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阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例
临床资料
孕妇27岁,孕39周,孕1产0,下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查:宫高35 cm,腹围96 cm,骨盆测量正常,胎心138次/分,宫缩不规则,宫颈未消,宫口未开,头先露。初步诊断:孕39周头位先兆临产,孕1产0,枕左前。自然分娩一活男婴,胎儿体重3900 g,胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿,活性动血,予以间断缝合,并常规缝合右侧会阴切口,检查阴道创面无渗血,肛门检查无异常。产后3 h,自解小便一次,无晕厥。产后6 h左右,产妇诉会阴部胀痛可忍受,随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块,张力较高,并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块,约104 cm ×72 cm;血常规血红蛋白74 g/L。血肿较大,请外科主任协诊清创术,术中探查见阴道壁表面色泽尚可,拆除原会阴左则血肿部分缝线,未见积血块及活动性出血,寻找出血点困难,考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血,拟决定行保守观察治疗,予以纱布压迫及药物止血,留置尿管,密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻,生命体征稳定,肛门检查血肿未见增大,复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm,血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小,产后21 d血肿为70 cm ×49 cm,B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术,抽出陈旧性暗红色血液约80 ml,穿刺后局部纱布压迫;产后40 d,B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm,血常规血红蛋白114 g/L,出院随诊;产后2个月B超,阴道检查,肛门检查均未见明显包块。 -
球拍状胎盘并脐血管破裂胎盘早剥的超声表现1例
患者孕36周,以阴道流水入院,宫高34 cm,腹围104 cm,胎位:LOA,胎心177次/min,行胎心监测示基线平稳,胎膜已破,未见羊水流出,肛门检查:宫口未开,血Hb:92 g/L.B超示:胎心147次/min,胎儿双顶径9.4 cm,脊柱排列整齐 ,胎盘位于子宫前壁,厚3.0 cm,Ⅱ级,胎位:头位,羊水指数:14 cm,于胎儿腹部前方见成串状扭曲不规则高回声团块,其内间杂脐带回声,颇似肠管回声(图1),超声疑胎儿肠管外翻畸形.
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鱼刺致肛周异物并发肛周脓肿一例
患者男,31岁.因肛门持续性剧痛4d,诊断为肛周脓肿,于2000年8月25日收住院治疗.肛门疼痛,在排便时、排便后明显,排尿及咳嗽均可加剧症状.无血便,无里急后重感,无寒战高热等.5d前曾进食辣椒、鱼等食物.入院查体T:37.2℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:105/75mmHg,急性痛苦面容,心肺腹未发现异常.肛门检查见肛门外周稍红,无外痔,指探入肛门约 0.5cm 时, 患者疼痛加剧,于左侧触及1包块,约2cm×2cm大.在骶麻下行肛周脓肿切开引流术,引出黄色脓液约8ml,并触及1硬物,予以取出.硬物约0.1cm×1.5cm大,证实为鱼刺.探查脓腔,离肛缘约1cm处有1内口,将其纵向切开,充分敞开脓腔,并切除脓腔边缘少许后予双氧水、盐水、新洁尔灭等反复抹洗脓腔后,予凡士林油纱布塞入脓腔引流.10d后伤口完全愈合.
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肛周子宫内膜异位症二例
例1 患者女, 26岁.肛周包块伴间断性疼痛4个月余,经前2 d加重.孕 2产1,自然分娩,3年前人工流产1次,避孕环避孕.肛门检查:肛缘平整,截石位2点距肛缘2 cm处有一3 cm×2 cm包块,界限清,质硬,活动,轻压痛,未触及明显条索状物通向肛内.肛门指诊、镜检无异常.彩超示:2点位见一3.5 cm×1.5 cm管道样结构,由肛管连于皮下,周边回声较低.提示肛周管状异常回声(肛瘘).经毕第16天,手术中见肛周皮下一约3 cm×2 cm硬结,中间有黑褐色血液样物,质硬,周围无管腔.病理诊断:子宫内膜异位症.术后8个月随访未复发.
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胎儿脐带螺旋状扭转45周存活一例
患者30岁,因停经36周+2,孕2产1,破膜26 h于2001年10月31日入院.既往月经规则,末次月经为2001年2月19日,停经40 d,尿妊娠试验阳性,停经4个月左右自觉胎动,停经6个多月时自觉胎动频繁,未进行过产前检查.入院检查:一般情况好.宫高27 cm,腹围85 cm,胎心率108次,心律不规则,胎位左枕前,先露浮.肛门检查:宫颈管长约2 cm,质硬,宫口未开,先露头,胎膜已破,可见羊水流出,羊水Ⅲ度.入院诊断:(1)孕2产1,妊娠36周+2;(2)胎儿窘迫.
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产程中阴道检查代替肛门检查的临床研究
在我国,一般认为产程中阴道检查(简称阴查)会增加产褥期感染及新生儿感染的机会,因而在我国绝大部分地区均常规以肛门检查(简称肛查)了解产程进展.为了解产程中采用阴查代替肛查是否会增加产褥感染、新生儿感染及并发症的发生和出现其它不良反应,特做此研究.
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不能小觑的一指之劳
肛门指诊是医生用手指为患者做肛门检查及治疗的一种方式,也是体检和处理会阴、肛门疾患的常用手段之一.做肛门指诊,有时患者怕羞、怕痛或因其他原因不配合,有的医生也嫌麻烦而懒得伸指头.这里仅以本人从医实践中的几个病例,说明不可小觑肛门指诊这一指之劳.
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对骨盆骨折的临床处理
针对骨盆骨折来说骨盆骨突起部位的皮肤擦伤、挫伤或血肿可为骨折的体表标记.应检查会阴部以发现阴囊或阴唇血肿;应做肛门检查,在女性也应做阴道检查以了解情况并除外开放性骨盆骨折.
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阴道指检用于产程监测的可行性分析
目的 探讨产程中阴道指检替代肛门检查是否会增加母婴感染及并发症的发生.方法 对正常产妇400例临产后随机分为阴道指检组和肛门检查组,阴道指检组用0.5%聚维酮碘原液纱球2~3个按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及套阴体消毒顺序涂擦后进行检查,肛查组用传统的检查方法,从检查次数、母婴感染、产程进展的现察、检查结果的准确性等几方面进行对比分析.结果 阴道指检监测产程进展不仅避免了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论 产程中选择适当的消毒剂行外阴消毒后,阴道指检替代肛门检查用于监测产程进展是安全、准确、可行的.
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临产妇肛门检查时间的探讨
肛门检查(简称肛查)是产科常用的一种检查手段之一.正确使用可及时了解胎头下降的情况并做出准确的判断,使母婴安全度过分娩期[1].而在临床工作中,产妇常拒绝在宫缩时接受肛查,要求在宫缩间歇时肛查.具体肛查是在宫缩时还是宫缩间歇时,各书说法不一[2~4].我科于2003年1月1日始,对临产妇进行了肛查时间的临床研究,旨在选择产妇愿意接受且又能确保肛查的准确性.现报告如下.
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剖宫产术预防性应用同种抗生素三种方法比较
由于麻醉在术后镇痛的应用,剖宫产技术的提高及患者的"知情选择"等,我国的剖宫产率不断提高.我院也同样如此.但是剖宫产不是绝对的无菌手术,特别是那些已具有潜在感染因素的产妇,如已试产并多次阴道及肛门检查,胎膜早破,产前产后出血、贫血;术后抵抗力下降,感染的可能性明显增加.近期围术期抗生素的应用越来越受到重视,探讨有效、低廉的应用抗生素也受到重视,故本研究采用同一种抗生素3种不同的给药方法,以期达到合理应用抗生素.
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硝黄洗剂治疗肛门瘙痒症86例
笔者以自拟硝黄洗剂治疗肛门瘙痒症86例,疗效满意,现介绍如下.本组86例中,男51例,女35例;年龄6~16岁29例,27~50岁31例,50岁以上26例;病程3个月~10年.均有肛门周围皮肤瘙痒、时轻时重、反复发作的症状.肛门检查有痔疮、肛裂、肛瘘、结肠炎等原发病的53例,占61.6%,合并肛门皱襞肥厚及苔藓样变,肛周皮肤皲裂22例,占25.6%.
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阴道检查代替肛门检查监测产程的临床观察
传统的观察产程进展的方法常是肛门检查(以下简称肛查),但是肛查时产妇疼痛便意感明显,并且常不能正确地判断产程进展状况.为此,2004年5月-2005年5月,我们对385例分娩孕妇采用杭州民生药业集团有限公司生产的5%聚维酮碘溶液消毒后进行阴道检查(以下简称阴查),代替传统的肛门检查来了解产程进展,并探讨产程中常规采用阴查是否增加母儿感染.与356例肛查观察产程者进行对比分析,以确定阴道检查监测产程的可行性,尤其是妊娠合并细菌性阴道病(BV)产妇的母儿感染情况,现报道如下.
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游离腹膜阴道成形术96例临床研究
阴道成形术中,以腹膜移植阴道成形术后符合生理状况.但以带蒂的腹膜进行手术,需切开盆底腹膜皱襞,操作较复杂,带蒂腹膜有限,常出现腹膜回缩,不能完全覆盖创面,腹膜向下翻转困难,人工阴道顶端薄弱等不足.我科从1989年1月开始进行游离腹膜阴道成形术的研究,现总结如下. 1 资料与方法1.1 一般资料 我科从1989年1月至2000年12月收治先天性无阴道患者105例,对其中96例施行了游离盆腔腹膜阴道成形术.年龄小16岁,大26岁,平均22岁.未婚79例,已婚17例.全身检查及肛门检查:89例第二性征发育良好,阴毛呈女性分布.有7例第二性征为女性不明显者,阴毛稀疏.所有患者均无阴道,84例盆腔内未摸到子宫,12例可及子宫,其中5例合并盆腔包块.对部分患者行染色体检查,25例为46,XX,5例为46,XY,2例46,XXY.
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介绍肛门钟点定位在2种体位中的快速换算方法
肛门及其周围病变,一般用时钟定位法予以描记.临床上常在肛检时,用胸膝位(包括左侧卧位和蹲位),而在手术治疗时,大多用截石位.现介绍时针定位在胸膝位(包括左侧卧位和蹲位)和截石位的快速互换方法.
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肛检后晕厥1例
病人,男,63岁.因排便时滴血,便后肛门有肿物脱出3个月就诊.既往无眩晕、癫痫、低血糖及心脏病史,也未进行过肛肠检查.查体:意识清楚,偏胖,行动自如.视诊见肛门1,5,9点钟处有皮赘隆起,肛门指检顺利插入肛管,无紧张性疼痛.
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产程监测中常规阴道指检对母婴感染的研究
目的:观察在产程中用肛门检查和阴道指检对母婴感染的影响.方法:对正常产妇400例临产后产妇随机分为阴道指检组(A组)和肛门检查组(B组),阴道指检组用5%聚维酮碘纱球按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及会阴体消毒顺序涂擦后进行检查,肛查组用传统的肛查方法,每例均用单盲法在检查前后进行阴道分泌物细菌培养,在产前、产后分别查血常规及C-反应蛋白.结果:阴道指检监测产程进展不仅避免了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论:产程中选择适当的消毒剂行外阴阴道消毒后,阴道指检替代肛门检查用于监测产程进展是安全可行的.
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肛周胚胎性横纹肌肉瘤1例
1 病例资料
女性,16岁,10个月前发现肛门处肿物,3个月后自觉肿物生长迅速,并伴有肛周疼痛,于4个月前在我院行相关检查确诊为“肛门横纹肌肉瘤”,拒绝手术,口服中药治疗,自觉肿物未见缩小,且疼痛加剧而入院治疗。入院查体:直肠肛门检查(胸膝位):12-3点位可见3 cm×2 cm 肿物,皮肤完整光滑,肿物质地坚韧,无活动度,压痛阳性,且肿物向肛门内延伸。肛内指检:肛门功能正常,肛门略狭窄,进指略困难,9-3点位肛管皮下及直肠黏膜下可触及一肿物,大小约5 cm×3 cm,表面光滑,质韧,无活动度,压痛阳性,余未触及异常,退指指套无脓血染。化验检查:甲胎蛋白及 CEA 在正常范围内,糖类抗原72-4(CA72-4)为15.08 U/ml。TBNK 亚群检验示 CD8+43.0%(参考值14.0-34.0%)。 -
成年人遗粪症1例报告
患者男,49岁,已婚,农民,初中文化,性格内向.因患有左侧输尿管结石23年,1996年4月住院行激光碎石治疗,强忍疼痛加大电量,终于一次碎石成功,3天后出院.回家后常不知不觉的从肛门排出少量的正常粪便,无腹痛腹泻,多次进行全消化道钡透,钡灌肠拍片,直肠镜及肛门检查,脊柱拍片,大小便镜检均正常.抗生素治疗无效.
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阴查替代肛查用于监测产程的临床探讨
产力、产道和胎儿的相互关系在分娩过程中相互影响,表现复杂,只有在产程进展中仔细观测,才能识别正常与异常.临床上常用的肛查常不能准确地判断产程进展情况,而易造成处理不及时或失误,阴检虽可避免这些弊端,但传统观念不大于2次,以防止产道感染.近年来,在国外已广泛用阴查进行产程监测,而国内仍用传统的肛查.为了解阴道检查替代肛查是否会增加感染或其他不良反应,笔者为此作了对比探讨,现将结果报道如下.