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PCI术后应用Angio-seal血管闭合器护理体会
资料与方法2007年10月~2008年10月收治应用Angio-seal血管闭合器缝合股动脉穿刺口患者60例,男39例,女21例;年龄55~70岁,平均60.1岁.随机抽取同期行PCI或CAG术后采用人工压迫止血法60例为对照组,男43例,女17例;年龄45~75岁,平均63.2岁.两组在术中用药、性别、年龄等方面差异无显著性.观察时间为术后至出院,平均7.5天,均治愈出院.
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自黏性无菌敷料在深静脉置管中的应用
深静脉置管被广泛应用在临床上,且在人体留置时间越来越长,因此,简便有效的留置导管固定方法是护理人员提高护理质量的保证.目前,临床上应用的3M透明敷贴透气性差,吸水差,易使汗液、血液等积聚在贴膜下,对局部皮肤造成刺激,引起过敏性皮炎,穿刺口的感染等.为此,我科自2009年开始对置管固定方法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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经自然通道单孔腹腔镜在微创妇科的应用
妇科腔镜手术以术后恢复快、住院时间短、麻醉要求低、围手术期并发症率低以及患者术后生活质量显著改善等优势成为微创手术(minimally invasive surgery,MIS)的代表之一.然而,常规腔镜手术的腹壁穿刺口存在出血、感染、邻近器官损伤、切口疝以及术后切口瘢痕残留等问题.腹腔镜单孔手术(laparoscop-ic single-port surgery,LESS)[1]通过"减少穿刺通道"使MIS进一步实现了微创[2].除了减少穿刺点以外,选择特定的穿刺部位也可减少创伤,如经自然腔道内镜外科技术(natural orifice tran-sumbilical endoscopic surgery,NOTES).LESS与NOTES这两种技术的结合,形成了经自然通道单孔腹腔镜技术,可有效避免常规腔镜手术带来的腹壁穿刺口并发症问题.
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半鞘拉钩辅助腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除探讨
自2009年5月至2012年3月,我院以该手术进行腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除6例,因甲状腺腺瘤巨大而无理想的手术分离空间,在原有腹腔镜两孔下操作难以完成巨大甲状腺腺瘤切除术;而加用自行研制的体外甲状腺半鞘拉钩后能将甲状腺外侧缘清楚显示,采取颈胸联合多穿刺口、多操作器械下手术得以顺利完成.现将具体情况介绍如下.
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经皮血管缝合器的临床应用
冠状动脉介入检查和治疗后,对于股动脉穿刺口的处理,目前仍多采用机械或人工压迫止血的方法.近年来国外一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经进入临床实验阶段,效果十分理想[1-4].现将我们在83例病人中使用经皮血管缝合器缝合股动脉穿刺口的效果报道如下.资料和方法一、研究对象83例中59例来自第一作者在美国亚利桑那心脏病医院学习期间病例.男71例,女12例,平均年龄54±13岁.单纯冠脉造影39例,PTCA 44例,术中使用6F或7F鞘管61例,8F鞘管22例.
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腹腔镜筋膜内子宫切除术后盆腔内多发性子宫肌瘤种植1例报告
1 临床资料患者42岁,2005年6月8日因体检发现盆腔包块1个月,门诊诊断右侧卵巢包块、腹腔镜筋膜内子宫切除(CISH)术后3年入院.体格检查:下腹部见3个腹腔镜穿刺口瘢痕.外阴正常,阴道较正常略短,子宫颈失去正常形态,呈扁状,未见子宫颈外口.盆腔可及残余子宫颈,子宫颈右后方扪及一质地中等硬度、直径5 cm肿块,似与宫颈相连,活动.左侧附件处未扪及异常.B超提示右侧卵巢肿瘤.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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单孔腹腔镜手术发展概况
经自然孔道内镜外科( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来出现的新概念和新技术,其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复等[1-3].经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制,如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等,仍处于试验阶段.脐是胚胎时期的自然孔道,也是人体固有的瘢痕,故经脐手术也应属于NOTES 范畴.
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妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后腹壁穿刺口转移二例报告及分析
我科自1992年开展腹腔镜手术以来,进行子宫内膜癌、卵巢癌、转移性卵巢癌、宫颈癌及妇科恶性肿瘤二探等腹腔镜手术治疗共110例,其中2例发生腹壁穿刺口恶性肿瘤转移,分别发生在术后15个月和1个月,发生率为1.69%.现报道如下.
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腔镜微创手术与外科基本原则
腔镜手术是以"孔"代"口"的一种典型微创外科手术技术,我们认为将其称为腔镜微创外科手术比较合适,它以小穿刺口代替大切口,从而减少腹壁体神经的损伤(腹部为T6~L2)以及损伤引起的疼痛刺激;同时医生手不进入腹腔,采用细小器械在具有放大镜作用下的腹腔镜直视下操作,减少了对腹腔内器官的损伤与干扰,继而减轻了引起机体内一系列应激反应的水平,如C-反应蛋白、白介素-6(IL-6)等的增高或减少,达到了少痛或无痛,所以术后病人恢复快、效果好、并发症少,而且具有手术疤痕小、美观的优点.
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腹腔镜胆囊切除术的穿刺口并发症及预防
本院自1992年10月至2001年10月共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)294例,其中出现穿刺口并发症27例,报告如下.
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普通肝素与低分子肝素透析对透析穿刺口压迫止血时间对比
目的:探讨普通肝素透析和低分子肝素透析患者穿刺点压迫止血时间,确保对穿刺口压迫止血有效.方法:A 组120 例普通肝素透析患者,B 组120 例低分子肝素透析患者,按常规透析治疗处理后,记录两组患者穿刺口压迫止血时间,运用统计学进行分析.结果:B组120 例患者,比A 组止血时间缩短3 min 以上( 含3 min) 的90 例,占75.0%;缩短2~3 min25 例,占20.8%;止血时间缩短少于1 min5 例,占4.2%,低分子肝素透析与普通肝素透析平均止血时间比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论:低分子肝素透析相比普通肝素透析穿刺口压迫止血所需时间平均缩短3.26 min.
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腹股沟沙袋固定手术裤的制作与使用
股动脉穿刺介入疗法已广泛应用于临床,为了预防穿刺部位出血,目前虽然有动脉压迫止血器但因为价格太贵未能普及,许多医院仍用自制沙袋直接压迫穿刺口处,由于需要长时间压迫(一般4~6 h),沙袋容易移位、滑落,影响了止血效果。我科设计了一种实用的腹股沟沙袋固定手术裤,经临床患者使用效果良好,现报道如下。
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凝血酶联合无菌线绳处理维持性血透患者穿刺部位渗血的效果评价
维持性血液透析患者血管通路的建立是血液透析治疗的必备条件.长时间、反复多次的穿刺造成了患者穿刺部位血管瘢痕增多,弹性差,血管变硬.穿刺后或治疗中容易出现血液沿穿刺针与皮肤接触的穿刺口向体外流出现象.此现象不仅会浪费患者的血液而且渗血严重时还会影响血流速度,造成治疗效果不理想.经过临床观察,凝血酶联合无菌线绳处理维持性血液透析患者穿刺口渗血的方法,取得了满意效果,报道如下.
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自制复方紫草输液贴在静脉留置针病人中的应用
临床上由于静脉留置针使用安全方便,能够减轻输液病人反复穿刺痛苦,并且操作简单,因此得到普及使用.确保留置针固定可靠,留置针贴膜成为不可替代辅助材料之一.随着应用不断扩展,临床发现,留置针贴膜覆盖下穿刺口区域皮肤更容易出现并发症,如机械性、化学性刺激引起的皮肤血管组织通透性增加导致的渗出、肿胀、出血[1].输液贴膜的作用不再简单局限于单纯的覆盖固定.我科结合传统中草药特效,设计制作了复方紫草止血输液贴,通过在80例静脉留置针病人临床使用,取得良好效果.
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一次性输液贴的妙用
我科使用的输液贴是由江西3L有限公司生产的,规格3cm×9cm.在临床护理工作中,发现输液贴因其有无菌、小巧、不怕水、粘贴牢固等特点,用途广泛,现介绍如下.①用于小儿手术,如小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎手术切口,可防止小儿术后哭闹导致的敷料脱落.男性患儿还可防止由于尿液导致的切口污染.②用于内镜手术,如腹腔镜、关节镜等手术的穿刺口很小、渗血少,用纱布敷盖不仅麻烦,而且影响美观.③用一次性输液贴既美观又简单,病人心理负担也小.用于医护人员的自我保护,如果医护人员手部有小的伤口时,在工作前可用输液贴将其覆盖,不仅防止伤口受到污染,而且比戴手套更方便操作.
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介绍一种改良的中心静脉置管穿刺口敷料固定
中心静脉置管术主要包括锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术,临床应用广泛.护理上妥善固定导管、维持导管通畅、预防感染是非常重要的环节.临床普遍应用敷贴覆盖穿刺口以预防感染,并对导管有一定的固定作用.但常用的透明敷贴和无纺布敷贴各有利弊.
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前房重建在青光眼小梁切除术中的应用
1997年1月~2001年10月,我们采用小梁切除术、术中经前房穿刺口行前房重建治疗青光眼27例(28眼),有效地减少了常规小梁切除术后浅前房低眼压等并发症的发生,现报告如下.
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应用经皮血管缝合器病人的护理23例
近年来,经皮冠状动脉介入诊断与治疗技术得到了迅速发展.但术后采用人工或机械压迫止血的方法仍存在某些不利方面[1] .国外一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经进入临床实验阶段,效果十分理想[2~5] .为了减少病人的并发症及不适与痛苦,现将我院2002年1月~2003年3月经皮冠状动脉介入诊断(CAG)与治疗(PCI)术后,应用血管缝合器缝合股动脉穿刺口病人的护理报告如下.
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全过程滤过试验在小梁切除术中应用
目的:探讨全过程滤过试验在小梁切除术中的应用及效果.方法: 即在小梁切除、巩膜瓣缝合、结膜瓣缝合后经前房穿刺口各进行一次前房注水,检验小梁切除的内口、巩膜隧道及外口的滤过情况,并予以调整.将施行该试验的159眼确定为Ⅰ组,未行试验的107眼定为Ⅱ组.比较两组术后眼压、前房、视力的变化情况.结果: Ⅰ、Ⅱ组术后高眼压发生率分别为3.14%、8.41%,浅前房发生率分别为4.4%、20.56%.Ⅰ组视力均保持术前水平,提高者55.35%,Ⅱ组视力下降者占8.41%,提高者占36.45%.结论: 全过程滤过试验的应用可明显提高小梁切除术的质量.