Ⅱ期、Ⅲ期152例患者行肛门内括约肌注射A型肉毒素治疗,疗效满意,报告如下.
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女性会阴体的解剖及其作用
会阴体又称为会阴中心腱,是一个纤维肌性组织,位于肛门与阴道前庭之间,在矢状面上呈楔形,尖朝下,底朝上,深3~4 cm。会阴体的前面固定于阴道的黏膜肌层,向前通过耻骨直肠肌和耻骨阴道肌止于耻骨,会阴体也与会阴膜的后缘相连续;在两侧,会阴体通过会阴浅横肌固定于坐骨耻骨支上,会阴体两侧的上方附着于耻骨尾骨肌、耻骨阴道肌和耻骨直肠肌上;在后方,会阴体与肛门内括约肌的纵形纤维鞘相连,在肛管直肠交界处向前突向阴道后壁[1-2]。分娩时会阴体易受到损害,分娩后,会阴体的移动度将会显著增加[3]。会阴体具有固定盆底、承托盆腔内器官的作用,大多数的研究表明,会阴体的损伤与尿失禁、粪失禁及盆腔器官脱垂有密切关系[4-5]。然而,国内关于会阴体的解剖及其在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中的作用报道较少,本文旨在就会阴体的解剖及其作用进行综述。
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经肛门内外括约肌间切除术的疗效及预后
目的 探讨经肛门内外括约肌间切除术的临床疗效及预后.方法 选取2015年1月至2016年6月间宝鸡市中医医院收治的69例直肠癌根治术患者,采用随机数表法分为观察组(35例)和对照组(34例).观察组患者采用经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术,对照组患者采用常规直肠癌根治术,比较两组患者的临床疗效和预后情况.结果 观察组患者临床总缓解率为88.6%,对照组患者为67.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者保肛率、不良反应发生率、复发率和无瘤生存率均优于对照组患者,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 采用经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术治疗直肠癌,能有效改善患者的临床疗效和预后,值得推广.
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肛门内括约肌部分切断对减少痔术后疼痛的观察
痔术后肛门疼痛是肛肠科的常见并发症,作者对痔切除病人术中加行内括约肌部分切断术及长效麻醉剂应用,对减轻痔术后疼痛效果满意.
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慢性肛裂手术治疗中内括约肌切开长度的探讨
目的 探讨在慢性肛裂手术治疗中后位部分切开肛门内括约肌的长度及有效性和安全性.方法 50例慢性肛裂患者随机分为A、B两组,全部患者均施行肛裂切除术加开放式肛门内括约肌后位部分切开术,A组患者的肛门内括约肌切开长度为0.5cm,B组患者的肛门内括约肌切开长度为1.0cm.术后每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴及换药,直至伤口愈合.结果 两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁,在伤口愈合时间上无明显差异,而B组患者术后VAS疼痛指数及服用止痛药氨酚待因的剂量与A组患者相比,差异有显著性.结论 在慢性肛裂的手术治疗中,后位开放式切开肛门内括约肌下缘1.0cm是安全的,治疗慢性肛裂是有效的.
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内括约肌部分切断术联合中药治疗肛裂疗效观察
目的:探讨肛门内括约肌部分切断术联合中药对肛裂的治疗效果。方法:肛裂患者80例,观察组(40例)予肛裂切除术与肛门内括约肌部分切断术,术后予中药治疗,对照组(40例)予肛裂切除术,术后常规处理,对比两组疗效。结果:两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁等严重并发症,伤口愈合时间无显著差异(P>0.05);观察组术后VAS疼痛指数及止痛药用量均显著优于对照组(P<0.01)。结论:肛门内括约肌部分切断术配合中药熏洗、坐浴治疗与生肌玉红膏外敷的方法在肛裂患者的治疗中确切疗效。
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肉毒杆菌毒素治疗巨结肠病患儿肛门内括约肌过度紧张的前瞻性研究
据
2000年35卷第12期报道肛门内括约肌持续过度紧张可导致巨结肠病患儿术后出现持续性便秘和梗阻症状.对难治性症状的治疗,传统上是施行肛门部分切除术,但这种方法可能无效或并发长期大便失禁.美国密苏里州华盛顿大学圣路易斯儿童医院Robert K.Minkes博士等,对这类患儿使用肛门内括约肌肉毒杆菌毒素的作用进行了前瞻性评估. -
开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂的临床研究
目的:探讨开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂的有效性和术中切断内括约肌的长度及安全性.方法:50例肛裂患者随机分为A、B两组,全部患者均施行肛裂切除术加开放式肛门内括约肌后位部分切开术,A组患者的肛门内括约肌切开长度为0.5cm,B组患者的肛门内括约肌切开长度为1.0crn.术后每日1:5000高锰酸钾溶液坐浴及换药,直至伤口愈合.记录患者术后平均VAS疼痛指数(1~10分法),服用止痛药氨酚待因的剂量(以片计),伤口愈合时间,肛门形态和功能.结果:两组患者全部治愈,均未发生肛门失禁,在伤口愈合时间上无明显差异(P>0.1).而B组患者术后VAS疼痛指数及服用止痛药氨酚待因的剂量(以片计)与A组患者相比,经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01).结论:开放式肛门内括约肌后位部分切开术治疗慢性肛裂是有效的,肛门内括约肌下缘切开1.0cm是安全的.
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儿童便秘要当心
90%的儿童便秘是功能性便秘.长期以来,人们认为功能性便秘无器质性病变,儿童除便秘外,其它各方面与无便秘的儿童没有任何区别.但是,随着医学科学的发展,现已发现,功能性便秘儿童的肛管静息压比无便秘的正常儿童高,排便时其肛门外括约肌不是放松,而是收缩;直肠内B超发现,功能性便秘儿童的肛门内括约肌增厚;血清生化检查发现,功能性便秘儿童的血清胰多肽水平增高,肠蠕动素水平下降.有学者报道,20%的功能性便秘儿童有精神因素,例如沉溺玩耍、父母不和、有了弟妹、搬家、转学以及学习负担过重.
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闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用
目的 研究闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用效果.方法 选择2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗的90例肛裂患者,按随机分组原则分为实验组和对照组,每组45例患者,对照组进行常规肛裂手术切除手术,治疗组在常规手术切除的基础上行闭合式肛门内括约肌部分切断术,通过比较两患者术后当天、首次排便、术后2天、术后7天疼痛程度和切口愈合时间进行效果评价.结果 实验组患者术后当天、首次排便、术后3天、术后7天疼痛程度明显轻于对照组,患者切口愈合时间明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 闭合式肛门内括约肌部分切断术可明显改善术后疼痛,促进伤口愈合,提高治疗效果,建议在临床上推广应用.
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肛门内括约肌切断术临床意义及应用
肛门内括约肌部分切断术[1]已在一些肛肠手术中得到了广泛应用,尤其在出口梗阻型便秘和肛裂手术及一些混合痔手术当中,现将笔者对该手术在临床应用的心得体会作一总结.