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剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用对比
目的:在足月妊娠临产胎儿窘迫的情况下,采用阴道助产术和剖宫产手术进行应对,对两者的效果进行比较.方法:利用随机抽样的方式,从2017年至2018年一年时间,本院接收的足月妊娠产妇中,选取120名符合样本标准的产妇作为样本,并将样本分为实验组和对比组.对比组采用剖宫产手术,实验组采用阴道助产术,即产钳助产,对两组不同手术方式的具体情况进行比较.结果:实验组新生儿的Appar评分与对比组没有明显差别(P>0.05),阴道助产术(产钳助产)对产妇的伤害比剖宫产术小,手术的费用也比剖宫产术低,两者存在较大差异(P<0.05).讨论:阴道助产术在改善胎儿窘迫状况方面和剖宫产手术效果没有很大差别(P>0.05),但是,产钳助产的花费较低,对产妇的伤害较小,可以在临产胎儿窘迫中取得良好效果,值得推.
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头位第二产程异常时分娩方式分析
目的：探讨头位第二产程异常时分娩方式的选择。方法回顾性分析2014年2月至2015年2月在我院分娩过程中头位第二产程异常的产妇92例，其中阴道助产34例，剖宫产58例，观察两组母婴预后、住院时间及住院费用情况。结果两组新生儿窒息率及新生儿发病率均无显著差异（P﹥0.05），但助产组产后出血量、产道延长裂伤及产后发病率均明显低于剖宫产组（P﹤0.05）；助产组住院时间及住院费用均显著低于剖宫产组（P﹤0.05）。结论在第二产程中，尽量避免行剖宫产，掌握阴道助产技术可减少产妇损伤，降低剖宫产率，是安全、有效的分娩方式。
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足月妊娠临产胎儿窘迫实施阴道助产对母婴结局的影响
目的 观察足月妊娠临产胎儿窘迫实施阴道助产对母婴结局的影响.方法 回顾性分析我院2015年6月至2017年5月产科收治的足月妊娠临床胎儿窘迫200例临床资料,根据分娩方式的不同分为剖宫产组(120例)与阴道助产组(80例).对比两组产妇及新生儿分娩结局.结果 两组产妇分娩后均无并发症发生,阴道助产组手术时间较剖宫产组长,术后出血量较剖宫产组多(P<0.05),阴道助产组新生儿Apgar评分>7分占比较剖宫产组低,新生儿并发症总发生率较剖宫产组高(P<0.05).结论 足月妊娠临产胎儿窘迫实施阴道助产术效果不及剖宫产,剖宫产术的实施可提高新生儿Apgar评分,且安全性高,胎儿娩出时间缩短,产妇术后出血量较少,若产妇指征符合可优先为其选择剖宫产.
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产次与阴道助产对产妇产后出血的影响
目的 分析产次与阴道助产对产妇产后出血的影响.方法 选取2016年3月21日至2017年3月21日我院收治的90例产妇为研究对象,根据产妇是否发生产后出血将其分为观察组(发生产后出血,30例)和对照组(未发生产后出血,60例),对比两组产妇的各项临床资料及分娩方式.结果 两组产妇的贫血程度(95％CI:1.216～2.754)、多胎(95％CI:1.743～2.569)、孕周(95％CI:1.484～1.965)、产前PLT(95％CI:1.235～2.654)、新生儿体重(95％CI:0.456～1.325)、阴道侧切(95％CI:1.745～19.754)、分娩方式(95％CI:1.032～2.458)、胎盘粘连(95％CI:4.158～65.423)、第三产程(95％CI:5.742～21.634)、产次(95％CI:3.421～16.358)比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组经产妇的阴道助产分娩(OVD)率(36.67％)高于对照组经产妇OVD率(21.67％)(P<0.05).结论 产妇阴道助产和产次对产后出血均有一定影响,为了降低分娩风险性和产后出血率,需加强临床诊治.
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胎头吸引术与产钳助产术在阴道助产中的对比研究
目的:探讨胎头吸引术和产钳助产术在阴道助产中的应用效果.方法:收治需阴道助产的产妇82例,分为对照组和观察组,各41例.对照组采用产钳助产,观察组采用胎头吸引术助产.结果:两组各项指标相比,组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:胎头吸引术和产钳助产术用于阴道分娩进入第二产程后需阴道助产时的产妇临床疗效相当,且操作简便,在应用过程中各有优势,临床治疗过程中需结合患者的具体情况及操作医生对两种技术操作的熟练程度来选择佳的助产方式,确保母婴安全.
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胎头吸引术与产钳术在阴道助产中的临床应用分析
目的：探讨胎头吸引术与产钳术在阴道助产分娩中的临床应用，比较两种方法的优缺点。方法：收治胎头吸引术与产钳术阴道助产产妇120例，分析两组的助产成功率、母儿并发症发生率。结果：产钳组助产时间短于胎头吸引组(P＜0.05)；产钳组新生儿面部皮肤损伤发生率高于胎头吸引组(P＜0.05)。结论：胎头吸引术与产钳术各有优缺点，二者成功率与临床医师操作经验密切相关。根据产妇临床分娩进程合理选择助产术，可降低剖宫产率，减少母婴损伤。
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持续性枕横位或枕后位300例手法复位分析
持续性枕横位或枕后位是产科临床上发生率高的一种头位难产.临产后,胎儿在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方或后方,影响胎头下降和宫口扩大速度,使产程无明显进展,产妇体力过度消耗,产后出血及胎儿宫内窘迫、难产发生率增加,临床上往往需要采用剖宫产或阴道助产结束分娩,如果适时采用手法使胎儿复位,可使胎儿顺利自然分娩,减少对母婴损伤.
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双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例
病历资料患者,23岁,彝族,因停经40-1周,腹痛3小时,于2001年7月8日21:00入院.平素月经规律.16岁结婚,孕4次,足月产3次,前2次臀位妊娠阴道助产新生儿死亡,第三胎头位孕足月顺产女婴,现3岁.末次月经2009年9月30日,孕期未产检.入院体检:体温37.4℃,肪搏110次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,身高156cm,体重69kg,痛苦病容,强迫俯屈位.
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单叶产钳助产88例临床体会
使用产钳分娩可更加迅速,因此在情况紧急的情况下使用更好.此外,产钳也可用在胎位异常时,譬如臀位和面先露.一些有经验的医生也可使用它来作旋转.在美国阴道助产的使用率在10%～15%,所有的产科工作人员须熟悉吸引器和产钳的使用,包括其指征、并发症以及如果适当地记录阴道手术助产的操作.
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分娩镇痛对阴道助产分娩率及母婴结局的影响
目的 探讨分娩镇痛对于阴道助产分娩率及母婴结局的临床实际影响,为分娩镇痛的相关临床研究和实践提供借鉴. 方法 选取2014年4月-2015年4月期间本院临床收治的初产妇156例为研究对象,根据产妇阴道分娩方式将产妇分为实验组(分娩给予镇痛)和对照组(分娩未给予镇痛),每组患者78例.观察并比较两组产妇采用不同分娩镇痛方式的阴道助产分娩率及母婴结局情况(如,新生儿Apgar评分、新生儿平均体重).结果 实验组的阴道助产分娩率(96.2％)高于对照组(68.0％),肠蠕动恢复时间[(18.3±3.3)h]早于对照组[(20.9 ±7.3)h],组间比较差异均有统计学意义;两组新生儿Apgar评分水平和新生儿体重水平差别不大,组间比较差异均无统计学意义. 结论 分娩镇痛可有效提升产妇的阴道助产分娩率,显著促进患者肠蠕动恢复,可有效促进产妇尽早下床活动.
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分娩方式与儿童感觉统合失调的回顾性队列分析
目的 采用回顾性队列研究设计,评价分娩方式与儿童感觉统合失调的关联. 方法 依托北京大学生育健康研究所围生保健监测系统,随机抽取1993-1994年出生儿童2 402名,于2000年12月-2001年7月采用“感觉统合能力发展量表”,从前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度评价儿童感觉统合功能.分娩方式源自围生监测系统,以阴道助产和剖宫产为暴露组,以阴道自然分娩为非暴露组.采用多因素Logistic回归分析估计阴道助产和剖宫产与感觉统合各维度失调关联程度. 结果 前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度感觉统合失调率依次为14.8％、11.9％、9.1％和14.1％.调整母亲年龄、文化程度等混杂因素后,与阴道自然分娩儿童相比,阴道助产儿童四个维度失调OR范围1.21～1.44,剖宫产儿童四个维度OR范围1.01～1.27,可信区间均包含1.00.按性别分层分析发现,阴道助产和剖宫产男童四个维度失调OR范围分别1.00～1.42和0.98～1.00,且部分OR可信区间下限均包含1.00;阴道助产和剖宫产女童四个维度失调OR范围分别1.20～2.32和1.04～1.71,且部分OR可信区间下限大于1.00. 结论 阴道助产和剖宫产对男童感觉统合失调发生风险无影响,但有增加女童感觉统合失调发生风险的可能.
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产程中实施体位管理的临床分析
正常分娩是由产力、产道、胎儿和精神心理4方面正常且相互适应决定的.对临产妇产时实施体位管理,可以促使产力、产道和胎儿相互协调,促进产程进展,为胎儿娩出提供更大的分娩空间,在降低剖宫产、阴道助产、产后出血,减少新生儿窒息的发生中起了积极作用.我院开展了对孕妇产时实施体位管理方法,取得良好的效果,现报告如下.
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硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察
目的 探讨硬膜外麻醉和分娩镇痛仪的无痛分娩效果及对分娩方式和母婴健康的影响.方法 随机抽取50例行硬膜外麻醉无痛分娩病例为A组,采用L2-L3穿刺,向头侧置管3～4 cm,采用负荷量+持续背景剂量+患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的给药模式;另50例镇痛仪镇痛分娩为B组.结果 A组镇痛效果明显;平均宫口开全时间短,宫缩被抑制比例较高需缩宫素加强宫缩.如因某种原因改行剖宫产不需另行置管.但具有创伤性,对麻醉要求高,费用高B组只能在某种程度上缓解疼痛,不能达到完全无痛,产妇仍有宫缩感及宫缩痛,但多数VAS评分＜5,产程干预相对较少,产妇在第二产程可以主动屏气用力,显著降低阴道助产率.结论 两者均有效缩短第一产程,对母婴安全;硬膜外无痛分娩较分娩镇痛仪镇痛效果显著,但阴道助产率及缩宫素干扰率也较高.
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蛇椒洗剂用于预防产后侧切伤口感染的临床观察
我院于2001年研发了蛇椒洗剂用于治疗外阴炎及阴道炎取得显著疗效后,推广至产后预防侧切伤口感染.报告如下.研究对象病例来自于2005年12月-2007年6月本院产后有侧切伤口的住院产妇377例.糖尿病、高血压患者和阴道助产患者均未纳人.根据病历单双号分为两组:A组195例,平均年龄(25.0±0.6)岁;B组182例,平均年龄(25.0±0.7)岁;两组患者均为足月顺产第1胎.
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浅谈子宫脱垂患者的临床护理
由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连，正常子宫位于骨盆中部，宫颈口位于坐骨棘水平以上。当盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低时，子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。在分娩过程中宫口未开全即向下屏气用力，阴道助产或第2产程延长者，使盆底组织极度伸展、张力降低，甚至有较重的裂伤而未能及时缝合、或缝合后愈合不理想、产后过早从事重体力劳动等，均可以引起子宫脱垂。偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致；常伴有其他脏器下垂，如胃下垂等。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化，也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。长期慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内经常处于较大的压力下，以至将内生殖器宫向下推移，亦可诱发子宫脱垂。近年来，随着新法接生的普及和加强了妇女产褥期保健工作，其发病率已显著下降。
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2013-2014年北京市海淀区妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征变化分析
目的 探讨采取控制剖宫产率相关措施后剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法 对北京市海淀区妇幼保健院2013年1月至2014年9月分娩的21 144例孕产妇临床资料进行回顾性分析.结果 ①2014年剖宫产率由2013年的38.8％下降至27.1％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);②剖宫产指征构成比发生了变化,构成比变化差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);③阴道助产率2014年与2013年比较(9.04％ vs 5.85％),差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);④瘢痕子宫及胎位异常阴道分娩率差异无统计学意义(P＞0.05);⑤2014年的产后出血率、产褥病率、新生儿窒息率、围产儿死亡率与2013年相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①剖宫产率的下降并没有增加母儿的不良结局,因此采取措施控制剖宫产率是可行的;②提高剖宫产术后再次妊娠者试行阴道分娩率,重视臀先露矫正同时提高臀助产技术可进一步降低剖宫产率.
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美国妇产科医师学会“手术阴道助产(2015)”指南解读
手术阴道助产是指使用产钳和吸引器对困难的阴道分娩进行助产.尽管在过去几十年中,手术阴道助产比例在持续下降[1],但依旧是产程处理中重要的、必不可少的手段.手术阴道助产对于降低剖宫产率,避免剖宫产相关并发症的发生具有重要意义.有效的阴道助产往往比剖宫产更快的结束分娩,由此可见,作为一名合格的产科医生和助产士,必须熟练掌握阴道助产技术.美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)在2015年11月更新了第154号指南《手术阴道助产》,本文对其更新的要点进行解读.
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产时宫内复苏的临床应用
产时宫内复苏（intrauterine fetal resuscitation）是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施，包括：改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护，目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类，对于Ⅱ类及Ⅲ类图形，可使用产时宫内复苏措施后再重新评估，这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形，为继续阴道试产提供依据，也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施，建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。
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阴道手术助产指南（2016）
阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症[1]。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。国内阴道手术助产的应用欠规范，亟须制定我国的相关指南。为此，中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关领域文献的基础上，结合美国妇产科医师协会（ACOG）2001年及2015年[1-2]、英国皇家妇产科医师协会（RCOG）2011年[3]、加拿大妇产科医师协会（SOGC）2004年[4]的有关“阴道手术助产”指南，在广泛征求意见的基础上编写了本指南，本指南涉及阴道手术助产的适应证、禁忌证、并发症、器械的选择和注意事项等内容。本指南旨在规范和指导我国产科医师进行阴道助产手术的应用。
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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
