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胎盘早剥的宫内复苏及凝血功能纠正
胎盘早剥是妊娠过程中的严重并发症,虽然发病率不高,但一旦发生可能引起一系列严重产科并发症,对母婴结局有着极大影响.其常见的并发症是胎儿宫内死亡、凝血功能障碍、产后出血,偶可发生羊水栓塞.对于胎盘早剥的处理,胎儿的宫内复苏以及凝血功能纠正是重要步骤.
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产时胎心监护与宫内复苏
分娩过程中电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)的胎心率(fetal heart rate,FHR)图形是胎儿心脏和中枢神经系统对血容量变化、酸中毒和低氧血症反应的间接标志.几乎所有产科协会均建议在分娩过程中监测FHR.识别FHR的变化发现低氧血症和胎儿酸中毒,及时进行宫内复苏,避免产时发生胎儿死亡或减少远期神经系统损伤.
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产时宫内复苏的临床应用
产时宫内复苏（intrauterine fetal resuscitation）是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施，包括：改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护，目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类，对于Ⅱ类及Ⅲ类图形，可使用产时宫内复苏措施后再重新评估，这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形，为继续阴道试产提供依据，也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施，建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。
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新生儿窒息的原因及治疗
胎儿宫内窘迫是分娩期的严重并发症,如果处理不及时常导致新生儿窒息;新生儿窒息是围生儿死亡的主要原因,也是人类基本素质降低的主要原因.新生儿窒息的原因大多是可以发现、预防和治疗的.治疗胎儿宫内窘迫,提高宫内复苏率,降低新生儿窒息的发生,完善新生儿窒息的抢救措施,对提高围生儿的存活率及其生存质量有重要的临床和现实意义.
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胎儿窘迫宫内复苏治疗的研究进展
胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命的一种现象,是围生儿死亡的主要原因.因此,及时诊治胎儿窘迫,采取有效的急救措施意义重大,可以降低剖官产率以及新生儿窒息率,减少新生儿近期和远期后遗症.复习文献对胎儿窘迫宫内复苏治疗的研究进展进行综述.
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林格氏液改善胎儿宫内窘迫减少新生儿窒息临床效果观察
目的:探讨林格氏液短时间快速静脉滴注行宫内复苏时改善胎儿宫内窘迫、减轻新生儿窒息程度的效果.方法:将2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎儿宫内窘迫的产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.观察组采取宫内复苏治疗,静脉滴注乳酸林格氏液;对照组给予葡萄糖溶液加维生素C静脉滴注治疗.观察两组胎心率恢复情况、终分娩方式、新生儿Apgar评分及胎儿娩出时的羊水性状.结果:观察组治疗后胎心率为(139.43±11.28)次/min,显著优于对照组的(129.94±10.46)次/min(P<0.05).两组产妇分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组剖宫产比例均较高.观察组新生儿窒息程度显著优于对照组(P<0.05),重度窒息新生儿例数显著少于对照组(P<0.05).观察组羊水粪染程度显著轻于对照组(P<0.05).结论:林格氏液能够有效改善胎儿心率,减轻窒息程度和羊水粪染程度,改善新生儿生存质量,且操作简单,值得临床推广应用.
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胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状,是以胎儿胎盘系统的循环功能障碍为主要表现,也是新生儿死亡的直接原因.一般发病率2.7%～38.5%,分为两种:急性胎儿窘迫多发生在分娩期;慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期.据围产医学会产科部分总结,围产儿死亡顺序胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位,故胎儿窘迫的轻重及时间长短、宫内复苏是否有效、结束分娩是否及时与新生儿出生情况关系密切.
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临产后胎儿宫内窘迫处理体会
胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急情况,如不及时处理,可致胎死宫内或新生儿窒息.而临产后发生胎儿宫内窘迫,发病急、病程短、危害大.因此力争快捷、有效的宫内复苏,是力争新生儿存活率,减少近期并发症及远期后遗症的重要手段.根据笔者在妇产科工作的体会,总结出一些处理方法如下.
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胎儿窘迫宫内复苏治疗研究进展
本文综述了宫内复苏治疗胎儿窘迫的进展.
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胎儿窘迫宫内复苏的意义和方法
徐蕴华教授 胎儿窘迫发生时,进行宫内复苏,是一种和新生儿复苏一样紧急的情况,力争快捷而有效的进行复苏,争取新生儿存活,减少近期并发症和远期后遗症,这无疑是医务工作者和产妇共同的心愿,是胎儿的生存权利,在多数情况下任何人都不能放弃.
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宫内复苏对产程中急性胎儿窘迫的作用探讨
目的 探讨急性胎儿窘迫运用宫内复苏后对分娩结局的影响.方法 选取2012年1月至2013年12月在我科分娩的孕妇,在产程中出现胎儿窘迫120例,随机分为两组,研究组和对照组,每组60例,研究组采用宫内复苏,即在产程中发生急性胎儿窘迫时,立即给予静脉滴注复方氯化钠注射液1 000 ml或生理盐水1 000 ml,同时给予吸氧及左侧卧位变换体位进行宫内复苏,而观察组只采用吸氧及变换体位.对两组在胎心恢复情况、分娩方式及新生儿窒息进行比较.结果 研究组胎心恢复正常率高、剖宫产率低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产程中发生急性胎儿窘迫,运用宫内复苏,方法简单,效果好,可在临床工作中推广运用.
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胎儿心电图ST段改变与新生儿窒息的关系
目的探讨胎儿心电图ST段改变与新生儿窒息的关系及宫内复苏对新生儿窒息的作用.方法经腹壁间接监测孕35～40周1287例胎儿心电图,随机分成观察组胎儿心电图ST段异常改变135例(宫内复苏组69例,非宫内复苏组66例)和对照组ST段无异常改变135例进行分析.结果新生儿窒息发生率观察组为52.59%,对照组为5.19%(P＜0.01);宫内复苏组为27.53%,非宫内复苏组为78.79%.结论胎儿心电图ST段改变直接影响新生儿窒息发生率.胎儿心电图ST段改变说明宫内缺氧,宫内复苏可有效预防新生儿窒息的发生.
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探讨胎儿心电图ST段改变的临床价值
目的探讨胎儿心电图ST段异常改变的临床意义.方法经腹壁间接检测孕37-42周2582例胎儿心电图-ST段异常改变进行分析.结果显出胎儿ST段异常改变者251例,占被检测总数的9.72%.其中ST段压低者135例(53.79%),ST段抬高者106例(42.23%),ST段压低和抬高同时出现者(简称混合型)10例(3.98%).其改变主要与脐带异常(63.04%)、羊水异常(25.02%)、胎盘异常(6.77%)等因素有关.胎儿宫内复苏的成功率为90.04%.结论FECF可判断宫内胎儿ST段的异常改变及其主要原因,宫内复苏对逆转胎儿ST段的异常改变具有重要的临床意义.
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宫内复苏联合晚断脐措施在胎儿窘迫中的应用
目的 探讨宫内复苏联合晚断脐措施在胎儿窘迫中的应用效果.方法 以2014年1月～2015年6月收治的发生胎儿窘迫的50例产妇作为对照组,2015年7月～2016年12月收治的发生胎儿窘迫的50例产妇作为观察组.对照组给予宫内复苏及早断脐措施;观察组给予宫内复苏及晚断脐措施.对比两组新生儿阿氏评分、新生儿复苏成功率、剖宫产率及围产儿结局.结果 观察组新生儿出生后1、5、10min阿氏评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组复苏成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率、新生儿窒息、吸入性肺炎、低出生体重、病理性黄疸发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论 宫内复苏联合晚断脐措施能有效的提高胎儿窘迫的治疗效果,并改善妊娠结局.
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乳酸钠林格液在胎儿宫内复苏中的疗效观察
目的 探讨乳酸钠林格液在胎儿窘迫宫内复苏中的临床效果.方法 选择2008年2月-2010年10月胎儿窘迫的孕妇120例,随机分为观察组和对照组各60例.观察组除吸氧、左侧卧位外,立即静滴乳酸钠林格液＞1000 ml.对照组吸氧,左侧卧位,补充能量及碳酸氢钠.两组病例于胎儿窘迫发生后1～2小时内均予积极产科处理.结果 新生儿窒息率观察组明显低于对照组,新生儿复苏效果观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论 静滴乳酸钠林格液应用于急性胎儿窘迫能明显改善新生儿预后,应用方便,值得推广.
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胎儿宫内复苏对分娩结局的影响
目的 探讨急性胎儿宫内窘迫的宫内复苏对分娩结局的影响.方法 将我院2008年6月至2011年6月期间于活跃期出现急性胎儿宫内窘迫者200例,随机分为观察组和对照组,每组各100例,对照组给予吸氧及左侧卧位,观察组在对照组治疗的基础上快速静脉滴注1000 ml乳酸钠林格液.两组病例于胎窘发生后30～40 min内均予积极产科处理.结果 宫内复苏与分娩方式有关,观察组剖宫产率(14.0％)明显低于对照组(34.0％),P＜ 0.05;重度新生儿窒息率观察组(4.0％)明显低于对照组(18.0％),P＜0.05,新生儿复苏效果观察组明显优于对照组.结论 乳酸钠林格液在急性胎儿宫内窘迫中的应用能明显改善新生儿预后,应用方便安全,值得推广.
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地塞米松氨茶碱联用治疗产程中胎儿宫内窘迫
[目的]为产程中胎儿宫内窘迫寻找一个简单、有效的宫内复苏方案.[方法]将200例孕37～42周产程中出现胎儿宫内窘迫的产妇随机分为2组,均鼻塞给氧.治疗组100例,用5%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg静脉推注,再接5%葡萄糖注射液20ml加氨茶碱0.25g静脉推注(推注时间≥5min).对照组100例,用5%葡萄糖注射液20ml加维生素C 1.0g静脉推注,再接5%葡萄糖注射液20ml加维生素K1 10mg静脉推注.用药治疗前后两组均监测母亲血压、心率及呼吸,胎儿监护仪持续监护胎心音及宫缩情况.[结果]治疗组用药后胎心率恢复效果明显,剖宫产率、阴道助产率、新生儿低评分率明显下降(P<0.01,P<0.05).[结论]地塞米松氨茶碱联用治疗产程中胎儿宫内窘迫效果良好,方法简便、安全,是胎儿宫内复苏较为理想的治疗方案.
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宫内复苏术对足月胎儿窘迫脐血指标的影响及新生儿神经功能的评估
目的：：研究宫内复苏术对足月胎儿窘迫脐血指标及新生儿神经功能的影响。方法：选择2008年2月~2010年10月120例在东莞市中堂医院妇产科分娩且产程中发生胎儿窘迫的产妇74例进行研究,随机分为两组,观察组接受宫内复苏术,对照组接受常规治疗,比较两组患者的脐动脉血气指标和细胞因子含量、新生儿血清中神经损伤分子含量以及新生儿窒息情况、神经功能。结果：观察组脐带血的pH 值、PO 2、HCO 3-高于对照组,PCO 2、BE 绝对值低于对照组,均 P <0.05；观察组患者的脐动脉血和脐静脉血内 IL-6、IL-8、IFN-γ的含量均显著低于对照组(均 P <0.05)；出生后1 d、3 d、5 d、7d 时,观察组新生儿的血清 NSE、S-100蛋白含量显著低于对照组(均 P <0.05)；新生儿的窒息情况和神经功能均优于对照组。结论：宫内复苏术能够改善胎儿宫内缺氧状况、减轻酸中毒,同时减轻新生儿神经功能损伤、预防新生儿窒息,是治疗足月胎儿窘迫的理想方法。
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产时非典型心宫缩监护的护理干预及效果评价
目的 探讨产时非典型胎心宫缩监护的护理干预及效果.方法 选择孕34～42周,常规胎心监护非典型胎心宫缩监护200例随机分为实验组和对照组,实验组行宫内复苏加胎儿头皮刺激,对照组常规处理,比较两组护理干预的效果.结果 实验组与对照组比新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)、剖宫产率降低差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非典型CTG护理干预对降低剖宫产率有一定临床意义.
