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右美托咪啶与靶控输注异丙酚辅助颈丛神经阻滞下行甲状腺手术中镇静效果的比较
目的:比较右美托咪啶与靶控输注异丙酚辅助颈丛神经阻滞下行甲状腺手术中的镇静效果.方法:择期在颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,右美托咪定+颈丛神经阻滞组(D组)和靶控输注异丙酚+颈丛神经阻滞组(P组).记录给药前(TD)、切皮前给药后15分钟(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、术毕(T5)、术后1h(T6)患者HR、MAP、OAA/S评分及术中使用芬太尼例数、呼吸抑制、心动过缓、低血压发生例数.结果:T1 ～ T5时D组MAP明显低于T0时和P组(P＜0.05)；T1～TT5时D组OAA/S评分高于T0时(P＜0.05)；T1 ～ T5时D组HR慢于T0和P组(P＜0.05)；D组术中因疼痛、牵拉气管等不适使用芬太尼例数、呼吸抑制及低血压发生率明显少于P组(P＜0.05),D组心动过缓发生率高于P组(P＜0.05).结论:右美托咪定可以为颈丛神经阻滞下行甲状腺手术中提供满意的镇静效果,具有镇静、镇痛的同时不抑制呼吸,较好的维持血流动力学平稳.
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艾司洛尔在颈丛麻醉中的辅助应用
目的了解艾司洛尔在颈丛阻滞麻醉中的辅助应用作用.方法60例双侧颈丛神经阻滞下行甲状腺包块切除术病人,随机分为三组,每组20例.A组为对照组,不再用其它药物;B与C组在阻滞前2min静脉缓慢分别滴注艾司洛尔0. 5mg/kg和1mmg/kg.观察阻滞前和阻滞后1、5、10、 20min平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果A组病人MAP、HR在阻滞后1、5、10min升高(P＜0.05).B组阻滞后1、5、 10、20min,MAP、HR升高没有显著性差异(P＞0.05);与A组比较,HR在阻滞后1、5、10、20min时降低(P＜0.05).C组阻滞后1、 5、10min,MAP、HR均降低(P＜0.05),与A组比较,MAp、HR在1、5、10、20min时显著下降(P＜0.01或0.05);与B组比较,MAP、HR在阻滞后1、5、10min,均有明显降低(P＜0.05).结论0.5mg/kg和1mg/kg艾司洛尔均可缓解颈丛神经阻滞麻醉所致的副反应.
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右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的临床疗效观察
目的:观察右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术中的临床效果.方法:收治锁骨骨折患者58例,随机分为两组,每组29例.对照组给予颈丛神经阻滞麻醉,试验组给予右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果.结果:试验组镇静评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组各个时点血压比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组心率异常率、麻醉优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:右旋美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术中的麻醉效果较显著,安全、可靠.
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颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术的临床思路构建
目的:探讨颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉应用于甲状腺瘤手术中的效果和安全性.方法:将96例甲状腺癌手术患者随机分为观察组与对照组,各48例.对照组行颈丛神经阻滞麻醉,观察组行颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉,比较两组的麻醉效果.结果:观察组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)的稳定性以及镇静镇痛效果显著优于对照组,不良反应率显著低于对照组(P＜0.05).结论:在甲状腺癌手术中应用颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚麻醉镇静镇痛效果更好,能够更好地维持血流动力学稳定性,可控性及安全性较好,值得推广应用.
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艾司洛尔在颈丛神经阻滞中的应用
目的:应用艾司洛尔防治颈丛神经阻滞引起的循环副反应.方法:选取单侧甲状腺手术患者40例,随机分成试验组与对照组,试验组颈丛阻滞后即给予艾司洛尔,对照组为常规颈丛阻滞.结果:试验组颈丛神经阻滞后循环副反应明显比对照组轻.结论:应用艾司洛尔能明显降低颈丛神经阻滞循环副反应,使循环动力学更趋稳定.
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颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观察
目的:观察颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果.方法:采用不同神经阻滞法均注入1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液,根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果.结果:试验组中麻醉效果为优者明显多于对照组(P＜0.005).结论:颈丛神经阻滞加高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术,阻滞效果明显优于高位肌间沟臂丛神经阻滞.
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基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察
目的:观察臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果.方法:212例肩锁部手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A组)和肌间沟进路臂丛联合颈丛神经阻滞组(B组).0.35%～0.45%罗哌卡因复合液20～25ml行神经阻滞.观察术中镇痛效果及麻醉并发症.结果:B组术中镇痛效果101例优良,好于A组的92例(P＜0.05).麻醉并发症比较无差异(P＞0.05).结论:臂丛颈丛联合阻滞用于肩部锁骨手术较单纯臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果完善,不增加并发症发生.
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右美托咪定复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞的临床应用
目的 比较右美托咪定复合罗哌卡因与单独罗哌卡因用于颈丛神经阻滞临床效果,并探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于颈丛神经阻滞麻醉可行性.方法 选择2012年6月-2013年9月在河南南阳医专第一附属医院行甲状腺腺瘤切除的手术患者120例,随机分为两组,右美托咪定组(实验组)0.375％罗哌卡因加入右美托咪定1 mL(100μg,对照组0.37 5％罗哌卡因加入注射用生理盐水1 mL,观察患者入室时(T0)、颈丛麻醉后5 min(T1)、手术开始时(T2)、分离甲状腺上极时(T3)、手术结束时(T4)的心率、舒张压、收缩压和血氧饱和度;并记录患者感觉神经阻滞起效和持续时间,镇痛作用持续时间;观察并记录不良反应的发生率.结果 ①实验组的感觉神经阻滞起效时间短于对照组,感觉神经阻滞持续时间和镇痛作用时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或者P＜0.05),镇痛作用持续时间也长于对照组(P＜0.05).②对照组T1-4时间点MAP均明显高于T0(P＜0.01),而实验组只有T1时间点MAP高于T0(P＜0.05).对照组T1-4时间点心率均明显高于T0(P＜0.01),而实验组只有T1时间点心率高于T0(P＜0.05).结论 颈丛神经阻滞麻醉时在0.375％罗哌卡因加入右美托咪定100微克,可缩短感觉神经阻滞起效时间,延长感觉神经阻滞和镇痛作用持续时间,使患者术中血流动力学更加平稳,应该在临床上进一步推广.
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颈丛神经阻滞治疗落枕
1993年至今设计实施了颈丛神经阻滞方法治疗68例"落枕"患者,报道如下.
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电针对颈丛阻滞下甲状腺手术患者围术期镇痛的临床研究
目的:探讨电针复合颈丛阻滞下甲状腺手术患者围术期疼痛程度与神经内分泌激素水平的变化趋势及两者的相关性.方法:选取择期行甲状腺切除术的患者40例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.对照组单纯行颈丛阻滞;观察组予颈丛阻滞复合电针刺激,在颈丛阻滞完成后,电针刺激双侧合谷和内美穴,留针30 min.采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者麻醉前(T0)、术后2 h(T1)、术后12h (T2)、术后24h(T3)和术后48 h(T4)的疼痛程度;测量各时间点两组患者促肾上腺皮质激素(ACTH)、C-反应蛋白(CRP)、β-内啡肽(β-EP)等神经内分泌激素水平,并分析ACTH、CRP、β-EP与VAS评分的相关性.结果:两组在T1、T2、T3时间点VAS评分均较T0高(均P＜ 0.05),且观察组低于对照组(均P＜ 0.05).对照组ACTH、CRP在T1、T2、T3时间点与T0比较显著升高(均P＜ 0.05),观察组患者β-EP在Tl、T2、T3时间点与T0比较显著升高(P＜0.05);观察组T1、T2、T3时间点ACTH、CRP水平低于对照组,β-EP水平高于对照组(均P＜ 0.05).VAS分值与ACTH、CRP水平均呈正相关,与β-EP呈负相关.结论:电针刺激能抑制ACTH和CRP的分泌,促进β-EP的释放,降低患者围术期的疼痛评分,抑制机体的应激反应.
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电针刺激联合颈丛神经阻滞麻醉对锁骨骨折手术的影响
目的:探讨电针刺激联合颈丛神经阻滞对锁骨骨折手术病人麻醉效果以及对术中呼吸循环等影响.方法:选择80例择期行锁骨骨折手术的病人,将患者按随机数字表法分为AB 2组,每组40例.A组行单纯颈丛神经阻滞麻醉,包括一点法颈深丛阻滞和同侧颈浅丛阻滞,B组行电针刺激联合颈丛神经阻滞,先用电针刺激患侧合谷、内关穴、扶突穴,然后再行颈丛神经阻滞,方法同上.比较2组在手术过程中各个时段血压、心率、血氧饱和度、VAS评分及静脉应用辅助镇痛药芬太尼的剂量.结果:B组病人的MAP、HR在术中各时段低于A组(P＜0.05),VAS评分和芬太尼用量低于A组(P＜0.05).结论:ZZZ电针刺激联合颈丛神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉效果确切,对病人生理干扰小,术中血流动力学更稳定,局麻药和辅助药用量少、安全性高,是一种较好的麻醉方法.
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针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用
在单纯颈丛阻滞麻醉下施行甲状腺手术,易出现切皮痛、牵拉气管不适等反应,增加患者的痛苦甚至威胁患者的生命安全.为此,我们于2000年1～8月间,采用"针药复合麻醉":即颈丛神经阻滞复合穴位注射法施行甲状腺手术,对其镇痛效果、安全性及可行性进行了临床观察,取得了较好的疗效,现报告如下.
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国产罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察
目的 比较康博宁、耐乐品及布比卡因分别用于颈丛神经阻滞的临床效果.方法 选择60例择期手术的甲状腺囊肿患者,术前随机分为3组,行颈丛神经阻滞.I组:0.25%布比卡因;Ⅱ组:0.25%耐乐品;Ⅲ组:0.25%康博宁.观察患者麻醉起效时间、感觉阻滞情况、术中镇痛效果,记录声嘶、呼吸困难等并发症发生率.疼痛评定采用视觉模拟评分(VSA)法,0～2为效果优,3～5为效果良,6～7为效果差,8～10为无效.结果 三组VAS评分、麻醉起效时间无明显差异(P>0.05),三组镇痛效果无明显差异(P>0.05),三组麻醉并发症发生率无显著性差异(P>0.05).结论 康博宁和耐乐品用于颈丛神经阻滞与布比卡因无显著差异,可在临床颈丛神经阻滞中推广应用.
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右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察
甲状腺腺瘤手术的麻醉方式有三种,可以局部麻醉(简称局麻)、全脊髓麻醉(简称全麻)或者是颈丛神经阻滞下进行,全麻为了保护喉返神经不受损,就需要进行术中的神经监测,但是有的患者并不同意.颈丛神经阻滞又存在很多危险和并发症,比如全脊髓麻醉,已经被很多医院取消.局麻可以满足医师与患者交流,但是手术带来的恐惧与疼痛等恶性刺激又需要我们尽量避免.右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex,国产商品名艾贝宁)是一种相对高选择性的α2受体激动剂,它作用于大脑皮层下区域,镇静效果类似于自然睡眠,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动的作用,更具有无呼吸抑制、稳定的血流动力学及独特的可唤醒效应[1-3].
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甲状腺手术麻醉前肌注咪达唑仑对颈丛神经阻滞时应激反应的影响
目的：探讨甲状腺手术颈丛神经阻滞前肌注咪达唑仑对机体应激反应的影响。方法：70例甲状腺手术行颈丛神经阻滞的患者均分为2组（C、D组），C组于入室后肌注咪达唑仑0．1mg/kg，D组不用任何药物，2组于入室后15分钟均行一针法单侧深颈丛阻滞及双侧浅颈丛阻滞、局麻药用0．375％罗哌卡因＋1％利多卡因20ml（每侧10ml），观察2组入室前（T0），颈丛神经阻滞前（T1），颈丛神经阻滞后5分钟（T2），10分钟（T3），20分钟（T4），SBP、DBP、HR，并检测皮质醇（Cor）及血管紧张素（AT-Ⅱ）及血糖（GIu），结果：C组T1～T4时各项检测指标均明显低于D组（P＜0．05），D组T1～T4时各项检测指标均明显高于T0时（P＜0．05）。结论：甲状腺手术麻醉前肌注咪达唑仑能有效降低劲从神经滞司起的心血管反应，减少患者的应激反应，遗忘效果良好。
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56例C5横突阻滞法在锁骨骨折中的应用
锁骨骨折病人一般采用C4一针法颈丛神经阻滞,但由于该部位特殊的解剖位置及神经支配,临床中有些病例阻滞不完善,术中患者有不同程度的不适和疼痛.2003年7月～2008年1月以来笔者用C5横突阻滞法用于锁骨骨折内固定术56例,取得满意效果,现报道如下.
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颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼或帕瑞昔布钠用于甲状腺手术镇痛效果观察
目的:观察颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼或帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的镇痛效果.方法:选择择期行甲状腺部分切除60例,随机分为瑞芬太尼组(R组)、帕瑞昔布钠组(P组)和联合组(R+P组)各20例.R组颈浅丛神经阻滞后,持续静脉靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度1.0 ng/ml;P组颈浅丛神经阻滞后,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;R+P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,同时持续靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度0.5 ng/ml.观察3组手术切皮时(t1)、分离甲状腺(t2)、部分切除甲状腺(t.)、缝皮时(t4)和离室时(t5)的血氧饱和度(SO2)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、痛觉视觉模拟评分(VAS),以及不良反应发生情况.结果:R组t1～t5时间节点的RR、SO2水平均显著低于P组和R+P组同时间节点(P＜0.05);P组和R+P组比较,差异不显著(P＞0.05).R+P组t1～t5时间节点的HR、SBP、DBP、VAS水平均显著低于P组和R组同时间节点(P＜0.05);P组和R组比较,差异不显著(P＞0.05).R组不良反应发生率显著高于P组和R+P组(P＜0.05);P组和R+P组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼和帕瑞昔布钠用于甲状腺手术效果优于颈丛神经阻滞联合单用瑞芬太尼或帕瑞昔布钠.
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不同神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察
目的:观察颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞及颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果.方法:选择行锁骨骨折内固定术60例,根据手术部位不同分为3组各20例.A组锁骨内1/2骨折,采用颈丛神经阻滞麻醉;B组锁骨外1/2骨折,采用臂丛神经阻滞麻醉;C组锁骨内外1/2骨折,采用颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉.观察比较3组的麻醉效果及不良反应发生情况.结果:A组和C组麻醉优良率显著高于B组(P＜0.05);A、C两组比较,差异均不显著(P＞0.05).3组不良反应发生率比较,差异不显著(P＞0.05).结论:锁骨内1/2骨折采用单纯颈丛神经阻滞,锁骨外1/2采用颈丛臂丛神经联合阻滞麻醉效果较好.
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左旋布比卡因用于不同颈丛神经阻滞方法的对比研究
目的 研究0.25%左旋布比卡因用于不同颈丛神经阻滞方法对血压、心率的影响.方法 选择术前无心肺疾患,心功能1～2级,无高血压病史及气管受压的甲状腺手术患者100例,随机分为两组,每组各50例,分别采用改良式两点法(C3,4)(Ⅰ组)与传统的三点法(C2,3,4)(Ⅱ组)相比较,用日本光电监护仪监测心电图、血压、脉搏,观察两组麻醉效果及阻滞前、阻滞后30min、手术开始后30min血压、心率变化以及并发症发生率,记录数据进行统计学分析(P＜0.05).结果 显示阻滞后30min、手术开始后30min血压均有不同程度升高,升高的平均值与阻滞前比较Ⅱ组＞Ⅰ组(P＜0.01),Ⅱ组阻滞前与阻滞后30min心率变化有显著性差异(P＜0.01),不良反应发生率Ⅱ组＞Ⅰ组,麻醉效果Ⅰ组与Ⅱ组无显著差异性(P＞0.05).结论 0.25%左旋布比卡因用于两点法颈丛神经阻滞麻醉效果与三点法无差异、创伤小、对循环系统影响小、不良反应发生率低等优点,可作为颈部手术的首选麻醉方法,值得临床推广应用.
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颈丛神经阻滞加强化用于肌性斜颈矫正术的体会
目的 探讨分析颈丛神经阻滞加强化用于肌性斜颈矫正术的可行性.方法 21例择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无精神病史.采用一针法行单侧(手术侧)颈丛神经阻滞,颈深丛注入0.3%罗哌卡因5ml,颈浅丛注入5～8 ml.阻滞成功后给予咪唑安定0.075～0.1 mg/kg,杜冷丁1 mg/kg静注,常规接鼻导管吸氧.结果 所有病例切皮手术均无痛感,BP、HR、SpO2均无明显波动,术中无知晓发生.结论 在颈丛神经阻滞加强化麻醉下行肌性斜颈矫正术具有操作简单,麻醉效果良好,局麻药种类和用量少,安全可靠,节省人力物力,值得开展应用.
