首页 > 文献资料
-
直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
-
以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例
1 病例摘要姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复.但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科.急诊心电图、心肌酶正常.予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观.回家后上述症状再发5次.患者既往有高血压,胸闷30年,血压高达170~180/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素应用缬沙坦维持血压于130~140/70~80 mmHg;双下肢静脉曲张50余年.
-
女性会阴缺损伴直肠阴道瘘、排便失禁的外科处理
女性会阴缺损可发生于各年龄组,常伴有瘘、肛门括约肌缺损、阴道松弛、扩大,甚至直肠脱垂.不同年龄组的病因和伴发病变不尽相同.外科处理亦因人而异.本文介绍女性会阴缺损伴瘘、便失禁等病变的外科处理.
-
PPH:治疗脱垂痔的新方法
一、背景资料 痔的人群发病率很难统计。1977年全国155家单位普查,肛肠疾病发病率58.4%,其中痔发病率87.25%[1]。Johanson调查结果显示,有症状的痔在人群中的比率为4.4%[2]。Marti认为50%~90%的个人在其一生中至少一次有痔的主诉[3]。痔的治疗方法繁多,饮食调节,药物治疗,胶圈套扎,硬化注射,红外线,液氮冷冻等适用于一,二期痔。三四期痔的治疗主要以手术为主。Milligan-Morgan[4]法是普遍使用的痔切除术,Ferguson[5]所倡导的闭合式痔切除在局部地区也较为流行[6]。但术后疼痛,愈合时间长,排便失禁等并发症阻碍了痔切除手术的广泛使用[7]。Marti称痔切除术为“不公正的坏名声”[8]。
-
铜离子电化学治疗+消痔灵注射治疗老年内痔脱出的临床研究
我院于2008年1月至2011年12月采用铜离子电化学结合消痔灵注射治疗老年内痔脱出者61例,进行分组对照研究,报告如下。
对象与方法
1.一般资料:本组61例,男34例,女27例;年龄60~75岁;均为住院手术治疗患者。采用2004年中华中医药学会外科学分会肛肠外科学组制定的诊断标准[1],均以内痔脱出为主要症状,Ⅲ度内痔为可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度内痔为可有便血,痔持续脱出或还纳后易脱出。其中Ⅲ度内痔50例,Ⅳ度内痔11例,病程1年以上,既往均未行手术治疗,无严重营养不良及排便失禁。根据手术方式分为3组:采用铜离子电化学治疗+消痔灵注射治疗方法(铜离子+消痔灵组),共22例,男12例,女10例,平均年龄66.2岁;采用单纯铜离子电化学治疗方法(铜离子组),共20例,男11例,女9例,平均年龄65.9岁;采用单纯消痔灵注射治疗方法(消痔灵组),共19例,男11例,女8例,平均年龄65.5岁。3组资料性别、年龄及病程等差异均无统计学意义,具有可比性。 -
老年排便失禁患者肛周皮肤的护理
总结20例老年卧床患者出现排便失禁后肛周皮肤的护理,对患者进行积极有效的心理疏导,使其配合治疗,针对排便失禁后适时地给予健康宣教,采取及时、有效、合理的肛周皮肤护理,选择赛肤润作为保护性用药,加强翻身与评估,帮助患者重建控制排便的能力,及时调整饮食结构,从而降低排便失禁患者肛周皮肤受损的发生率,提高老年人的生活质量,促进疾病的康复.
-
大便失禁的原因及治疗办法
大便失禁是肛门控制气体和粪便的能力下降.严重程度分为控制气体轻度困难到液体和成形粪便严重失控.粪便失禁是常见的问题,但失禁者经常因为尴尬而没有与他人讨论.排尿和排便失禁都是随着年龄增长而出现的问题.什么引起排便失禁?引起排便失禁的原因很多,产伤是常见的原因.这些损伤是由于肛门括约肌的离断和肌肉的强度下降引起的.支配肛门肌肉的神经也有损伤.
-
直肠癌低位前切除术后功能结局分析
直肠癌为全世界高发恶性肿瘤之一,早期诊断以及外科技术和新辅助化疗的快速发展使其预后得以改善[1]。20世纪90年代,随着双吻合器技术的推广,遵循全直肠系膜切除术(TME)原则的低位前切除术,甚至超低位前切除术得以广泛开展[2]。避免了经腹会阴联合切除术(Miles术)造设永久人工肛门对患者术后生活质量和社会交往的不利影响,但部分前切除术后患者出现便频、便急、排便失禁和便秘等临床症状,被称为低位前切除术综合征(LARS),严重影响患者的术后生活质量。据报道, L A RS 的发生率约为10%~20%[3],在某些研究中甚至高达70%[4,5]。因此,术后直肠功能评估, LARS 的成因及防治措施成为关注热点。
-
生物反馈训练在排便失禁治疗中的应用
文章就表面肌电图生物反馈训练法用于治疗排便失禁的操作过程,疗效及其影响因素进行简单的讨论,试图能为排便失禁的治疗和康复提供一种无创伤的治疗手段.
-
小儿神经源性排便失禁术后的功能训练方法探讨
目的探讨小儿神经源性排便失禁术后的功能训练方法.方法将 79例神经源性排便失禁 患儿,按术后系统功能训练与否分为 A组 48例,B组 31例.A组于术后进行了系统的康复训练,B组则否.结果随访 6个月~ 4年,排便控制恢复有效率 A组为 89.5 8%,B组为 70.96%,A组明 显优于 B组 (P< 0.05). 结论功能训练是小儿神经源性排便失禁术后的重要治疗措施.
-
对排便失禁患者进行结构化皮肤护理对预防其发生失禁相关性皮炎的效果观察
目的:探讨对排便失禁患者进行结构化皮肤护理对预防其发生失禁相关性皮炎(IAD)的临床效果.方法:选择2016年3月至2018年1月期间上海市普陀区人民医院内科收治的110例排便失禁患者作为研究对象.将这110例患者分为对照组和观察组.在两组患者住院期间,均对其进行常规护理.在此基础上,对观察组患者进行结构化皮肤护理.然后,比较两组患者IAD的发生率、IADS(IAD严重程度评估工具)的评分、IAD愈合的时间、护理的费用及住院的时间.结果:治护后,与对照组患者相比,观察组患者IAD的发生率、IADS的评分均更低,其IAD愈合的时间及住院的时间均更短,其护理的费用更少(P<0.05).结论:对排便失禁患者进行结构化皮肤护理能够有效地降低其IAD的发生率.
-
介绍一种大便失禁的护理方法
大便失禁就是由于肛门括约肌功能障碍,病人不能自主排气排便.护理不当极易刺激皮肤,造成病人皮肤损伤、床单污染,给护理工作带来许多不便.我们通过对1例脑部损伤昏迷病人3个月的护理,总结出一种排便失禁的简易处理方法,尤其适用于无规律稀水样便的病人,临床应用多例,效果良好.
-
肛管直肠角的观察
本文对17例正常儿和5例排便失禁儿进行直肠肛管角度的观察.正常儿在2岁后,直肠肛管角逐渐发育健全,在立位、卧位和蹲住时有明显变化.排便失禁儿直肠肛管角都有异常,在纠正直肠肛管角度后,排便功能均有改善.指出直肠肛管角度在排便功能中起着明显的作用,并对直肠肛管角在排便控制中的机制进行了讨论.认为在行腹会阴肛门成形术时,应利用盆底肌肉,注意重建直肠肛管角度,达到满意排便功能.
-
以内置式棉球干预排便失禁病人的尝试
大便失禁常见于急危重症、中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等患者,大便常为稀烂便或小便样便,刺激病人的肛门周围皮肤,引起红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应,增加了病人的痛苦和护理工作的难度[1].因潮湿及细菌感染,还可成为压疮及泌尿系感染的契机.传统的护理方法是臀下置垫,便后擦洗肛门周围皮肤更换床单.为减轻病人的痛苦,满足排便舒适的基本生理需求,我们自制棉球干预护理大便失禁患者45例,现报告如下:
-
自制排便装置应对昏迷患者的大便失禁
昏迷危重患者常由于排便失禁,肛门括约肌的控制功能障碍,每天排便少的十多次,多的达数十次;每次量不多,呈稀糊状或水样.时间上也没有规律可循,因此经常污染衣裤和床上用物.每次排便后需清洁皮肤,更换被污染物,给护士增加了很多工作量.由于患者每天大便次数多,肛门、会阴、臀部皮肤需经常清洁,反复摩擦刺激,不可避免地出现红臀,如果没有妥善处理好很容易形成褥疮,一旦褥疮形成,患者处在这种大便失禁的状态下伤口很难愈合.为解决这一问题,笔者自制了一套简易的排便装置给患者使用,效果满意.
-
结直肠肛门动力异常的检测及生物反馈治疗
胃肠功能障碍性疾病在发展中国家占30-40%,特别是直肠肛门的运动性疾患者导致的排便异常是常见病,主要表现为:慢性便秘(Chronic Constipation,CC)和功能性排便失禁(Functional incontinence,FIC),并随年龄增加,严重影响老年人的生活质量.
-
顺行性结肠灌洗术的临床应用
顺行性结肠灌洗术( antegrade colonic enema, ACE)是指在近端结肠腔内置入导管,向远端进行灌洗,达到结、直肠排空.是近些年来提出的治疗排便失禁或慢性便秘的一种手术方法 [1].发展至今,采用广泛的是结肠导管术 [2].现就 ACE的临床应用做一概述.
-
肛门手术后伤口护理的探讨
经肛门巨结肠根治术是一种治疗先天性巨结肠手术的新的方法,具有微创、术后恢复快、并发症少等优点.特别适用于新生儿、婴幼儿,术后仍有肛门狭窄或排便失禁,大部分患儿术后可出现排便功能改变,肠内液、粪便排出易造成肛门周围皮肤红肿、糜烂、破溃等,因此肛门护理是术后护理的难点.我科近一年来,对收治巨结肠患儿手术及肛门成形术术后肛周皮肤护理中应用红霉素软膏.红霉素软膏具有消炎、消肿促进伤口组织修复和治疗作用,效果显著,且使用方便,不易污染,减少护理的难度.
-
肛裂的药物治疗
肛裂是肛缘至齿状线之间肛管上皮的陈旧裂口,肛裂常发生于后位正中.急性肛裂表浅,往往可以自愈,病程超过1个月或6周时伤口仍不能愈合,并且肛裂加深,暴露出深层的内括约肌后形成慢性肛裂.肛裂的临床特点是排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难,肛门检查时往往可见肛管上皮纵行陈旧裂口、前哨痔和肛乳头肥大.肛裂的诊断相对容易,但应该首先明确发生肛裂的原因,如便秘或腹泻,并加以妥善的处理,否则仅仅针对肛裂的治疗容易导致治疗失败,并且增加复发机会.诊断明确的慢性肛裂可采用手术治疗,如扩肛、肛裂切除加肛管成形、括约肌侧方切断等,但文献报道约30%患者术后发生不同程度的排便失禁,因此,寻找一种安全有效的保守治疗或药物的可逆性治疗,成为近年来临床研究的热点.
-
培补脾肾法治疗小儿排便失禁19例
笔者采用自拟健脾益肾汤培补脾肾为主治疗小儿排便失禁19例,取得较为满意疗效,现报告如下.