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腹腔镜甲状腺腺瘤切除术的手术配合
甲状腺腺瘤是中青年女性常见疾病.采用传统的外科手术方法,有创伤大、颈部留有疤痕的缺点.采用腹腔镜下甲状腺腺瘤切除术,不但克服了以上缺点,而且病人术后恢复也非常快,术后3d即可出院,术后一周即可正常参加工作.
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缓解甲状腺腺瘤切除术患者焦虑的干预措施
外科手术的创伤和风险会不可避免的造成手术患者的身体不适和心理负担[1-2].心理上的焦虑状态易造成患者交感神经兴奋,进而造成患者的生理状态变化,如心率加快、血糖升高、血压升高、气道扩张、外周血管收缩等,这不利于患者术中麻醉状态的维持,进而会影响手术质量[3].因此临床上,通常在术前常规会给予适当镇静,即麻醉前诱导,但是为了避免镇静药物的副作用,经常达不到应有的效果.
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甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤1例
患者女,19岁,无意中发现颈部包块10 d,约3 cm ×3 cm大小,无压痛。患者无发热、心悸、多汗、呛咳及声音嘶哑等症状。当日即于石岛人民医院就诊,行彩超检查示:甲状腺右侧叶实质内可探及一囊实性混合回声包块,以实性成分为主,边界清晰,内回声不均质,大小约2.5 cm ×1.8 cm ×2.9 cm;彩色多普勒血流显像示实性部分内可见明显血流信号,双侧甲状旁腺区未及明显囊实性占位性病变,双侧锁骨上区及颈部未见明显异常淋巴结回声。患者于2014年10月27日入住石岛人民医院耳鼻喉科。患者自发病以来精神状态良好,体重无明显变化。入院体检:颈软,气管居中,甲状软骨右上方可触及一大小约3 cm ×3 cm 包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,听诊包块处未闻及血管杂音,颈静脉无怒张。实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺素正常,尿钙阴性,ALP 776 mmol/ L、血钙2.93 mmol/ L 升高,血磷0.82 mmol/ L 降低,进一步检查25-羟基维生素 D 54 ng/ mL 正常,甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)2253 pg/ mL 明显升高。双肾、输尿管及膀胱超声检查未见结石。腰椎平片未见明显异常,骨密度超声检查(SOS):3920 m/ s,T 值-2.1。初步诊断:甲状腺结节,甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤待排。患者于10月30日全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术,术中见甲状腺右侧叶上极有一约3 cm ×2 cm ×3 cm 包块,质韧,甲状旁腺未见异常。将肿块连同周围少量正常腺体组织一并完整切除,术中冷冻切片病理诊断:甲状旁腺腺瘤。术后病理检查:灰红色囊性肿物1个,直径2 cm,外覆少许甲状腺组织,切开囊实性,囊内见清亮液体,实性部分切面灰白色,质地脆软。镜下见肿瘤包膜完整,瘤细胞主要由主细胞构成,部分为嗜酸细胞及少量透明细胞,弥漫性片状分布,无滤泡结构及胶样物质,未见明显异型性及核分裂像,间质稀疏,毛细血管丰富,胞浆及间质内未见脂肪组织;未侵犯包膜,包膜外为正常甲状腺组织,未见甲状旁腺组织。见图1。免疫组织化学检查:PTH、嗜铬素 A阳性,癌胚抗原、甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1、降钙素阴性。病理诊断:甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤( ectopic intrathyroidal parathyroid adenoma, ETPA)。11月1日复查:血钙1.98 mmol/ L,血磷1.47 mmol/ L,ALP 74 mmol/ L,PTH 32 pg/ mL。予10%葡萄糖酸钙20 mL/日静脉推注,患者血钙渐恢复正常。11月7日患者痊愈出院。随访至2015年1月30日,上述各项指标未见异常。
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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1例腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者的围手术期护理
甲状腺疾病是普通外科的常见疾病,传统的经典手术由于颈部手术区皮肤处于暴露之中,手术后瘢痕多而易见,作为高发人群的中青年女性,在美观上越来越难以忍受.
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复方甘草酸苷引起血压升高1例药物分析
1 病史摘要患者,女,54岁.因"确诊为类风湿关节炎6年,发现肝损害半个月"于2012年5月30日入我院.否认糖尿病、冠心病病史及家族史,否认结核病等传染病病史.类风湿关节炎病史6年,现服用"曲安西龙(阿赛松)"每日12mg,治疗类风湿关节炎;对头孢、青霉素类抗生素过敏;对海鲜类食品过敏;25年前行颈部淋巴结切除术;10年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术;6年前行甲状腺腺瘤切除术;2个月前行全子宫切除术;无外伤史.
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1例肢端肥大症患者行甲状腺手术的麻醉体会
患者韩某,男,54岁,体重85 kg.因患有肢端肥大症、糖尿病合并巨大甲状腺腺瘤需在全麻下行甲状腺腺瘤切除术.术前常规禁饮食,使用术前药,入室后监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2,开放静脉,地塞米松10 mg静推,间隔5 min给予氟芬合剂2 ml、2ml、1 ml及力月西2 mg,使病人处于半清醒状态,同时用氟嘛液和丁卡因喷鼻、丁卡因喷口腔会咽,作鼻道及口腔会厌部准备.
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右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察
甲状腺腺瘤手术的麻醉方式有三种,可以局部麻醉(简称局麻)、全脊髓麻醉(简称全麻)或者是颈丛神经阻滞下进行,全麻为了保护喉返神经不受损,就需要进行术中的神经监测,但是有的患者并不同意.颈丛神经阻滞又存在很多危险和并发症,比如全脊髓麻醉,已经被很多医院取消.局麻可以满足医师与患者交流,但是手术带来的恐惧与疼痛等恶性刺激又需要我们尽量避免.右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex,国产商品名艾贝宁)是一种相对高选择性的α2受体激动剂,它作用于大脑皮层下区域,镇静效果类似于自然睡眠,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动的作用,更具有无呼吸抑制、稳定的血流动力学及独特的可唤醒效应[1-3].
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半鞘拉钩辅助腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除探讨
自2009年5月至2012年3月,我院以该手术进行腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除6例,因甲状腺腺瘤巨大而无理想的手术分离空间,在原有腹腔镜两孔下操作难以完成巨大甲状腺腺瘤切除术;而加用自行研制的体外甲状腺半鞘拉钩后能将甲状腺外侧缘清楚显示,采取颈胸联合多穿刺口、多操作器械下手术得以顺利完成.现将具体情况介绍如下.
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腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病一例
患者女,28岁.1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛入院.体检:体温38.2℃.1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.
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复方甘草酸苷注射液致血压升高1例
1 病例患者,女性,54岁.因确诊为"类风湿关节炎6 a,发现肝损害半个月"于2012年5月30日入住我院.否认糖尿病、冠心病病史及家族史,否认结核病等传染病病史.类风湿关节炎病史6年,现服用曲安西龙(阿赛松)1日12 mg治疗类风湿关节炎;对头孢菌素类、青霉素类抗菌药物过敏;对海鲜类食品过敏;25 a前行颈部淋巴结切除术;10 a前因子宫肌瘤行子宫次全切除术;6 a前行甲状腺腺瘤切除术;2个月前行全子宫切除术;无外伤史.临床诊断为肝损害(药物性损害可能性大)、胆囊结石、类风湿关节炎.
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小切口改良甲状腺腺瘤切除术与传统甲状腺腺瘤切除术比较研究
目的:探讨小切开改良甲状腺腺瘤切除术于传统甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法将我院收治的68例甲状腺腺瘤患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用传统甲状腺腺瘤切除术,观察组采用小切口改良甲状腺腺瘤切除术治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后瘢痕小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生,术后生理功能恢复良好。结论小切开改良甲状腺腺瘤切除术手术时间短,术中出血少,住院时间短,术后瘢痕小,值得临床推广应用。
关键词: 小切口改良甲状腺腺瘤切除术 甲状腺腺瘤切除术 治疗 -
内镜下甲状腺切除术15例分析
目的 探讨内镜下甲状腺切除技术的临床疗效.方法 对15例甲状腺腺瘤采用内镜下甲状腺腺瘤、甲状腺腺叶切除及甲状腺腺叶次全切除.结果 均完成手术,无中转开放手术,手术时间90~200分钟,平均119分钟,出血量极少.无喉返神经及喉上神经损伤表现.住院4~6天,平均5天.结论 由于内窥镜的放大作用,术野结构清晰,可避免喉返神经及甲状旁腺的损伤.且手术创口小而隐蔽,具有美容效果.
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征一例
患者女,49岁,农民.因乏力、厌食半年,加重伴声嘶3个月就诊.半年前无诱因出现乏力、食欲不振,大便次数少,约每周1次,无焦虑、烦躁多梦、怕热、多汗.3个月前出现颈部不适、声嘶,上述症状逐渐加重,时有胸闷、心慌.到我院普外科就诊,B超提示甲状腺肿大,可疑左侧甲状腺腺瘤;测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著升高,当时未测促甲状腺素(TSH).收住院行甲状腺腺瘤切除术,病理证实为淋巴细胞浸润性甲状腺炎.术后仍有声嘶,偶有饮水呛咳.出院后予丙基硫氧嘧啶50 mg,2次/d;普奈洛尔(心得安)10 mg,2次/d.近1个月来出现眼干、面部浮肿、大便干燥,为进一步诊治收住内分泌科.
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甲状腺癌误诊再手术的原因分析
1 病例资料[例1] 女,22岁.无意中发现颈前部肿块7个月入院.查体:右侧甲状腺叶可触及直径3 cm肿块,囊性,表面光滑.左侧甲状腺正常,颈部淋巴结无肿大.B超:甲状腺右叶单发实性结节.颈部X线摄片:气管无变形.甲状腺激素测定均在正常范围.考虑甲状腺腺瘤,行甲状腺腺瘤切除术.术中见肿物边界清楚,质地中等,故未做冷冻切片病理检查,仅行甲状腺肿瘤摘除术.术后病理报告:甲状腺乳头状癌.1个月后再次手术行患侧甲状腺残余腺叶及峡部加对侧腺叶次全切除术,同时行患侧颈部清扫术.病理结果:切除标本中有残留癌细胞,并有淋巴结转移.术后随访10年,未见复发.
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局麻下甲状腺腺瘤切除术右美托咪啶应用的临床观察
目的:对局麻下甲状腺腺瘤切除术右美托咪啶的应用效果进行观察和比较。方法:选取我院收治的80例甲状腺腺瘤患者为例,所有患者均实施局麻下甲状腺腺瘤切除术。随机分组,对照组患者在局麻下采用生理盐水进行干预,实验组患者在局麻下采用右美托咪啶。结果:实验组患者的血压以及心率波动幅度相比对照组小,Ramsay分值相比对照组大,住院时间相比对照组短,差异明显,有统计学意义,P<0.05。结论:对局麻下甲状腺腺瘤切除术患者采用右美托咪啶,能够起到镇静效果,且对患者血压以及心率影响小,值得推广和普及。
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颈腔镜下甲状腺瘤切除的麻醉处理两例报告
例1:女,52岁,60公斤,诊断右甲状腺腺瘤伴甲亢,拟在全麻下施行颈腔镜下甲状腺腺瘤切除术,术前心肺功能正常.快速诱导后,插入ID7.0螺旋钢丝支架弹环气管导管,连接ohmeda210麻醉机,行机械控制呼吸,VT550ml,吸呼比1:2,呼吸频率12次/分,气道压力15cmH2O,维持ETCO2在正常范围,以静吸复合麻醉维持.术中监测:心电图、SoQ、ETCQ、左桡动脉测压(ABP)、右股静脉中心静脉压(CVP),并于术前、麻醉后(气颈前)、气颈30mmin及解除气颈后15min分别做血气分析,其结果见表1.
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用药干预前后我院清洁手术围手术期抗菌药物使用调查
感染是常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染.但并非所有的手术都需要预防性地应用抗菌药物,一般的清洁切口手术,如头颈、躯干、四肢的体表手术,以及无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无须使用抗菌药物.
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甲状腺滤泡癌伴乳头状癌一例
患者:男性,67岁.主因1985年5月11日发现左颈前包块1个月入院.入院查体:左颈前触及3 cm×3 cm大小的肿物,尚光滑,基底不甚清楚,可随吞咽上下活动.临床诊断为甲状腺腺瘤.于1981年5月18日行甲状腺腺瘤切除术.术中见,甲状腺瘤体包膜完整,肿瘤约3 cm×3 cm,椭圆形,送病理检查.病理诊断为:左侧甲状腺腺瘤.治愈后出院.10 a后患者无明显诱因咳嗽、咯痰,每次持续2~3个月,在门诊按慢性支气管炎,给予消炎对症治疗,效果不佳.2000年3月6日,患者病情加重,出现呼吸困难收入院.支气管镜检查:气管中上段随呼吸动度呈细缝状,吸气状态下更明显,接近闭塞.