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腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂临床效果分析
子宫脱垂是指子宫从正常生理位置沿阴道方向下垂,子宫颈外口可降到坐骨棘水平下方,甚至子宫脱出阴道口以外,在中老年妇女人群中较为常见,无分娩生育期女性其发生率大约为2%,而在产后的中老年妇女中其发生率高达50%[1]。由于年轻女性患者多数迫切需要保留子宫并且大程度地保护性功能[2],而且要求避免大手术创伤,这也是治疗子宫脱垂的重要目标。若能采用腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂,能够保持患者的盆底支持性结构完整,而且具有创伤小、恢复快等特点[3],比较容易为女性患者所接受。因此,本研究对60例中度以上子宫脱垂患者进行宫颈截除术+腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术,以评价该手术对子宫脱垂的疗效,取得了较为满意的治疗效果。
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缩宫素引起过敏反应2例分析
一、临床资料例1:女,38岁,于2000年11月5日因阴道不规则流血1+月来我站就诊.平素体健.妇查:阴道有鲜红色血迹,宫颈外口可见一肿物堵塞,宫体前位,大小正常,质中,活动好,无压痛,双侧附体区未触及异常.血液常规检查:Hb85g/L,WBC6.5×109/L,N66%,L34%,PC150×109/L.诊为子宫粘膜下肌瘤,遂经阴道行肌瘤摘除术.手术顺利,为促进子宫收缩,预防残端出血,术后宫颈局部注射缩宫素10U,注射后约2分钟自述眼前发黑,视物不清,呼吸急促,随后全身抖动.即刻测血压17/11.5kPa,心率86次/分.经吸氧,静脉注射地塞米松10mg,症状随即缓解,7分钟全部症状消失.追问病史,即往有青霉素及磺胺类药物过敏史.
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GyneFixIN宫内节育器尾丝异位1例
资料:某女,32岁,因放置宫内节育器(IUD)后1年余,性生活时男方疼痛不适2月余,于2004年9月就诊.2003年3月在本所门诊放置GyneFixIN IUD,术时按GyneFixIN放置常规操作,术后1、3、6、12月随访,B超复查S~S距离(第一个铜套上缘与子宫表面的距离)为1.20cm,无不适主诉.妇科检查发现宫颈表面9点处有深蓝色IUD尾丝自宫颈表面垂直穿出,长约2mm,考虑为IUD尾丝异位.征得置器者同意,尽力保留IUD.宫腔镜下见IUD尾丝在距宫颈外口约1cm处穿入宫颈.使用血管弯钳自穿入点小心钳夹IUD近末端尾丝,轻轻向宫腔方向牵拉,见尾丝远端白宫颈组织内抽出,宫颈表面尾丝末端消失.轻轻牵拉尾丝,GyneFixIN IUD仍固定于子宫底部,并将尾丝剪短至宫颈管内0.5cm.术后1个月复查,S~S距离1.20cm,男方不适症状消失.
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宫颈妊娠人工流产致大出血1例
资料:某女,34岁,G8P1.停经40天,有恶心、呕吐等妊娠反应1周,无腹痛、阴道出血,要求人工流产.平常月经规则,尿hCG(+).妇科检查:子宫前位,鸭蛋大小,质软,宫口松弛可容一指,宫颈至后穹隆略有饱满感.人工流产术前检查见宫颈外口松弛,宫颈软,色略蓝,宫颈膨大不明显.探针探测宫腔深度为9.5cm,无落空感,探针退出时有明显血液涌出,继续扩宫至可通过6.5号扩宫器,随扩宫出血有所增加.
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宫颈膜式液基薄层细胞学技术(TCT)在社区医院的应用
资料与方法2006年5月~2008年6月子宫颈细胞标本1980例,受检年龄为18~71岁,所有受检者均留下真实的联系电话.膜式液基薄层细胞标本的采集和处理:采用颈管刷收集子宫颈外口、宫颈管的脱落细胞,将采集的细胞立即洗入有保存液的样本保存瓶中,经过ThinPrep2000处理仪对样本进行处理.
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LEEP刀术后足月妊娠宫颈粘连2例报告
病历资料例1:患者,28岁,孕1产O孕39周,下腹胀痛3+小时于2011年7月5日入院,入院查体:T 36.5℃,BP 100/60mmHg,心肺无异常,产检:宫高39cm,腹围99cm,LOA胎心率140次/分,内诊触不到宫颈口,用窥阴器撑开阴道、暴露宫颈,见宫颈小于正常,未见宫颈外口,宫颈呈闭锁状态.追问病史患者曾于2+个月因宫颈糜烂(Ⅰ°、Ⅱ°)行宫颈电热圈环切术(LEEP),选择剖宫产终止妊娠,剖宫产术中胎儿及胎盘娩出后探查找不到宫颈内口,宫口封闭,用卵圆钳于宫颈口穿透至宫颈外口,术后70天复查:宫颈明显小于正常,穹隆几乎消失,可见宫颈外口,B超检查子宫声像图正常.
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宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤177例
子宫黏膜下肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤,据报道35岁以上的妇女中20 %~25 %患有此症,可引起月经过多、不孕、反复流产或不同程度的贫血,严重影响患者的生活、工作.对于本病的治疗,传统方法,除黏膜下肌瘤已脱出宫颈外口且有蒂者,可经阴道摘除,其他类型则选择经腹或经阴道子宫切除手术,若要求保留生育功能者,尤其是不孕症或反复自然流产者,需剖开子宫切除肌瘤.
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宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用
目的 探讨宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的治疗效果.方法 采用日本0lympus公司生产的直径9mm连续灌流式宫腔电切镜以宫颈外口为中心,锥形切除宫颈病变组织.结果 一次性治愈率为100%,术后随访一年无一例糜烂及息肉复发.无宫颈管粘连及感染.结论 宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变,具有创伤小、疗效好、恢复快,不损伤宫颈机能等优点.
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婴幼儿原发阴道卵黄囊瘤一例
患儿女,7个月。发现阴道流少量洗肉水样液体3 d到当地医院就诊,初拟诊为“病理性月经”,建议回家观察。2d后从阴道自发排出黄豆大肉样组织一块。患儿哭闹时或解大便时阴道口可见灰红色肿物突出,可自行回缩。以后间断性自行排出大小不一的肉样物数次,均未就医及送病理检查。现又排出肉样物一块,遂就诊于南京军区南京总医院,并送检肉样物行病理学检查。查体:一般情况尚可。 B超检查示:子宫幼稚,于子宫颈外口处阴道内见一大小2.2 cm ×1.5 cm偏高回声光团,边界清,左侧卵巢大小1.0 cm ×0.7 cm,右侧卵巢显示不清。血液生化检查:甲胎蛋白( AFP):484.9μg/L(正常值0~13.6μg/L)。临床疑为恶性生殖细胞肿瘤。家长放弃治疗。约5个月后患儿再次入院,精神欠佳,贫血貌,易哭闹,食欲差,大便不.,常便秘。再次行B超检查示阴道内肿物较前次有所增大,约2.5 cm ×2.4 cm,腹腔未探及明显异常回声,提示阴道内实性肿块。家长再次放弃治疗,出院。
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子宫脱垂理论授课的体会
在妇产科教学任务中,有一些章节的疾病是比较难讲透彻的.原因是多方面的,例如:女性生殖器官损伤性疾病一章的第三节子宫脱垂.子宫脱垂的定义是子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱垂于阴道口外,称之为子宫脱垂.
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B超诊断子宫峡部妊娠1例
患者,女,35岁。孕2产1。平时月经规律,因停经46天阴道少量流血2天入院。妇科检 查:外阴发育正常,阴道通畅,少量血性分泌物,宫颈外口关闭,光滑,无举摆痛,前位子 宫,孕7周大小,双侧附件未见异常,尿HCG(+)。B超提示:前位子宫,稍大,宫体饱满, 峡部膨隆,内膜粗光带,边界清晰,厚1.0cm,相当于峡部内膜下方可探及大小约3.0cm×2 .6cm的胎囊壁较厚约0.6cm,胎囊内似可见小胎芽,未见原始心管搏动。胎囊下方与宫颈 内口分界不清(图1)。双附件(一)。B超诊断:异位妊娠,子宫峡部妊娠可能性大。临床诊断 为异位妊娠,宫颈妊娠,不除外峡部妊娠。考虑到宫颈妊娠或峡部妊娠刮宫出血多,先用MT X杀死胚胎后行刮宫术,术中吸刮出绒毛组织,出血30ml。病理检查结果:子宫峡部妊娠。 刮宫术后4天B超复查示宫腔少量积液,8天后复查,B超显示正常,出院。
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超声诊断宫颈妊娠1例
患者女,28岁.剖宫产术后7个月,月经一直未来,因下腹部隐痛不适伴少量阴道流血来诊,妇检:阴道通畅,少量血性分泌物,子宫前位,稍大,宫颈外口关闭,光滑,无举痛,双侧附件区未扪及包块,尿HCG(+).
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宫颈机能不全致难免晚期流产的超声表现1例
孕妇,32岁.孕5产1,妊娠24周,现阴道出血1 d,腰酸,下腹坠胀感,有习惯性晚期流产、早产史.使用仪器:Aloka SSD 2000超声诊断仪,3.5 MHz,腹部凸阵探头.超声检查:子宫体大,宫底平脐,宫内未探及胎儿回声,胎盘位于子宫后壁,内回声尚均匀,血流信号丰富.宫颈变短,宫颈外口阴道内可见一胎儿回声,胎儿BPD 5.5 cm,胎心163次/min,脊柱连续规整,四肢显示不清,宫腔及阴道内均未见羊水液性暗区.有脐带与胎盘相连(图1),脐带外径0.8 cm.脐动脉RI为0.73.超声诊断:(1)单胎妊娠,难免流产;(2)子宫颈机能不全.当晚分娩后检查为陈旧性宫颈裂伤.
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超声诊断输卵管间质部妊娠1例
患者,女,26岁,孕2产1.平时月经规律,因停经2个月来我院就诊.妇科检查:外阴发育正常,无阴道出血情况,宫颈外口关闭,光滑、无触痛,子宫后位,孕60多天大小,右侧附件区可触及包块,大小约3cm× 4cm,尿HCG(+).要求作阴道超声检查.
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超声诊断未婚女性宫颈癌(Ⅱa)1例
患者,女,20岁,未婚.无性生活史.因经期延长伴阴道不规则出血3年,来院就诊.查体:重度贫血貌,心肺听诊无殊.妇检:外阴、处女膜完整,未作内诊.遂行B超检查,腹部超声+直肠超声示:子宫后位:54mm×36mm×39mm,子宫轮廓清,宫壁回声均匀,内膜居中厚11mm,子宫颈管下段与后穹窿宫颈外口处可见:56mm×44mm×51mm大小,不均质低回声团块,呈不规则长椭圆形,内部回声紊乱(图1).双侧卵巢形态、大小正常.
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B超诊断妊娠16周胎盘早剥1例
患者,女,30岁.末次月经2000年8月21日.因停经16周,下腹胀痛3天,腹痛加重伴阴道流血1天于2000年12月15日门诊以"晚期流产"收住院.患者腹痛前无任何诱因,疼痛呈持续性,阴道流血量较多.妇检:子宫增大,质硬、有压痛,无反跳痛,宫颈外口可容1指,未触及胎盘组织.
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浅谈子宫脱垂患者的临床护理
由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连,正常子宫位于骨盆中部,宫颈口位于坐骨棘水平以上。当盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力减低时,子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。在分娩过程中宫口未开全即向下屏气用力,阴道助产或第2产程延长者,使盆底组织极度伸展、张力降低,甚至有较重的裂伤而未能及时缝合、或缝合后愈合不理想、产后过早从事重体力劳动等,均可以引起子宫脱垂。偶见于未产妇或处女,多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致;常伴有其他脏器下垂,如胃下垂等。一些年老患者及长期哺乳的妇女,由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性,萎缩、退化,也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。长期慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等,使腹腔内经常处于较大的压力下,以至将内生殖器宫向下推移,亦可诱发子宫脱垂。近年来,随着新法接生的普及和加强了妇女产褥期保健工作,其发病率已显著下降。
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腹腔镜筋膜内子宫切除术后盆腔内多发性子宫肌瘤种植1例报告
1 临床资料患者42岁,2005年6月8日因体检发现盆腔包块1个月,门诊诊断右侧卵巢包块、腹腔镜筋膜内子宫切除(CISH)术后3年入院.体格检查:下腹部见3个腹腔镜穿刺口瘢痕.外阴正常,阴道较正常略短,子宫颈失去正常形态,呈扁状,未见子宫颈外口.盆腔可及残余子宫颈,子宫颈右后方扪及一质地中等硬度、直径5 cm肿块,似与宫颈相连,活动.左侧附件处未扪及异常.B超提示右侧卵巢肿瘤.
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子宫腺肉瘤一例报道及文献复习
一、病例摘要患者,女,68岁,主因"绝经21年,阴道血性排液1个月余",于2008年8月5日收入院.孕2产2,1987年因胆囊结石接受胆囊切除术,患糖尿病1年.查体:外阴已婚经产型,阴道通畅,有少量血水性分泌物,宫颈外口松弛,可见暗红色黏液栓.宫体如孕14周大小,活动可,无压痛.
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绝经妇女宫颈外口粘连闭合IUD取出1例
一、病例摘要患者52岁,绝经2年要求取环,于2004年4月就诊,术前透环,环位正常,"O"型环于子宫内,经询问病史和全面检查,无取环禁忌证.妇科检查:阴道畅,宫颈外口粘连闭合,只有宫颈口痕迹,宫颈、子宫已萎缩.子宫前位略小于正常.双附件区无异常.手术:常规消毒外阴皮肤,下窥器,钳夹宫颈,取1.6×30 TWSB注射针沿宫颈口痕迹轻轻刺入约0.5 cm,有落空感,再用探针沿此孔缓缓进入宫颈管、宫腔,确定环位置,取环钩持续用力向外拉出已断裂的"O"型环,确认无残留,干纱布压迫宫颈止血,阴道内保留24 h后取出,术后口服抗炎药物治疗3 d,1周后复诊,患者一切正常.