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阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例
临床资料
孕妇27岁,孕39周,孕1产0,下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查:宫高35 cm,腹围96 cm,骨盆测量正常,胎心138次/分,宫缩不规则,宫颈未消,宫口未开,头先露。初步诊断:孕39周头位先兆临产,孕1产0,枕左前。自然分娩一活男婴,胎儿体重3900 g,胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿,活性动血,予以间断缝合,并常规缝合右侧会阴切口,检查阴道创面无渗血,肛门检查无异常。产后3 h,自解小便一次,无晕厥。产后6 h左右,产妇诉会阴部胀痛可忍受,随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块,张力较高,并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块,约104 cm ×72 cm;血常规血红蛋白74 g/L。血肿较大,请外科主任协诊清创术,术中探查见阴道壁表面色泽尚可,拆除原会阴左则血肿部分缝线,未见积血块及活动性出血,寻找出血点困难,考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血,拟决定行保守观察治疗,予以纱布压迫及药物止血,留置尿管,密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻,生命体征稳定,肛门检查血肿未见增大,复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm,血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小,产后21 d血肿为70 cm ×49 cm,B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术,抽出陈旧性暗红色血液约80 ml,穿刺后局部纱布压迫;产后40 d,B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm,血常规血红蛋白114 g/L,出院随诊;产后2个月B超,阴道检查,肛门检查均未见明显包块。 -
颅内血肿微创穿刺清除术术后护理体会
微创血肿清除术是治疗颅内出血的一种行之有效的方法.与开颅手术比较,手术时间短,使用的器械小、创伤小,伤口愈合快,对脑深部血肿、丘脑尤其适合,尤其适用于高龄和体弱患者,极大地提高了他们的生存率.自2004年——2011年我院共开展微创血肿清除术108例,其中治愈86例,死亡15例,治愈率达80%,其预后与病人的出血部位、出血量及术后护理有紧密的关系,严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理,能大限度地挽救了患者的生命、恢复功能,使其尽快实现生活自理,重返社会.
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超声在颅脑深部血肿清除术术中的应用价值
目的 探讨超声在颅脑深部血肿清除术术中的应用价值.方法 在12例颅脑深部血肿清除采用超声定位,确定血肿大小、范围、深度、与硬膜的距离、周围及内部有无血流信号,实时动态监测血肿清除情况.结果 所有患者血肿清除率超过80%.术后随访3个月,按GOS分级,恢复良好8例,中度残疾2例,重度残疾2例,无死亡病例.结论 术中超声操作简便,定位精确,在减少手术损伤、提高患者术后生活质量方面具有重要的作用.
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一种简易颅内病变定位在脑深部血肿穿刺引流中的应用装置
我们在丘脑等深部脑出血穿刺治疗时,应用了自主发明的点面定位颅内定向穿刺器(专利号:ZL200720128593.5)辅助手术120例,取得了较好疗效,现总结报告如下.
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兄弟二人输冻干人凝血因子Ⅷ致HIV感染
兄:17岁,因出生后3个月皮下淤斑诊断为血友病A,此后每隔3~5个月因深部血肿或关节腔积血而输全血治疗.
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CT引导简易三维脑立体定向术
高血压脑出血微创治疗已在全国推广应用,并收到了很好的治疗效果,微创治疗的关键之一是如何能穿刺到血肿,并将穿刺针送到血肿中心,便于血肿尽快清除,特别对脑深部血肿,或血肿量不太大的情况下.如无CT引导,按传统的方法操作,确有一定难度.我院自1995年以来,通过多年临床实践,采用CT引导简易三维脑立体定向术,成功地为150例高血压脑出血,50例外伤性颅内血肿,10例脑脓肿,16例脑内囊肿进行了定向穿刺,成功率100%.下面以左基底节脑出血为例,将其定向术具体损伤介绍如下.
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切口下深部血肿5例保守疗法
我国开展女性绝育术以来,庞大的受术人群高居各国及各种手术之首,而在女性绝育术中以经腹输卵管绝育术多见.在此手术中,刀口下深部血肿是较常见的伤口并发症.我站自1998年9月~2004年4月共收治腹壁刀口下深部血肿5例,现报道如下.
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产道深部血肿的临床分析
目的:探讨产道深部血肿的临床处理方法.方法:回顾性分析1996年1月~2004年12月我科收治的产道深部血肿32例(含外院转入12例)的临床资料.结果:后窟窿及侧窟窿血肿12例,坐骨直肠窝血肿9例、膀胱侧窝血肿9例(左7例、右2例)、阔韧带血肿2例,我院产道深部血肿发生率1.86‰,绝大多数发生于不恰当的产程处理、阴道助产的初产妇,血肿2 h内发现者12例(37.50%),失血量多达3 200 ml.根据血肿大小、位置、局部特点、有无继续出血倾向,结合患者全身状况综合考虑处理措施.结论:产道深部血肿临床不少见,早期易被忽视,处理棘手,应引起临床重视和加强预防.
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立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血
目的回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患者,证明该方法的有效性和可行性.方法患者安装CRW头环行定位CT扫描,将CT扫描资料输入计算机工作站(Radionics Inc),对血肿进行三维重建,根据血肿量和形状设计1-2个引流管路径.应用立体定向技术将引流管(外经5 mm,内经3 mm)送至预定靶点,术中轻柔抽吸,术后尿激酶(1~2万IU)注入血肿腔内,夹闭引流管2小时后自然引流,每12小时重复1次.复查CT证实剩余血肿量为初的10%~15%则拔除引流管.结果 172例幕上脑出血患者,平均带管时间2.0天(1~3天),平均血肿排空率92 3%.患者1个月死亡率9.3%,远期随访(平均22个月)死亡率12 2%,优良率70 3%.结论该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠.尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿.
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以肺出血为首发症状的血友病一例
血友病临床并不少见,多以外伤后四肢软组织深部血肿和关节积血为常见,而发生于肺部少见,以肺出血为首发症状者更罕见.笔者遇见1例,报告如下.患者男,17岁.平素体健,因晨练突然晕倒、四肢抽搐而人院.体检:急性病面容,双肺呼吸音粗糙,脉搏112次/min,呼吸24次/min,血压155/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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畸胎瘤致凝血因子Ⅷ抑制物形成1例
患者,女,65岁.因绝经20年,阴道不规则出血1个月入院.1个月前,患者出现阴道不规则出血,行腹部B超、彩超检查发现盆腔占位,因检测APTT明显延长故入我科.既往无自发性出血、深部血肿、外伤出血不止史.查体:T 36.8℃,P 112次/min,R 18次/min,BP 90/75mmHg.一般情况尚可,神清,皮肤粘膜无瘀斑瘀点,无皮下、关节肿胀,心肺腹无特殊,子宫前方触及约8cm包块,欠活动.