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第一产程胎心监护图形异常对围生儿结局的影响
目的 通过对第一产程胎心率(FHR)图形进行分析,研究转归预测价值对围生儿结局的影响,探讨新生儿窒息的危险因素.方法 选择2014年1月至2016年1月在我院阴道试产产妇1980例作为研究对象,将第一产程中FHR图形异常的878例产妇作为观察组,另外1102例FHR图形正常的产妇作为对照组,分析观察两组产妇及新生儿的结局.结果 异常FHR类型包括轻度变异减速、早期减速和晚期减速,其他异常为心动过速、心动过缓、基线变异减弱、重度变异减速和延长减速.观察组产妇妊娠合并症及并发症发生率明显高于对照组产妇(P<0.05);对照组顺产率为85.9%,明显优于观察组的51.0%,且阴道助产率、剖宫产率、羊水粪染率、新生儿窒息率优于观察组(P<0.05).结论 第一产程异常FHR图形中基线变异减弱、重度变异减速、早晚期减速是导致新生儿窒息的危险因素.
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胎母输血综合征一例
患者33岁,孕2产0,因“孕38+4周,自觉胎动减少8 h”于2015年11月5日16:00收入院。患者孕期规律产前检查,无明显异常,既往无高血压及外伤史。当日下午15:30门诊行胎心监护无应激试验( no stess test, NST)提示:胎心基线变异差,为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查:胎儿先露头,双顶径94 mm,腹围333 mm,股骨长度65 mm;胎心率146次/min,心律齐;胎动好;羊水指数110 mm;胎盘位于前壁,Ⅲ级;脐动脉血流收缩期大血流速度( S)与舒张期末期血流速度( D)比值:2.04;脐动脉搏动指数:0.71,估计胎儿体重3362 g。提示:(1)宫内单活胎,枕左前位;(2)正常脐血流。孕妇于16:00再次复查NST示:胎心基线变异差,变异类似正弦型,无加速反应。考虑胎儿窘迫,立即予左侧卧位,吸氧处理,并积极做好术前准备。于17:26急诊行剖宫产术,术中见羊水色清亮,量约500 ml,娩出一女婴,重3400 g,全身皮肤黏膜极度苍白,Apgar评分1 min 7分(呼吸、喉反射及肌张力各扣1分),5 min 8分(呼吸、喉反射各扣1分)。查脐带绕颈一周,脐带苍白,胎盘无异常。血气分析:pH值:7.194,二氧化碳分压:47.1 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),氧分压:48.8 mmHg,血红蛋白:57 g/L,碳酸氢根离子浓度:16.7 mmol/L,实际碱剩余:-9.3 mmol/L,乳酸浓度:5.1 mmol/L。予清理呼吸道、保暖、面罩吸氧,并立即转入西南医院儿科,查血常规示:红细胞:2.16×1012/L,血红蛋白:75 g/L,血细胞比容:23.4%,血型:AB型,Rh(+)。血气分析(鼻导管0.5 L/min):pH值:7.26,二氧化碳分压:26.9 mmHg,氧分压:277 mmHg,碳酸氢根离子浓度:12.1 mmol/L,实际碱剩余:-13.8 mmol/L,乳酸浓度:12.6 mmol/L。母亲血型为A型,Rh(+),父亲血型为B型, Rh(+),孕妇血常规及地中海贫血筛查均正常。初步诊断:(1)新生儿贫血;(2)呼吸衰竭;(3)乳酸酸中毒。入院后下病危,予以无创正压通气呼吸机辅助呼吸,暖箱保暖,维生素K1预防新生儿出血症,输血治疗贫血,于11月17日治愈出院,查血常规:白细胞:12.87×109/L,红细胞:5.39×1012/L,血红蛋白:158 g/L。新生儿出院明确诊断:(1)胎母输血综合征;(2)新生儿贫血;(3)呼吸衰竭;(4)乳酸酸中毒。
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产时宫内复苏的临床应用
产时宫内复苏(intrauterine fetal resuscitation)是指为改善产时胎儿氧供而使用的一系列措施,包括:改变体位、吸氧、静脉补液及使用宫缩抑制剂等。对于产时胎儿健康状况的评估主要来自胎心监护,目前国外胎心监护相关指南[1]把胎心监护图形分为3类,对于Ⅱ类及Ⅲ类图形,可使用产时宫内复苏措施后再重新评估,这些措施可能通过改善胎儿氧供而纠正或改善异常的胎心监护图形,为继续阴道试产提供依据,也为行阴道助产或剖宫产争取时间。对于胎心监护图形判断及产时宫内复苏措施的实施,建立在对母体胎儿之间氧输送生理机制充分了解的基础上。现对胎儿氧输送的生理机制及产时宫内复苏措施讲解如下。
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电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护(electronic fetal monitoring, EFM)作为一种评估胎儿宫内状态的手段,其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧,以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生,降低分娩期围产儿死亡率,预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。因此,亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
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隐匿性出血及轻型胎盘早剥的临床误诊探讨
目的:对隐匿性出血及轻型胎盘早剥的临床误诊进行分析。方法选取隐匿性出血及轻型胎盘早剥患者误诊,对其临床检查结果及误诊原因进行分析。结果8例患者均误诊为先兆早产,在查体时患者身体状况尚可,在根据先兆早产行对症治疗后腹痛加剧,经胎心监护与触诊怀疑为胎盘早剥,行剖宫产后取出7例活胎,经治疗后成活,1例为死胎。结论隐匿性出血及轻型胎盘早剥容易误诊为先兆早产,在临床诊断中应对胎盘早剥胎心监护图形特征予以准确把握,注重腹部触诊,不断提高医师识别、诊断隐匿性出血及轻型胎盘早剥的能力,从而促使患者误诊率不断降低。
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第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系
目的 观察第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系.方法 选取2011年2月至2012年7月本院产科病房收住的足月产妇112例,所有产妇均为胎头位,将所有患者分组,其中实验组为FHR异常图像者,对照组为FHR正常图像者,比较两组患者妊娠并发症及分娩状况.结果 实验组羊水过少(5.35%)、脐带缠绕(23.21%)、羊水污染(8.92%)、新生儿窒息(7.14%)、新生儿转入ICU(8.92%)的发生率和剖宫产率(30.35%)明显高于对照组(P<0.05).实验组使用缩宫素频率显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).讨论 第一产程异常胎心监护图的形成和新生儿窒息、羊水减少等因素密切关联,第一产程中应用缩宫素不对胎儿窘迫造成影响和负荷,第一产程中合理规范的使用缩宫素是安全可靠的.
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产时胎心电子监护分析
当前,电子监护的临床应用已成为搞好围产期保健,降低围产儿病死率,推行优生和计划生育工作的主要手段之一。过去和现在公认胎心率(FHR)在胎儿诊断学中占有头等重要地位。FHR可反映心功能状态,而心功能受中枢神经调节,所以胎心监护图形就是对胎儿中枢神经状态的好说明。产时胎心监护,不但可较正确及时地反映胎儿在宫内的缺氧程度及其动态变化,而且能够辅助预测高危妊娠胎盘储备功能的代偿情况,有利于及时采取正确的处理对策。
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第一产程异常胎心监护图形的分析
目的:探讨第一产程异常胎心监护图形的危险因素.方法:回顾分析2003年6月~2004年3月在我院足月单胎头位分娩产妇,第一产程中胎心率(FHR)异常图形217例(观察组)和FHR正常图形的269例(对照组)的临床资料.结果:第一产程异常FHR图形的发生率为44.7%,常见类型为轻度变异减速64.5%、基线变异减弱21.6%和轻度心动过速12.0%.晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素.结论:第一产程异常FHR图形的发生率较高,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素.
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特殊胎心监护图形及胎心率细变异的临床意义
在解读胎心率(fetal heart rate,FHR)监护图形时,尽管各典型图形的临床意义早已明确,但经过近20多年的临床实践及各国产科专家的研究,不断发现并描述了诸多特殊监护图形,而且这些特殊图形在临床诊断中具有特别重要的作用.本文择其主要者进行讨论.
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胎心监护对脐带缠绕早期诊断的价值
本文回顾性分析了136例有脐带缠绕的胎心监护图形,总结其变化规律,从而提高产前脐带缠绕的诊断率,正确选择分娩方式,以减少新生儿窒息及其并发症的发生率.
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胎心率电子监护的临床价值
姚天一教授 胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.
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探讨胎心监护图形联合脐血流测定共同预测新生儿出生情况的临床价值
目的 探讨胎心监护图形联合脐血流测定共同预测新生儿出生情况的临床价值.方法 将2013年1月~2014年12月期间入住玉田县医院的200例孕妇作为研究对象,进行胎心监护图形联合脐血流测定,患者按照NST反应类型和脐动脉S/D值及RI值进行分组,共分为3组.A组70例,为NST反应型+脐动脉S/D值≥3.0,RI≥0.6;B组70例,为NST无反应型+脐动脉S/D<3.0,RI<0.6;C组60例为NST无反应型+脐动脉S/D≥3.0,RI≥0.6.记录各组新生儿1min Apgar评分、脐血血气分析情况,比较新生儿出生情况.结果 C组孕妇胎心监护图形及脐血流测定均异常,产出胎儿1 min Apgar评分8~ 10分所占百分率(86.67%),脐血血气分析7.00 ~7.20所占百分率(86.67%),均低于其他胎心监护图形及脐血流测定一项有异常的A、B组,具有统计学意义(P=0.025);C组孕妇产出胎儿窒息发生率(13.33%)、剖宫产率(33.33%)明显高于A、B两组,C组孕妇羊水情况正常率(86.67%)、胎盘正常率(86.67%)明显低于A、B两组(P=0.012).结论 胎心监护图形联合脐血流测定共同预测新生儿出生时情况,降低单一检测结果的假阳性率,为基层医院有效降低剖宫产率,又能早期发现胎儿宫内窘迫,防止不良妊娠结局,及时采取有效措施提供循证医学证据.
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妊娠晚期羊水过少84例临床分析
羊水过少是产科常见并发症之一.随着围产医学的发展和超声诊断技术的不断提高,羊水过少的诊断率显著提高.羊水过少对母婴的不良影响日益受到重视,羊水过少易发生胎儿窘迫和新生儿窒息,增加围产儿病死率.为了降低围产儿病死率,需加强产前监测并寻求正确的处理方法.现对一组羊水过少84例资料进行分析,以探讨其妊娠结局及异常胎心监护图形的临床应用价值.
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胎心电子监护延长减速24例临床分析
胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)或称胎心宫缩监护(cardiotocography,cTG)是目前孕妇分娩时监护胎儿的主要手段.EFM能够分辨出胎心瞬时的变化,并可连续动态监护,为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法,胎儿窘迫的诊断率明显提高,自其问世以来将胎儿病死率从3‰降至0.5‰,胎心监护图形异常和围产儿结局存在相关性.
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入室试验异常与妊娠结局的关系
目的 探讨入室试验异常与妊娠结局的关系.方法 回顾分析2005年6月~2006年7月在本院足月单胎头位分娩产妇,入病室30 min内胎心监护图形异常224例(观察组)和图形正常284例(对照组)的临床资料.结果 观察组脐带缠绕41.0%,羊水过少4.2%,羊水污染14.2%,剖宫产率54.9%,明显高于对照组(P<0.05).结论 入室试验异常图形中晚期减速,基线变异消失,重度变异减速与妊娠结局密切相关.
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第二产程连续胎心率内、外监护图形分析
第二产程是胎儿发生酸中毒的危险时期[1~3],而此时由于脐带受压,宫缩加强,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变,因而胎心监护图形也会有较大的变异性.在第二产程时,很多的病例外监护表现出胎心率异常,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况,目前未见有关文献报道.本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究.
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胎心电子监护的临床应用及体会
目的 探讨胎心电子监护在临床的应用.方法 回顾分析2004年6月-2005年12月来我院分娩的孕产妇348例,产前、产时胎心监护异常图形156例和正常图形192例的临床资料.结果 产前、产时胎心监护异常图形156例,常见图形为轻度变异减速79(50.6%)、基线变异减弱或消失28(17.9%)、轻度心动过速16(10.3%).反复NST无反应型、晚期减速、基线变异减弱或消失、重度变异减速、延长减速是导致新生儿窒息的危险因素.结论 胎心电子监护异常图形中反复NST无反应型、晚期减速、基线变异减弱或消失、重度变异减速、延长减速与新生儿窒息的发生相关,其他图形可在严密监护下继续试产.